PADAM

1. LA ANDROPAUSIALA ANDROPAUSIA
¿ EXISTE ?¿ EXISTE ?
Dr Rafael Ríos SDr Rafael Ríos S
EndocrinólogoEndocrinólogo
Universidad de ChileUniversidad de Chile
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Campus CentroCampus Centro

2. ( PADAM )( PADAM )
DEFICIT PARCIAL DE ANDROGENOS EN EL HOMBREDEFICIT PARCIAL DE ANDROGENOS EN EL HOMBRE
MAYORMAYOR
HIPOGONADISMO DE INICIO TARDIO ( HIT )HIPOGONADISMO DE INICIO TARDIO ( HIT )
Definition:A biochemical syndrome
associated with advancing age and
characterized by a deficiency in serum
androgen levels with or without a decreased
genomicsensitivity to androgens.It may
result in significant alterations in the
quality of life and adversely affect the
function of multiple organ systems.
Standards,Guidelines and Recommendation of The International Society for
The Study of the Aging Male (ISSAM)

4. HIPOTALAMOHIPOTALAMO
LosLos
PULSOS DE GNRHPULSOS DE GNRH
SON DE MENORSON DE MENOR
AMPLITUDAMPLITUD
EL FEEDBACKEL FEEDBACK
ESTEROIDALESTEROIDAL
SE ALTERA YSE ALTERA Y
ELEL
HIPOTALAMOHIPOTALAMO
SE HACE MASSE HACE MAS
SENSIBLESENSIBLE
LOS NIVELES DE LH Y FSH SON MAYORESLOS NIVELES DE LH Y FSH SON MAYORES
QUE EN LOS JOVENESQUE EN LOS JOVENES
LOS VALORES INDIVIDUALES TIENENLOS VALORES INDIVIDUALES TIENEN
UNA AMPLIA VARIACIONUNA AMPLIA VARIACION
SE PIERDE LA COORDINACION Y LASINCRONIZACIONSE PIERDE LA COORDINACION Y LASINCRONIZACION
ENTRE LOS PULSOS DE LH Y TESTOSTERONAENTRE LOS PULSOS DE LH Y TESTOSTERONA

5. EL TESTICULO PRODUCE MENOSEL TESTICULO PRODUCE MENOS
TESTOSTERONA ANTE ESTIMULOSTESTOSTERONA ANTE ESTIMULOS
DE LH Y GONADOTROFINADE LH Y GONADOTROFINA
CORIONICACORIONICA
LA RESERVA FUNCIONAL DE LASLA RESERVA FUNCIONAL DE LAS
CELULAS DE LEYDING ESTACELULAS DE LEYDING ESTA
REDUCIDAREDUCIDA

6. PROCESO DE ENVEJECIMIENTOPROCESO DE ENVEJECIMIENTO
AFECTA DISTINTOS SISTEMAS HORMONALES YAFECTA DISTINTOS SISTEMAS HORMONALES Y
NO SOLO AL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TESTESNO SOLO AL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TESTES
HORMONA DEL CRECIMIENTO-IGF-1HORMONA DEL CRECIMIENTO-IGF-1
ANDROGENOS SUPRARRENALES (DHEA-S)ANDROGENOS SUPRARRENALES (DHEA-S)
AROMATASAS, Y RESERVORIOS SANGUINEOSAROMATASAS, Y RESERVORIOS SANGUINEOS
COMO LA ALBUMINA,SHBG,TRANSCORTINACOMO LA ALBUMINA,SHBG,TRANSCORTINA
MELATONINAMELATONINA
TIROIDES-TSHTIROIDES-TSH

7. ¿CUALES SON LOS SINTOMAS¿CUALES SON LOS SINTOMAS
DEL HIPOGONADISMO DELDEL HIPOGONADISMO DEL
ADULTO MAYOR?ADULTO MAYOR?

8. MMANIFESTACIONESANIFESTACIONES
CLINICAS DEL HITCLINICAS DEL HIT
DISMINUCION DE LA LIBIDODISMINUCION DE LA LIBIDO
DISFUNCION ERECTILDISFUNCION ERECTIL
DISMINUCION DE ERECCIONES MATINALESDISMINUCION DE ERECCIONES MATINALES
yy
nocturnasnocturnas
CAMBIOS EN HUMOR, FATIGA ,ANSIEDADCAMBIOS EN HUMOR, FATIGA ,ANSIEDAD
DISMINUCION EN RENDIMIENTODISMINUCION EN RENDIMIENTO
INTELECTUALINTELECTUAL
DISMINUCION EN LA CAPACIDAD DEDISMINUCION EN LA CAPACIDAD DE
ORIENTACION TEMPOROESPACIALORIENTACION TEMPOROESPACIAL
DISMINUCION EN LA MASADISMINUCION EN LA MASA
MAGRAMUSCULARMAGRAMUSCULAR
AUMENTO DE GRASA GENERAL Y VISERALAUMENTO DE GRASA GENERAL Y VISERAL
DISMINUCION DE VELLO CORPORALDISMINUCION DE VELLO CORPORAL
CAMBIOS DERMATOLOGICOS(DISM.CAMBIOS DERMATOLOGICOS(DISM.
ELASTICIDAD DE PIEL,COLAGENO ETC)ELASTICIDAD DE PIEL,COLAGENO ETC)

9. DISTINTOS ORGANOS Y SISTEMAS EN LOS QUEDISTINTOS ORGANOS Y SISTEMAS EN LOS QUE
AFECTA LA TESTOSTERONAAFECTA LA TESTOSTERONA

10. [[11 ]Heinemann LAJ,Saad11 ]Heinemann LAJ,Saad
F,Thiele K,F,Thiele K,
Wood-Wood-
Dauphinee S.The aging male ’sDauphinee S.The aging male ’s
symptomsymptom
ratingrating
scale:cultural and linguisticscale:cultural and linguistic
validation intovalidation into
English.English.
The Aging Male 2001;4:14 –22.The Aging Male 2001;4:14 –22.
[12 ]Morley JE,Charlton E,Patrick[12 ]Morley JE,Charlton E,Patrick
P,et al.P,et al.
ValidationValidation
of screening questionnaire forof screening questionnaire for
androgen de .ciencyandrogen de .ciency
in aging males.Metabolismin aging males.Metabolism
2000;49:1239 –42.2000;49:1239 –42.

11. SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
LEVELEVE
27-3627-36
MODERADAMODERADA
37-4937-49
GRAVEGRAVE
50 O MAS50 O MAS

12. NIVELESNIVELES
DE TESTOSTERONADE TESTOSTERONA
Baltimore Longitudinal Study of Aging
El diagnostico de HIPOGONADISMO DE INICIO TARDIOEl diagnostico de HIPOGONADISMO DE INICIO TARDIO
Debe tener ,L H,PROLACTINA,TSH,HEMOGRAMADebe tener ,L H,PROLACTINA,TSH,HEMOGRAMA
IGF-1,CORTISOL,PERFIL BIOQUIMICO PARAIGF-1,CORTISOL,PERFIL BIOQUIMICO PARA
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIASDESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS

13. LOS NIVELES DE TESTOSTERONA DECRECEN EN FORMA PROGRESIVALOS NIVELES DE TESTOSTERONA DECRECEN EN FORMA PROGRESIVA
CON LA EDADCON LA EDAD..
ESTUDIOS LONGITUDINALES MUESTRAN UNA PROGRESIVA Y LENTA CAIDAESTUDIOS LONGITUDINALES MUESTRAN UNA PROGRESIVA Y LENTA CAIDA
EN LOS NIVELES DE TESTOSTERONA TOTAL ,LIBRE y BIODISPONIBLE.EN LOS NIVELES DE TESTOSTERONA TOTAL ,LIBRE y BIODISPONIBLE.
Longitudinal Effects of Aging on Serum Total and
Free Testosterone Levels in Healthy Men
S. Mitchell Harman, E. Jeffrey Metter, Jordan D.
Tobin, Jay
Pearson and Marc R. Blackman
Baltimore Longitudinal Study of Aging

14. A PARTIR DE LOS 30 AÑOS SE DEMUESTRA UNA CAIDA DE LOSA PARTIR DE LOS 30 AÑOS SE DEMUESTRA UNA CAIDA DE LOS
NIVELES DE TESTOSTERONA ENTRE UN 0,124-0,4% POR AÑO.NIVELES DE TESTOSTERONA ENTRE UN 0,124-0,4% POR AÑO.
LA TESTOSTERONA LIBRE DECRECE ENTRE 1-2%POR AÑOLA TESTOSTERONA LIBRE DECRECE ENTRE 1-2%POR AÑO..
((The Baltimore Longitudinal Aging StudyThe Baltimore Longitudinal Aging Study,2001-,2001- New Mexico Aging Process StudyNew Mexico Aging Process Study))..

15. LA CAIDA DE LOS NIVELES DE TESTOSTERONALA CAIDA DE LOS NIVELES DE TESTOSTERONA
TIENE UNA AMPLIA VARIABILIDAD INTER-INDIVIDUALTIENE UNA AMPLIA VARIABILIDAD INTER-INDIVIDUAL
EN EL COMIENZO,VELOCIDAD DE CAIDA Y GRADO DEEN EL COMIENZO,VELOCIDAD DE CAIDA Y GRADO DE
DISMINUCION DE LOS NIVELES DE TESTOSTERONADISMINUCION DE LOS NIVELES DE TESTOSTERONA

17. SHBG
GLICOPROTEINAGLICOPROTEINA
Produccion hepaticaProduccion hepatica
Alta afinidad porAlta afinidad por
Esteroides sexualesEsteroides sexuales
La Kc de la shbg esLa Kc de la shbg es
De 10e9 molarDe 10e9 molar
La afinidad de la ShbgLa afinidad de la Shbg
por los esteroides sexualespor los esteroides sexuales
es 1000 mayor que la de la Albuminaes 1000 mayor que la de la Albumina
LA shbg en el hombre es un tercio de la que existe en la mujer.LA shbg en el hombre es un tercio de la que existe en la mujer.
La concentración de la shbg es mayor en niños y en hipogonadicosLa concentración de la shbg es mayor en niños y en hipogonadicos
LA SHBG AUMENTA CON LA EDADLA SHBG AUMENTA CON LA EDAD
CON LA OBESIDADCON LA OBESIDAD
CON EL HIPERTIROIDISMOCON EL HIPERTIROIDISMO
CON EL TRATAMIENTO ANTIANDROGENICO,CON EL TRATAMIENTO ANTIANDROGENICO,
ESTROGENICOESTROGENICO
DAÑO HEPATICODAÑO HEPATICO

18. Testosterona unida a SHBG= 44%Testosterona unida a SHBG= 44%
Testosterona unida a Albumina=48%Testosterona unida a Albumina=48%
Testosterona libre =2%Testosterona libre =2%
¿SI LOS NIVELES DE TESTOSTERONA BAJAN CON¿SI LOS NIVELES DE TESTOSTERONA BAJAN CON
LA EDAD ,Y LO HACEN CON MUCHA VARIBILIDADLA EDAD ,Y LO HACEN CON MUCHA VARIBILIDAD
INTERPERSONAL ,ES ALGO QUE DEBA TRATARSEINTERPERSONAL ,ES ALGO QUE DEBA TRATARSE
O ES FISIOLOGICO ?O ES FISIOLOGICO ?
¿CUÁL ES EL NIVEL QUE DEBO CONSIDERAR COMO¿CUÁL ES EL NIVEL QUE DEBO CONSIDERAR COMO
NORMAL EN UN ADULTO MAYOR?NORMAL EN UN ADULTO MAYOR?
¿CUÁL DEBE SER EL MEJOR METODO DE ANALISIS¿CUÁL DEBE SER EL MEJOR METODO DE ANALISIS
TOTAL,LIBRE, BIODISPONIBLE?TOTAL,LIBRE, BIODISPONIBLE?

19. No se conoce aun el nivel de testostestorena bajo el cualNo se conoce aun el nivel de testostestorena bajo el cual
se defina hipogonadismo en el adulto mayorse defina hipogonadismo en el adulto mayor
Se acepta dos desviaciones estandar bajo el rangoSe acepta dos desviaciones estandar bajo el rango
minimo de testosterona normal en adultos jovenesminimo de testosterona normal en adultos jovenes
• HIPOGONADISMOHIPOGONADISMO
 3 ng3 ng/l/lt (300ng/dl)t (300ng/dl) de testosterona totalde testosterona total
 64,7pmol/lt64,7pmol/lt de testosterona libre calculadade testosterona libre calculada
 150ng/dl150ng/dl para testosterona biodisponiblepara testosterona biodisponible
calculada.calculada.
(2) HIPOGONADISMO en mayores de 60 años(2) HIPOGONADISMO en mayores de 60 años
< 2ng/lt (200ng/dl)< 2ng/lt (200ng/dl)
VALORES ENTREVALORES ENTRE 2-3 ng/lt (200-300ng/dl)2-3 ng/lt (200-300ng/dl) dependeradependera
de losde los
Sintomas según el AMSSintomas según el AMS
Se debe considerar que la respuesta de los disitntosSe debe considerar que la respuesta de los disitntos
tejidos no es uniforme (cerebro,musculo,hueso etc)tejidos no es uniforme (cerebro,musculo,hueso etc)

20. Correlación de la testosterona libre calculada con la
Testosterona medida por dialisis (directa)
A Critical Evaluation of Simple Methods for the Estimation of Free
Testosterone in Serum
ALEX VERMEULEN, LIEVE VERDONCK, AND JEAN M. KAUFMAN, JCEM 1999

21.
Free & Bioavailable Testosterone calculator
These calculated parameters more accurately reflect the level of bioactive testosterone than does the sole measurement of total serum testosterone. Testosterone
and dihydrotestosterone (DHT) circulate in plasma unbound (free approximately 2 - 3%) ,bound to specific plasma proteins (sex hormone-binding globulin
SHBG) and weakly bound to nonspecific proteins such as albumin. The SHBG-bound fraction is biologically inactive because of the high binding affinity of
SHBG for testosterone. Free testosterone measures the free fraction, bioavailable testosterone includes free plus weakly bound to albumin.
Albumin 4.3 g/dL
SHBG nmol/L
Testosterone ng/dL
Explanation and examples
Free Testosterone
Bioavailable Testosterone
Disclaimer: Results from this calculator should NOT be solely relied upon in making (or refraining from making) any decision in any case/
circumstances without the prior consultation of experts or professional persons. No responsability whatsoever is assumed for its correctness or
suitability for any given purpose.
WARNING! The calculated free and bioavailable testosterone are reliable in most clinical situations, but should not be relied upon in situations with
potential massive interference by steroids binding to SHBG; e.g. in women during pregnancy, in men during treatment inducing high levels of DHT
(e.g. transdermal DHT, oral testosterone) or mesterolon
This calculator was developed at the Hormonology department, University Hospital of Ghent, Belgium. If you have suggestions to improve this calculator, or for
further questions or help contact us Dr. Tom Fiers or Prof. Dr. J.M. Kaufman
PAGINA WEB WWW.ISSAM.COM

22. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
¿DEBE TRATARSE TODO PACIENTE CON DIAGNOSTICO¿DEBE TRATARSE TODO PACIENTE CON DIAGNOSTICO
DE Hipogonadismo DEL ADULTO MAYOR?DE Hipogonadismo DEL ADULTO MAYOR?
NO EXISTEN DATOS CONCLUYENTES DE QUE DEBANO EXISTEN DATOS CONCLUYENTES DE QUE DEBA
TRATARSETRATARSE
LA INDICACION ES INDIVIDUAL CONSIDERANDOLA INDICACION ES INDIVIDUAL CONSIDERANDO
RIESGOSY BENEFICIOSRIESGOSY BENEFICIOS

25. LA SEXUALIDAD MASCULINA ES MAS QUE NIVELESLA SEXUALIDAD MASCULINA ES MAS QUE NIVELES
DE TESTOSTERONADE TESTOSTERONA
DEBEMOS CONSIDERAR LOS PUNTOS DE VISTADEBEMOS CONSIDERAR LOS PUNTOS DE VISTA
DE LA PERSONA (¿para que o para quien?)DE LA PERSONA (¿para que o para quien?)
DE SU PAREJA ( ¿para que?)DE SU PAREJA ( ¿para que?)
DE LA PAREJA COMO TALDE LA PAREJA COMO TAL
( HISTORIA, CONDICIONES DE VIDA, PATOLOGIAS )( HISTORIA, CONDICIONES DE VIDA, PATOLOGIAS )

26. TRATAMIENTO
Objetivos:
lograr niveles de testosterona
dentro de rangos normales
Esteres de Testosterona IM
ENANTATO DE TESTOSTERONAENANTATO DE TESTOSTERONA
250MGR/IM CD 2 A 3 SEMANAS
UNDECANOATO DE TESTOSTERONAUNDECANOATO DE TESTOSTERONA
1MGR/CD 3 MESES
Testosterona en gelTestosterona en gel

27. TRATAMIENTO
Objetivos:
lograr niveles de testosterona
dentro de rangos normales
3-12ng/lt
Evitar en lo posible las variaciones de los niveles
Con nadires y peak elevados
Lograr alivio de los sìntomas objetivados

28. RIESGOSRIESGOS

29. RIESGOSRIESGOS
Debe existir un control por lo menos cada 3 mesesDebe existir un control por lo menos cada 3 meses
Evaluando clinicamente ,cardiovascular,apnea de sueñoEvaluando clinicamente ,cardiovascular,apnea de sueño
prostataprostata
HtoHto
PsaPsa
Perfil lipidicoPerfil lipidico