Este documento describe las etapas del proceso de atención de enfermería y su aplicación en los registros clínicos. Explica las cinco etapas principales del proceso: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. Detalla cada etapa y sus componentes, y proporciona ejemplos de marcos teóricos y clasificaciones utilizadas como NANDA y Gordon. El objetivo es aplicar sistemáticamente el proceso de enfermería para proporcionar una atención holística y centrada en el

1. UNITEC
PRACTICAS CLINICAS DE GINECO OBSTETRICIA
OCTAVO CUATRIMESTRE.
APLICACION DEL PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA, EN LOS
REGISTROS CLINICOS.
Elaboro.
LEO. SANDOVAL ROSAS KAREN.
LEO. DANIEL ROJAS ROLDAN.

2. DESCRIBIR LAS ETAPAS DEL PROCESO
DE ATENCION DE ENFERMERIA, EN
RELACION CON LA HOJA DE
REGISTROS CLÍNICOS.
OBJETIVO GENERAL

3. Es un método sistemático y organizado
para administrar Cuidados de Enfermería
individualizados, de acuerdo con el
enfoque básico de cada persona o grupo de
personas que responde de manera distinta
ante una alteración real o potencial de la
salud. R.Alfaro
PROCESO CUIDADO ENFERMERO

4. Identificar las necesidades de salud reales y
potenciales, para establecer planes que resuelvan
las necesidades identificadas actuando en forma
oportuna y específica con la finalidad de
proporcionar una Atención de Enfermería con un
enfoque holístico, procesal y científico que
permita actuar en cualquier escenario de manera
competente en busca de la excelencia en la
atención del Proceso Salud – Enfermedad del
paciente. I. López, modificado de Kosier
OBJETIVO

5. ¿Quién lo desarrolla?
- La Enfermera
- El Individuo
- La Comunidad
Capacidades de la Enfermera
- Técnicas
- Intelectuales
- Creatividad
- Relación
- Comunicación
PROCESO CUIDADO ENFERMERO

6. - Es interpersonal
- Cíclico
- Universal
- Basado en una metodología científica
- Planificado
- Dirigido hacia metas
Características del Proceso Cuidado Enfermero

7. ROY
PEPLAU
NANDA
WATSON
OREM
HENDERSON
FN
PROCESO DE ENFERMERIA
GORDON
EVALUACIONEJECUCIONDIAGNOSTICO PLANEACIONVALORACION

8. ETAPAS DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO
VALORACIÓN
(Recolección y Selección de Datos)
DIAGNÓSTICO
(Diagnóstico de Enfermería)
PLANEACIÓN
(Plan de Atención de Enfermería)
EJECUCIÓN
(Implementación del Plan de Atención
de Enfermería)
EVALUACIÓN
(Recolección y Selección de Datos)

9. RECOLECCIÓN Y SELECCIÓN
DE DATOS PARA:
IDENTIFICAR PROBLEMAS
DE SALUD REALES Y
POTENCIALES QUE:
NOS PERMITAN ELABORAR
LA HISTORIA CLÍNICA DE
ENFERMERÍA
CONCLUSIÓN DE LAS CONDI-
CIONES DEL USUARIO
A TRAVÉS DE:
FUENTES
DIRECTAS
FUENTES
INDIRECTAS
DATOS
OBJETIVOS
DATOS
SUBJETIVOS
•OBSERVACIÓN
•ENTREVISTA
•COMUNICACIÓN
•REVISIÓN DEL
EXPEDIENTE
•REVISIÓN DE
BIBLIOGRAFÍA
SIGNOS DEL
PACIENTE
SÍNTOMAS
EN EL
PACIENTE
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE: INSPECCIÓN, PALPACIÓN,
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN (CEFALOCAUDAL), Y CON BASE EN
LAS NECESIDADES DE MASLOW (FISIOLÓGICAS, SEGURIDAD,
SOCIALES, ESTIMA Y DE AUTORREALIZACIÓN)
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

10. DIMENCIONES Ó ESFERAS.
BIOLOGICO.
SOCIAL.
CULTURAL.
ESPIRITUAL.
PSICOLÓGICO.

11. VALORACION POR PATRONES DE RESPUESTA FUNCIONALES DE SALUD
MARJORDY GORDON.
1. PERCEPCION DE SALUD- MANEJO DE SALUD.
2. NUTRICIONAL METABOLICO.
3. ELIMINACIÓN.
4. ACTIVIDAD EJERCICIO.
5. SUEÑO- DESCANSO.
6. COGNITIVO- PERCEPTUAL.
7. AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.
8. ROL- RELACIONES.
9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.
10. ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS.
11. VALORES Y CREENCIAS.

12. Es un juicio clínico sobre las respuestas del
individuo, familia o comunidad a los problemas
reales o potenciales, en el se fundamentan las
intervenciones de Enfermería, mediante el
análisis de la información obtenida para cada
necesidad se establece un Diagnóstico de
Enfermería con base en las definiciones y
clasificaciones de la NANDA.
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA)

13. REQUISITOS DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIFERENCIAR ENTRE EL DE ENFERMERÍA Y EL MÉDICO
EL DIAGNÓSTICO MÉDICO SE FORMA DE 2 ó 3 PALABRAS QUE
DESCRIBEN UNA ENFERMEDAD.
EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EL ENUNCIADO ES DE 2 ó 3
PARTES QUE DESCRIBE LAS RESPUESTAS HUMANAS
EL ENUNCIADO SE COMPONE DE TRES PARTES (PES):
P = PROBLEMA
E = ETIOLOGÍA
S = SIGNOS Y SÍNTOMAS
LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES NO SON DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

14. CARACTERÍSTICAS DEL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CLAROS Y CONCISOS
ESPECÍFICOS, CENTRADOS EN LOS
PROBLEMAS DEL INDIVIDUO Y CON BASE
EN EL ANÁLISIS DE LOS DATOS

15. PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(PLANEACIÓN)
CONCEPTO
Es el proceso de diseñar las acciones de
Enfermería necesarias para prevenir, reducir o eliminar
aquellos problemas de salud que se han identificado.

16. COMPONENTES
- Establecer prioridades
- Fijar objetivos
- Planear estrategias de acción
- Redactar las órdenes de Enfermería
- Registrar el Plan de Atención de Enfermería
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(PLANEACIÓN)

17. CARACTERÍSTICAS
- Los diagnósticos se ordenan por prioridad: alta,
media o baja.
- El objetivo se deriva de la primera parte del
Diagnóstico de Enfermería
- Los objetivos se redactan en términos de la
conducta deseada del paciente y no de la actividad de la
Enfermera.
-Las estrategias son Acciones de Enfermería elegidas
para tratar un diagnóstico con el fin de lograr los objetivos
del paciente.
- Es un proceso de toma de decisiones para
solucionar problemas del individuo sano o enfermo.
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(PLANEACIÓN)

18. CONCEPTO
Es la puesta en marcha del Plan de Atención de
Enfermería, es una acción autónoma con base en el
razonamiento científico que se realiza en beneficio del usuario.
LAS ACCIONES PUEDEN SER:
- Independientes
- Interdependientes
- Incluyen: Actualizar la valoración, validar el Plan,
determinar necesidades y comunicación
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(IMPLEMENTACIÓN – EJECUCIÓN
DEL PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA)

19. PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(IMPLEMENTACIÓN – EJECUCIÓN
DEL PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA)
REPASO DE LAS INTERVENCIONES
ANÁLISIS DE CONOCIMIENTOS Y
TÉCNICAS
IDENTIFICACIÓN DE COMPLICACIONES
DETERMINACIÓN Y SUMINISTRO DE
RECURSOS NECESARIOS
PREPARACIÓN DE UN AMBIENTE
FAVORABLE
PREPARACIÓN
INTERVENCIÓN PARA CADA MODELO DE
RESPUESTA HUMANA
DOCUMENTACIÓN
REGISTRO
RETROALIMENTACIÓN PARA
HACER LOS AJUSTES NECESARIOS

20. CONCEPTO
Es el proceso mediante el cual se determina el grado en que
se alcanzaron los objetivos implica una comparación con estándares
predeterminados, si los resultados finales esperados del Plan de
Atención de Enfermería se plantearon en forma específica y los
estándares se han indicado claramente, la Enfermera puede
comparar los avances y logros del paciente con los estándares. El
indicador más utilizado para evaluar las acciones de Enfermería es el
de Eficacia.
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(EVALUACIÓN)

21. Es un proceso continuo que afecta a todas las etapas
Garantiza la calidad de la atención
Orienta las cuestiones éticas y legales del Proceso Atención de
Enfermería
Se pueden establecer estándares
Se comparan y validan datos
Se analiza el Plan de Atención de Enfermería
Modifica el Plan de Atención de Enfermería
Ayuda a la Investigación
Plantea la interrogante ¿Se lograron los objetivos de la Enfermera y
el Usuario del Servicio de Salud?
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
(EVALUACIÓN)

22. VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANEACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
INTERACCIÓN ENTRE LAS ETAPAS DEL PROCESO
CUIDADO ENFERMERO

25. BIBLIOGRAFÍA
Cavanagh J, Stephen. Modelo de Orem. Aplicación Práctica. Ed. Ediciones
Científicas y Técnicas, Barcelona 2013.
PHANEUF M...:"Cuidados de Enfermería", el proceso de atención de
enfermería. Interamericana McGraw-Hill. Madrid 2013.
ALFARO, R.: "Aplicación del Proceso Enfermero. Guía práctica".Mosby.
Madrid 2006.
LUIS, M. T.:"Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía practica".
Masson. Barcelona 2002.
NANDA 2015- 2017.