Introducción
Que es
Epidemiología
Fisiopatología
Factores de riesgo
Síntomas
Complicaciones/causas de muerte
Criterios dx/ clínicos, imágenes, laboratorios
Tratamiento
Cuidados/prevención
Fisiopatología e implicaciones clínico-epidemiológicas del COVID-19
El coronavirus identificado a finales del 2019 como SARS-Cov2 ocasiona la enfermedad denominada COVID-19. Actualmente se estima que la mayor transmisión de esta infección es interhumana. En marzo del 2020, la Organización Mundial de La Salud (OMS) declaró la existencia de la pandemia mundial por COVID-19.
Revisión breve de microbiología/Infectología para el diagnostico de Coronavirus y COVID-19, actualizada a Julio de 2020. Dirigida a estudiantes de pregrado
Introducción a los coronavirus. Etiología, historia (México), epidemiología, estructura, replicación, patogenia, cuadro clínico, diagnostico y demás datos básicos de COVID-19.
Fisiopatología e implicaciones clínico-epidemiológicas del COVID-19
El coronavirus identificado a finales del 2019 como SARS-Cov2 ocasiona la enfermedad denominada COVID-19. Actualmente se estima que la mayor transmisión de esta infección es interhumana. En marzo del 2020, la Organización Mundial de La Salud (OMS) declaró la existencia de la pandemia mundial por COVID-19.
Revisión breve de microbiología/Infectología para el diagnostico de Coronavirus y COVID-19, actualizada a Julio de 2020. Dirigida a estudiantes de pregrado
Introducción a los coronavirus. Etiología, historia (México), epidemiología, estructura, replicación, patogenia, cuadro clínico, diagnostico y demás datos básicos de COVID-19.
Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Edo. de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo. México.
IX Congreso Colombiano de Alergia, Asma e Inmunología.
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Edo. de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo. México.
IX Congreso Colombiano de Alergia, Asma e Inmunología.
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
COVID-19
31 de diciembre de 2019 - notificó el primer caso de neumonía de etiología desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China.
ID etiología - descartaron SARS-CoV, MERS-CoV, virus de la gripe aviar y otros patógenos respiratorios comunes.
Se identificó un nuevo coronavirus, denominado temporalmente 2019-nCoV, como el patógeno responsable de la enfermedad, y la OMS lo anunció el 12 de enero 2020.
La eliminación del virus puede ocurrir en las 24-48 horas previas al inicio de los síntomas.
La eliminación del virus es más alta al inicio de la enfermedad (que alcanza su punto máximo al menos 5 días después del inicio)
Continua eliminacion por 7-12 dias en los leves y moderados casos
Mas de 2 semanas en los casos severeso.
Enfermedad leve (neumonía leve o nula) en el 81 por ciento.
Enfermedad grave (p. Ej., Con disnea, hipoxia o afectación pulmonar> 50 por ciento en las imágenes dentro de las 24 a 48 horas) en el 14 por ciento.
Enfermedad crítica (p. Ej., Con insuficiencia respiratoria, shock o disfunción multiorgánica) en el 5 por ciento.
CUADRO CLÍNICIO EN EL EMBARAZO
asintomáticas
73 % de estas personas eran asintomáticas.
Las embarazadas tenían más probabilidades de ser asintomáticas que las no embarazadas en edad reproductiva con COVID-19.
En otra revisión sistemática, el 95% (IC del 95%: 45-100%) de las infecciones por COVID-19 en embarazadas fueron asintomáticas y el 59% permanecieron asintomáticas durante el seguimiento.
CUADRO CLÍNICO EN EL EMBARAZO
Algunas de las manifestaciones clínicas de COVID-19 se superponen con los síntomas del embarazo normal:
Fatiga
Dificultad para respirar
Congestión nasal
Náuseas / vómitos
Que deben tenerse en cuenta durante la evaluación de embarazadas sintomáticas sin fiebre.
LABORATORIO
Niveles elevados de proteína C reactiva (49 por ciento)
Linfopenia (33 %)
Leucocitosis (26 %)
Nivel elevado de procalcitonina (23 %)
Química hepática anormal (15,4 %)
Trombocitopenia (6,6 %)
--Comorbilidades: --
Enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus
Hipertensión
Enfermedad pulmonar crónica
Cáncer (en particular neoplasias hematológicas, cáncer de pulmón y enfermedad metastásica)
Enfermedad renal crónica
Obesidad
Fumar
FACTORES VIRALES
Se ha informado que los pacientes con enfermedad grave tienen niveles de ARN viral más altos en muestras respiratorias que aquellos con enfermedad más leve.
Aunque algunos estudios no han encontrado asociación entre los niveles de ARN viral respiratorio y la gravedad de la enfermedad.
La detección de ARN viral en la sangre se ha asociado con enfermedades graves, que incluyen daño de órganos (p. Ej., Pulmón, corazón, riñón), coagulopatía y mortalidad.
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
Medicina Interna - Síndrome nefrítico y nefróticoJoseAngulo56
1. Generalidades de renal, anatomía renal, funciones de las partes/fisiología
2. Síndrome Nefrítico
2.1Glomerulonefritis pauciinmunitaria y glomerulonefritis por inmunocomplejos
2.2 Glomerulonefritis membrana proliferativa y mesangioproliferativa
2.3 Glomerulonefritis hiperazoemia y lúpica
3. Síndrome Nefrótico
3.1 Enfermedad de cambios mínimos
3.2 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Definicion y generalidades, clasificiacion de las asfixias, mecanismos, restricciones, mecanismos de muerte, efectos fisicos y hallazgos en la necropsia
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
1. COVID-19
Jose Luis Angulo
Yuliana Cortes Carmona
Daniela Oviedo
Mateo Roman
Laura Oviedo Gonzalez
Valeria Upegui Brito
Alejandra Valbuena
VII semestre
25/08/2020
2. CONTENIDO
- Introducción
- Que es
- Epidemiología
- Fisiopatología
- Factores de riesgo
- Síntomas
- Complicaciones/causas de muerte
- Criterios dx/ clínicos, imágenes, laboratorios
- Tratamiento
- Cuidados/prevención
3. INTRODUCCIÓN
11 de marzo del 2020 → OMS lo declara como
Pandemia
14 Abril de 2020, se reportaron alrededor de
1.844.683 casos confirmados con 117.021
muertes de al menos 213 países
→ SARS-CoV-2 es una nueva cepa de coronavirus que no se ha
identificado previamente Inhumanos.
→ Zoonótico.
→ Persona a persona.
→ Fiebre, tos productiva, astenia, adinamia, mialgias.
→ Neumonía, SRA, IR y muerte.
8. TENER EN CUENTA!
De acuerdo con los estudio publicados en las revistas científicas New England Journal of Medicine (el 17
de marzo de 2020) y The Lancet Microbe (2 de abril), la persistencia en las distintas superficies es la
siguiente:
● Papel y pañuelos de papel 3 horas
● Cobre: 4 horas
● Cartón: 24 horas
● Madera: 2 días
● Tela: 2 días
● Acero inoxidable: 2-3 días
● Plástico: 3 días
● Cristal: 4 días
● Billetes: 4 días
La Organización Mundial de la Salud recomienda por este motivo que se desinfecten las superficies,
especialmente en el entorno
9. FISIOPATOLOGÍA
Inicia su replicación con
la entrada de viriones
FORMA INFECCIOSA DEL
VIRUS
El parecido del ARN Viral con el ARNm del
hospedador, hace que se adhiera
directamente a los ribosomas para su
traducción
La proteína S contiene el
dominio de unión al receptor
celular, y por lo tanto, es la
proteína determinante del
tropismo del virus.
10. FISIOPATOLOGÍA
SARS-COV-2 PENETRA LA
CÉLULA HUMANA MEDIANTE LA
INTERACCIÓN DE LA PROTEÍNA S
CON EL RECEPTOR: ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA 2
Daño tisular pulmonar, que activa los macrofagos y
granilocitos = Linfocitos T CD4, IL6 y GM-CSF
SÍNDROME DE LIBERACIÓN DE
CITOQUINAS O TORMENTA DE
CITOQUINAS
11. Más habituales Menos comunes Más graves
SINTOMATOLOGÍA
Fiebre
Tos seca
Adinamia
Odinofagia
Diarrea
Conjuntivitis
cefalea
anosmia o ageusia
ERUPCIONES CUTÁNEAS
cianosis periférica
disnea
dolor precordial
incapacidad de hablar
o de moverse
12. Factores de riesgo
Y comorbilidades
Enf. Cardiovasculares, hipertensión y
DM
● Suelen presentar una peor evolución de sus parámetros
respiratorios
● En este grupo son más frecuentes el desarrollo de neumonía y la
muerte
● Se ha mencionado la sobreexpresión de ECA-2 en los pacientes
con hipertensión arterial o diabetes mellitus para justificar el riesgo
aumentado en estos pacientes
● La presencia de receptores de ECA-2 en miocardio o endotelio
explica el daño miocárdico por el virus y la mayor susceptibilidad
de los pacientes con cardiopatías
Características
13. What's New
● En una gran cohorte de 4357 pacientes hipertensos infectados en la ciudad de Nueva York, las tasas de COVID-19
grave fueron las mismas entre los que tomaban un inhibidor de la ECA o ARB en comparación con los que
usaban un fármaco antihipertensivo diferente (24,7 frente a 25,3 por ciento)
● Entre 3632 pacientes italianos con COVID-19 que fueron tratados con medicamentos antihipertensivos, no hubo
asociación entre el uso de inhibidores de la ECA o ARB con una enfermedad grave
● En una gran cohorte retrospectiva de 15.504 adultos chinos hospitalizados con COVID-19, los pacientes
hipertensos que tomaban un inhibidor de la IECA o ARAII tuvieron una mortalidad más baja a los 28 días en
comparación con los tratados con agentes antihipertensivos alternativos
14. Factores de riesgo y
comorbilidades
Enfermedades respiratorias crónicas
● Los pacientes que presentan enfermedades respiratorias crónicas
suelen tener una peor progresión de la infección
● Además tiene en estos casos más probabilidad de ser mortal
● Los pacientes de COVID19 con patologías respiratorias tienen
mayor riesgo de desarrollar neumonía y de fallecer
● algunos autores han postulado que la clínica respiratoria del
COVID-19 podría ser en ocasiones indistinguible de otras
exacerbaciones de estos pacientes, lo que llevaría al retraso
diagnóstico y a una peor evolución
Características
15. Factores de riesgo y
comorbilidades
Enfermedad Renal
● Este órgano tiene receptores para ECA-2 y es el principal
implicado en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, un
sistema fisiológico que regula la presión arterial
● Una función renal disminuida de base (como ocurre en los
pacientes con enfermedad renal crónica) empeora el pronóstico de
los pacientes
● Se observa mayor letalidad tanto en pacientes con peor función
renal al ingreso como en aquellos que presentan fallo renal agudo
durante la evolución
Características
16. Factores de riesgo y
comorbilidades
Cáncer
● Se ha encontrado una sobrerrepresentación de pacientes
oncológicos entre los hospitalizados por COVID-19 en China
● Estos pacientes además presentaban una peor evolución -definida
como ingreso en UCI, necesidad de ventilación mecánica o
fallecimiento-, especialmente en aquellos con cirugía o
quimioterapia reciente
● En un estudio que sólo incluía pacientes con tumores
hematológicos se observó una mayor letalidad por COVID-19
en éstos respecto a un grupo control de profesionales sanitarios
hospitalizados
Características
17. Factores de riesgo y
comorbilidades
Sobrepeso/obesidad
● se ha atribuido a por sus niveles aumentados de citoquinas pro-
inflamatorias (que agravaría los fenómenos de hiperinflamación
que se han asociado con el virus)
● Su alteración basal de los volúmenes respiratorios debida a
factores mecánicos.
● En un análisis de casos hospitalizados en China, las personas que
requirieron cuidados críticos tenían un índice de masa corporal
(IMC) significativamente mayor que los que no necesitaron
ingresar en UCI
Características
18. Factores de riesgo y
comorbilidades
Tabaquismo
● La influencia del tabaquismo y su daño sobre la mucosa
respiratoria y a que predispone a la aparición de infecciones
● Una revisión sistemática muestra que los fumadores podrían tener
más riesgo de ingreso en UCI o de necesidad de ventilación
mecánica (falta evidencia)
● El daño pulmonar causado por el tabaco podría empeorar la
respuesta frente a la enfermedad en estos pacientes, pero, aún
necesita más investigaciones
Características
19.
20. What's New
● En un análisis de casi 300.000 casos confirmados de COVID-19 notificados en los Estados Unidos, la tasa de
mortalidad fue 12 veces mayor entre los pacientes con comorbilidades notificadas en comparación con
aquellos sin ninguna
● Las personas de raza no blanca, específicamente las personas negras, hispanas y del sur de Asia, comprenden
un número desproporcionadamente alto de infecciones y muertes por COVID-19 en los Estados Unidos y el
Reino Unido (determinantes sociales)
● Un estudio de asociación de todo el genoma identificó una relación entre los polimorfismos en los genes que
codifican el grupo sanguíneo ABO y la insuficiencia respiratoria de COVID-19 (tipo A asociado con un mayor
riesgo)
● Las tasas de letalidad fueron del 8 y el 15 por ciento entre las personas de 70 a 79 años y de 80 años o más,
respectivamente, en contraste con la tasa de letalidad del 2,3 por ciento entre toda la cohorte, En un análisis
del Reino Unido, el riesgo de muerte entre las personas de 80 años o más era 20 veces mayor que entre las
personas de 50 a 59 años
21. Complicaciones
insuficiencia respiratoria
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Patología
Clínica
● Hipoxemia aguda profunda
● Rara vez hipercapnia
● La fiebre tiende a aumentar y
disminuir durante el ingreso a la
UCI.
● Alta necesidad de ventilación
mecánica, oscila entre el 30 y el
100 por ciento
● Las autopsias describen cambios en
la membrana hialina y trombosis de
microvasos que sugieren un SDRA
temprano
● Neumonías bacterianas
● menos frecuentes incluyen neumonía
organizada fibrinosa aguda Y
en raras ocasiones, hemorragia
alveolar y vasculitis
la progresión a SDRA
puede rápido a partir de
entonces (mediana de
2,5 días después del
inicio de la disnea)
22. Complicaciones
Complicaciones cardiacas y
cardiovasculares.
● Arritmias
● Lesión Cardiaca aguda
● Shock
● Miocardiopatía
En ECG y elevación de
troponinas:
Depresión e inversión de
onda T
Elevación o depresión del
ST - Distinguir de IAM
Ondas Q
● La arritmia más común en
es la taquicardia sinusal,
● pero las arritmias
patológicas más probables
incluyen fibrilación
auricular, Flutter auricular
y TV monomórfica o
polimórfica
23. Complicaciones
Complicaciones tromboembólicas Embolia y ACV agudo
Patogénesis
Triada de
virchow
Estasis
Lesión
endotelial
Estado de
hipercoagulabilidad
● Invasión celular
directa
● Catéteres
intravasculares
● Citoquinas y
otros reactantes
de fase aguda.
Del flujo por
inmovilización ● Factor VIII
Elevado
● Fibrinógeno
elevado
● Micropartícula
s
protrombótica
s circulantes
● Hiperviscosid
ad
24. Complicaciones
Complicaciones inflamatorias
Laboratorios con
marcadores
inflamatorios elevados
Se ha descrito
Complicaciones inflamatorias y manifestaciones que
están mediadas por Autoanticuerpos.
Puede producirse el síndrome de Guillain-Barré, que comienza
de 5 a 10 días después de los síntomas iniciales
Enfermedad de Kawasaki y síndrome de choque tóxico en
niños con COVID-19
25. Complicaciones
Infecciones secundarias
No son muy comunes
La tasa informada de coinfecciones
bacterianas o fúngicas fue del 8 por ciento (en
62 de 806)
estos incluían principalmente infecciones
respiratorias y bacteriemia
aspergilosis
invasiva
26. Recuperaciones y secuelas a
largo plazo
● Según la OMS: “ el tiempo de recuperación parece ser de alrededor de dos semanas para las infecciones leves y de
tres a seis semanas para las enfermedades graves”
● Los síntomas persistentes más comunes fueron fatiga (53 por ciento), disnea (43 por ciento), dolor en las
articulaciones (27 por ciento) y dolor en el pecho (22 por ciento); ninguno tenía fiebre o rasgos preocupantes de una
enfermedad aguda
● Secuelas a largo plazo: La evidencia sugiere la posibilidad de una insuficiencia respiratoria continua, un estudio de
imágenes cardíacas sugirió la posibilidad de secuelas cardíacas después del COVID-19
“ lLos pacientes que se recuperaron recientemente de COVID-19 tenían una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo más baja, volúmenes del ventrículo izquierdo más altos, una masa del ventrículo izquierdo más alta “
29. EXPLORACIÓN
Estado general
NIVEL DE CONCIENCIA
TEMPERATURA
PIEL
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
CARDIACA
saturación de oxígeno
auscultación cardiopulmonar
LEVE
MODERADO
SEVERO
30. LEVE SIN FACTORES
DE RIESGO
LEVE CON FACTORES
DE RIESGO
MODERADO Y GRAVE
aislamiento domiciliario,
seguimiento telefónico, temperatura
aislamiento domiciliario,
seguimiento telefónico, visita a las 48
hrs, temperatura
tratamiento intrahospitalario
CLASIFICACIÓN
32. Estadío ultra - temprano
● sin manifestaciones clínicas
● hisopado faríngeo positivo para COVID-19 (1 - 2
semanas después de la exposición)
● principales manifestaciones son: opacidad en
vidrio esmerilado focal unilateral o bilateral.
● consolidaciones en parches con predominio en
lóbulo medio e inferior.
33. ● 1-3 días después de las manifestaciones clínicas
● dilatación y congestión del capilar alveolar, la exudación
de líquido en la cavidad alveolar y el edema intersticial
alveolar.
● opacidades parcheadas dispersas unicas o multiples.
● opacidades de vidrio esmerilado aglomeradas con
tabiques interlobulares engorados.
Estadío temprano
34. ● 3-7 días después del inicio de las
manifestaciones clínicas.
● acumulación de gran cantidad de exudados ricos
en células en la cavidad alveolar, expansión
vascular y exudación en el intersticio, que
conducen a un mayor empeoramiento del edema
alveolar o intersticial.
● consolidaciones bilaterales y opacidades en vidrio
esmerilado.
Estadío de rápida progresión
35. Estadío de consolidación
● 7-14 días después del inicio de las
manifestaciones clínicas.
● exudación fibrinosa de la cavidad alveolar y
la desaparición de la congestión alveolar y
la desaparición de la congestión capilar en
la pared alveolar.
● múltiples consolidaciones con menor
componente de vidrio esmerilado.
36. Estadío de disipación
● aproximadamente entre 2-3 semanas
después del inicio de las manifestaciones
clínicas.
● se reduce marcadamente el rango de las
lesiones.
● consolidaciones irregulares dispersas y
atelectasias.
37. Claves
radiológicas
● opacidades en vidrio
esmerilado
● consolidaciones
● distribución periférica
● compromiso bilateral
● predominio de lóbulos
inferiores
● distribución más central
que periferica
● engrosamiento pleural
● derrame pleural
● linfadenopatía
● cavitaciones
38. Laboratorios
Pruebas basadas en la detección de ácidos nucleicos
Se realizará prueba molecular RT-PCR SARS-CoV-2 a las siguientes personas:
1. Persona con probable COVID-19 atendida en el servicio de urgencias.
2. Persona con probable COVID-19 que se encuentre hospitalizada.
3. Persona que fallece por probable COVID-19, en las primeras 6 horas post
mortem.
4. Trabajadores de la salud con probable COVID-19 con cualquier grado de
severidad.
5. Persona atendida en el ámbito domiciliario o ambulatorio que presente
sintomatología de COVID-19 donde no exista disponibilidad de pruebas para
detección de antígeno.
6. Contacto estrecho de persona fallecida por COVID-19 confirmado.
7. Otras personas que a criterio médico o epidemiológico deberían hacerse la
prueba
39. Pruebas de detección de antígeno
Se recomendará en los siguientes casos:
1. Persona con síntomas de menos de 11 días, atendida
en ámbito de urgencias u hospitalización, donde por
las condiciones territoriales no se tenga la capacidad
para realizar pruebas moleculares RT-PCR.
1. En los servicios ambulatorios o domiciliarios a
personas sintomáticas y grupos de riesgo priorizados.
1. Personas que vivan en zonas rurales dispersas.
41. Pruebas basadas en la detección de anticuerpos
➔ Ensayos de flujo lateral
inmunocromatográfico
42. Se realizará en las siguientes personas:
1. Persona con 14 días o más de síntomas en ámbito domiciliario o
ambulatorio, de acuerdo al criterio médico.
2. Persona con 14 días o más de síntomas en grupos poblacionales
priorizados.
3. No usar en asintomáticos.
4. No usar para tamizaje.
48. CRB-65
ATS
CRITERIOS DE SEVERIDAD
MENORES
- FR >30 x min
- PaO2/FiO2 <250
- Confusion/Desorientacion
- Uremia (Bum >= 20 mg/dl)
- Leucopenia (<4000 cel/mm3)
- Trombocitopenia(<100.000/mm3)
- Hipotermia (<36)
- Hipotensión (tan agresiva que requiere
líquidos)
MAYORES
- Ventilación mecánica invasiva
- Shock Séptico con necesidad de
vasopresores
- Confusión
- FR >= 30 min
- TA <90/<60)
- Edad +65
0 1 or 2 3 or 4
Hospitalización o
UCI
49. Manejo para Leve/Mod y Sev
Oxigenoterapia ¿Antibióticos?
Liquidos
endovenosos
Hidratación Oral
Seguimiento:
- FC <100
- FR <24
- T axilar <37.2
- PAS > 90
- SaO2 > 90
- Rx tórax si no
hay mejoras
50.
51. Leve
Moderado
Severo
Aislamiento en domicilio.
Antipireticos analgesicos, nutrición
y rehidratación
Menos del 10% sufren infecciones
bacterianas secundarias
Oxígeno - Dispositivos /Niños con
signos de emergencia
Profilaxis
Antibiótica
Amoxicilina +
Acido Clavulanico
Tratamientos
Observación/
prevención signos
de deterioro clínico
y shock
52. Crítico
HFNO o Ventilación no invasiva con
presión positiva continua
Vasopresores - Reposición de la volemia
- Antibióticos
SDRA
Sepsis
OJO En pacientes hipoxemicos e
inestables hemodinámicamente
Intubación endotraqueal
con precaución
53. PLASMA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN ESTUDIO: puede
reducir la morbimortalidad pero no ayuda a la prevención
La plasmaféresis se realiza con la intención de tomar los
anticuerpos presentes en el plasma de la persona expuesta y
administrarlo al paciente en los primeros días de la
enfermedad.
REQUISITOS:
haber estado hospitalizado por sars-covid-2
recuperado: 31 días … 14 días sin síntomas
querer donar
55. CUIDADO A LAS GESTANTES
Monitorización constante
(transmisión asintomática) Sospecha/sintomatología suave:
NO HOSPITALIZAR
probabilidad de rápido deterioro
incapacidad de volver al hospital
AISLAMIENTO PREVENTIVO
MODO DE PARTO: individual
indicaciones obstetricias y
preferencias de la madre.
NO INDICADOR PER SE
cuidado intersectorial:
prenatal, perinatal, postnatal
SEGUIR AMAMANTANDO
56. CUIDADO A LOS ADULTOS MAYORES
detección temprana: tratamiento específico local.
Hablar de la posibilidad de reanimación
Hacer revisión de la prescripción y tratar de reducir la
polifarmacia
atención interdisciplinar
El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró síndrome respiratorio coronavirus 2 (SARS-CoV-2) como una pandemia que causa nuevos enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). A los 14 Abril de 2020, se reportaron alrededor de 1.844.683 casos confirmados con 117.021 muertes de al menos 213 países, áreas o territorios. El SARS-CoV-2 es una nueva cepa de coronavirus que no se ha identificado previamente Inhumanos. El análisis filogenético sugiere que el SARS-CoV-2 podría haber surgido del ciclo zoonótico y se propaga rápidamente por transmisión de persona a persona. Sin embargo, todavía no se ha identificado la fuente exacta del SARS-CoV-2. La transmisión entre humanos ocurre a través del contacto cercano con un individuo infectado. que produce gotitas respiratorias al toser o estornudar dentro de un rango de aproximadamente 6 pies. Se han notificado casos de personas infectadas con síntomas clínicos que incluyen fiebre, tos no productiva, mialgia, falta de aliento, así como recuentos de leucocitos normales o disminuidos. Además, los casos graves de infección causan neumonía, síndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia renal y muerte. Incluso con la implementación de fuertes restricciones de viaje, un gran número de personas expuestos al SARS-CoV-2 han estado viajando internacionalmente sin ser detectados, que conduce a la propagación del virus en todo el mundo. Sin embargo, extensas medidas se han implementado mediante acciones destacadas de salud pública para reducir transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2.
1. ¿QUÉ ES EL CORONAVIRUS?
El coronavirus es un grupo de familia de virus que causan enfermedades que van desde el resfriado común hasta enfermedades más graves como neumonía, síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y síndrome respiratorio agudo grave (SARS). Cabe destacar que la cepa de coronavirus (2019-nCoV) que ha causado el brote en China es nueva y no se conocía previamente.
2. ¿QUÉ ES LA COVID-19?
La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto más recientemente. Ambos eran desconocidos antes de que estallara el brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019. es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2.
SARS-COV-2
El agente causal del COVID-19 es el virus (SARS-CoV-2), que es un tipo de Orthocoronavirinae. Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan, China, tras provocar la epidemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener un origen zoonótico, es decir, que pasó de un huésped animal (un murciélago) a uno humano. El genoma del virus está formado por una sola cadena de ARN, y se clasifica como virus ARN monocatenario positivo. Su secuencia genética se ha aislado a partir de una muestra obtenida de un paciente afectado por neumonía en la ciudad china de Wuhan
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola) pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos. Esta última es la principal vía de propagación, ya que el virus puede permanecer viable hasta por días en cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro.
El contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente, o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en gel, cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la parte interna del codo) o con un pañuelo y evitando el contacto cercano con otras personas,19 entre otras medidas profilácticas, como el uso de mascarillas.
La OMS desaconsejaba en marzo la utilización de máscara quirúrgica por la población sana, en abril la OMS consideró que era una medida aceptable en algunos países. pero actualmente la utilización de la mascarilla quirúrgica es oblogatoria para toda la poblacion.
(es decir, sus pulmones requieren mayor cantidad de oxígeno y de soporte respiratorio para contrarrestar los efectos del virus)
tos: Es una tos inespecífica que en este tiempo invernal puede ser debida a cualquier proceso infeccioso de vía alta o en una semana a un proceso alérgico
fiebre: No hay un criterio homogéneo. Según diferentes estudios descriptivos realizados en China se han recogido muestras positivas en pacientes con temperaturas entre 37,3 y 37,5 (sin determinarse la localización de la toma de temperatura) (1,2,3). La OMS propone temperaturas a partir de 38ºC
disnea: No es necesaria para su diagnóstico, aunque la presencia de disnea es muy frecuente en casos de sospecha de infección por COVID-19.
LEVE: Buen estado general con FR > 20 rpm., sat O2 > 95%, ACP: normal.
MODERADO: Buen (o regular) estado general con FR 20-30 rpm, satO2: 90-95 % y ACP: con disminución del murmullo vesicular, crepitantes aislados o sibilancias.
GRAVE: Mal estado general con FR > 30 rpm, sat O2 >90%, ACP: hipoventilación o crepitantes bilaterales.
En etapas tempranas de la enfermedad se puede ver normal, tiene mala sensibilidad para la detección de opacidades en vidrio esmerilado. en esas imágenes se puede evidenciar como al mismo paciente a quien le había tomado primero un rx de tórax quien consultó 2 días después de iniciar síntomas donde se veia normal pero ante la alta sospecha de covid le toman un TAC de torax donde se pueden evidenciar alteraciones que no se veían en el RX. La radiografia de torax no esta recomendada como la modalidad de imagenologica de la primera linea de infección por Covid, sin embargo a nivel latinoamerica teniendo en cuenta que no todas las entidades cuentan con tomografo el rx de torax es el primer enfoque radiologico para ptes de quienes se sospecha covid.
Pruebas basadas en la detección de ácidos nucleicos:
Son las pruebas MOLECULARES, que se basan en la detección del ácido ribonucleico (ARN) del SARS-CoV-2 mediante ensayos de RT-PCR, fundamentada en la amplificación del genoma del virus.
Es la prueba recomendada tanto para el seguimiento epidemiológico, como para la evaluación de pacientes en los ensayos de diagnóstico y de evaluación de intervenciones.
Estas pruebas detectan la presencia directa del virus y han demostrado alta sensibilidad y especificidad, no han mostrado reactividad cruzada con otros coronavirus, ni otros virus respiratorios estacionales; además pueden ser usadas en cualquier contexto.
La carga viral disminuye luego de la fase aguda de la enfermedad, por esto después del séptimo día (y entre más cercana al día 14º luego de inicio de síntomas) puede encontrarse falsos negativos.
La PCR es la técnica de
referencia. El RNA viral se
detecta antes de que aparezcan
los síntomas, alcanzando un
pico entre el 5º y el 7º día tras
el inicio de los síntomas y
negativizando habitualmente
entre los 15-30 días.
PRUEBA DIAGNÓSTICA CONFIRMATORIA
Se realizará prueba molecular RT-PCR SARS-CoV-2 a las siguientes personas:
a. Persona con probable COVID-19 atendida en el servicio de urgencias.
b. Persona con probable COVID-19 que se encuentre hospitalizada.
c. Persona que fallece por probable COVID-19, en las primeras 6 horas post mortem.
d. Trabajadores de la salud con probable COVID-19 con cualquier grado de severidad.
e. Persona atendida en el ámbito domiciliario o ambulatorio que presente sintomatología de COVID-19 donde no exista disponibilidad de pruebas para detección de antígeno.
g. Contacto estrecho de persona fallecida por COVID-19 confirmado.
i. Otras personas que a criterio médico o epidemiológico deberían hacerse la prueba
Pruebas de detección de Antígeno:
Es un método de diagnóstico alternativo para SARS-CoV-2 (COVID-19), de acuerdo con la literatura científica es un poco menos sensible que la RT-PCR, pero normalmente es más rápida y fácil de implementar en los laboratorios clínicos (en menos de 30 minutos se obtiene el resultado). Se ha demostrado una alta sensibilidad y una muy buena especificidad en las validaciones secundarias realizadas en el país a las pruebas evaluadas en la infección temprana (hasta 11 días después del inicio de síntomas). La muestra que se requiere para estas pruebas es a través de hisopado naso faríngeo.
Ahora bien, en aquellas pruebas de Antígeno en las que está comprobado y debidamente certificado, que en su presentación tienen un buffer que inactiva el virus y no otro buffer distinto u otra técnica, la prueba diagnóstica podrá usarse fuera de la cabina de bioseguridad, por personal que dependa de un laboratorio debidamente habilitado, manteniendo todo el tiempo los EPP en la persona que toma la muestra y ejecuta el procedimiento diagnóstico.
En todo caso, el procedimiento sólo podrá ser realizado por personal de salud entrenado y certificado por un laboratorio clínico habilitado y así mismo, deberá garantizar los procesos de limpieza y desinfección entre pacientes, el procedimiento de desecho de elementos de riesgo biológico y el registro de información epidemiológica y de resultados.
Se recomendará en los siguientes casos:
a. Persona con síntomas de menos de 11 días, atendida en ámbito de urgencias u hospitalización, donde por las condiciones territoriales no se tenga la capacidad para realizar pruebas moleculares RT-PCR.
b. En los servicios ambulatorios o domiciliarios a personas sintomáticas y grupos de riesgo priorizados.
c. Al contacto asintomático no conviviente con el caso confirmado, dentro de un estudio de cerco epidemiológico.
d. Personas que vivan en zonas rurales dispersas.
PROTEINA S DE LAS ESPIGAS
ANTÍGENO N de la nucleocápside
ANTÍGENO E es de la envoltura
Se conoce que la primera línea de defensa durante las infecciones virales es la inmunoglobulina M (IgM) antes de la generación de inmunoglobulina (IgG) como respuesta adaptativa que son de mayor afinidad y son importantes para la inmunidad a largo plazo y la memoria inmunológica, por esta razón la metodología a utilizar para la detección de anticuerpos debería diferenciar entre IgM e IgG para mejor diferenciación entre los estadios de la enfermedad y detectar más casos en fase aguda o convalecientes.
Identificar la cinética de la respuesta inmune contra el COVID-19 es determinante en la evolución de la enfermedad y un apoyo para su diagnóstico.
Se desarrolla en un dispositivo portátil al cual se le coloca un volumen de muestra aproximado entre 10±5 μL, esta es absorbida por una almohadilla y posteriormente con ayuda de buffer tampón de corrida es transportada mediante flujo lateral cromatográfico a través de una tira de nitrocelulosa. En el extremo principal de la tira se encuentra dispuesto un conjugado formado por un reactivo colorimétrico (usualmente oro coloidal) que se conjuga, dependiendo el método de fábrica, ya sea con antígenos virales o con anticuerpos anti IgG o IgM humano, si la muestra analizada contiene anticuerpos contra el virus estos reconocerán el antígeno viral uniéndose a este, o si se parte de anticuerpos anti IgG o IgM humano los anticuerpos de la muestra serán reconocidos por estos, este conjugado seguirá transportándose por la tira hasta llegar a una zona donde los conjugados son capturados por antígenos virales o anticuerpos anti IgG o IgM humano dependiendo la nominación del kit
Las pruebas serológicas IgG/IgM, de acuerdo con desempeño que han demostrado en las validaciones, se realizarán en las siguientes personas:
a. Persona con 14 días o más de síntomas en ámbito domiciliario o ambulatorio, de acuerdo al criterio médico.
b. Persona con 14 días o más de síntomas en grupos poblacionales priorizados.
c. No usar en asintomáticos.
d. No usar para tamizaje.
Conducta ámbito ambulatorio o domiciliario, sintomático mayor o igual a 14 días
• Realizar prueba serológica IgM/IgG, siempre a partir del día 14 del inicio de los síntomas.
• Si la prueba serológica IgM/IgG es positiva o IgG positivo/IgM negativo: Se trata de un caso probable, se requiere realizar estudio de contactos y seguimiento cercano de su evolución clínica, autocuidado y uso de elementos de protección personal. Paciente con fiebre, con uso de antipiréticos y con síntomas respiratorios (tos y disnea) en los últimos 3 días del aislamiento realizar valoración médica en búsqueda de complicaciones asociadas a COVID-19.
Si el paciente en los últimos 3 días de aislamiento está sin fiebre, sin el uso de antipiréticos y con mejoría de los síntomas respiratorios (no tos y no disnea): se considera caso recuperado.
• Si la prueba serológica IgM /IgG es negativa, seguir con el autocuidado, uso de elementos de protección personal y reincorporación laboral.
Las pruebas serológicas no se deben usar como prueba en el diagnóstico. Las pruebas hablan de exposición y probable infección por SARS CoV2 / COVID-19 Su uso individual debe ser efectuado cuando se sospecha de un caso positivo, basado en antecedentes epidemiológicos o de forma racional junto con datos clínicos, bajo condiciones de bioseguridad al momento de tomar la muestra y la necesidad de acompañamiento de pruebas moleculares que permitan determinar de forma general el curso de la enfermedad de acuerdo con la cinética de anticuerpos y el estado de infectividad del individuo. Muy importante tener en cuenta que se deben utilizar solo si la persona ha presentado síntomas y aplicar por encima del día 11 luego del inicio de estos