PAPEL DEL NEUMOLOGO

1. NEUMÓLOGO EN CP
Diagnóstico
• Estadificación
Tratamiento
Seguimiento
Agenda

2. CAMBIAR PERSPECTIVAS …
Hombres
fumadores
Edad
avanzada
Diagnóstico-
muerte

3. RESOLVER INQUIETUDES MÉDICAS
DE NEUMÓLOGO A NEUMÓLOGO
QUÉ HÁCER? Dx
CÓMO HACER? Individualizar
REFERIR? Id momento ideal
CÓMO Y A DÓNDE? 3er nivel
VALE LA PENA? Siempre
Apoyos – fundaciones- programas
COSTOS?
ENTORNO SOCIAL – FAMILIAR

4. EPIDEMIOLOGIA
CPSR
Incidencia Mortalidad

5. CPSR
Supervivencia a 5 años del CP según
el estadio al momento diagnóstico.

6. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA?
CPSR
Medición en
letalidad
Impacto negativo

7. PROBLEMA
DE SALUD
PÚBLICA
INCIDENTE
FACTOR DE
RIESGO –
PREVENIBLE
MORBILIDAD
MORTALIDAD
COSTOS DE
SALUD –
DETECCIÓN
TARDIA
QUISIÉRAMOS…?
Detección temprana - curación

8. Detección temprana
Impacto
detección
temprana
Disminuir la
mortalidad
Morbilidad Costos

9. Obstáculos
Enfermedad – factores
de riesgo NO id
Diferentes espectros
de UNA MISMA
enfermedad
Síntomas
inespecíficos*
Tos – disnea – dolor
torácico….
No pautas
estandarizadas para
ESTUDIOS IMAGEN
S, E, VPN, VPP …

10. Tamizaje en CP
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE MUERTE
H: MAYOR 20%
M: 31-69%

11. ¿HAY RIESGOS HACIENDO screening?
Procedimientos invasivos
Complicaciones
Impacto psicológico
Sobrediagnóstico
Radiación
Clin Chest Med 39 (2018) 31–43 https://doi.org/10.1016/j.ccm.2017.09.003
HASTA NO DAR RESPUESTA A LOS “CONTRAS” DEL
TAMIZAJE PROBABLEMENTE
NO SERAN EFECTIVOS LOS PROGRAMAS

12. CÁNCER PULMONAR – VISIONES
1.- TAMIZAJE
• Identificar
adecuadamente a la
población de riesgo
2.- DETECCIÓN Y
REFERENCIA OPORTUNA
• - Centros con potencial de
diagnóstico histológico y
molecular en CP – Sobrevida.
Detectar un cáncer EC
IV con oportunidades
de dar tratamiento.

13. 1.- Fumadores – Def alto
riesgo – SCREENING
- Sintomático / Comorbilidades
2.- No fumadores
– Asintomático - Hallazgo
- Sintomático – Comorbilidades
(EPOC y EPID)
En quién sospechar CP?

14. Primary Care Respiratory Medicine (2019)

15. Síntomas
TOS (8-75%)
DOLOR
TORÁCICO (20-
49%),
DISNEA (3-60%)
HEMOPTISIS (6-
35%)
ASTENIA (0-
10%),
PÉRDIDA DE
PESO (10-68%)
ACROPAQUIA
(0-20%)
FIEBRE (20%)
Debut
15% asintomático al dx
Extensión locorregional
10% SPN

16. Operador
Evidencia
Especificidad
Tipo probable
de cáncer
Tamaño
Estadio presunto del
cáncer (TNM).
Riesgos
Preferencia
paciente
Localización
del tumor
VPP
VPN
Comorbilidades
CUÁL ES EL MEJOR MÉTODO DIAGNÓSTICO
INDIVIDUALIZAR

17. Toracotomía.
Toracoscopia:
Medica /Quirúrgica / VATS.
Broncoscopía. EBB //TBLB // TBLC // C-TBNA
// EBUS-TBNA // EMN.
Aspiración con aguja transtorácica (TTNA)
Fluoroscopia / USG / TC.
Biopsia pleural percutánea.
Biopsia con trucut.
GRADOS DE INVASIÓN – TOMA DE BIOPSIA
INTEGRAL

18. QUÉ LE GUSTARÍA CONOCER AL TOMADOR DE BIOPSIA PARA SU
INCLUSIÓN EN “ TUMOR BOARD”?
QUÉ DEBE CONOCER EL TOMADOR DE BIOPSIA PARA LA TOMA
DE DECISIONES EN EL “ TUMOR BOARD”

19. Biopsia
Diagnóstico
histológico
Diagnóstico
molecular
INVASIÓN
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA – POTENCIALES
COMPLICACIONES*
COSTOS / ACEPTACIÓN PACIENTE / EXPERTIZ
CENTRO
MUESTRA DIAGNÓSTICA EN CP
DEBE ASEGURAR…
PREMISAS

20. Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, Nicholson AG, Geisinger KR, Yatabe Y, et al. International Association of the Study of Lung Cancer/American Thoracic
Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J ThoracOncol (2011) 6(2):244–85.
Numero mínimo de células
tumorales malignas requeridas para
pruebas de marcadores moleculares
no ha sido bien establecida.
En general se prefieren
muestras grandes con al
menos 200 – 400 células
malignas
ANÁLISIS MOLECULAR
ENTRE MÁS GRANDE, MEJOR! – NO SIEMPRE

21. Dra. Carla Paola Sánchez Ríos
Neumóloga Clínica - INER
Alta Especialidad en Oncología Torácica - UNAM
Adscrito a Coordinación de Oncología Torácica – INER (Tamizaje y seguimiento CP)
CASOS CLINICOS

22. Tos, dolor torácico, disnea
ECOG 2 Sintomático
Adenocarcinoma pulmonar – EGFR
+ Exón 19 en tto con ANTI EGFR
Gefitinib (oral)
MASC 54 años

24. CUANDO VALE LA PENA ABORDAR?
Masc 6ta
dec
Tos , dolor
toracico
ECOG 1-2

25. Mejora
síntomas
respiratorios
Mejoría en
síntomas
generales
Asintomático
ECOG 0-1
•Toxicidad
cutánea G2
6 meses de
tratamiento
TKI

26. PAPEL DE LA NEUMOLOGíA EN EL
CANCER DE PULMÓN?
Prevención Sospecha Detección
Estadificación y
caracterización
molecular
Seguimiento
y
Toxicidades
Paliación
Neumología
Gral.
Neumología
Oncológica

27. REFERENCIA DE
PACIENTE CON CP
VISIÓN DE NEUMO-
ONCOLOGO Y
ONCÓLOGO MÉDICO
VISIÓN DE
NEUMÓLOGO y
RESTO DE EQUIPO
FASE
PREDIAGNÓSTICA