Este documento describe los procedimientos y hallazgos clave de la evaluación física del tórax y pulmones mediante palpación. La palpación permite evaluar las partes blandas del tórax, los movimientos respiratorios, la elasticidad pulmonar y las vibraciones vocales. Se examinan posibles alteraciones de la sensibilidad, ganglios linfáticos y la frecuencia y movilidad respiratoria. La palpación proporciona información adicional sobre posibles infecciones, fracturas, masas, derrames y otros problemas

1. EXAMEN FÍSICO DE
TÓRAX PULMONAR

2. PALPACIÓN
 Confirma y completa datos de inspección
 Datos sobre partes blandas de tórax
 Evaluación de movimientos respiratorios
 Evaluación de elasticidad pulmonar
 Evaluación de vibraciones vocales

3. PARTES BLANDAS Y CAJA
TORÁCICA
 Sensibilidad
 Espacios intercostales
 Inflamación
 Asimetría
 Retracciones
 Masa muscular

4. ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD
 Sindrome Tietze :
Osteocondritis condrocostal o
condroesternal con la palpación
con o sin tumefacción

5.  Fracturas costales
- Traumatismos
- Tos crónica
- Estornudos
- Metástasis
- Osteoporosis

6.  Neuralgia intercostal : Hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la
presión donde nervio se hace superficial y hay compresión nervios en
plano óseo
- Vertebral o apofisiario
- Lateral
- Esternal

7.  Neuralgia frénica: Irritación nerviosa
- Pleuritis mediastínica
- Pleuritis diafragmática
- Pericarditis
- Peritonitis
- Absceso hepático
- Úlcera gastroduodenal perforada

8.  Neuralgia frénica
- Entre ECM
- 1° y 2° espacios intercosatlaes
- Línea paraesternal en 10° cartílago
- Inserción diafragmática de pared torácica
- Cervicales
- En el 11° espacio intercostal
- Apéndice xifoides

9.  Palpación de fosas supra e infraclaviculares:
- Tuberculosis apical
- Tumor de Pancoast
- Pleuritis

10.  Fosa yugular
- Enfisema
- Masa mediastinal
- Mediastinitis
- Desnutrición
- Acalasia
- Aneurisma aórtico

11.  Enfisema subcutáneo: Presencia de aire en el tejido subcutáneo y
se percibe en la palpación como finas crepitaciones, se desplaza hacia
fosa supraclavicular y cuello.
- Neumotórax traumático
- Ruptura esofágica
- Ventilación mecánica
- Fístulas bronquiales

12.  Empiema necessitatis : Pus de
origen pleural atraviesa los
músculos intercostales y se
colecciona debajo de piel para
drenar al exterior. (Fístula
pleurocutánea) “Signo de la
fluctuación”

13.  Dolor a la palpación costal
- Leucemias
- Anemia perniciosa
- Mononucleosis infecciosas
- Mieloma múltiple
- Enfermedad de Gaucher
- Endocarditis maligna
- Tripanosomiasis

14. • Signo de Petrucshky
- Presión en apósifisis espinosas de T3 – T7
- Adenitis traquebronquiales
- Bronquitis aguda
- Afecciones mitrales descompensadas
- Tromboflebitis de venas mamarias

15.  Contracturas musculares: Asociada al área
común de inervación relacionada con segmentos
medulares
- EPOC
- Asma

16. GANGLIOS DE CUELLO,
AXILA Y TÓRAX

17.  Ganglio cervical superior – Mucosa rinofaraingea y adenoides (Adenoiditis)
 Ganglio subangulomaxilar _ Faringoamigdalar y bucolingual
 Ganglio submaxilar _ Cavidad oral y encías
 Ganglio yugular medio _ Base de la lengua
 Cadena ganglionar submentionana _ Arco mandibular y drena cavidad oral
 Ganglio supraclaviculares _ Neoplasias pulmonares, Tb, pleuritis apical
 Cadena nucal _ tumores

19.  Ganglio de Virchow (Trossier)
- Metástasis gástrica, hepático,
próstata, ovario

20. EVALUACION DE
GANGLIOS AXILARES

22. FRECUENCIA Y MOVILIDAD
RESPIRATORIA
 Expansón de los vértices
 Movilidad de regiones infraclaviculares
 Movilidad de bases del pulmón

23. MOVILIDAD RESPIRATORIA

24. MOVILIDAD RESPIRATORIA
Técnica de Hoover

26. FRÉMITO
 Intensidad de las vibraciones
- Cualidad de la voz
- Diámetros de las vías respiratorias
- Resistencia y amplitud vibrátil del tórax

27. FRÉMITO TÁCTIL

28. INTENSIDAD DE LAS
VIBRACIONES
AUMENTAN:
 Condensación pulmonar
 Cavernas ampliamente abiertas
 Hiperfuncionamiento compensatorio

29. DISMINUYEN:
 Lesiones de laringe
 Ocupación bronquial
 Pérdida de elasticidad de caja torácica

30. EVALUACIÓN DE TRÁQUEA
 Movimentos
 Desviación
 Fluctuación
 Fijeza

31. MENSURACIÓN
 Perimétrica: (Amplitud respiratoria)
- Hombres: 4cm
- Mujeres: 3 cm
- Perímetro torácico : 0.5cm a 1.5cm derecho
 Diamétrica:
- Esternón y raquis: 16cm en manubrio y 19cm en porción inferior esternón.
- Diámetro transversal de pezones 26cm

32.  GRACIAS….