Este documento proporciona instrucciones para realizar una inspección y auscultación del aparato respiratorio de manera ordenada y simétrica. Se debe explorar la caja torácica y los pulmones mediante inspección, palpación, percusión y auscultación en diferentes posiciones del paciente para detectar ruidos respiratorios normales y anormales. La auscultación debe enfocarse primero en el murmullo vesicular normal antes de buscar otros ruidos como estertores o soplos.

1. APARATO RESPIRATORIO Inspección Estatica y Dinámica

2. Palpación Partes Blandas y caja torácica Ganglios del cuello axila y Tórax Movimientos respiratorios Fremíto pectoral y vocal Elasticidad pulmonar

3. Percusión No se puede explorar cambios a mayor profundidad de 5 cms Consiste en aplicar sobre la piel el extremo de la falange terminal. El dedo percutor golpea en dirección perpendicular. La percusión debe ser ligera. Golpéandose siempre con igual intensidad y comparativa, en la misma fase respiratoria.

4. Auscultación Exploración auditiva de los ruidos normales o no, que se producen en el aparato respiratorio, se efectúa directamente con la oreja o estetoscopio aplicados sobre la piel del tórax

5. Ambiente agradable Habitacion con temperatura agradable, aislada de ruidos y luz velada.

6. Comodamente sentado Si el enfermo es ambulatorio lo auscultaremos sentado en un taburete, con la cabeza ligeramente flexionada hacia delante, brazos caídos pasivamente a lo largo del tronco y palmas de las manos sobre las rodillas. Para la axila y regiones laterales, debe levantar el brazo del lado que se examina.

7. Sentado Si el enfermo se encuentra en cama, se dispone en decúbito dorsal y reclinado en almohadones para la auscultación del plano anterior y sentado con los brazos hacia delante para el plano posterior, si el paciente esta muy postrado, se le mantiene en esta posición con el auxilio de un ayudante

8. ¿Por boca o Nariz? Algunos autores recomiendan que el paciente respire por la boca, otros por la nariz, lo mas conveniente es no alterar la manera de respirar del enfermo

9. Primero lo primero Primero hay que escuchar el murmullo vesicular haciendo caso omiso de los demás ruidos, en la fase inspiratoria, durante una serie de cuatro o cinco respiraciones, a continuación se hace lo mismo con el ruido espiratorio, comparando simetricamente, a continuación los ruidos anómalos, estertores soplos , frotes

10. Alternativa, compartiva y simétrica La auscultación del tórax debe ser ordenada y simérica a partir del vértice y en sentido descendente

11. Alternativa, compartiva y simétrica La auscultación del tórax debe ser ordenada y simérica a partir del vértice y en sentido descendente

12. Producirle tos No debe terminarse una auscultación del paciente, sin hacerlo toser, esto puede hacer que aparezcan ruidos, producto de la movilización de secreciones que de otra manera no se pueden percibir,

13. ¿Como es el murmullo vesicular? Murmullo vesicular normal, se percibe en todas las partes del pulmón , soplo suave que se parece al ruido que hace un hombre durmiendo profunda y tranquilamente, inspirando primero y espirando después suvemente aire por la boca , habiendo dispuesto los labios como si se fuera a pronunciar la v

14. El murmullo vesicular Es una parte del ruido respiratorio que esta formado, por el soplo glotico o laringo traqueal mas el murmullo vesicular. No hay que poner en la historia clínica, “Murmullo vesicular normal”

15. ¿Entrada o salida de aire normal? Basta con describir como es la entrada o salida de aire

16. Estertores Pulmonares Roncos y sibilantes Traducen estenosis parcial del árbol traqueobronquial en alguna parte de su trayecto, por mucosidades espesas como en la fase inicial de la bronquitis, o sea por espasmo de la musculatura bronquial y edema de la mucosa, como en el asma, puede ser aguda o grave

17. Estertores silbantes o piantes Estertores de tonalidad aguda, pueden ser estertores silbantes, si dan la sensación de piar de los pájaros, son piantes, estos se originan en los bronquios de pequeño calibre. Los estertores graves se originan en los bronquios grandes o en la tráquea

18. Estertores Crépitantes Su presencia señala una alveolitis fibrinoleucocitaria, el alveolo humedecido y colapsado por el proceso inflamatorio de despega bruscamente

19. Estertores Crepitantes Serie de crepitaciones breves finas e iguales, se parecen al frote de un mechón de cabellos cerca de la oreja, al crepitar de la sal vertida sobre una vasija caliente, al descomprimir cerca del oido una esponja humedecida, y comprimida previamente.

20. FIN