Pancreas

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Páncreas”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de páncreas.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 22 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


Páncreas. (Del gr. πάγκρεας).
1. m. Anat. Glándula de los animales
vertebrados, que en la mayoría de ellos es
compacta o lobulada, está situada junto al
intestino delgado y tiene uno o varios
conductos excretores que desembocan
en el duodeno. Consta de una parte
exocrina, la cual elabora un jugo que
vierte en el intestino y contribuye a la Páncreas digital. Fuente: hogarutil.com
digestión porque contiene varias enzimas,
y otra endocrina, que produce una
hormona, la insulina, cuya función
consiste en impedir que pase de cierto
límite la cantidad de glucosa existente en
la sangre. Real Academia Española ©
Todos los derechos reservados

2


Páncreas. f. Glándula originada del
intestino medio. Tiene una forma
prismática triangular, con
cabeza, cuerpo y cola. Se encuentra
adosado a la pared posterior del
abdomen (es retroperitoneal) y su
cabeza se halla enmarcada por el
duodeno. Tiene dos tipos de secreción:
digestiva y endocrina. El jugo Fuente. http://1.bp.blogspot.com
pancreático actúa, mediante las
correspondientes enzimas, sobre los
glúcidos, las proteínas y las grasas. Se
excreta, mediante el conducto
pancreático, en la segunda porción del
duodeno. La secreción interna del
páncreas tiene lugar en los islotes
pancreáticos (o de Langerhans) y
corresponde a la insulina y al glucagón. 3
© Espasa Calpe, S.A.


Páncreas. (Del gr. (1)
Πάγκρεας, pan, todo, kreas, carne).
Situación. Se proyecta al epigastrio (1).
Es una glándula mixta, situada retro
peritonealmente (2), anterior a los
grandes vasos, al nivel de L-1 y L-2,
extendido horizontalmente entre la (4)
segunda porción del duodeno y el
bazo. (2)
Medios de fijación.
1) Por medio de tejido conectivo se une (3)
al duodeno.
2) Por medio de los vasos sanguíneos y
los ductos excretores. 4

3) Por medio del peritoneo se une al
mesocolon transverso (3) y al epiplón
pancreaticoesplénico (4).


Características externas.
Forma: tiene una forma de
martillo, con su extremo
derecho mayor llamado cabeza (4)
(2) (3)
(1), luego un istmo o cuello (2)
que lo une al cuerpo alargado (1)
(5)
(3) transversalmente y aplanado
A-P, y termina en el extremo
izquierdo menor o cola (4). La
porción que rodea inferiormente
a los vasos mesentéricos
superiores es llamado proceso
uncinado (5). Color: es blanco-
rosada. Peso: varía entre 65 a
70 gr. Longitud: 15 cm.
Altura: 7cm.
5
Espesor: 2 a 3 cm.


Relaciones. Cara anterior:
retrocavidad de los epiplones (1)
(1), mesocolon transverso (3)
(2)
(2), estómago (3), cuarta porción del (1) (3)
duodeno (4). Entre el cuello y la
tercera porción del duodeno salen
los vasos mesentéricos superiores
(5).
Cara posterior: vena cava inferior (4) (6) (7)
(6), aorta (7), origen de la vena (9)
porta, arteria hepática, vena
mesentérica inferior (8), vena
(2) (8)
esplénica, riñón y glándula
suprarrenal izquierda. (9)
Borde derecho: duodeno. (5)
Borde superior: vasos esplénicos,
tronco y plexo celíacos.
Borde inferior: vasos mesentéricos
6
superiores (5) e inferiores (8).


Estructura. (1)
Cápsula (1): delgada con (3)
peritoneo en su cara anterior (4)
(es retroperitoneral).
(3) (3)
Tejido pancreático:
Estroma (2): tco laxo reticular. (2)
Parénquima: (5)
Exocrino: acinos pancreáticos
(3) (tubuloalveolar compuesta
serosa: tripsina, quimotripsina,
amilasa y lipasa).
Endocrino: islotes pancreáticos
(6) (7)
o de Langerhans (4) formados
por células alfa (5) (glucagon),
células beta (6) (insulina), C y D
(7)(somatostatina).
7


Corte histológico
del páncreas (HE)

8


Celulas “A” Células “B”

Celulas “D”
Inmunotinción
de los islotes
pancreáticos de
Langerhans

9


Ductos excretores:
Ducto accesorio o de
Santorini (1): nace de la Ducto
parte final del ducto interlobular
principal y termina en la
papila duodenal menor.
Ducto principal o de
Wirsüng (2): se inicia en
(1)
la cola y termina uniéndose
al ducto colédoco al nivel
de la ampolla
hepatopancreática o de (2)
Vater, que se abre en la
papila duodenal mayor. La
rodea un esfínter de
músculo liso (de Odi).
10


Variaciones
de los ductos
pancreáticos

11


Variaciones de la ampolla de Vater

12


Función: La secreción exocrina
es llamada en conjunto jugo
pancreático, que está constituido Bilis
por bicarbonato, amilasas,
lipasas, proteasas y nucleasas, Secretina

enzimas que ayudan a completar la
digestión de los nutrimentos.
Estas secreciones son moduladas
por medio de la secretina
elaborada por el antro pilórico,
Colecistocinina
que a su vez estimula al duodeno
para producir colecistocinina,
pancreozimina (cck-pz). Jugo
pancreático
La secreción endocrina incluye a
las hormonas insulina y glucagon
que regulan la concentración Pancreozimina
Prot
sanguínea de la glucosa. Coh Lípidos
13


Vascularización e inervación.
Arteria hepática común (1): (1)
origina a la arteria
gastroduodenal (2), que origina a
las arterias gastroepiploica
derecha y (2)
pancreaticoduodenales (3) (4)
superiores (3) para la cabeza del
(5)
páncreas y el duodeno.
Arteria esplénica (4) que (7)
origina la arteria magna dorsal
(5) y un número variable de
ramas para el cuerpo y la cola.
Arteria mesentérica superior
(6)
que origina las arterias
pancreaticoduodenales
inferiores (6) y la arteria
pancreática inferior (7). 14


Arterias pancreaticoduodenales posteriores

15


Las venas de la cabeza del (1) (3)
páncreas van a las
superiores (1) y de éstas por
la vena gastroduodenal (2)
a la vena porta (3).
Mientras las venas
inferiores (4) van
(2)
directamente a la vena
mesentérica superior (5) la
que termina en la vena (4) (5) (6)
porta.
Las venas del cuerpo y la
cola van a la vena esplénica
(6), afluente de la vena
16
porta.


Los linfáticos van a la
cadena esplénica y
mesentérica superior.
Los nervios proceden del
plexo celíaco y contienen
fibras sensitivas, Drenaje
linfático
simpáticas y
parasimpáticas.

Inervación

17


“Anatomía clínica”

18


Polipéptido pancreático
pancreatic polypeptide
Endocrinología
Péptido de 36 aminoácidos
sintetizado en las células PP de los
islotes de Langerhans, estimulable
por la ingesta proteica y la
distensión gástrica. Posee
funciones reguladoras de la
secreción pancreática exocrina y
del vaciamiento de la vesícula
biliar.

19


Diabetes mellitus. El griego Areteo de
Capadocia (81-138 d. C.) utiliza la
palabra Diabetes ("sifón").
Conjunto de enfermedades que tienen
como síntoma común la poliuria y la
polidipsia. Ver diabetes
insípida, diabetes mellitus. Enfermedad Fuente: html.rincondelvago.com
sistémica del metabolismo de los
glúcidos caracterizada por la aparición
de hiperglucemia causada por una
disminución en la secreción o actividad
de la insulina, por ausencia o por
alteración de los receptores
celulares, que frecuentemente se asocia
con lesiones específicas de la
microcirculación, de la conducción
nerviosa y con predisposición a la
arteriosclerosis. © Espasa Calpe, S.A. 20


Enfermedad cardíaca y derrame cerebral.
Las personas con diabetes tienen una razón más
para preocuparse por las enfermedades
cardiacas y vasculares (de los vasos
sanguíneos). La diabetes implica un aumento
en el riesgo de ataque cardiaco, derrame Derrame cerebral. Fuente: taringa.net
cerebral y complicaciones relacionadas con una
circulación pobre.
Enfermedad renal.
La diabetes puede dañar los riñones, lo cual no
sólo puede provocar que dichos órganos
fallen, sino que también pierdan la capacidad
de filtrar y eliminar los productos de desecho.
Complicaciones en la Vista. Lesiones retinianas por diabetes
La diabetes puede causar problemas oculares y
hasta puede provocar la ceguera. Las personas
con diabetes corren un riesgo mayor de perder
la vista que las personas que no tienen diabetes.
La detección y el tratamiento tempranos de los
problemas oculares pueden salvarle la vista. Catarata bilateral. Fuente: visionfarma.es 21


Puede ser de tipo 1 o insulinodependiente
(0,5% de la población, jóvenes menores de
cuarenta años, frecuente autoinmunidad y
asociación al HLA, ausencia de producción
de insulina, generalmente por destrucción de
los islotes de Langerhans del páncreas, de
aparición aguda y con tendencia a la
cetosis, es imprescindible la insulina y la
obesidad es infrecuente), diabetes de tipo 2 Islote de Langerhans.
o no insulinodependiente (3-5% de la Fuente: tuendocrinologo.com
población, mayor de cuarenta
años, aparición lenta, alteración de los
receptores celulares de la insulina con
niveles normales o aumentados de
esta, obesidad frecuente hasta del 80%) y
otros tipos (desnutrición, síndrome de
Cushing, pancreatitis, etc.).
22


La falta de disponibilidad de glucosa en el interior
de las células origina un aumento del catabolismo
de lípidos y proteínas para la obtención de energía.
La hiperglucemia es el elemento básico responsable
de la sintomatología cardinal
(polifagia, polidipsia, poliuria, astenia, pérdida
de peso) que se produce a corto plazo y de las
complicaciones vasculares tanto microangiopáticas
(retinopatía, nefropatía) como neuropáticas
(neuropatía sensitivomotora y autonómica) y
macroangiopáticas (arteriosclerosis generalizada)
por un proceso de glicosilación excesiva de la
membrana basal de los vasos de pequeño
calibre, que causa alteraciones en las propiedades de
resistencia y permeabilidad de los vasos y que
tienen lugar con la evolución crónica del proceso

23


Los cuatro pilares sobre los que se
sustenta el tratamiento de la
diabetes son:
-dieta pobre en hidratos de
carbono,
-actividad o ejercicio físico, --
-tratamiento farmacológico con
insulina o antidiabéticos orales y
-educación diabetológica.

Glucómetro. Fuente: perder-peso-ya.com 24


Fibrosis quística del páncreas
f. Enfermedad hereditaria autosómica
recesiva, también conocida como
mucoviscidosis, caracterizada por la
producción de moco anormalmente
espeso y una deficiencia en la motilidad
ciliar, todo ello origina la formación de
tapones de moco, especialmente en el
árbol bronquial, en los conductos Fuente: biblioteca-medica.com.ar

pancreáticos, biliares, etc. Como
consecuencia se produce un cuadro de
destrucción progresiva del parénquima
pancreático, con formación de quistes y
fibrosis, que causan una insuficiencia
pancreática, además de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
25


Páncreas anular
Rara malformación congénita,
que consiste en la presencia de Páncreas anular.
tejido pancreático rodeando y Fuente:
accesssurgery.com
estenosando la segunda
porción duodenal, por encima TAC Páncreas anular.
de la ampolla de Vater. Se puede Fuente: seram2010.com
presentar en niños (por vómitos)
o en el adulto (por episodios de
pancreatitis aguda). Su
tratamiento consiste en una
duodeno-yeyunostomía o una Fuente:
http://www.nlm.nih.gov/me
duodeno-duodenostomía, para dlineplus
derivar la obstrucción. © Espasa
Calpe, S.A.
Ampullary Carcinoma Associated
with an Annular Pancreas. JOP.
Fuente: joplink.net 26


Páncreas divisum.
Malformación congénita que
afecta al 5-10% de la población y
consiste en la falta de fusión de
la porción ventral y dorsal del
páncreas, de modo que la
Pancreas divisum is the most common variant
ampolla de Vater drena solo la of human pancreas. Fuente: top5plus5.com
secreción de la cabeza del
páncreas, mientras que el
conducto pancreático principal
drena al duodeno a través del
conducto accesorio de
Santorini, por encima de la
ampolla de Vater. Esta entidad se
ha relacionado como la causa de Coronal MR cholangiopancreatogram shows
drainage of the pancreas through the duct of
algunas de las pancreatitis agudas
Santorini (arrow). Note that the MPD is not
idiopáticas. Ver pancreatitis fused with the duct of Wirsung (arrowhead).
aguda.© Espasa Calpe, S.A. Fuente: radiographics.rsna.org 27


Pancreatitis aguda.
Inflamación aguda del páncreas. Puede
ser de etiología variada, pero las dos
causas más frecuentes son la litiasis biliar
y el alcoholismo. Aunque la mayoría son
leves y sin mortalidad, aproximadamente
un 10% son graves y con alta mortalidad
según los factores de riesgo que
presenten.
TAC del abdomen superior, en el que se
observa la sustitución de la cabeza y del
cuerpo del páncreas por una gran
colección líquida encapsulada que
corresponde a un pseudoquiste del
páncreas (flecha roja) que se ha formado
en la evolución de una pancreatitis aguda
grave. © Espasa Calpe, S.A.

TAC parte superior del
abdomen 28


Cáncer de páncreas. No se
conoce con certeza por que se
origina. Se ha observado que el
tabaquismo aumenta el riesgo
de sufrir cáncer de páncreas y
se le ha relacionado también
con el
café, alcohol, disolventes
orgánicos, productos derivados
del petróleo, pancreatitis
crónica, litiasis biliar y con
diabetes mellitus. Sin embargo
no se puede afirmar en forma
concluyente que alguno de
estos factores sea la causa. 5- Piezas de pancreatoduodenectomía por cáncer
8% de los casos presentan una de páncreas. Fuente:
29
predisposición familiar. http://www.doctorjesusreyes.com


Fuentes de Consulta
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Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
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Langman, Jan. “Embriología Médica: con orientación clínica”.
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