Este documento proporciona orientación sobre cómo abordar el padecimiento actual del paciente. Se debe enfocar en el signo o síntoma más importante, anotando cuándo comenzó, la posible causa, la evolución, la ubicación en el cuerpo y las características como la intensidad, frecuencia y duración. También es importante documentar cualquier síntoma acompañante para comprender mejor la condición del paciente.

1. Padecimiento actual

2. Abordaje del padecimiento actual
• Generalmente el paciente llega dándole
enfoque a su padecimiento actual, mediante
la tribuna libre.
• Se debe tomar el signo y síntoma mas
importante.
• No se puede ser tan extenso.

3. Características del padecimiento actual

4. Inicio
• Tomar en cuenta cuando comenzó la
enfermedad, padecimiento, signo o síntoma.
• Así nos damos cuenta del tiempo de
evaluación que lleva el padecimiento del
paciente.
• Preguntas clave son: ¿desde cuando esta
enfermo? ¿estaba usted sano?

5. • El padecimiento agudo va a ser si no tiene más
de 3 meses; el sub-agudo va de 3 meses a 1
año; el sub-crónico va de 1 año a menos de 5;
y el crónico es de más de 5 años.

6. Causa aparente
• Es importante preguntar para saber a qué se
le atribuye el enfermo lo que le dio origen al
signo, síntoma o enfermedad.
• Es importante saber si fue de aparición
súbdita o no.

7. Evolución
• La evolución del síntoma es importante saber
si fue súbito.
• Es importante considerar si la molestia es
constante.
• Tenemos que anotar si el síntoma disminuye
con un medicamento, si existe una
inflamación ( si esta aumenta o disminuye).

8. • Mejoría total o curación: es cuando desaparece
totalmente la patología.
• Mejoría anatómica.
• Defecto: perdida del proceso de la enfermedad
por una alteración fisiológica.
• Recaída: cuando se vuelve a presentar el signo o
síntoma.
• Recidiva: la enfermedad aparece después de una
curación total, a un determinado tiempo.

9. Ubicación del cuerpo
• Es importante pedirle al paciente que señale
el lugar donde presenta el dolor ya que puede
ocasionar confusiones.
• Se tiene que tomar en cuenta si el dolor es
superficial o profundo.
• Es importante preguntarle al paciente que si el
dolor se irradia a otra parte del cuerpo.

10. Características de signos y síntomas
• Intensidad
• Cantidad: se debe preguntar por medidas que el
paciente comprenda.
• Frecuencia
• Numero: se refiere sobre todo a frecuencia.
• Tiempo: ¿ cuanto tiempo duro?
• Tamaño y extensión: El tamaño más bien se
enfoca al signo, como es el caso de una verruga
(papiloma) que ha ido creciendo.

11. SINTOMAS ACOMPAÑANTES O
MANIFESTACIONES ASOCIADAS.
• Son importantes los signos y los síntomas
satélites, ya que es raro que una enfermedad
se presente con un solo signo o un solo
síntoma; la mayoría tiene signos y síntomas
anexos.