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Pared y cavidad abdominal
- 1. PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL JOSE ANGULO – MARIANA CAÑAS – ANA MARIA CASTAÑO – JUAN CAMILO CASTRILLÓN |Marzo 2019
- 4. Regiones y cuadrantes del abdomen Regiones Abdominales Cuadrantes Abdominales
- 5. Regiones y cuadrantes del abdomen Hígado: Lóbulo Derecho Vesícula biliar Estomago: Píloro Duodeno: porciones 1 a 3 Páncreas: cabeza Glándula suprarrenal derecha Riñón derecho Flexura cólica derecho Colon ascendente, porción superior. Colon transverso, mitad derecha Hígado: Lóbulo izquierdo Bazo Estomago Yeyuno e íleon proximal Páncreas: cuerpo y cola Glándula suprarrenal izquierda Riñón Izquierdo Flexura cólica izquierda Colon transverso: Mitad izquierda Colón descendente: Porción superior Ciego Apéndice vermiforme Mayoría del íleon Colón ascendente: Porción inferior Ovario derecho Tuba uterina derecha Uréter derecho: Porción abdominal Cordón espermático derecho, porción abdominal Colón sigmoideo Colon descendente: Porción inferior Ovario izquierdo Tuba uterina izquierda Uréter izquierdo, porción abdominal Útero (Cuando se agranda) Vejiga (Cuando esta muy llena)
- 6. Fascias – capas de la pared abdominal anterolateral Porciones – Subcutánea (Superficial) - Revestimiento (Profunda) - Endoabdominal (Endoabdominal) - Piel - Tejido Subcutáneo - Músculo oblicuo Externo - Músculo oblicuo Interno - Fascia superficial y profunda del Músculo oblicuo interno - Músculo transverso del abdomen - Fascia Transversal - Peritoneo
- 7. Músculos de la Pared Anterolateral del Abdomen - Línea Alba - Fibras de las aponeurosis entrelazadas en la Línea media forman la línea alba. Músculos rectos del abdomen (Flexores) son antagonistas de los Músculos profundos (Extensores) del dorso. Afectan la postura en base al equilibrio en su tono y su desarrollo - Lordosis
- 8. Superficie Interna de la pared Anterolateral del Abdomen Porción infraumbilical: 5 Pliegues Pliegue umbilical medio (2) Pliegues umbilicales mediales (2) Pliegues umbilicales laterales Fosas situadas entre los pliegues Fosa supravesical Fosas inguinales mediales – Hernia inguinal directa Fosas inguinales Laterales – Hernia inguinal Indirecta Porción Supraumbilical – Ligamento Falciforme
- 9. Fosas de la superficie interna de la pared anterolateral del abdomen
- 10. Músculos Pared Antero-Lateral - Capa superficial adiposa: Fascia de Camper - Capa profunda membranosa: Fascia de Scarpa
- 14. Músculos Pared Antero-Lateral Largos Musculo Recto: - Sínfisis Púbica a Proceso Xifoides y cartílagos costales 5-7 - Separado por la línea albicans - Musculo poligástrico: 3+ intersecciones tendinosas
- 15. Músculos Pared Antero-Lateral Largos Musculo Piramidal: - Sínfisis Púbica a línea albicans (punto equidistante entre sínfisis púbica y ombligo) - Tensa la línea albicans - Ausente en 20% de las personas Cavum suprapúbico de Leisser
- 16. Músculos Pared Antero-Lateral Largos - Nervios toracoabdominales (N. Espinales de T6 – T12) - Nervios intercostales 7 -12 A. Epigástrica Superior (mamaria int.) A. Epigástrica Inferior A. Iliaca ext. A. Torácica int. 7 12
- 17. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos Musculo Oblicuo Externo - Cara externa costillas 5(6) - 12 a línea albicans y cresta iliaca - Superficial al musculo oblicuo interno
- 18. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos Aponeurosis (3) - Cresta iliaca antero- sup - Pubis - Pilar lateral (rojo) - Pilar Medial (azul) - Pilar Posterior (morado)- ligamento inguinal reflejo - Línea albicans
- 19. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos A. Intercostales ant (torácica int) A. Lumbares (aorta abd) A. Circunfleja iliaca profunda (iliaca ext) Rama ext. De epigástrica inf (iliaca ext) Vía vascular transversa 6 12 - Nervios intercostales 6 -12 - N. Ilioinguinal (plexo lumbar) - N. Iliohipogástrico (plexo lumbar)
- 20. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos M. Oblicuo ext. M. Oblicuo int Musculo Oblicuo Interno - Se encuentra profundo al oblicuo externo pero superficial al transverso - Desde ligamento inguinal y fusión tendón oblicuo interno y dorsal ancho (fascia toracolumbar, apófisis espinosa L5) hasta vértice de las 4 ultimas costillas y línea albicans. - (ayuda a formar el cremáster junto con el M. transverso)
- 21. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos Aponeurosis - Hoja anterior (Pre-rectal) - Hoja posterior (Retro-rectal) Ángulo de Chalaguier
- 22. A. Intercostales ant (torácica int) A. Lumbares (aorta abd) A. Circunfleja iliaca profunda (iliaca ext) Rama ext. De epigástrica inf (iliaca ext) Vía vascular transversa Músculos Pared Antero-Lateral Anchos - Nervios intercostales 9 -12 9 12
- 23. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos Musculo Transverso de Abdomen - Musculo mas profundo de la pared abdominal - Desde - Inferior: Tercio lateral ligamento inguinal/Cresta iliaca - Medio: L1 – L4 - Superior: Cartílagos costales 7 - 9 costillas y costillas 10 – 12 - Termina en aponeurosis del M. transverso hasta línea albicans
- 24. Músculos Pared Antero-Lateral Anchos Aponeurosis - Hoja anterior (Pre-rectal) - Hoja posterior (Retro-rectal) Arco de Douglas (línea arcuata, semilunar), borde inferior de hoja posterior del M. transverso Nota: Donde los vasos epigástricos Inf. entran a la cara posterior del musculo recto abdominal
- 27. Relación de las vísceras con el peritoneo ● órganos intraperitoneales ● organos retroperitoneales
- 29. Repliegues Peritoneales ● meso ● omento o epiplón ● ligamentos
- 30. Mesenterios ● Mesenterio: se relaciona con porciones del intestino delgado. ● Mesocolon transverso: se relaciona con el colon transverso. ● Mesocolon sigmoide: se relaciona con el colon sigmoide.
- 31. Mesenterio ● mesenterio: yeyuno e íleon - pared post del abdomen
- 32. Mesocolon Transverso ● mesenterio: yeyuno e íleon - pared post del abdomen
- 33. Mesocolon Sigmoide ● mesocolon sigmoide: colon sigmoide - pared del abdomen
- 34. Omento Mayor
- 35. Omento Menor ● El ligamento hepatogástrico medial:estómago - hígado. ● El ligamento hepatoduodenal lateral: duodeno - hígado
- 37. Bolsa Omental
- 38. Foramen Omental
- 39. Límites
Notas del editor
- porciones: Subcutánea (Superficial) – Ombligo: Adiposa superficial (Almacenamiento de lípidos) y membranosa profunda (Líquidos extravasados -Sangre u orina-) Revestimiento (Profunda): Fascias profundas que envuelven MM voluntarios, disposición trilaminar de MM abd. Planos y aponeurosis. Endoabdominal: Establece un espacio extraperitoneal que facilita acceso anterior a estructuras retroperitoneales sin entrar en la cavidad peritoneal.
- MM planos concéntricos situados anterolateralmente y mm verticales anteriormente y adyacentes a la línea media. Disposición trilaminar de mm planos Porciones carnosas de los MM planos se vuelven aponeuróticas anteriormente Fibras de las aponeurosis entrelazadas en la Línea media forman la línea alba, y continúan en las aponeurosis de los mm contralaterales Fibras aponeuróticas de los oblicuos externos continúan junto con la de los oblicuos internos hacia la línea media. Tronco se encuentra rodeado por tres capas de MM digástricos planos, formando bandas. 2/3 superiores – las laminas aponeuróticas se separan a cada lado de la línea alba y forman vainas longitudinales que envuelven los mm rectos. Tercio inferior – las aponeurosis de los mm planos pasan anteriores a los mm rectos. Los MM rectos son antagonistas de los MM profundos. – Afecta la postura La disposición de los mm anterolaterales actúan como paredes flexibles que aumentan o disminuten la presión intraabdominal y el volumen del mismo para expulsar diversos materiales y producir movimientos de flexión lateral, anterior y torsión del tronco.
- (Posterior) – cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal, peritoneo parietal. Porción infraumbilical – 5 pliegues que se dirigen hacia el ombligo 1 medial y dos pares laterales. Pliegue umbilical medio: vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo – ligamento umbilical medio Pliegues umbilicales mediales: Laterales al PUM, cubren los Ligamentos umbilicales mediales (porciones obliteradas de art umbilicales) Pliegues umbilicales Laterales: Laterales a los mediales, cubren los casos epigástricos inferiores. ->Depresiones laterales a los pliegues son las fosas peritoneales que son posibles zonas de hernias. (Se clasifican en su localización.) -> Fosas poco profundas situadas entre los pliegues son Supravesicales: entre los pliegues medio y mediales, formadas cuando el peritoneo se refleja desde la pared sobre la vejiga. Asciende o desciende de acuerdo con el llenado o vaciado de esta Inguinales mediales: entre los pliegues mediales y laterales (triangulos inguinales-Hesselbach) pueden producirse las hernias inguinales directas. Inguinales laterales: Laterales a los pliegues laterales, incluyen los anillos inguinales profundos y se puede producir el tipo mas frecuente de hernia (Hernia inguinal indirecta) Porción supraumbilical presenta el ligamento falciforme, se extiende entre la pared abdominal anterior y el hígado. Circunda el ligamento redondo del hígado (resto fibroso de la vena umbilical) y las venas paraumbilicales en su borde inferior
- es una membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante. Recubre la cavidad abdominopélvica y envuelve las vísceras El peritoneo está formado por dos hojas continuas: el peritoneo parietal, que tapiza la superficie interna de la pared abdominopélvica, y el peritoneo visceral, que reviste vísceras como el estómago y los intestinos. Las dos hojas del peritoneo están constituidas por mesotelio, una capa de células epiteliales escamosas simples.
- Los nervios que inervan el peritoneo parietal son los mismos que inervan la pared del cuerpo (nervios intercostales). El peritoneo parietal recibe inervación sensorial somática. el peritoneo que recubre el interior de la pared corporal es sensible a la presión, el dolor, el calor, el frío y la laceración. El dolor del peritoneo parietal es localizado, excepto el de la cara inferior de la porción central del diafragma, cuya inervación es dada por los nervios frénicos El peritoneo visceral se inerva por aferentes viscerales, El peritoneo visceral es insensible al tacto, el calor, el frío y la laceración, y es estimulado principalmente por estiramiento e irritación química, es mal localizado
- El peritoneo y las vísceras están en la cavidad abdominopélvica. La relación de las vísceras con el peritoneo es la siguiente: intra y retra Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal por pliegues de peritoneo (mesenterios) o están fuera de la cavidad peritoneal. Los órganos suspendidos en la cavidad y que están casi totalmente cubiertos por peritoneo visceral se describen como intraperitoneales.ej:estomago,higado, intestino delgado, colon transverso y sigmoide los órganos fuera de la cavidad peritoneal, que sólo tienen una cara o parte cubierta por peritoneo(en general en una de sus caras), son retroperitoneales. ej: pancreas, duodeno, riñones
- La cavidad peritoneal está dentro de la cavidad abdominal y se continúa inferiormente en el interior de la cavidad pélvica. La cavidad peritoneal es un espacio potencial, del grosor de un cabello, entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. En esta cavidad no hay órganos, pero contiene líquido peritoneal, que está compuesto por agua, electrolitos y otras sustancias procedentes del líquido intersticial de los tejidos adyacentes. El líquido peritoneal lubrica las superficies peritoneales y facilita así que las vísceras se desplacen unas sobre otras sin fricciones, lo cual permite los movimientos de la digestión. El líquido peritoneal es absorbido por vasos linfáticos, sobre todo en la cara inferior del diafragma, que siempre se encuentra activo. En el hombre la cavidad peritoneal está completamente cerrada En la mujer hay una vía de comunicación con el exterior a través de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina. Esta comunicación constituye una posible vía de infección desde el exterior. El mesocolon transverso (mesenterio del colon transverso) divide la cavidad abdominal en un compartimento supracólico, que contiene el estómago, el hígado y el bazo, y un compartimento infracólico, que contiene el intestino delgado y el colon ascendente y descendente
- Repartidos por la cavidad peritoneal se localizan varios pliegues de peritoneo que unen los órganos entre sí o a la pared del abdomen. Estos pliegues (omentos, mesenterios y ligamentos) se desarrollan a partir de los mesenterios dorsal y ventral primitivos,
- Mesenterios Los mesenterios son pliegues peritoneales que unen las visceras a la pared posterior del abdomen. Permiten cierta movilidad y proporcionan un conducto para que los vasos, nervios y linfáticos lleguen a las visceras. Son los siguientes: Mesenterio: se relaciona con porciones del intestino delgado. Mesocolon transverso: se relaciona con el colon transverso. Mesocolon sigmoide: se relaciona con el colon sigmoide. Todos ellos derivan del mesenterio dorsal.
- Es un pliegue peritoneal de dos hojas, ancho y con forma de abanico, que une el yeyuno y el íleon a la pared posterior del abdomen
- es un pliegue del peritoneo que une el colon transverso a la pared posterior del abdomen
- es un pliegue peritoneal en forma de V invertida que une el colon sigmoide a la pared del abdomen
- omento:es una prolongación o un pliegue bilaminar de peritoneo que se extiende desde el estómago y la porción proximal del duodeno hasta órganos adyacentes de la cavidad abdominal omento mayor:es un pliegue peritoneal grande, de cuatro capas, que cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno. Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon transverso y a su mesenterio.entre este doble delantal peritoneal discurren dos arterias y sus correspondientes venas, los vasos gastroomentales derecho e izquierdo , justo por debajo de la curvatura mayor del estómago.
- es un pliegue peritoneal mucho más pequeño, de dos capas, que conecta la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado. También conecta el estómago y una tríada de estructuras que discurren entre el duodeno y el hígado en el borde libre del omento menor se divide en: El ligamento hepatogástrico medial, que va del estómago al hígado. El ligamento hepatoduodenal lateral, que va del duodeno al hígado.
- Un ligamento peritoneal está constituido por una doble capa de peritoneo que conecta un órgano con otro o con la pared abdominal. El hígado está conectado con: • La pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme • El estómago por el ligamento hepatogástrico, la porción membranosa del omento menor. • El duodeno por el ligamento hepatoduodenal, el borde libre engrosado del omento menor, que contiene la tríada portal: la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto colédoco El estómago está conectado con: • La cara inferior del diafragma por el ligamento gastrofrénico. • El bazo por el ligamento gastroesplénico, que se refleja en el hilio del bazo. • El colon transverso por el ligamento gastrocólico, la porción en delantal del omento mayor, que desciende desde la curvatura mayor del estómago, cambia de sentido, y luego asciende hasta el colon transverso.
- la cavidad peritoneal se divide en los sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental). El saco mayor es la porción principal y más grande de la cavidad peritoneal. Una incisión quirúrgica a través de la pared anterolateral del abdomen penetra en el saco mayor. La bolsa omental (transcavidad de los epiplones o saco menor) se sitúa posterior al estómago y al omento menor La bolsa omental es una amplia cavidad sacular situada posterior al estómago, al omento menor y a las estructuras adyacentes. Presenta un receso superior, que está limitado superiormente por el diafragma y las hojas posteriores del ligamento coronario del hígado, y un receso inferior, entre la porción superior de las hojas del omento mayor . La bolsa omental permite el movimiento libre del estómago sobre las estructuras posteriores e inferiores a él, dado que las paredes anterior y posterior de esta bolsa se deslizan suavemente una sobre otra.
- La bolsa omental comunica con el saco mayor a través del foramen omental (epiploico), una abertura situada posterior al borde libre del omento menor (el ligamento hepatoduodenal). El orificio omental puede localizarse deslizando un dedo sobre la vesícula biliar hasta el borde libre del omento menor. Normalmente, por el foramen caben dos dedos
- los limites del foramen son: anterior:el ligamento hepatoduodenal (borde libre del omento menor), que contiene la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto colédoco posterior, la vena cava inferior; el pilar derecho del diafragma, cubiertos anteriormente por peritoneo parietal (son retroperitoneales) Superiormente, el hígado, cubierto por peritoneo visceral inferior, la primera porción del duodeno.