PACIENTE POLITRAUMATIZADO

2. PRIORIZAR
CASOS (TRISS o
MTS)
EVALUACION
VIAS AEREAS
SIGNOS DE SHOCK
Y HEMORRAGIAS
LESIONES
TRAUMATICAS
ESPECIFICAS
ESTABILIZACION
INICIAL
COMUNICACIÓN Y
COORDINACION
REEVALUACION
CONTINUA
REGISTRO DE
DATOS
EVALUACION
RAPIDA

3. Puntuacion cardiaco perfusion respiratorio esqueletico Ojo/musculo/
tegumento
neurologico
0 • Mucosas
rosa y
humeda
• Relleno
capilar 2
seg.
• Temperatur
a rectal
>37.8 ºC
• Pulso
femoral
fuerte
• Ritmo
sinusual
normal
• HR 120-
200
• frecuencia
respiratoria
regular sin
estridor
• sin
component
e
abdominal
para
descansar
• Carga de
peso en 3 o
4
extremidad
es, sin
fracturas
palpables
ni laxitud
articular.
abrasión,
laceración:
espesor nulo
o parcial
ojo: sin
captación de
fluoresceína
central:
consciente,
alerta a
ligeramente
embotado:
interés en el
entorno
periférico:
espinal
normal
Reflejos:
movimiento
decidido y
nocicepción
en todas las
extremidades.
PUNTUACIÓN DE TRIAJE DE TRAUMATISMOS ANIMALES DE ROCKAR RA, DROBATZ
KS, SHOFER FS. DESARROLLO DE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN PARA EL PACIENTE
TRAUMATIZADO VETERINARIO. J VET EMERG CRIT CARE (SAN ANTONIO).
1994;4(2):77-83.

5. RESPUESTA FISIOLÓGICA
CUALQUIER TRAUMATISMO DESENCADENA UNA SERIE DE MECANISMOS CON
REPERCUSIÓN SISTÉMICA. SE BASA EN EL DESARROLLO DE UNA RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA EN FORMA DE SIRS PROPORCIONAL A LA MAGNITUD Y
EXTENSIÓN DE LAS LESIONES SUFRIDAS. NO OBSTANTE, SI EL TRAUMATISMO
SUFRIDO ES MUY GRAVE Y TIENEN LUGAR COMPLICACIONES COMO HEMORRAGIAS
INCONTROLADAS Y DISFUNCIÓN PULMONAR O CARDIACA, SE PRODUCE UN DÉFICIT
DE PERFUSIÓN QUE CONLLEVA UNA HIPOXIA CELULAR, ENTRANDO EL ORGANISMO
EN ESTADO DE SHOCK. LA HIPOXIA CELULAR GENERA UN ACÚMULO DE CALCIO
INTRACELULAR, MODIFICACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LOS LEUCOCITOS Y UNA
PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES, QUE DESENCADENAN UN ESTADO DE MUERTE
CELULAR POR APOPTOSIS. A SU VEZ LA HIPOXIA CELULAR PUEDE PROVOCAR
ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD ENDOTELIAL Y AFECTAR AL SISTEMA
HEMOSTÁTICO, GENERANDO UN ESTADO DE HIPERCOAGULACIÓN.

6. SIRS
CITOQUINAS
CASCADA DE
COAGULACIO
N
DETERIORO
DEL
ENDOTELIO
VASOCONSTRICCI
ON DE VASOS
SANGUINEOS
<GASTO
CARDIACO
TRAUMA
VASOCONSTRICCI
ON DE VASOS
INCREMENTO
CARDIACO Y
CONTRACTIBILID
AD
ADRENALINA
ESTIMULACI
ON
SIMPATICA
DOLOR
RIÑONES
RETENCION
DE NA Y
AGUA
HORMONA
ANTIDIURETI
CA
HIPOTALAMO

7. HUESO
DISTENSION
ESGUINCE
DISLOCACIO
N
FRACTURA
ABIERTA
CERRADA
TRAUMATISMOS
MUSCULO
ARTICULACI
ON

8. CAUSAS DE POLITRAUMATISMO
MAS COMUNES:
• ACCIDENTES DE TRAFICO
• SINDROME DE GATO
PARACAIDISTA O GATO
VOLADOR
• LESIONES POR PELEAS

9. FRACTURAS SEGÚN
SU LOCALIZACION:
EPIFISIARIAS
DIAFISIARIAS
METAFISIARIAS
SEGÚN EL TRAZO DE
LA FRACTURA:
TRANSVERSALES
OBLICUAS
LONGITUDINALES
COMINUTA
SEGÚN LA DESVIACION DE LOS
FRAGMENTOS:
ANGULADAS
DESPLAZAMIENTO LATERAL
ACABALGADAS

10. Área
afectada
Lugar de fractura Inmovilización
externa
Fijación
externa
Enclavijamient
o
intramedular
Placas
osteosíntesi
s
Cerclajes Quirúrgic
o
Fracturas
de la
cabeza
• Fractura del cráneo
• Fractura Arco
cigomático
• Fractura de
mandíbula
• Fractura de la sínfisis
mandibular
Si si si
Fracturas
del
miembro
anterior
Fracturas de escapula • Fracturas del cuerpo y
espina
• Fractura de la cavidad
gienoidea
• Fracturas del tubérculo
suprageinoideo
Fracturas de humero • Fracturas de la diáfisis
• Fracturas de la epífisis
distal
Si Si Si Si Si
Fractura de radio y
cubito
• Fracturas de la epífisis
proximal del radio
• Fracturas de la diáfisis del
radio
• Fracturas de la epífisis
distal
• Fractura del olecranon
Si Si Si Si Si
Fracturas del carpo • Fractura del hueso
carporadial
• Luxación del hueso
carporadial
Fracturas del metacarpo
y metatarso
• Diáfisis de metacarpos y
metatarsos
Si Si Si Si

11. Área
afectada
Lugar de fractura Inmovilizació
n externa
Fijación
externa
Enclavijamient
o
intramedular
Placas
osteosíntesi
s
Cerclajes Quirúrgic
o
Fracturas
del
miembro
posterior
Fracturas de cadera • Fracturas caudales del
acetábulo
• Fractura de isquion
• Fractura de ilion
• Fractura de acetábulo
• Luxación sacroiliaca
Fracturas del fémur • Fracturas de epífisis
proximal
• Fractura del cuello del
fémur
• Fractura de diáfisis
• Fracturas del tercio
medio
• Fracturas de epífisis
distal
Si Si Si Si
Fracturas de tibia y
peroné
• Fractura de epífisis
proximal
• Fracturas de diáfisis
• Fractura de epífisis distal
Si Si Si Si

12. VER AL PACIENTE SI ESTA ESTABLE, POTENCIALMENTE
INESTABLE, INESTABLE
A.- (AIRWAY) PERMEABILIDAD DE LA VÍAS AÉREAS:
 VER QUE NO HAY OBSTRUCCIONES EN VÍAS AÉREAS
SUPERIORES POR FRACTURAS.
(FACIALES, PALADAR, TRAQUEA, CARTÍLAGO
LARÍNGEOS).
 ASEGURAR CORRECTA VENTILACIÓN Y VER QUE
LLEGUE OXIGENO A LOS ALVEOLOS MEDIANTE
SUCCION DE FLUIDOS O INTUBACIÓN.
Evaluación primaria ABCD:

13. B.- (BREATHING) PATRÓN
RESPIRATORIO
 VALORAR SI EN PACIENTE
RESPIRA, VER COMO ES LA
RESPIRACIÓN, PRIORIZAR
OXIGENACIÓN.
EVALUAR MECÁNICA
RESPIRATORIA, VER FRECUENCIA,
ESFUERZO VENTILATORIO,
SIMETRÍA DE LA RESPIRACIÓN Y
SONIDO.
SI EL PACIENTE NO MEJORA Y VA
EMPEORANDO CONSIDERAR
INDUCCIÓN DE ANESTESIA,
INTUBACIÓN Y VENTILACION
MECÁNICA.
REALIZAR TORACOCENTESIS SI
ESTA INDICADO DE URGENCIA
(CONFIRMAR CON RX).

14. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL EN GATOS
UTILIZAMOS TUBOS DE PEQUEÑO TAMAÑO DE 2 A
3MM EN PEQUEÑOS Y DE 3 A 4 PARA ADULTOS.
PARTES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL:
PROCEDIMIENTO
• SOSTENER LA CABEZA
FIRMEMENTE
• INSTILAR LIDOCAINA EN LA
LARINGE PARA
INSENCIBILIZAR LA ZONA
• MEDIR LA LONGITUD DE TET.
• AYUDARNOS CON
LARINGOSCOPIO
• INTRODUCIR EL
TRAQUEOTUBO ENTRE LOS
CARTILAGOS ARITENOIDES
• ATAR EL TET CON VENDA DE
GASA POR DETRÁS DE LAS
OREJAS SIN APRETAR
DEMASIADO
• INFLAMOS EL BALON CON LA
JERINGA, NO CON MUCHA
PRESION PARA NO DAÑAR
EPITELIO TRAQUEAL

15. C.- (CIRCULATORY) SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
 VALORAR LA CIRCULACIÓN,
PERFUSIÓN
COLOR DE LA MUCOSAS,
TIEMPO DE RELLENO CAPILAR,
FC, RITMO CARDIACO, PULSO,
TEMPERATURA
CONTROLAR HEMORRAGIAS
APLICANDO COMPRESIÓN.

16. ANALGESIA Y SEDACION
INFUSIÓN DE ANALGÉSICOS
Combinación Formula Dosificación Características
Fentanilo + ketamina
15ml de Fentanilo
(50mcg/ml) + 6.5ml de
ketamina (5%) en 500ml
de ringer lactato
1ml de la solución en
bolo, goteo 3ml/kg/hr.
 Buena estabilidad
hemodinamica
 Leve depresión
ventilatoria
Fentanilo + lidocaína +
ketamina
15ml de Fentanilo
(50mcg/ml) + 6.5ml de
ketamina (5%) + 25ml de
lidocaína (2%) en 500ml
de ringer lactato
1ml de la solución en
bolo, goteo 3ml/kg/hr
 Moderada
estabilidad
hemodinamica
 Leve depresión
ventilatoria
 No en gatos
Xilacina + ketamina
1.25ml de Xilacina (2%)
+ 6.5ml de ketamina
(5%) en 500ml de ringer
lactato
1ml de la solución en
bolo, goteo 3ml/kg/hr
 Pobre estabilidad
hemodinámica,
solo usar luego de
lograda la
compensación
 Monitorear
función
ventilatoria

17. lidocaína +
dexmetomidina +
ketamina
0.3ml de dexmetomidina
(0,05%) + 6.5ml de
ketamina(5%) + 25ml de
lidocaína(2%) en 500 ml
de ringer lactato
1ml de la solución en
bolo en 5minutos
Goteo 3ml/kg/hr
 Alto margen de
seguridad salvo en
pacientes
shockeados, usar
luego de
estabilidad
hemodinámica.
 No en gatos
Dexmetomidina +
ketamina
0.3ml de dexmetomidina
(0,05%) + 6.5ml de
ketamina(5%) en 500ml
de ringer lactato
1ml de la solución en
bolo en 5minutos
Goteo 3ml/kg/hr
 Usar luego de
estabilizar
hemodinamicamen
te
 Monitorear función
ventilatoria
Morfina + lidocaína +
ketamina
2ml de morfina (1%) +
0.6ml de ketamina (10%)
+ 15ml de lidocaína (2%)
en 500ml de ringer
lactato
Goteo 1ml/kg/hr
 Moderada
estabilidad
hemodinámica
 leve depresión
ventilatoria
 No en gatos

18. FLUIDOTERAPIA Y ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA

19. ANALISIS COMPLEMENTARIOS

20. REHABILITACION Y CUIDADOS