Pie diabético en riesgo

PIE DIABÉTICO EN
RIESGO
TUTOR: DR DONOVAN RUIZ
EXPOSITOR: DR RICARDO SALAZAR

OBJETIVOS
1. DESCUBRIR CUÁLES SON LOS FACTORES DE MAYOR PRONÓSTICO
PARA LA ULCERACIÓN DEL PIE (ES DECIR, SÍNTOMAS, SIGNOS,
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO) EN PERSONAS CON DIABETES
2. UTILIZAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS ADECUADOS PARA VALORAR
UN PIE DIABETICO EN RIESGO
3. APRENDER COMO INSTRUIR A PACIENTE Y ACTUALIZAR AL PERSONAL
DE SALUD SOBRE LOS CUIDADOS Y MANEJO DE UN PIE DIABETICO EN
RIESGO
4. GENERAR ESTRATEGIAS ENFOCADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
FACTORES DE RIESGO DE UN PIE DIABETICO

ASPECTOS FUNDAMENTALES EN LA
PREVENCIÓN DE LA ÚLCERA EN EL
PIE
HAY CINCO ELEMENTOS CLAVE QUE SUSTENTAN LOS ESFUERZOS PARA
PREVENIR LAS ÚLCERAS EN LOS PIES:
1. IDENTIFICACIÓN DEL PIE DE RIESGO
2. INSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN DE FORMA PERIÓDICA DEL PIE
DE RIESGO
3. EDUCACIÓN DEL PACIENTE, SU FAMILIA Y LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
4. ASEGURAR EL USO RUTINARIO DE CALZADO APROPIADO
5. TRATAR LOS FACTORES DE RIESGO DE LA ULCERACIÓN
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA; IWGDF Editorial Board. Practical Guidelines on the prevention and management of
diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3266. doi: 10.1002/dmrr.3266. PMID: 32176447.

IDENTIFICACIÓN DEL PIE DE
RIESGO
■ NEUROPATÍA ASINTOMÁTICA
■ ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
■ SIGNOS DE LESIONES
PREULCERATIVAS
■ ÚLCERA.
AUSENCIA DE SINTOMAS NO EXCLUYE PRESNCIA
DE PATOLOGÍA DE PIE DIABETICO
CONTROL
ANUAL
PIE EN
RIESCO
PACIENTE
DIABETICO
HCL
PSP
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA; IWGDF Editorial Board. Practical Guidelines on the prevention and
management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3266. doi: 10.1002/dmrr.3266.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE PIE DIABÉTICO Y SISTEMA
DE CLASIFICACIÓN DE SEMÁFOROS DE TRIAJE
Crawford F, Cezard G, Chappell FM, Murray GD, Price JF, Sheikh A, Simpson CR, Stansby GP, Young MJ. A systematic review and individual patient data meta-
analysis of prognostic factors for foot ulceration in people with diabetes: the international research collaboration for the prediction of diabetic foot ulcerations
(PODUS). Health Technol Assess. 2015 Jul;19(57):1-210. doi: 10.3310/hta19570. PMID: 26211920; PMCID: PMC4781379.

■ HISTORIA CLÍNICA
■ EXAMEN DEL ESTADO VASCULAR
■ EXAMEN DE LA PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD
PROTECTORA (PSP):
• EVALUADA CON UNA DE LAS SIGUIENTES
TÉCNICAS DE PERCEPCIÓN DE LA PRESIÓN:
1. MONOFILAMENTO DE SEMMES-WEINSTEIN DE 10g
2. PERCEPCIÓN DE LA VIBRACIÓN: DIAPASÓN DE 128h
3. TEST DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL
LA PSP SE PRODUCE HABITUALMENTE POR
POLINEUROPATÍA DIABÉTICA. SI ESTÁ
PRESENTE, POR LO GENERAL, ES NECESARIO
OBTENER MÁS DATOS DE LA HISTORIA Y
REALIZAR MÁS EXPLORACIONES PARA
INVESTIGAR SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA; IWGDF Editorial Board.
Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019
update). Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3266. doi: 10.1002/dmrr.3266. PMID:

EL SCREENING PARA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFÉRICA DEBE INCLUIR:
HISTORIA CARDIOVASCULAR,
SÍNTOMAS DE CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE, REGISTRAR LA
DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE PULSOS,
REALIZACIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO
BRAZO, OBTENCIÓN DE ONDAS DE
DOPPLER ARTERIAL Y MEDIR LA
PRESIÓN ARTERIAL.
ÁREAS DE ALTO RIESGO DE ULCERACIÓN.

EXPLORACIÓN NO INVASIVAS PARA EL
DIAGNOSTICO DE PIE
NEUROISQUÉMICO
EXPLORACIÓN DE LA
NEUROPATÍA DIABÉTICA
■ PARESTESIA:ALTERACIÓNCUALITATIVA,
SENSACIÓN DE MOLESTIA (HORMIGUEO,
PRURITO, PICAZÓN)
■ ANESTESIA: ABOLICIÓN DE LA
SENSIBILIDAD.
■ HIPOESTESIA: DISMINUCIÓN DE LA
SENSIBILIDAD
■ HIPERESTESIA: EXALTACIÓNO
EXAGERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

MONOFILAMENTO
EL MF MÁS
AMPLIAMENTE
UTILIZADO ES EL DE 5,07,
QUE DA UNA PRESIÓN DE
10 G,YA QUE ES EL QUE
MEJOR SE
CORRELACIONA CON LA
PRESENCIA DE
ULCERACIONESY CON EL
RIESGO DE
DESARROLLARLAS EN
ESTUDIOS
PROSPECTIVOS.
FISIÓLOGO ALEMÁN MAX VON FREY, DE
FINALES DEL SIGLO XIX
• crines de caballo de diferentes longitudes y grosores.
SEMMES Y WEINSTEIN
EVALUAR LA NEUROPATÍA PERIFÉRICA EN
PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL
• NILON, 1 A 300 G
PAUL BRAND
• MONOFILAMENTE SE UTILIZO EN
PACIENTE CON DM

• Historial previo de ulceración [(OR) 6,589, (IC) del 95%: 2,488 a 17,45].
• Incapacidad para sentir un 10 -g prueba de monofilamento (or 3,184; ic del 95%: 2,654 a 3,82)
• Un pulso del pie ausente (OR 1,968; IC del 95%: 1,624 a 2,386)
• Mayor duración con un diagnóstico de diabetes (OR 1,024; IC del 95%: 1,011 a 1,036)
• Sexo femenino fue protector (OR 0,743; IC del 95%: 0,598 a 0,922)
En personas sin antecedentes previos de ulceración o
amputación
• Incapacidad para sentir una prueba de monofilamento de 10 g (OR 3,438; IC del 95%: 2,772 a 4,264)
• Al menos un pulso de pedal ausente (OR 2,605; IC del 95%: 1,808 a 3,754)
• Una mayor duración con un diagnóstico de diabetes (OR 1,029; IC del 95%: 1,017 a 1,04).

PRIMERA ÚLCERA Y
MONOFILAMENTO
EL MONOFILAMENTO SE HA
AJUSTADO POR EDAD,
SEXO, DURACIÓN DE LA
DIABETES. ESTA PARCELA
ESTÁ EN CONCORDANCIA
CON LAS DEMÁS
PARCELAS PARA
MONOFILAMENTO, CON
BAJA HETEROGENEIDAD Y
UN RESUMEN OR
CERCANO A 3,5.

■ REVISION SISTEMATICA, con 8800 PACIENTES en 30 ARTICULOS.
■ SE IDENTIFICARON CUATRO ESTUDIOS QUE COMPARARON DIRECTAMENTE SWME CON
NCS Y ABARCARON 1065 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y 52 PACIENTES SIN ELLA.
■ SWME TENÍA UNA SENSIBILIDAD QUE VARIABA DEL 57% (INTERVALO DE CONFIANZA [IC]
DEL 95%, 44% A 68%) AL 93% (IC DEL 95%, 77% A 99%)
■ ESPECIFICIDAD VARIABA DEL 75% (IC DEL 95%, 64% AL 84%) AL 100% (IC DEL 95%, 63% AL
100%)
■ VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP) QUE VARÍA DEL 84% (IC DEL 95%, 74% AL 90%) AL
100% (IC DEL 95%, 87% AL 100%)
■ VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN) QUE VARÍA DEL 36% (IC DEL 95%, 29% AL 43%) AL
94% (IC DEL 95%, 91% AL 96%).
Feng Y, Schlösser FJ, Sumpio BE. The Semmes Weinstein monofilament examination as a screening tool for diabetic peripheral neuropathy. J Vasc Surg.
2009 Sep;50(3):675-82, 682.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2009.05.017. Epub 2009 Jul 30. PMID: 19595541.

OTROS
ESTUDIOS
PHAM (DIABETES CARE,
2000)
• 248 PACIENTES CON
DM POR 30 MESES. UN
29% DESARROLLÓ
ÚLCERAS EN LOS PIES.
EL 91% CON ULCERAS
PRESENTARON
SENSIBILIDAD
ALTERADA EN LA
EXPLORACIÓN CON
MF, FRENTE A UN 66%
SIN ULCERAS
SINGH, EN 2005
• REVICIÓN SISTEMATICA
• SITUACIÓN DE RIESGO
AUMENTADO DE
ULCERACIÓN CON UNA
SEN DEL 66-91%, ESPE DEL
34-86%, UN VALOR PREDIC
+ DEL 18-39% Y UN VALOR
PRE - DEL 94-95%.
EN TRABAJOS
AISLADOS, OTROS
PARÁMETROS HAN
TENIDO MEJOR
CAPACIDAD DE
PREDICCIÓN DE LA
APARICIÓN DE
ÚLCERAS, COMO
VARIOS DATOS
CLÍNICOS, EL MF DE 2 G,
EL DIAPASÓN O EL
NEUROTENSIÓMETRO.
González Cáceres, José Alberto. (2012).Test del monofilamento 5.07 de Semmes-Weinstein en la exploracion
sensorial. PortalesMedicos.VolumenVII..

IPSWICHTOUCH
TEST
Sharma S, Kerry C, Atkins H, Rayman G. The Ipswich Touch Test: a simple and novel method to screen patients with diabetes at home for increased risk
of foot ulceration. Diabet Med. 2014 Sep;31(9):1100-3. doi: 10.1111/dme.12450. Epub 2014 Apr 11. PMID: 24673517.
La prueba de Ipswich
posee una sensibilidad
del 78% y especificidad
de 94%

ESTUDIO TRANSVERSAL
DE MÚLTIPLES SITIOS. 100
PCTS
COMPRARA IPSWICH
TOUCH TEST VS
MONOFILAMENTO
SENSIBILIDAD DE IPTT
80%ESPECIFICIDAD 88%
VS MF SENSIBILIDAD 80%
YAPAZÓN 40% REFLEJO DE
TOBILLO 20%
analysis of prognostic factors for foot ulceration in people with diabetes: the international research collaboration for the prediction of diabetic foot ulcerations (PODUS).
Health Technol Assess. 2015 Jul;19(57):1-210. doi: 10.3310/hta19570. PMID: 26211920; PMCID: PMC4781379.

DIAPASÓN
■ DIAPASÓN DE 128 HZ
■ DETERMINA
CUALITATIVAMENTE LA
SENSIBILIDAD
PROFUNDA.
■ DIAPASÓNGRADUADO
DE RYDELL QUE
CUANTIFICA EL UMBRAL
DE PERCEPCIÓN
VIBRATORIA.
TECNICA
ANTES DE COMENZAR EXPLICAR AL PACIENTE LA
SENSACIÓN QUE DEBE SENTIR COLOCÁNDOLE EL
DIAPASÓN SOBRE SU MUÑECA
1. SUJETAR EL DIAPASÓN POR EL MANGO
2. GOLPEAR EL DIAPASÓN CON LA OTRA MANO, QUE
COMIENCE AVIBRAR
3. COLOCARLO SOBRE EL DORSO DEL PIE, SOBRE EL
RELIEVE ÓSEO DE LA CABEZA DEL PRIMER
METATARSIANOY SOBRE AMBOS MALÉOLOS TIBIALY
PERONEAL
4. PACIENTE DEBE INDICARNOS SI PERCIBE O NO LA
VIBRACIÓN.

INSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN DE FORMA
PERIÓDICA DEL PIE DE RIESGO (RIESGO 1 O
SUPERIOR DEL IWGDF)
FACTORES DE RIESGO PARA NUEVA
ULCERA:
• INADECUADO CONTROL GLICÉMICO
• NEUROPATIA PERIFERICA CON PERDIDA
DE SENSIBILIDAD PROTECTORA
• CONSUMO DE TABACO
• DEFORMIDADES EN LOS PIES, CALLO
PREULCERATIVO
• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
• HISTORIA DE ULCERA PREVIA EN LOS
PIES
• AMPUTACION
• ALTERACION VISUAL
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA;
IWGDF Editorial Board. Practical Guidelines on the prevention and
management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab
Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3266. doi: 10.1002/dmrr.3266. PMID:

SISTEMA DE ESTRATIFICACION DE RIESGO IWGDF 2019 Y
SU FRECUENCIA DE SCREENING EN PIE DIABETICO
CORRESPONDIENTE.
Ruiz D. Carrera F. Herrera C. RECOMENDACIONES DE MANEJO DEL PIE DIABÉTICO POR: SOCIEDAD ECUATORIANA DE PIE DIABÉTICO Y SOCIEDAD ECUATORIANA DE

EDUCACIÓN DEL PACIENTE, SU
FAMILIA Y LOS PROFESIONALES DE
LA SALUD SOBRE EL CUIDADO DEL
PIE
■ MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE EN EL AUTOCUIDADO DE LOS
PIES Y SU PROTECCIÓN.
■ RECONOCER, LAS LESIONES PREULCEROSAS Y ÚLCERAS EN LOS PIES
■ PROTOCOLIZAR LOS PASOS A SEGUIR SI SURGEN LESIONES.
■ CUIDADOS DE PIE DIABETICO, CÓMO CORTAR LAS UÑAS DEL PIE
ADECUADAMENTE.
■ CLUB DE PIE DIABETICO BAJO SUPERVICIÓN Y CULTURALMENTE ADECUADA.
■ ACTUALIZACIÓN FRECUENTE DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
ENCARGADOS DE DAR ESTAS INSTRUCCIONES.
OBJETIVOS

PUNTOS A CUBRIR AL EDUCAR A UNA PERSONA CON RIESGO
DE ULCERACIÓN DEL PIE (RIESGO 1 O SUPERIOR DEL IWGDF)
DETERMINE SI LA PERSONA ES CAPAZ DE REALIZAR UNA
INSPECCIÓN DE SUS PIES. EN CASO DE LO CONTRARIO,
ANALICE QUIEN PODRÁ ASISTIR A LA PERSONA EN ESTA
TAREA. E. DISCAPACIDAD FISICA, VISUAL
INSPECCIÓN DIARIA DE TODA LA SUPERFICIE DE AMBOS
PIES, INCLUYENDO LAS ZONAS INTERDIGITALES
ASEGÚRESE DE QUE EL PACIENTE CONOZCA COMO
NOTIFICAR AL PROFESIONAL DE SALUD ADECUADO
CUANDO PRESENTA AUMENTO DE LA TEMPERATURA
LOCAL DE SUS PIES O LESIONES COMO AMPOLLAS,
CORTADURAS, RASGUÑOS O ÚLCERAS
CORTAR LAS UÑAS ADECUADAMENTE

PUNTOS A CUBRIR AL EDUCAR A UNA PERSONA CON RIESGO DE
ULCERACIÓN DEL PIE (RIESGO 1 O SUPERIOR DEL IWGDF)
EVITAR CAMINAR DESCALZO, EN CALCETINES SIN
ZAPATOS O EN SANDALIAS CON SUELAS DELGADAS, YA
SEA DENTRO O FUERA DE CASA
INSPECCIONAR VISUALMENTE Y EXPLORAR
MANUALMENTE PARA NO UTILIZAR ZAPATOS DEMASIADO
AJUSTADOS, QUE TENGAN BORDES ÁSPEROS O
COSTURAS IRREGULARS, IGUAL EN CALCETINES
LAVAR LOS PIES DIARIAMENTE (CON TEMPERATURA
SIEMPRE POR DEBAJO DE 37OC), Y SECARLOS
CUIDADOSAMENTE, ESPECIALMENTE ENTRE LOS
DEDOS
NO USAR CALEFACTOR EN LOS PIES, NO USAR
QUIMICOS Y USAR EXFOLIANTES

ZAPATOS INAPROPIADOS O
CAMINAR DESCALZOS, SON LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE
TRAUMATISMOS EN LOS PIES
QUE DESENCADENAN EN LA
ULCERACIÓN.
USO DE CALZADO
APROPIADO
PIE CON PSP O EAP PIE SIN PSPY EAP
USAR CALZADO
TERAPEUTICO
CALZADO ADECUADO
DENTROY FUERA DE CASA DENTROY FUERA DE CASA
NO CAMINAR DESCALSO NO CAMINAR DESCALZO
CUIDADO CON
DEFORMIDADES
1 -2 CM

TRATAR LOS
FACTORES DE
RIESGO DE LA
ULCERACIÓN DETECCIÓN
TEMPRANA DE
LESIONES POR
UN PACIENTE
DEBIDAMENTE
ENTRENADO
MANEJO DE UN
PROFESIONAL
SANITARIO
DEBIDAMENTE
ENTRENADO
TRATAR
CUALQUIER
FACTOR DE
RIESGO
MODIFICABLE O
SIGNO DE
PREULCERACIÓ
N.
LA CIRUGÍA SE INDICA PARA
CORRECCIÓN DE
DEFORMIDADES.

EVIDENCIAY
RECOMENDACIONES
Ruiz D. Carrera F. Herrera C. RECOMENDACIONES DE MANEJO DEL PIE DIABÉTICO POR: SOCIEDAD ECUATORIANA DE PIE DIABÉTICO Y SOCIEDAD ECUATORIANA DE
ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR. Res Rev. 2020 , CAP 2.

EVIDENCIAY
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