3. INTRODUCCIÓN
● Es una enfermedad que se caracteriza por la
inflamación del tejido pancreático con pérdida
de sus funciones, debido a la destrucción
progresiva e irreversible de las células y su
sustitución por tejido fibroso.
● El páncreas se atrofia, es decir, disminuye de
tamaño.
4. ● La PC es una enfermedad poco común
con una prevalencia anual reportada:
○ 42/100 000 y 26/100 000 casos en
Estados Unidos y Europa
respectivamente
● Incidencia global de 4/100.000
personas-año
● La incidencia y prevalencia de la
pancreatitis crónica en Latinoamérica
no es bien conocida
EPIDEMIOLOGÍA
5. ● La causa más frecuente de la
pancreatitis crónica suele relacionarse
al uso abuso crónico de bebidas
alcohólicas.
● Otras causas son algunos factores
nutricionales y genéticos
predisponentes.
● Causas dieteticas:
○ Dietas muy bajas en proteínas
○ Muy bajas o excesivas en grasa.
ETIOLOGÍA
6. ● La patogenia de la pancreatitis crónica no
se comprende del todo. Se han propuesto
diferentes mecanismos:
○ Teoría de los cálculos y la
obstrucción de los conductos
○ La hipótesis de necrosis-fibrosis
FISIOPATOLOGÍA
7. Teoría de los cálculos y la obstrucción de los
conductos:
Hay una obstrucción ductal causada por la
formación de tapones ricos en proteínas como
resultado del desequilibrio proteína-
bicarbonato.
Estos tapones pueden calcificarse y
finalmente formar cálculos dentro de los
conductos pancreáticos. Si la obstrucción es
crónica, ocurre inflamación, fibrosis,
distorsión de los conductos, estenosis ductal
y atrofia
FISIOPATOLOGÍA
8. La hipótesis de necrosis-fibrosis:
Postula que los ataques repetidos de
pancreatitis aguda con necrosis son clave
para la patogenia de la pancreatitis crónica.
El proceso de curación reemplaza el tejido
necrótico con tejido fibrótico, lo que lleva al
desarrollo de pancreatitis crónica.
FISIOPATOLOGÍA
9. Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas de la pancreatitis crónica
comprenden los siguientes:
● Dolor en la parte alta del abdomen
● Dolor abdominal que empeora después de comer
● Pérdida de peso
● Heces aceitosas y con un olor fétido (esteatorrea)
10. Diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis crónica puede ser difícil
porque los niveles de amilasa y lipasa suelen ser
normales como resultado de la pérdida significativa de
función pancreática.
Se basa en:
● Estudios de diagnóstico por imágenes
● Pruebas de función pancreática
11. Diagnóstico
Estudios de diagnóstico por imágenes:
● Ecografía abdominal: detectan hallazgos tardíos.
● Tomografía computarizada abdominal: demuestra
calcificaciones pancreáticas
● Colangiopancreatografía por resonancia: obtiene
imágenes detalladas del sistema ductal
● Ultrasonografía endoscópica: se utiliza en aquellos
casos en los que exista una duda diagnóstica
después de realizar TC y RM.
12. Diagnóstico
Pruebas de función pancreática:
● Amilasa pancreática, lipasa o tripsina en suero:
Niveles bajos apoyan un diagnóstico de sospecha
basado en sintomatología o en pruebas de imagen
● Bicarbonato en el aspirado duodenal: Valores
repetidos por debajo de 80mEq/l son diagnósticos
● Elastasa fecal: Un valor<200mcg/g de heces se
considera anormal, aunque presenta falsos
positivos
13. Factores de riesgo
Los sistemas TIGAR-O y M-ANNHEIM:
● Dos herramientas desarrolladas para listar y agrupar factores de riesgo para
pancreatitis
● TIGAR-O es un acrónimo que representa posibles categorías etiológicas: tóxica-
metabólica (T), idiopática (I), genética (G), autoinmune (A), pancreatitis aguda
recurrente o severa (R) y obstructiva (O)
● M-ANNHEIM es otro sistema que permite organizar múltiples (M) factores de
riesgo: alcohol (A), nicotina (N), factores nutricionales (N), factores hereditarios
(H), factores relacionados con los conductos eferentes (E), factores
inmunológicos (I), factores metabólicos raros y una miscelánea (M).
14. Tratamiento
El manejo del tratamiento de la pancreatitis crónica consiste en:
● Aliviar el dolor
● Calmar el proceso de la enfermedad
● Corregir consecuencias metabólicas
De esta manera el tratamiento consiste en:
● Manejo médico
● Manejo endoscópico
● Manejo quirúrgico
15. Tratamiento
Tratamiento médico:
● Modificación del estilo de vida (cese de consumo de
alcohol y tabaco)
● Cambios en la dieta (dieta baja en grasa)
● El tratamiento médico gira en torno a:
○ Analgésicos
○ Hidratación
○ Suplementación con enzimas pancreáticas
16. Tratamiento
Tratamiento endoscópico:
● El objetivo es aliviar la obstrucción del conducto
pancreático y reducir la presión en el conducto
pancreático.
● Descompresión del conducto pancreático mediante CPRE.
● Es más apropiada en presencia de una lesión obstructiva
única con dilatación ductal más arriba del sitio de la
obstrucción.
17. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico:
● Última medida a aquellos pacientes que no responden
al tratamiento médico ni endoscópico.
● Los objetivos son descomprimir los conductos
obstruidos y para preservar el tejido pancreático y
órganos adyacentes.
● Pancreato-yeyunostomía lateral
● Procedimiento de Whipple clásico
18. Pronóstico
● El pronóstico depende de diversos factores.
● La mortalidad de la pancreatitis crónica alcanza
el 50 % a los 20-25 años de la enfermedad.
● En promedio, un 15-20 % de los enfermos pueden
morir a causa de pancreatitis aguda y sus
complicaciones.
● La mayoría de las demás muertes se relaciona
con el alcoholismo crónico.
19. Referencias
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20. Referencias
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● Saludigestivo. (s. f.). Pancreatitis crónica » Saludigestivo. Saludigestivo.
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