PAE Etapa diagnostico

DIAGNOSTICO
Nombre del docente: Lic. en
Enfermería Ana Karen Quintero Rubio
Integrantes del equipo:
María José Medina Marín
María Fernanda López Castro
Carlos Antonio Valdez López
Kenia Barrera Reyna
Milagros De Jesús Álvarez Sepúlveda
Lucy Dayana González Castro
Karina Rosario López Sánchez
Elizabeth Robledo Velázquez
Verónica Yukie Torres Maldonado
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE
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PROCESO ENFERMERO

Es definido en 1990 por la Asociación
Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería
(NANDA) como “juicio clínico sobre respuestas del
individuo, familia o comunidad a problemas de
salud/ procesos vitales reales o potenciales”,
proporciona las bases para la selección de aquellas
actuaciones de lo que enfermería es responsable
de tratar.
INTRODUCCIÓN
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Es la fase que comprende un proceso de análisis-
síntesis para emitir un juicio y/o conclusión sobre el
estado de salud de la persona ante sus
preocupaciones, necesidades o problemas de
salud, reales o potenciales. Además, es la base
para las posteriores fases del proceso, que son la
planificación u ejecución de los cuidados de
enfermería.
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Desde 1973, la NANDA se ha ocupado de desarrollar
una taxonomía diagnostica que permite sentar las bases
para encontrar y consolidar la identidad profesional del
quehacer independiente de las enfermeras y, por tanto,
comunicarnos con un lenguaje común entre todos los
profesionales de la salud en cualquier campo de la
profesión, investigación, docencia, asistencia y
administración.
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En esta reunión de la NANDA se determinó que cada
diagnóstico de enfermería (real) tuviera los
componentes que a continuación se describen y que son
mencionados en el libro de la NANDA.
 Etiqueta (enunciado del problema): proporciona un
nombre al diagnóstico.
 Definición: proporciona una descripción clara y
precisa.
COMPONENTES
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 Características definitorias: grupo de claves
(signos y síntomas y factores de riesgo).
 Factores relacionados: Factores que parecen
mostrar algún tipo de patrón de relación con el
diagnostico enfermero.
 Factores de riesgo: Factores ambientales y
elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o
químicos que incrementan la vulnerabilidad de un
individuo, familia o comunidad ante un evento no
saludable.
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TAXONIMIA II. DOMINIOS Y CLASES
Una de las modificaciones de la Taxonomía I que se
reflejó en la Taxonomía II, fue que se basó en la
topología de los patrones funcionales de M. Gordon,
pero se determinan por dominios. El dominio se
definió como una esfera o actividad, estudio o
interés. Son 13 dominios los cuales son:
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DOMINIOS CLASES
CONCEPTOS
DIAGNOSTICOS
Dominio 1. Promoción de la
salud.
Toma de conciencia del bienestar o
normalidad de las funciones y
estrategias usadas para mantener
el control y fomentar el bienestar o
la normalidad de la función.
Clase 1. Toma de conciencia de la salud.
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento
normal.
Clase 2. Gestión de la salud. Identificación,
control, realización e integración de actividades
para mantener la salud y el bienestar.
• Actividades recreativas
• Autocuidado
• Bienestar
• Comunicación verbal
• Conocimientos
• Estado de inmunización
• Mantenimiento de la salud
• Planificación de actividades
Dominio 2. Nutrición.
Actividades de ingerir, asimilar y
usar los nutrientes a fin de
mantener y reparar los tejidos y
producir energía.
Clase 1. Ingestión.
Introducción alimentos o nutrientes en el
cuerpo.
Clase 2. Digestión.
Actividades físicas y químicas que convierten
los alimentos en sustancias apropiadas para la
absorción y asimilación.
Clase 3. Absorción.
Acto de captar los nutrientes a través de los
tejidos corporales.
Clase 4. Metabolismo.
Procesos fisiológicos y químicos que se
producen en los organismos y células vivas
para el desarrollo y uso de su protoplasma;
elaboración de productos de desecho, con
liberación de energía para todos los procesos
vitales.
Clase 5. Hidratación.
Captación y absorción de los líquidos y
electrolitos.
• Autocuidado: alimentación
• Desequilibrio electrolítico
• Equilibrio de líquidos
• Glucemia
• Nutrición
• Patrón de alimentación del
lactante

DOMINIOS CLASES CONCEPTOS DIAGNOSTICOS
Dominio 3. Eliminación e
intercambio.
Secreción y excreción de los
productos corporales de
desecho.
Clase 1. Función urinaria.
Proceso de secreción, reabsorción y excreción de
orina.
Clase 2. Función gastrointestinal.
Proceso de absorción y excreción de los productos
finales de la digestión.
Clase 3. Función tegumentaria.
Proceso de secreción y excreción a través de la piel
Clase 4. Función respiratoria.
Proceso de intercambio de gases y eliminación de
los productos finales del metabolismo.
• Eliminación
• Eliminación urinaria
• Estreñimiento
• Incontinencia
• Incontinencia urinaria de
esfuerzo, urgencia,
funcional, refleja, total.
• Retención
• Retención urinaria
• Volumen de líquidos
• Diarrea
• Mucosa oral
Dominio 4. Actividad-reposo.
Producción, observación,
gasto o equilibrio de los
recursos energéticos.
Clase 1. Reposos-sueño.
Sueño, descanso, tranquilidad, relajación o
inactividad.
Clase 2. Actividad-ejercicio.
Movimiento de partes del cuerpo (movilidad).
Hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentes
(pero no siempre) contra resistencia.
Clase 3. Equilibrio de la energía.
Estado de armonía dinámica entre el aporte y el
gasto de recursos.
Clase 4. Respuestas
cardiovasculares/pulmonares.
Mecanismos cardiovasculares que apoyan la
actividad/reposo.
Clase 5. Autocuidado.
Habilidad para realizar las actividades del cuidado
del propio cuerpo y de las funciones corporales.
• Ambulación
• Deambulación
• Depravación del sueño
• Habilidad para la traslación
• Insomnio
• Motilidad
• Movilidad
• Movilidad en cama
• Movilidad física
• Patrón del sueño
• Sedentarismo
• Sueño
• Tolerancia a la actividad
• Traslación
• Vagabundeo

Dominio 5.
Percepción/cognición.
Sistema de procedimiento de la
información humana que incluye
atención, orientación, sensación,
percepción, cognición y
comunicación.
Clase 1. Atención.
Disponibilidad mental para percatarse de algo u
observar.
Clase 2. Orientación.
Conciencia del tiempo, el espacio y las personas.
Clase 3. Sensación-percepción.
Recepción de información a través de los
sentidos del tacto, gusto, olfato, vista, audición y
cinestesia, y la comprensión de los datos
sensoriales que conducen a la identificación,
asociación y patrón de reconocimiento.
Clase 4. Cognición.
Uso de la memoria, aprendizaje, pensamiento,
solución de problemas, abstracción, juicio,
introspección, capacidad intelectual, cálculo, y
lenguaje.
Clase 5. Comunicación.
Enviar y recibir información verbal y no verbal.
• Capacidad
• Comunicación
• Comunicación no verbal
• Conducta
• Interpretación del entorno
• Memoria
• Procesos de pensamiento
• Toma de decisiones
• Percepcion sensorial
Dominio 6. Autopercepción.
Con ciencia del propio ser.
Clase 1. Autoconcepto.
Percepción o percepciones sobre la totalidad del
propio ser.
Clase 2. Autoestima.
Valoración de la propia valía, capacidad de
trascendencia y éxito.
Clase 3. Imagen corporal.
Imagen mental del propio cuerpo.
• Autocuidado: vestido
• Autoestima
• Identidad
• Identidad personal
• Imagen corporal

Dominio 7. Rol-relaciones.
Conexiones y asociaciones,
positivas y negativas, entre
personas por grupos de personas
y los medios por los que se
demuestran tales conexiones.
Clase 1. Roles del cuidador
Patrones de conducta socialmente esperados de
las personas que brindan cuidados sin ser
profesionales de la salud.
Clase 2. Relaciones familiares.
Asociaciones de personas relacionadas
biológicamente o por elección propia.
Clase 3. Desempeño de rol.
Calidad de funcionamiento de acuerdo con los
patrones socialmente esperados.
• Conflicto del rol
• Conflicto del rol parental
• Desempeño del rol
• Procesos familiares
• Relaciones
• Vinculación
• Vinculación entre padres y el
lactante/niño
Dominio 8. Sexualidad.
Identidad sexual, función sexual y
reproducción.
Clase 1. Identidad sexual.
Estado de ser una persona especifica con
respecto a la sexualidad y/o genero.
Clase 2. Función sexual.
Capacidad o habilidad para participar en
actividades sexuales.
Clase 3. Reproducción.
Cualquier proceso por el que se producen seres
humanos.
• Disfunción sexual
• Función sexual
• Patrones sexuales
• Confusión
Dominio 9. Afrontamiento-
tolerancia al estrés.
Forma de hacer frente a los
acontecimientos/procesos vitales.
Clase 1. Respuestas postraumáticas.
Reacciones tras un trauma físico o psicológico.
Clase 2. Respuestas de afrontamientos.
El proceso de gestionar el estrés del entorno.
Clase 3. Estrés neurocomportamental.
Respuestas conductuales que reflejan la función
nerviosa y cerebral.
• Afrontamiento
• Ansiedad
• Conducta adaptativa
• Disfunción neurovascular
• Dolor
• Duelo
• Incapacidad para mantener
el desarrollo
• Manejo del régimen
• Respuesta postraumática

Dominio 10. Principios vitales.
Principios que subyacen en la
conducta, pensamiento y
conductas sobre los actos,
costumbres o instituciones,
contempladas como verdaderas o
poseedoras de un valor intrínseco.
Clase 1. Valores.
Identificación y jerarquización de los modos de
conducta preferidos o estados finales.
Clase 2. Creencias.
Opciones, expectativas o juicios sobre actos,
conductas o instituciones considerados
verdaderos o poseedores de un valor intrínseco.
Clase 3. Valores/creencias/congruencia de las
acciones.
La congruencia o equilibrio logrado entre los
valores, las creencias y las acciones.
• Bienestar espiritual
• Dignidad humana
• Esperanza
• Religiosidad
Dominio 11. Seguridad-
protección.
Ausencia del peligro, lesión física
o trastorno del sistema
inmunitario, prevención de las
perdidas y preservación de la
protección y seguridad.
Clase 1. Infección.
Respuestas del huésped tras una invasión por
gérmenes patógenos.
Clase 2. Lesión física.
Lesión o daño corporal.
Clase 3. Violencia.
Empleo de una fuerza o poder excesivo, de
modo que provoque lesión o abuso.
Clase 4. Peligros del entorno.
Fuentes del peligro en el medio ambiente.
Clase 5. Procesos defensivos.
Procesos mediante los que las personas se
autoprotegen frente a agentes externos.
Clase 6. Termorregulación.
Proceso fisiológico de regulación del calor y la
energía dentro del cuerpo con el objeto de
proteger el organismo.
• Caídas
• Dolor
• Integridad cutánea
• Hipertermia
• Hipotermia
• Integridad tisular
• Lesión
• Nauseas
• Patrón respiratorio
• Protección
• Respuesta postraumática
• Temperatura corporal
• Termorregulación
• Trauma de violación
• Traumatismo
• Violencia

Dominio 12. Confort.
Sensación de bienestar o
comodidad física, mental y social.
Clase 1. Confort físico.
Sensación de bienestar o comodidad y/o
ausencia de dolor.
Clase 2. Confort del entorno.
Sensación de bienestar o comodidad en el
propio medio.
Clase 3. Confort social.
Sensación de bienestar o comodidad en la
situaciones sociales.
• Bienestar
Dominio 13. Crecimiento-
desarrollo.
Aumento de las dimensiones
físicas, maduración de los
órganos y sistemas o logro de las
tareas de desarrollo acordes con
la edad.
Clase 1. Crecimiento.
Aumento de las dimensiones físicas o madurez
de los sistemas corporales.
Clase 2. Desarrollo.
Progresión o regresión a través de una
secuencia de hitos reconocidos en la vida.
• Crecimiento
• Dentición

EJES
La taxonomía II es un sistema multiaxial formado por
siete ejes; se define como la definición de la
respuesta humana que se considera en el proceso
diagnóstico, mejora sustancialmente la flexibilidad y
nomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones
o modificaciones pero sobre todo, aplicarlo con un
paciente especifico.
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Eje 1.
Concepto
diagnósticos
Eje 2. Sujeto
diagnostico
Eje 3. Juicio
Eje 4.
Localización
Eje 5. Edad
Eje 6. Tiempo
Eje 7. Estado
del
diagnóstico
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Elemento principal o parte esencial y fundamental,
la raíz de la formulación diagnostica, el concepto
diagnostico puede constar de una o más palabras,
en cuyo caso deben dar idea de un solo significado.
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EJE 1. CONCEPTO DIAGNOSTICO

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Se define como la(s) persona(s) concreta(s) para la(s)
que se formuló un diagnóstico determinado. Los valores
son:
a) Persona: ser humano singular, distinto a los demás.
b) Familiar: dos o más personas que mantienen
relaciones continuas o sostenidas.
Eje 2. Sujeto del diagnostico

c) Grupo: varias personas que comparten
características.
d) Comunidad: grupo de personas que viven
en el mismo lugar, bajo el mismo gobierno.
Cuando la unidad de cuidados no se explicita,
automáticamente se considera que es el
individuo.
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Es el descriptor o
modificador que limita
o especifica el
significado de un
diagnostico
enfermero.
Valores que
comprenden al eje 3.
Juicio
Eje 3. Juicio

Valor Definición
• Anticipado
• Aumentado
• Comprometido
• Deficiente
• Deplecionado
• Desequilibrado
• Desorganizado
• Desproporcionado
• Deteriorado
• Disfuncional
• Disminuido
• Disposición para mejora
• Efectivo
• Equilibrio
• Excesivo
• Funcional
• Habilidad
• Incapacidad
• Incapacitante
• Inefectivo
• Interrumpido
• Organizado
• Percibido
• Retrasado
• Trastornado
• Hecho de antemano, previsto.
• Mayor en cantidad o grado.
• Vulnerable a una amenaza.
• Inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente.
• Vacío, total o parcialmente, exhausto.
• Desestabilizado, descompensado.
• Que destruye la posición sistemática.
• Incoherente con un estándar.
• Empeorado, debilitado, lesionado, reducido.
• De funcionamiento anormal, incompleto.
• Reducido, menor en numero, cantidad o grado.
• Aumentar en cantidad o calidad, lograr lo más deseado (para usar con
los diagnósticos de la salud).
• Que produce el efecto pretendido o deseado.
• Estabilidad, compensación.
• Caracterizado por un numero o cantidad mayor de lo necesario,
deseable o útil.
• De funcionamiento normal o completo.
• Capacidad para hacer o actuar.
• Falta de habilidad para hacer o actuar.
• Que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita.
• Que no produce el efecto deseado.
• Que altera la continuidad o uniformidad.
• Que forma una disposición sistemática.
• Que no se toma conciencia a través de los sentidos; asignación de
significado.
• Pospuesto, impedido, retardado.
• Agitado o interrumpido; que interfiere.

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Partes o regiones corporales: todos los órganos.
Regiones o estructura anatómica. Los valores son:
EJE 4. LOCALIZACIÓN
 Auditivo
 Cardiopulmonar
 Cerebral
 Cutáneo
 Gastrointestinal
 Gustativo
 Intestinal
 Intracraneal
 Membrana
mucosa
 Neurovascular
periférico
 Olfatorio
 Oral
 Renal
 Táctil
 Urinario
 Vascular periférico
 Visual

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EJE 5. EDAD
Se refiere a los años de vida que tenga la persona a la
que se le realiza el diagnóstico; los valores de ese eje
son:
 Feto
 Neonato
 Lactante menor
 Lactante mayor
 Preescolar
 Escolar
 Adolescente
 Adulto joven
 Adulto maduro
 Anciano

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Describe la duración del eje diagnóstico,
enfocándose en el eje 1; los valores de este eje son:
 Agudo: menos de 6 meses
 Crónico: más de 6 meses
 Intermitente: cesa y empieza de nuevo a
intervalos; periódico, cíclico.
 Continuo: sin interrumpirse.
EJE 6. TIEMPO

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Se refiere a la actualidad o potencialidad del
problema, o la categorización del diagnóstico como
de salud/problema de salud. Los valores son:
Eje 7. Estado del diagnóstico
a) Promoción de la salud: motivado por el deseo de
aumentar el bienestar y actualizar el potencial
humano en materia de salud.
b) Salud: calidad o estado de estar sano,
especialmente como resultado de un esfuerzo
deliberado.

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c) Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como
resultado de la exposición a factores que
incrementan la posibilidad de lesión o pérdida.
d) Real: existente de hecho o en la realidad, existente
en ese momento.

FASES
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Es el proceso diagnostico se refiere a la serie de
operaciones cognitivas, mediante el procesamiento de datos
que se obtengan en la valoración.
Clasificación de
los datos
Agrupación de la
información
Nominación del
diagnostico
Verificación del
diagnostico
Directrices para
escribir las
formulaciones
diagnosticas
Problemas
interdependientes
Consideraciones
acerca de la
redacción de
diagnósticos
enfermeros

CLASIFICACIÓN DE DATOS
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Se inicia con un análisis, mediante la selección de los
datos sobresalientes o relevantes: posteriormente, se
realiza según indicadores o categorías que se utilicen,
de acuerdo con el marco de referencia. Dicha
clasificación comienza durante la recolección de
datos: los datos se clasificarán en datos objetivos,
subjetivos y antecedentes.

AGRUPACION DE LA INFORMACION
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Consiste en reconocer datos que determinan la
existencia de un problema; éstos surgen de la
comparación de los datos obtenidos con el patrón
normal o habitual del individuo; también orienta para
obtener datos complementarios.

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Iyer menciona que después hay que formar racimos
(grupo de datos) para buscar las características
definitorias. Por ejemplo:
AGRUPACION DE DATOS DEDUCCIÓN
• Incisión abdominal de 11 cm
• Enrojecimiento
• Hemoglobina de 10 g/dl
• Dos días de hospitalización de
cesárea
• 17 años
• Venoclisis en MSI
• La incisión podría estar
infecta

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Después se inicia el análisis con el uso de la
Taxonomía II, ya que realizar esta primera deducción
nos permitirá señalar el dominio y la clase que nos
guiarán en la elaboración del diagnóstico.
Continuando con el ejemplo anterior, tenemos:
Dominio
• Seguridad del paciente
Clase
• Infecciones

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Después, se inicia el análisis de los datos utilizando
los ejes diagnósticos. Para ejemplo anterior,
tenemos:
 Primer eje (concepto diagnóstico): infección.
 Segundo eje (sujeto): persona.
 Tercer eje (juicio): no aplicaría.
 Cuarto eje (localización): cutáneo.
 Quinto eje (edad): la paciente es una
adolescente.
 Sexto eje (tiempo): no aplica.
 Séptimo eje (el estado del diagnóstico): riesgo.

NOMINACIÓN DEL DIAGNOSTICO
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En esta fase se describe el diagnóstico de enfermería;
para realizarlo se sugiere el formato PES (P, problema o
respuesta humana; E, etiología y S, signos y síntomas),
cuando es real; y cuando es de riesgo se utiliza el PF
(P, problema, y F, factores de riesgo).
roblema
tiología
íntomas
roblema
actores de riesgo

VERIFICACIÓN DEL DIAGNOSTICO
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Esta fase es de suma importancia debido a que si
no se verifica, o se valida por el paciente, o se podrá
tener éxito en el plan de atención. Se recomienda la
validación teórica y con el paciente.
En la validación teórica se contrastará la etiqueta,
los factores relacionados y las características
definitorias, con el libro de Diagnósticos de
enfermería de la NANDA.

DIRECTRICES PARA ESCRIBIR LAS
FORMULACIONES DIAGNOSTICAS
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En un diagnóstico de enfermería (DdE) hay tres
componentes esenciales que cumplen con el formato
PES de Gordon o el PRS de Alfaro.
Formato PES, de Gordon Formato PRS, de Alfaro
Problema de salud o etiqueta Problema
Factores etiológicos o
relacionados
Relacionado con
Signos y síntomas o
características definitorias
Signos y síntomas

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Los factores etiológicos o relacionados comprenden el
probable factor que ocasiona o mantiene un problema de
salud del usuario. Estos factores pueden ser
comportamientos, elementos del entorno o una
interacción de ambos. Son la base de las intervenciones
para resolver el problema.

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Las características definitorias (signos y síntomas)
son los indicadores de la situación; elementos que
causan o contribuyen a la manifestación de un
problema de salud.
PROBLEMA O
ETIQUETA
FACTORES
ETIOLÓGICOS
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Relacionado
con
Manifestado
por
*Esquemáticamente, se presentan los elementos con los
que se construye el diagnostico de enfermería.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
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Son aquellos problemas o situaciones clínicas en
cuyas prescripciones y tratamiento colaboran las
enfermeras y otros profesionales de la salud,
normalmente médicos; de esta situación surge el
problema clínico de enfermería.

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Tanto Carpenito como Alfaro definen un problema
interdependiente como la identificación de
complicaciones potenciales y como:
“Un problema real o potencial que puede aparecer
como resultado de complicaciones de la
enfermedad primaria, estudios diagnósticos o
tratamientos médicos o quirúrgicos y que pueden
prevenirse, resolverse o reducirse mediante
actividades interdependientes o de colaboración
de enfermería”.

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La dimensión interdependiente de la enfermería
contiene las siguientes misiones:
Remarcar la relación de
colaboración de la enfermera con
otros profesionales.
Compartir la responsabilidad del
cuidado del paciente con otros
profesionales.
La terminología biomédica es
necesaria e insustituible para la
formulación del problema.

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Los problemas interdependientes se organizan en torno
a los sistemas corporales; pueden ser problemas de
salud real (actual) o potencial (de riesgo), que se
centran en la respuesta fisiopatológica y que los
profesionales de enfermería identifican y tratan en
colaboración con el médico.

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Los tipos de problemas interdependientes son dos:
Reales. Se trata de un problema
presente que requiere tratamiento
por parte de un profesional de la
salud; la actuación de enfermería se
orienta a la aplicación del tratamiento
prescrito y la búsqueda de signos y
síntomas que indiquen agravamiento
del problema. La manera de registrar
este tipo de problema será con la
utilización de las siglas PI (problema
interdependiente) delante de la
formulación del problema.
Potenciales. Formula una posible
complicación que puede producir en
la evolución del estado de salud del
individuo y que la enfermera no está
autorizada legalmente para tratar. La
actuación de la enfermera estará
encaminada a la búsqueda de signos
y síntomas que identifiquen la
aparición de un problema. La forma
de registrar este tipo de problema
será mediante las siglas PC
(complicación potencial).

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CONSIDERACIONES ACERCA DE LA REDACCION
DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
1. Se describe un patrón disfuncional, o
potencialmente disfuncional, utilizando etiquetas
de categorías diagnósticas aceptadas.
2. La relación existente entre la categoría diagnóstica
que describe el problema y los factores etiológicos
se indican con r/c (relacionado con, evitar, causado
por o debido a).
3. Tanto el problema como la etiología se refieren a
grupos distintos de signos y síntomas.

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4. La estructura del problema y los factores etiológicos es
concisa y clara e incluye calificaciones recomendadas;
no indique DdE como si fuera diagnóstico médico.
5. Los factores relacionados dan pauta a las
intervenciones de enfermería, por lo que no debe de
utilizar diagnósticos médicos.
6. El problema y los factores etiológicos se escriben sin
palabras ambiguas o cargadas de juicios de valor y
términos legalmente recomendables.
7. La primera parte del diagnóstico identifica la respuesta
de la persona, y no una actividad de enfermería.

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