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INTRODUCCIÓN.- ANAMNESIS.- •  Filiación •  Enfermedad actual •  Antecedentes SÍNTOMAS PRINCIPALES: 1. TOS:  Acto reflejo defensivo Se produce por mecanismo reflejo Fases.  Inspiratoria, compresiva , expulsiva Etiología:  Infecciosa, alérgica, traumática, compresiva, cardiaca Tipos:  Seca, húmeda, productiva Quintosa, perruna, bitonal, contenida Anamnesis:  T.E.  Síntomas  acompañantes. SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
2. EXPECTORACIÓN: Expulsión por medio de la tos: Esputo Etiología: Infecciosa, alérgica Tipos:   Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa. Anamnesis: T.E. S. acompañantes 3. DISNEA: Sensación subjetiva .conciente de  D. Respiratoria  Integridad del S. Respiratorio Etiología:  Patología respiratoria obstructiva Alteraciones de difusión, perfusión Enf. pleurales, de pared, CV, SNC Clases:  Taquípnea, bradípnea, D. Inspiratoria, Disnea  espiratoria Anamnesis :  T.E. Forma de inicio, S. acompañantes
4.-  DOLOR TORÁXICO Difícil de evaluar en el niño Parénquima pulmonar, bronquiolos, pleura  visceral no son sensibles al dolor. Etiología :  C. Vascular:  Angina, infarto, pericarditis Esófago: Esofagitis, Hernia Mediastino:  Infección, enfisema, tumor Enfermedades pleurales Parénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema, infarto Pulmonar Tórax, abdomen, neuritis ansiosa. Anamnesis:  Tipo, localización Síntomas acompañantes:  tos, disnea.
5. HEMOPTISIS Eliminación de sangre por boca de origen respiratorio (subglotis  hacia abajo) Por Ruptura o erosión de vasos Etiología :  T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis, Neoplasia  Traumatismo, HTA. Anamnesis:  Hematemesis Epistaxis. 6. CIANOSIS Coloración azulada de piel y mucosas Etiología : Hipoxia de causa central Hipoxia de causa periférica Clases  :  Central, periférica Anamnesis:  T.E. forma de inicio.
EXAMEN FÍSICO A. EXAMEN GENERAL Signos  vitales: FR, FC, PA, T,  Peso, Talla Aspecto general: Estado G.,  E.N.  E.H. conciencia,   Fascie, actitud. Piel, mucosas, T.C.S. T. Linfático. B. EXAMEN PREFERENCIÁL 1) INSPECCIÓN Estática  : Forma y tipo de tórax - Tórax enfisematoso, raquítico, en quilla, infundibuliforme. - Abombamiento, retracción. - Piel, TCS, músculo. Dinámica:  Movimientos  respiratorios - Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico - F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’ - Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea - Movilidad toráxica - Relación inspiración-espiración: 1/2 - Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot. - Retracciones costales
2) PALPACIÓN -  Partes blandas  : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones -  Elasticidad -  Amplexación :  Idea de capacidad vital.    Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías respiratorias altas    Unilateral:  Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor. -  Vibraciones vocales : Voz percibida por palpación. Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular   Patológica: -  Aumentada  : S. de condensación   tumor sólido, infarto pulmonar -  Disminuida :   Bilateral:  Enfisema P, Enfisema subcutáneo,   obesidad   Unilateral:  Derrame, neumotórax, atelectácia -  Frémitos pleurales. - Frémitos bronquiales .
3. PERCUSIÓN Aprecia con tenido de aire en tejidos Fundamento físico: alta capacidad de vibración  Interpretación : -  Normal  :  Cara posterior : sonoridad Cara anterior : matidez hepática, cardiaca -  Patológica : . Sonoridad    : matidez o submatidez: S. de  condensación,  tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame,  absceso, quiste. Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica   Triángulo de Garland   Triángulo de  Grocc . Sonoridad   : Hipersonoridad, timpanismo Neumotorax: Ruido metálico Enfisema, crisis asmática Quiste pulmonar Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática
4.- AUSCULTACIÓN. a)  Ruidos normales: 1) Murmullo vesicular :MV 2) Respiración laringotraqueal: RLT 3) Respiración Broncovesicular b)  Ruidos Anormales: 1) Modificación del MV   •  Aumentado : Bilateral:  Sobreactividad respiratoria   Unilateral: Suplencia respiratoria   •  Disminuido o abolido : Bilateral:  Asma, bronquiolitis, obesidad. Unilateral:  Atelectacia, derrame   Neumotorax, S. condensación   •  Respiración ruda .
2) Soplos pulmonares: •  Soplo Tubario :  Sonido áspero, aspirativo en &quot;A&quot;   S. de condensación •  Soplo cavitario :  Tonalidad grave,   TBC pulmonar, absceso pulmonar •  Soplo pleuritico :  Tono suave, inspirativo en &quot;E&quot;   Derrame pleural •  Soplo anforico o cavernoso : Timbre metálico   Neumot orax bronquiectasia •  Soplo tubopleural . 3) Ruidos agregados : a) Estertores : Secos  :  - Roncantes   - Sibilantes   - Cornaje o estridor Húmedos :  - Subcrepitantes o estertores de burbuja   - Crepitantes
b) Frote Pleural : Roce de hojas pleurales   No se modifica con la tos c ) Sucusión hipocrática – basuqueo d)  Auscultación de la voz : Normal:  Laringe -traquea: palabra nítida   Otras zonas: No distinguible Patología:-  Broncofonía:  S. de Condensación   - Abolición de la resonancia de la voz: Derrame   -  Pectoriloquia : S. de condensación   -  Pectoriloquia áfona : S de condensación   -  Egofonia:  Limite superior del derrame   -  Voz anfórica  o anforofonía: Neumotorax
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2) S. Atelectasia: •  Etiología:   Obstrucción bronquial, adenitis TBC, Tumores, cuerpo extraño •   Anamnesis :  tos disnea, dolor, hemoptisis, •  E. Físico :   Inspección :    de movilidad R, D.R,torax retraido   Palpación :  Amplexación   ,  VV abolidas   Percusión :  Matidez   Auscultación :  MV   , Resonancia vocal  
3) S. Cavitario: •  Etiologia:   TB pulmonar,hidatidosis, absceso,   bronquiectasia •   Anamnesis :  Tos, disnea, dolor, hemoptisis •  E. Físico :   Inspección :    de movilidad respiratoria, D.R   Palpación :  Amplexación   , VV       Percusión :  Submatidez en  condensación   pericavitaria   Auscultación :  MV   , soplo cavitario, soplo   anfórico, Subcrepitantes,   broncofonía, pectoriloquia
B) S. PLEURALES: 1) S. De derrame Pleural :  Etiología : TBC pulmonar, derrame  pleural, ICC.  Anamnesis : Fiebre, tos seca, disnea, dolor   toráxico E. Físico : Inspección :    de movilidad R, abombamiento de tórax Palpación : Amplexación   , VV abolidas Percusió n: Matidez hídrica Auscultación : MV abolido, soplo pleuritico,  Frote pleural, resonancia vocal abolida Egofonía, pectoriloquia áfona.
2) S. De Neumotórax: Etiología:   Espontáneo, TBC pulmonar,   absceso, bulas, traumatismo. Anamnesis : disnea, dolor toráxico E. Físico :   Inspección : Movilidad Respiratoria abolida, abombamiento.   Palpación :  Amplexación   , VV abolidas   Percusión:   Timpanismo   Auscultación :MV  , soplo anfórico, voz anfórica
C) S. Bronquiales: Etiología:   Infecciosa: viral, bacteriana    Alérgica. Anamnesis : tos, fiebre E. Físico : Inspección :  taquípnea Palpación :  Frémito bronquial Percusión:   Normal Auscultación : Roncantes, sibilantes,   subcrepitantes.
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ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y TAL (MODIFICADA ) Leve:  <5  Moderada: 6-9  Severa:10-12 GRADOS Generalizada en reposo Perioral en reposo Perioral con el llanto NO CIANOSIS Estridor E. tórax silente Espiratoria o inspiratoria espiratoria NO SIBILANCIA G M L NO TIRAJE > 60 46-60 31-45 ≤  30 > 70 56-70 41-55 ≤  40 <6M FRx’ >6M 3 2 1 0
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ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS Leve: 4-5  L-M: 5-6  Moderado: 7-8  Severo  >  8 GRADOS Letargo coma Intranquilo en forma permanente Intranquilo al examinarlo NORMAL ESTADO DE CONCIENCIA CIANOSIS PALIDO NORMAL NORMAL COLOR NORMAL ENTRADA DE AIRE (MV) G M L NO TIRAJE G M L NO ESTRIDOR 3 2 1 0

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  • 2. 2. EXPECTORACIÓN: Expulsión por medio de la tos: Esputo Etiología: Infecciosa, alérgica Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa. Anamnesis: T.E. S. acompañantes 3. DISNEA: Sensación subjetiva .conciente de D. Respiratoria Integridad del S. Respiratorio Etiología: Patología respiratoria obstructiva Alteraciones de difusión, perfusión Enf. pleurales, de pared, CV, SNC Clases: Taquípnea, bradípnea, D. Inspiratoria, Disnea espiratoria Anamnesis : T.E. Forma de inicio, S. acompañantes
  • 3. 4.- DOLOR TORÁXICO Difícil de evaluar en el niño Parénquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor. Etiología : C. Vascular: Angina, infarto, pericarditis Esófago: Esofagitis, Hernia Mediastino: Infección, enfisema, tumor Enfermedades pleurales Parénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema, infarto Pulmonar Tórax, abdomen, neuritis ansiosa. Anamnesis: Tipo, localización Síntomas acompañantes: tos, disnea.
  • 4. 5. HEMOPTISIS Eliminación de sangre por boca de origen respiratorio (subglotis hacia abajo) Por Ruptura o erosión de vasos Etiología : T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis, Neoplasia Traumatismo, HTA. Anamnesis: Hematemesis Epistaxis. 6. CIANOSIS Coloración azulada de piel y mucosas Etiología : Hipoxia de causa central Hipoxia de causa periférica Clases : Central, periférica Anamnesis: T.E. forma de inicio.
  • 5. EXAMEN FÍSICO A. EXAMEN GENERAL Signos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, Talla Aspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia, Fascie, actitud. Piel, mucosas, T.C.S. T. Linfático. B. EXAMEN PREFERENCIÁL 1) INSPECCIÓN Estática : Forma y tipo de tórax - Tórax enfisematoso, raquítico, en quilla, infundibuliforme. - Abombamiento, retracción. - Piel, TCS, músculo. Dinámica: Movimientos respiratorios - Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico - F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’ - Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea - Movilidad toráxica - Relación inspiración-espiración: 1/2 - Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot. - Retracciones costales
  • 6. 2) PALPACIÓN - Partes blandas : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones - Elasticidad - Amplexación : Idea de capacidad vital.  Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías respiratorias altas  Unilateral: Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor. - Vibraciones vocales : Voz percibida por palpación. Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular Patológica: - Aumentada : S. de condensación tumor sólido, infarto pulmonar - Disminuida : Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutáneo, obesidad Unilateral: Derrame, neumotórax, atelectácia - Frémitos pleurales. - Frémitos bronquiales .
  • 7. 3. PERCUSIÓN Aprecia con tenido de aire en tejidos Fundamento físico: alta capacidad de vibración Interpretación : - Normal : Cara posterior : sonoridad Cara anterior : matidez hepática, cardiaca - Patológica : . Sonoridad  : matidez o submatidez: S. de condensación, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste. Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica Triángulo de Garland Triángulo de Grocc . Sonoridad  : Hipersonoridad, timpanismo Neumotorax: Ruido metálico Enfisema, crisis asmática Quiste pulmonar Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática
  • 8. 4.- AUSCULTACIÓN. a) Ruidos normales: 1) Murmullo vesicular :MV 2) Respiración laringotraqueal: RLT 3) Respiración Broncovesicular b) Ruidos Anormales: 1) Modificación del MV • Aumentado : Bilateral: Sobreactividad respiratoria Unilateral: Suplencia respiratoria • Disminuido o abolido : Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad. Unilateral: Atelectacia, derrame Neumotorax, S. condensación • Respiración ruda .
  • 9. 2) Soplos pulmonares: • Soplo Tubario : Sonido áspero, aspirativo en &quot;A&quot; S. de condensación • Soplo cavitario : Tonalidad grave, TBC pulmonar, absceso pulmonar • Soplo pleuritico : Tono suave, inspirativo en &quot;E&quot; Derrame pleural • Soplo anforico o cavernoso : Timbre metálico Neumot orax bronquiectasia • Soplo tubopleural . 3) Ruidos agregados : a) Estertores : Secos : - Roncantes - Sibilantes - Cornaje o estridor Húmedos : - Subcrepitantes o estertores de burbuja - Crepitantes
  • 10. b) Frote Pleural : Roce de hojas pleurales No se modifica con la tos c ) Sucusión hipocrática – basuqueo d) Auscultación de la voz : Normal: Laringe -traquea: palabra nítida Otras zonas: No distinguible Patología:- Broncofonía: S. de Condensación - Abolición de la resonancia de la voz: Derrame - Pectoriloquia : S. de condensación - Pectoriloquia áfona : S de condensación - Egofonia: Limite superior del derrame - Voz anfórica o anforofonía: Neumotorax
  • 11.
  • 12. 2) S. Atelectasia: • Etiología: Obstrucción bronquial, adenitis TBC, Tumores, cuerpo extraño • Anamnesis : tos disnea, dolor, hemoptisis, • E. Físico : Inspección :  de movilidad R, D.R,torax retraido Palpación : Amplexación  , VV abolidas Percusión : Matidez Auscultación : MV  , Resonancia vocal 
  • 13. 3) S. Cavitario: • Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso, bronquiectasia • Anamnesis : Tos, disnea, dolor, hemoptisis • E. Físico : Inspección :  de movilidad respiratoria, D.R Palpación : Amplexación  , VV  Percusión : Submatidez en condensación pericavitaria Auscultación : MV  , soplo cavitario, soplo anfórico, Subcrepitantes, broncofonía, pectoriloquia
  • 14. B) S. PLEURALES: 1) S. De derrame Pleural : Etiología : TBC pulmonar, derrame pleural, ICC. Anamnesis : Fiebre, tos seca, disnea, dolor toráxico E. Físico : Inspección :  de movilidad R, abombamiento de tórax Palpación : Amplexación  , VV abolidas Percusió n: Matidez hídrica Auscultación : MV abolido, soplo pleuritico, Frote pleural, resonancia vocal abolida Egofonía, pectoriloquia áfona.
  • 15. 2) S. De Neumotórax: Etiología: Espontáneo, TBC pulmonar, absceso, bulas, traumatismo. Anamnesis : disnea, dolor toráxico E. Físico : Inspección : Movilidad Respiratoria abolida, abombamiento. Palpación : Amplexación  , VV abolidas Percusión: Timpanismo Auscultación :MV  , soplo anfórico, voz anfórica
  • 16. C) S. Bronquiales: Etiología: Infecciosa: viral, bacteriana Alérgica. Anamnesis : tos, fiebre E. Físico : Inspección : taquípnea Palpación : Frémito bronquial Percusión: Normal Auscultación : Roncantes, sibilantes, subcrepitantes.
  • 17.
  • 18. ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y TAL (MODIFICADA ) Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12 GRADOS Generalizada en reposo Perioral en reposo Perioral con el llanto NO CIANOSIS Estridor E. tórax silente Espiratoria o inspiratoria espiratoria NO SIBILANCIA G M L NO TIRAJE > 60 46-60 31-45 ≤ 30 > 70 56-70 41-55 ≤ 40 <6M FRx’ >6M 3 2 1 0
  • 19.
  • 20. ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > 8 GRADOS Letargo coma Intranquilo en forma permanente Intranquilo al examinarlo NORMAL ESTADO DE CONCIENCIA CIANOSIS PALIDO NORMAL NORMAL COLOR NORMAL ENTRADA DE AIRE (MV) G M L NO TIRAJE G M L NO ESTRIDOR 3 2 1 0