Region glutea

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Región glútea”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con
la región de la nalga o región glútea.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Octubre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 40 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


“Anatomía de superficie”

2


Region glútea. Gr. Gloutós, nalga; Lat.
(1)
clunis, nalga. También son llamadas
natis, nates, de natal o simplemente (2)
regiones de las nalgas. Situación. Están
ubicadas en la parte posterior de la cadera o (4)
pelvis (1).
Anatomía de superficie.
Límites. Superior: cresta ilíaca (2).
Inferior: pliegue glúteo (3) ocasionado por
el ligamento isquiocutáneo de Luschka por (3)
abajo del borde inferior del m. glúteo mayor
que lo cruza oblicuamente y forma una cruz
entre ambas. Medial: pliegue interglúteo (4)
o natal (natus = nacer). Lateral: línea
vertical trazada entre EIAS al trocánter
mayor y luego hasta el pliegue glúteo , o por
el borde posterior del m. tensor del fascia
lata. Profundo: fosa ilíaca externa del ilíaco
3
y articulación coxofemoral.


Detalles anatómicos. (2) (1)
Prominencias: EIAS (1), hundimiento
EIPS, (2) Trocánter mayor (3) y (3)
Tuberosidad isquiática (4).
Cuadrantes:
•Línea horizontal: del trocánter mayor
al borde superior del surco interglúteo y (4)
nuevamente al otro trocánter mayor (5).
•Línea vertical que pasa por la parte
intermedia del pliegue glúteo (6). El
contenido de cada cuadrante es: (5)
Cuadrante superoexterno (7): sitio
indicado para las inyecciones (8) (7)
intramusculares. Cuadrante
superointerno (8): salida de los vasos y (10) (9)
nervios glúteos superiores. Cuadrante
inferoexterno (9): articulación (6)
coxofemoral. Cuadrante inferointerno
(10): nervio ciático mayor y vasos y
nervios glúteos inferiores. 4


Femenina Masculina

5


“Límites” Cresta ilíaca
Trocánter mayor
Pliegue
interglúteo
o natal
Pliegue glúteo

Para saber
donde aplicar
las inyecciones
I.M.

6


“Detalles” EIPS EIAS
TM

Ti

7


Determinación
del cuadrante
por el método de
Hoschtetter

8


9


MANIOBRA DE HOCHSTETTER:
M. GLÚTEOS MEDIO Y MENOR

10


MANIOBRA DE HOCHSTETTER: VASTO EXTERNO

11


División de la región glútea para
cirugía plástica:
Línea horizontal superior que
pase por trocánter mayor y pliegue
interglúteo.
Línea oblicua inferior que
desciende desde un punto arriba
6cm del pliegue glúteo a la parte
baja del pliegue interglúteo.
Línea vertical interna a tres cm del
pliegue interglúteo. Línea vertical
externa que pase por la parte lateral
del pliegue glúteo. Quedan así 5
cuadrantes: A, B y C centrales
superior, medio e inferior; D y E
lateral y medial.
12


“Anatomía topográfica”

13


Planos anatómicos.
•Piel. Es delgada, con dermis gruesa, IluLum o CluS
Ih
con gran cantidad de glándulas
CiIs
sebáceas (forúnculos). El surco
glúteo, que es causado por el Glus
ligamento isquiocutáneo de Luschka.
T. C. Subcutáneo. Es grueso y muy
adiposo, aquí se ubican los vasos y Pi
nervios superficiales: Ramos Pi
CiFel
arteriales de a. iliolumbar (a. aorta), Glui Glui
glúteas superiores e inferiores y FCA
pudenda interna (a. ilíaca interna), Lig.Luschka FCP
CiFem
circunfleja ilíaca superficial y
circunflejas femorales medial y Fuente:
plasticayreconstructiva.wordpress.com
lateral (femoral). Venas homónimas.
FCP
•Linfáticos que van a los ganglios
14
inguinales superficiales.


Nervios que proceden de los Lum
ramos posteriores de los Ih
•Nervios lumbares o clúneos
superiores y nervios sacros o Sa
clúneos medios e inferiores para
la zona superointerna,
•Nervio iliohipogástrico y
femorocutáneo anterior o
Pui
lateral para las zonas
superoexterna e inferoexterna Fca
y los nervios femorocutáneo
posterior, glúteo inferior y
Glui
pudendo interno para la zona
inferointerna.
Fcp
FCP
15


•Aponeurosis glútea.
Hoja
Está constituida por tres hojas: profunda
•Las hojas superficial y media
envuelven al m. glúteo mayor.
•Capa celuloadiposa subglútea.
Hoja superficial
•La hoja profunda pasa por la cara
posterior o superficial de los
músculos glúteos medio y menor,
piramidal, obturador, gemelos y GluMed
cuadrado. GluMen

GluMa

Disposición de las aponeurosis (en verde) de la región glútea y su conexión con
las del muslo. Fuente: plasticayreconstructiva.wordpress.com 16


Capa subaponeurótica. (1)
Se ubican 9 músculos dispuestos en tres
planos: Primer plano muscular:
•M. Glúteo mayor.
Inserciones. Va del ilíaco de cada lado (1), (2)
sacro, cóccix (2), ligamento sacrociático
mayor, aponeurosis de la masa común y
aponeurosis glútea, y llega a la cresta del (3)
glúteo mayor (3) que va de la línea áspera
del fémur al trocánter mayor.
Relación principal. Hay tres bolsas
serosas que lo separan del trocánter mayor
(bolsa trocantérica), de la diáfisis del
fémur (bolsa femoral) y de la tuberosidad Bolsa
isquiática (bolsa isquiática). Bolsa trocantérica
isquiática
Inervación. Nervio glúteo inferior.
Acción. Extensión, rotación externa y
fijador de la cadera en la bipedestación y
ascenso de escalones. Auxilia levemente en
la abducción del muslo. 17


•M. Glúteo medio.
Glúteo
Inserciones: medio
Va del tubérculo de la cresta
ilíaca y fosa ilíaca externa hasta
Glúteo
la cara externa del trocánter menor
mayor.
Relación principal:
Trocánter
Cubre al m. glúteo menor. mayor
Inervación:
Nervio glúteo superior.
Acción:
Abducción y rotación interna
del muslo.

18


Segundo plano muscular.
•M. Glúteo menor.
Inserciones: va de la fosa ilíaca
externa hasta el borde anterior del
trocánter mayor. Glúteo menor
Relación principal: cubre a la
articulación coxofemoral; entre su
borde inferior y el borde superior
del m. piramidal pasan los
vasos glúteos superiores y
Vasos y nervio
nervio glúteo superior. glúteos superiores
Inervación: nervio glúteo
superior.
Acción: abducción y rotación
interna del muslo. Vasos y nervio
glúteos superiores
19


Región Glútea: Plano Muscular Medio
Fuente: anatomiamv.es
Tomado y modificado de Pernkopf Anatomía. Werner Platzer. 3ª
20
Edición. Editorial Marban. 1995


•M. Piramidal de la pelvis o Escotadura ciática
mayor
piriforme.
Inserciones: va de la cara anterior del
sacro hasta el borde superior del
trocánter mayor..
Relación principal: anterior se halla
el recto. Pasa por la escotadura ciática
mayor. En su borde superior pasan los
vasos y nervios glúteos superiores; en
su borde inferior pasan el nervio
ciático y los vasos y nervios glúteos
inferiores, y vasos y nervios pudendos
internos.
Inervación: nervio del piramidal.
Acción: abducción, rotación externa
del muslo y fijación de la cadera.
21


¡Nadie sabe qué hace realmente el
piramidal! Su acortamiento debe
producir rotación externa, abducción y
extensión del muslo, pero es difícil que
sea lo suficientemente grande como
para ser necesario en estas acciones.
Este músculo tiene una gran
concentración relativa de “haces”
neuromusculares y parece ser más
importante como un órgano
propioceptivo que como uno móvil del
miembro, al igual que OI y gemelos de
la pelvis) ( Peck, D, Buxton, DF, and Nitz, A,: A
comparison of spindle concentrations in large and small
muscles acting in parallel combinations. J Corp.
180:243-252, 1984)

22


23


M. Gemelo o gémino superior.
Inserciones: de la espina ciática a la
cara interna del trocánter mayor.
Relación principal: se une al gemelo
inferior y al obturador interno cuando
este pasa por la escotadura ciática
menor. Inervación: nervio obturador
interno. Acción: abducción, rotación
externa del muslo y fijación de la
cadera
M. Gemelo o gémino inferior
Inserciones: de la rama vertical del
isquion (canal subcotiloideo) hasta la
cara interna del trocánter mayor.
Relación principal: se une al gemelo
superior y obturador interno.
Inervación: nervio del cuadrado
femoral. Acción: abducción, rotación
cadera 24


M. Obturador interno.
Inserciones: va del trasfondo de
la cavidad cotiloidea, reborde
interno del agujero obturado y
cara interna de la membrana
obturadora hasta la cara interna
del trocánter mayor.
Relación principal: forma el
límite externo de la fosa
isquiorrectal. Pasa por la
Fosa
escotadura ciática menor donde se isquiorrectal

une a los dos gemelos en este
nivel. Inervación: nervio
obturador interno.
Acción: abducción, rotación
25
cadera


•M. Cuadrado femoral o
cuadrado crural.
Inserciones: va de la
tuberosidad isquiática al borde
posterior del trocánter mayor.
Relación principal. En su borde
superior se halla la anastomosis Anastomosis
cruciforme
cruciforme; en su borde inferior
sale la arteria circunfleja femoral
interna y más abajo la primera
perforante. Cuadrado
femoral
Inervación: nervio del cuadrado
femoral.
Acción: abducción, rotación
externa del muslo y fijación de
la cadera
26


Tercer plano muscular.
M. Obturador externo.
Inserciones: del reborde externo
del agujero obturado y la cara
externa de la membrana
obturadora hasta la foseta digital m. Obturador
externo
del trocánter mayor.
Relación principal: pasa por
Nervio
debajo y atrás de la articulación obturador
externo
coxofemoral.
Inervación: nervio obturador
externo.
Acción: rotación externa del
muslo.

27


Vasos y nervios profundos: Rama superficial
Arterias. A. ilíaca interna con sus Rama profunda
ramas:
A. Glútea superior: origina
1) Rama superficial: entre los
Rama
músculos glúteos mayor y medio, superior Rama inferior

hasta llegar a la piel del cuadrante
superointerno.
2) Rama profunda: entre los glúteos
medio y menor. Arteria del
nervio ciático
•A. Glútea inferior o isquiática:
•Rama superior: m. glúteo mayor, m.
piramidal y m. del diafragma pélvico.
•Rama inferior: muslo, arteria del n.
ciático, articulación coxofemoral y la
piel. Forma parte de la anastomosis
28
cruciforme.


Raíz medial Raíz lateral
Nervio ciático menor
Vasos y nervio
pudendos internos

Nervio
ciático
mayor

Región glútea capa muscular profunda que muestra la variación anatómica del
origen doble del nervio ciático mayor, raíces supra e infrapiramidal. Trabajo
publicado en la Sociedad Mexicana de Anatomía.

29


A. Pudenda interna: rama de la a.
ilíaca interna. Su territorio general es
Ramas
periné, m. glúteos, m. pélvicos, recto escrotales
posteriores
(conducto anal) y genitales externos
Ramas
(pene o clítoris, escroto o labios). perineales
Ramas del
Sale por el anillo ciático mayor y rodea bulbo, uretral
la espina ciática menor, llega a la fosa y del pene

isquiorrectal entrando al conducto
pudendo o de Alcock, se adhiere al Conducto de
Alcock
diafragma urogenital y se dirige
anteriormente para terminar abajo del
lig. púbico inferior como arterias
profunda y dorsal del pene.
Ramas: Musculares, a. Rectal a. Rectal
inferior, a. Perineal, a.del Bulbo, a. inferior

Uretral, dorsal y profunda del pene
o clítoris y escrotales post. o labiales 30
Gr. Perineos, espacio entre ano y genitales, piso pélvico.


Arteria femoral con su rama
femoral profunda: origina a
las:
Arterias Circunfleja femoral
interna femoralnterna,
Circunfleja femoral externa y
primera perforante
Rama inferior de
que junto con la rama inferior la glútea inferior
de la glútea inferior forman la Circunfleja
femoral externa
anastomosis cruciforme.

Circunfleja
femoral interna

Primera
perforante

31


Venas: son dos por cada arteria.
Linfáticos: van a los ganglios
ilíacos internos. Nervio
Nervio glúteo
Nervios: glúteo superior
Del plexo lumbar: inferior
Nervio pudendo
N. Obturador externo. interno
•Del plexo sacro: Nervio del
cuadrado
N. Glúteo superior, n. Glúteo Nervio femoral

inferior, n. Femorocutáneo obturador
interno
posterior o ciático menor, FCP
n. Obturador interno, n. del
Nervio
Cuadrado femoral y N. Tuberosidad ciático
isquiática mayor
Pudendo interno.
El Nervio Ciático mayor pasa a
2 cm lateral a la tuberosidad
isquiática y sólo emite ramas
32
articulares.


Nervio ciático
mayor

33


Mapa Mental Región Glútea. Publicado por
Prof. Wittina en 05:01
Fuente: wclasesanatomiahumana.blogspot.com
34


“Anatomía clínica”

35


Varón de 74 años, residente en medio
rural, que consultó por tumoración en la región
glútea izquierda, de rápido crecimiento. Se
hallaba afebril, sin síndrome constitucional ni
otra clínica acompañante. En la exploración
física presentaba una tumoración en la región
glútea izquierda, no dolorosa, blanda, de
contornos bien definidos, con discreto aumento
de temperatura local. La serología de
hidatidosis fue positiva para IgG a título de Fig. 1. Corte axial, secuencia potenciada en
T1. Spin-eco. Fuente: elsevier.es
1/80. Se realizó RM, que mostró una masa bien
definida, heterogénea, centrada en la región
glútea izquierda, que afectaba a glúteos menorFuente: elsevier.es
y mediano, con unas dimensiones aproximadas
de 21 * 13 * 11 cm, y se extendía desde el
borde superior de la pala ilíaca al borde inferior
de la región intertrocantérea (figs. 1 y 2). Se
procedió a cirugía y tratamiento con albendazol
y se confirmó el diagnóstico por estudio
anatomopatológico.
Diagnóstico: Hidatidosis de partes blandas. Fig. 2. Corte coronal, secuencia
potenciada en T2. Fast-spin-eco.
36
Fuente: elsevier.es


Revista “Archivo Médico de Camagüey” 2006; 10(2)
ISSN 1025-0255
La fascitis necrotizante (FN) es definida como una
infección progresiva que afecta la piel, tejido celular
subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente la
profunda, produce necrosis hística y severa toxicidad
sistémica, debido a la acción sinérgica polibacteriana
Estafilococo y Escherichia coli, y tiene una alta
mortalidad.1 Las infecciones de los tejidos blandos se
conocen desde tiempos muy remotos y fueron descritas
por Hipócrates, Galeno, Avicena y Paré. La primera
definición fue dada por Joseph Jones, un cirujano de la
armada de Estados Unidos; la descripción de esta forma
de fascitis fue hecha por Jean Alfred Fournier en 1883;
posteriormente el síndrome de FN fue descrito en
detalles en 1924 por Meleney, quien además reconoció
la importancia del diagnóstico precoz y
un desbridamiento quirúrgico extenso. La puerta de
entrada puede ser secundaria a un trauma, proceso
séptico intraabdominal como la apendicitis aguda y la
diverticulitis aguda o una neoplasia digestiva2. Genitales
externos: Celulitis severa de la región escrotal
derecha, que se extiende a hemiescroto
izquierdo, ambas regiones inguinales, región perineal y
hemiabdomen inferior con gran área de necrosis y 37

esfacelo.


Tomado y modificado de: “Hematoma
Gigante asociado al uso de Warfarina y
de Alcohol.” Presentación de un caso. Clínica
Central “Cira Garcia”. Año 2005. Enviado por Fig. 1
Servicios Clínicos. Código ISPN de la
Publicación: EEVYUVEAELFBKEXHAY
El paciente presentó grandes hematomas a tensión y
en sábana en la región glútea y del muslo derecho
(fig. 1 y 2) y miembro superior izquierdo (fig. 3)
asociada a uso de warfarina y alcohol. Los
Anticoagulantes Orales del grupo de los Fig. 2
cumarínicos; Dicumarol y Warfarina, son los
fármacos más comúnmente utilizados en la
profilaxis a largo plazo de diversas complicaciones
tromboembólicas en casos de Valvulopatía
Reumática, Prótesis Valvulares, Arritmias
Cardiacas, Infarto del Miocardio complicado, etc.1-
3 Todos ellos son antagonistas de la acción de la
Fig. 3
Vitamina K, provocando una inhibición a nivel
hepático de los pasos para su transformación en
Vitamina K activa (hidroquinona) que es esencial
para la síntesis de varios factores de la
coagulación, como el II, VII, IX y X, así como de
Fuente: revistaciencias.com
las proteínas anticoagulantes C y S. 38


Tomado y modificado de: “Implante glúteo”
Clínica Morrillas.
Dr César Morrilas, Lima Perú.
Los glúteos ocupan una de las áreas anatómicas
que mas realce tienen en la estructura corporal
y es sin duda la mas valorada; la región glútea
recibe hoy por hoy toda la atención si de
belleza corporal se trata, se hacen certámenes
de belleza por la “colita mas linda” a nivel
nacional e internacional… brinda gracia y
armonía a nuestra estructura. La Gluteoplastia Fuente: clinicamorillas.com
va a dar mayor realce de dicha región
utilizando implantes de silicona para dar mayor
proyección y volumen a la región glútea los
cuales son colocados en plano submuscular
obteniendo un resultado mas natural. El tiempo
de recuperación aproximado es 15 días.

Implantes glúteos.
Fuente:ginecomastia-ba.com

39


Caso clínico. “Teratoma sacrococcígeo
quístico” Los teratomas son una variedad
de tumores de células
germinales, caracterizados por la
participación de las tres hojas
blastodérmicas (endodermo, mesodermo y
ectodermo). Pueden ser malignos o
benignos. Los teratomas sacrococcígeos
de proyección endopelviana son poco
frecuentes. Fig. 1. RNM: Masa pélvica de 14x8x8cm de bordes bien
definidos. Señal heterogénea. Desplaza al sigma, recto y
Resultan excepcionales los migratorios y útero, sin signos infiltración. A través del suelo de la
de gran tamaño como el que presentamos. pelvis alcanza la región glútea izquierda. (Figura 3)
Mujer de 24 años, con antecedentes de
ileitis terminal diagnosticada con biopsia
colonoscopia, compatible con enfermedad
de Crohn. Se palpa en el cuadrante
inferomedial de la región glútea
izquierda, una masa de consistencia
duroelástica, dolorosa a la presión, del
tamaño de una mandarina aplastada, no
adherente, de contornos homogéneos, que Fig 2. Radiografía AP de pelvis: Asimetría de ambas
desborda distalmente en algunos regiones glúteas con hipertrofia comparativa de la
40
izquierda. (Figura 1)
centímetros el reborde inferior del glúteo


Tomado y modificado de: ¿es posible
aumentar los glúteos sin necesidad de
prótesis?
“ Gluteoplastia tridimensional: la
manera más efectiva y segura de
obtener los glúteos que siempre
admiró”.
Técnica modificada por el Dr. Danilo
Preoperatorio Posoperatorio
Castro. Para que un lipoinjerto prenda
completamente - más del 85%- no se
puede injertar un volumen mayor a 450 cc
promedio por nalga, ya que es necesario
que exista como mínimo, tejido sano en
proporción 4/1 con el injertado, ya que es
el encargado de nutrirlo en las primeras
etapas antes de que adquiera circulación
propia. El músculo glúteo mayor es
“levantado” por medio de hilos dándole
volumen y posición adecuadas.
Fuente: bloglasilueta.blogspot.com

41


Lipoma de la pared abdominal.
Fuente: gsdl.bvs.sld.cu

Rabdomiosarcoma que infiltra piel
glútea izquierda. Fuente: gsdl.bvs.sld.cu

Arteriografía femoral izquierda
donde se observa el desplazamiento
de esta arteria por un tumor de las Sarcoma de las partes blandas de
partes blandas del muslo. Fuente: la cara interna del muslo
gsdl.bvs.sld.cu izquierdo.
Fuente: gsdl.bvs.sld.cu
42


Lesión de atrofia de piel en la región glútea
por oncocercosis o filariasis.
Ciclo de la Onchocerca vólvulus.
Fuente: scielo.org.ve
Fuente: scielo.org.ve

Microfilarias de O. volvulus. Fuente: scielo.org.ve 43


Púrpura Schonleich Henoch: otra forma de
presentación con púrpura. Cirugía estética glútea.
Fuente: escuela.med.puc.cl Fuente:alejandromonsalve.com

Humorsiliconas.gif
Fuente: larevistadecirugiaestetica.com 44


Cuerpo extraño en región glútea. Rx A-P Cuerpo extraño en región glútea. Rx Lateral
Fuente: elsevier.es derecha. Fuente: elsevier.es

45


El blog del Dr. Alejandro Vázquez Barbé. Clasificación de Y.G.Illouz en A ) Nalga sonriente,
Lipoescultura de la región gútea. B ) Nalga seria y C ) Nalga triste.
Clasificación de regiones glúteas. Fuente: Fuente: plasticayreconstructiva.wordpress.com
plasticayreconstructiva.wordpress.com

46


Método de ubicación del nervio
ciático mayor 47


Curación de úlcera sacra por presión con sacarosa.
Fuente: bvs.sld.cu

Úlcera sacra de decúbito

48


49


50


Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
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edición, Edit. Médica Panamericana

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Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª
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Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
Panamericana, España.

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http://orl.com.mx/articulos-de-interes/fracturas-
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51


OVID “Primal Pictures Complete
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Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts &
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Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.
Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda
edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill
53

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