Este documento describe los procedimientos de enfermería para la atención de pacientes obstétricos críticos en la unidad de cuidados intensivos. Explica la evaluación inicial del estado del paciente, incluyendo constantes vitales y nivel de conciencia. También describe los monitoreos, intervenciones, medicamentos y registros necesarios para el cuidado del paciente obstétrico crítico.

1. INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
 HOSPITAL GENERAL
REGIONAL#110
 FUENTES PEDROZA MARIA
ESTHER

2. ATENCION DE ENFERMERIA
CON LA PACIENTE
OBSTETRICA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.

3. INTRODUCCION
 La mortalidad materna representa un grave
problema de salud pública, para prevenirla,
el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) cuenta con programas de control
prenatal, planificación familiar y atención
de emergencias obstétricas, encaminados
a la detección oportuna de situaciones de
riesgo para las madres y sus bebés.

4. MUERTE MATERNA
 Las muertes maternas son un problema
relevante para el desarrollo social.
 Cuando una mujer muere es una tragedia
no sólo para ellas, sino también para sus
familias y comunidades. Las repercusiones
sociales y económicas son diversas: las
mujeres son los pilares de las familias, las
que educan a sus hijos, las que proveen el
cuidado de los jóvenes y ancianos.

5. ATENCION INTEGRAL
OBSTETRICA
 Definición:
 Es la vigilancia y evaluación integral de
la gestante y el feto que realiza el
profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recién nacido sano,
sin deterioro de la salud de la madre.

6. PACIENTE EN ESTADO
CRITICO
 Definición:
 Se refiere a todo paciente con una
condición patológica potencial peligro
para la vida del mismo. Él manejo de
estos pacientes se debe realizar en un
área hospitalaria con capacidad de
monitoreo continuo y soporte de
constantes vitales.

7. UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
 Es una área hospitalaria donde se atienden
pacientes críticamente enfermos y potencialmente
recuperables con el apoyo de personal medico
altamente especializado, equipos de alta tecnología
para la monitorización y soporte de condiciones
fisiológicas(monitores de signos vitales, catéteres
para monitoreo invasiva,ventiladores,balon de contra
pulsación aortica) y uso de medicamentos que
requieren monitoreo constante de signos vitales.

8. GENERALIDADES DE
ADMISION
 En la unidad de cuidados intensivos se
deben admitir pacientes críticamente
enfermos tales como:
 Aquellos pacientes que muestran
inestabilidad fisiológica y que requieran
cuidados continuos y coordinados de
profesionales de la salud a fin de que
reciban una vigilancia constante y se
hagan a tiempo las variaciones necesarias
del tratamiento.

9. GENERALIDADES DE
ADMISION
 Aquellos pacientes que están en riesgo
de descompensación fisiológica, por lo
cual requieren de una monitorización
contante y posibilidad de recibir
atención inmediata del equipo de
cuidados intensivos para prevenir y
contrarrestar situaciones clínicas
adversas.

10. CARACTERISTICAS
ESPECIALES
 El personal medico y de Enfermería de la
Unidad de Cuidados Intensivos:
 Ser capaz de preparar el equipo de monitoreo,
ventilación y controlar el funcionamiento de
estos.
 Debe ser capaz de notar alteraciones
fisiológicas del paciente y buscar solución
inmediata.
 Afrontara con serenidad y con la agresividad
necesaria la emergencia, y sin miedo.

11. CARACTERISTICAS
ESPECIALES
 Tratara con amabilidad y disposición a
los pacientes que tiene a su cargo, así
como a los familiares de estos.
 Debe tener espíritu de colaboración con
todo el personal medico y de
enfermería, trabajar en equipo.

12. PACIENTE OBSTETRICA
 No existe órgano o sistema en el
organismo que no sea afectado por
estos cambios, pero las funciones de los
sistemas cardiovascular y respiratorio
son las mas dramáticamente alteradas.

13. FISIOLOGIA
MATERNO-FETAL
 Durante el embarazo se
producen varios
 cambios en la fisiología
de la madre, con el
 propósito de aumentar
la entrega de oxígeno
 al bebé a través de la
placenta para evitar el
 rechazo de este
“aloinjerto”.

14. MONITOREO DE PACIENTE
EN ESTADO CRITICO
 La atención de paciente en estado critico
plantea problemas, diagnósticos y
terapéuticos específicos. Al evaluar
inicialmente a un paciente se debe tener un
esquema conceptual de las características de
la disfunción de órganos y sistemas que son
comunes a alteraciones críticas. Además, en
la persona con insuficiencia de múltiples
órganos, la reanimación o la estabilización
suele ser más importante.

15. EVALUACION
Medio Interno
Nivel de
conciencia.
Frecuencia
Cardíaca.
Temperatura.
Piel y mucosas.
Circulación.
Llenado capilar.
Presión arterial.
Respiración.
Oximetría de
pulso.
Vía aérea.
Gasto Urinario.

16. MEDIO INTERNO
 La perturbación del
equilibrio acido
base, dé líquidos y
electrolitos
complican el
trastorno primario, y
reflejan la gravedad
del paciente.
 La hiperkalemia o
hipoglucemia
pueden amenazar la
vida.

17. ESTADO DE CONCIENCIA
 La reducción de la perfusión cerebral
puede producir signos de deterioro del
estado mental, dando lugar a agitación y
confusión.
 El estado mental se deteriora
progresivamente y se puede llegar
hasta el coma.

18. NIVELES DE
CONCIENCIA
Lucidez: Estado de plena alerta, persona normal.
capaz de mantener una conversación y dar
respuestas a las preguntas simples.
Obnubilación: Desorientado en el tiempo o en el
espacio indiferente al medio ambiente. Responde
preguntas simples.
Sopor: Paciente impresiona estar durmiendo.
○ Sopor superficial: Al estimularla, despierta, pero
no llega a la lucidez, y actúa como si estuviera
obnubilada, respondiendo escasamente
preguntas simples.
○ Sopor profundo: Es necesario aplicar estímulos
dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva
las extremidades.
Coma: Ninguna reacción a estímulos externos.

19. NIVEL DE CONCIENCIA

20. FRECUENCIA CARDIACA
 Numero de veces que se contrae el
corazón durante un minuto (60-90
latidos por minuto).
 Características:
 Frecuencia.
 Ritmo.
 Simetría.
 Amplitud.

21. FRECUENCIA CARDIACA
Es un pulso rápido,
débil, de
poca amplitud, que se
encuentra en pacientes
con
hipotensión arterial,
deshidratados, o en
colapso
circulatorio (shock).
Se caracteriza porque el
pulso
es irregular en todo
sentido,
tanto en la frecuencia
como en
la amplitud, tal como
ocurre
en la fibrilación auricular
que
es la causa más
frecuente.

22. TEMPERATURA
 La temperatura es una magnitud física
que expresa el nivel de calor que
ostenta un cuerpo.
 Un signo importante del
shock es que la temperatura
mas debajo de lo normal.

23. PIEL Y MUCOSAS
 Se presenta piel caliente, seca y
congestionada.
 Se presenta piel fría, pálida y sudorosa.
 Se presenta moteado en piernas.

24. CIRCULACION
 La función mas importante es el aporte
de oxigeno a órganos vitales.
 Los factores que rigen el suministro del
oxigeno son el gasto cardiaco y el
contenido de oxigeno en sangre
arterial(depende de la concentración de
hemoglobina y saturación de oxigeno).

25. LLENADO CAPILAR
 Representa la habilidad del sistema
circulatorio de restaurar la sangre a los
vasos sanguíneos capilares luego de
haber apretado la punta de los dedos.
 El llenado capilar no debe tardar mas de
2 segundos y el color debe ser rosado.

26. PRESION ARTERIAL
 La presión arterial (PA) o tensión
arterial (TA) es la presión que
ejerce la sangre contra la pared
de las arterias. Esta presión es
imprescindible para que circule
la sangre por los vasos
sanguíneos y aporte el oxígeno
y los nutrientes a todos los
órganos del cuerpo para que
puedan funcionar.

27. RESPIRACION
 La función más importante de los
pulmones es facilitar la oxigenación y la
ventilación.
 En la exploración física se advierten
manifestaciones de obstrucción de vías
respiratorias o insuficiencia respiratoria.

28. OXIMETRÍA DE PULSO
 Mide de manera indirecta la saturación de
oxigeno de la sangre de un paciente.
 Muestra el porcentaje de la hemoglobina
aretrial en la configuración
oxihemoglobina.
 Los rangos normales van de 95 a 100%.
 Útil en pacientes bien perfundidos, normo
térmicos.
 Detectar cambios en la oxigenación
precozmente.

29. VIA AEREA
 El primer paso consiste en asegurar
que llega oxigeno a la membrana
alveolo-capilar.
 Se inicia empleando una mascarilla de
oxigeno con concentración suficiente de
flujos altos.
 Si no es suficiente se realiza intubación
endotraqueal y se conecta al paciente
bajo ventilación asistida o mecánica

30. GASTO URINARIO
 La expansión del volumen sanguíneo
trae como consecuencia un aumento
de la tasa de filtración glomerular y el
gasto urinario y también del volumen
de las vías urinarias.
 Depende de la tasa de filtración
glomerular, altamente sensible a la
redistribución del flujo sistémico.

31. GASTO URINARIO
 Durante el embarazo normal ocurre una
hipertrofia de la función renal la filtración glomerular
se halla aumentada en un 50% aproximadamente,
con recuperación de los valores normales durante
en puerperio.
 El flujo plasmático renal se encuentra elevado en
200-250 ml/min o por encima del correspondiente a
testigos normales.
 Ofrece una idea directa de perfusión.
 El valor debe ser mayor de 1ml/kg/hr

32. ACTUACION INICIAL
 Control continuo de constantes vitales
con monitorización.
 Control de temperatura.
 Control de balance hídrico.
 Administración de oxigeno.
 Venoclisis.
 Exámenes o laboratoriales.

33. PROCEDIMIENTOS
 Colocación de la vía central.
 Cateterizaciòn mediante Swan Ganz.
 Colocación de sonda naso gástrica.
 Puede estar indicada la intubación oro
traqueal o endotraquel.

34. DISPOSITIVOS

35. ADMINISTRACION
Antibióticos.
Soluciones (cristaloides
o coloides).
Plasma fresco
congelado.

36. INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Constantes
vitales
Neurológica
Estado
nutricional
Estado de
hipovolemia
Vía aérea
artificial
Valoración
de
ansiedad
Función
respiratoria.
Integridad
de piel y
mucosas
Escala de
Ramsay

37. ADMINISTRACION
 Fármacos inotrópicos y vasodilatadores.
 Quizás sea necesario la administración
de agentes vasopresores e inotrópicos.
 Para utilizar estos medicamentos se
procede a monitorización estricta del
paciente.
 Controlar los efectos secundarios de los
fármacos que se administran.

38. FARMACOS INOTROPICOS Y
VASODILATADORES

39. REGISTRO DE ENFERMERIA
 Para alcanzar el éxito de nuestra atención es indispensable
y sumamente importante establecer las pautas a seguir en el
cumplimiento de nuestras actividades especificas de
enfermería teniendo en cuenta las anotaciones de
enfermería reflejan la evaluación integral realizada al
paciente en la unidad por ello lo tenemos que basar en:
 Subjetivo.
 Objetivos.
 Aplicación.
 Planeamiento.
 Intervención.
 Evaluación.
 Reevaluación.

40. ¿DUDAS O PREGUNTAS?

41. GRACIAS POR SU ATENCION

42. BIBLIOGRAFIA
 Leer más:
http://www.monografias.com/trabajos90
5/monitoreo-hemodinamico-
peditria/monitoreo-hemodinamico-
peditria2.shtml#ixzz1YhAV1UiM