La parálisis cerebral (PC) es un trastorno del desarrollo psicomotor causado por una lesión cerebral. Se caracteriza por alteraciones motoras como espasticidad, ataxia o distonía. Las causas pueden ser prenatales, perinatales o postnatales. Existen diferentes tipos de PC según la afectación motora y la topografía corporal comprometida. El tratamiento es multidisciplinario e incluye terapia, medicamentos y cirugía para mejorar la función motora y calidad de vida.

1. Parálisis Cerebral
(Cerebral Palsy)
ABELINO JARA
AXEL MARTÍNEZ
TRAUMATOLOGÍA NIÑO,
SEDE CENTRO
2015
Universidad de Chile
Facultad de
Medicina

2. Definición
 La Parálisis Cerebral (PC) describe un grupo heterogéneo de
trastornos del desarrollo psicomotor.
 Carácter permanente, no progresivo que afecta
la función motora y postural del paciente.
 Se atribuye a injuria cerebral durante el desarrollo cerebral
(prenatal, perinatal o postnatal). Hasta 3-5 años?
 Comúnmente es una afección
exclusiva del cerebro y se
atribuye el daño a hipoxia
temprano en el desarrollo.
 Los efectos frecuentemente se
extienden más allá de lo
netamente motor.

3. Epidemiología
 Mundialmente 2 - 2,5 por
cada 1000 RN vivos
presentan PC.
 Escasas diferencias entre
países desarrollados y en
desarrollo.
 Leve aumento en últimas
décadas -> avances en el
manejo neonatal.

4. Etiologías
 Multifactorial y no está zanjado.
 Proyecto Nacional Perinatal Colaborativo (1959):
estudio prospectivo a 56.000 mujeres embarazadas y
sus hijos por 7 años.
 Principales asociaciones: bajo peso al nacer (<1,5kg)
y asfixia perinatal.
 Prevalencia de 60% de PC en bebés de término con
puntaje apgar ≤ 3 a los 20 min.
 Controvertido: no se consideraron factores
actualmente asociados a PC (trombofilia materna o
fetal, corioamniolitis, embarazos múltiples, etc).

5. 1. Causas Prenatales
 1- Anoxia prenatal.
 2- Hemorragia cerebral prenatal.
 3- Infección prenatal.
(toxoplasmosis, rubéola, etc.).
 4- Eritroblastosis fetal.
 5- Exposición a radiaciones.
 6- Ingestión de drogas o tóxicos
durante el embarazo.
 7- Desnutrición materna (anemia).
 8- Amenaza de aborto.
 9- Tomar medicamentos
contraindicados por el médico.
 10- Madre añosa o demasiado
joven.

6. 2. Causas Perinatales
 1- Prematuridad.
 2- Bajo peso al nacer.
 3- Hipoxia perinatal.
 4- Trauma físico directo durante el parto.
 5- Mal uso y aplicación de instrumentos
(fórceps).
 6- Placenta previa o desprendimiento.
 7- Parto prolongado y/o difícil.
 8- Presentación pelviana con retención
de cabeza.
 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
 10-Cianosis al nacer.
 11-Bronco aspiración.

7. 3. Causas Postnatales
 1- Traumatismos craneales.
 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
 3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
 4- Accidentes vasculares.
 5- Epilepsia.
 6- Fiebres altas con convulsiones.
 7- Descargas eléctricas.
 8- Encefalopatía por anoxia.

9. Diagnóstico
 El diagnóstico es clínico aunque poco
confiable. Imperativo hacer dg.
diferencial con afecciones progresivas.
 Diagnóstico final solo se puede evaluar
totalmente al iniciar la adolescencia.
 Anamnesis:
 Antec. enfermedades neurológicas,
genéticas, malformativas y metabólicas.
 Buscar patologías que se asocien a la
PC.
 Complicaciones en el embarazo y
parto, bajo peso.

10. Diagnóstico
 Examen Físico:
 Es el aspecto mas útil para diferenciar de otras afecciones y
determinar el subtipo de PC.
 Buscar anormalidades en:
 Tono Muscular: hiper/hipotonía, combinaciones y asimetrías.
 Movimiento y postura: espasticidad y diskinesias de tipo
coreoatetósico o distónico.
 Coordinación: signos de ataxia/marcha atáxica.
 Reflejos OT: hiper-reflexia con clono sostenido o persistente,
particularmente espástico.
 Reflejos del desarrollo: ausencia, persistencia anormal o
aberrancias.

11. Trastornos asociados a la PC
 Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más
frecuente en niños con cuadriplejía espástica.
 Problemas de aprendizaje
 Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía,
nistagmo, errores de refracción)
 Déficit auditivos
 Trastornos de comunicación
 Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los
pacientes; se observa con más frecuencia en niños con
Hemiplejía espástica
 Deficiencia del desarrollo
 Problemas de alimentación
 Reflujo gastroesofágico
 Problemas emocionales y de comportamiento (en especial,
déficit de atención con hiperactividad, depresión).

12. Tipos de Parálisis Cerebral
Clasificación por limitación funcional:
 Leve: sin limitaciones
 Moderada: con algunas limitaciones
 Severa: importante o total limitación
de actividades de la vida diaria
Clasificación clínica:
 Parálisis cerebral espástica
 Parálisis cerebral diskinética o
distónica
 Parálisis cerebral atáxica
 Parálisis cerebral mixta

13. A- Parálisis Cerebral
Espástica
 Forma clínica “pura” más frecuente de
PC.
 Afectación de la corteza motora o vías
subcorticales intracerebrales,
principalmente vía piramidal.
 Principal característica: hipertonía rígida
o espástica.
 Se reconoce mediante una resistencia
continua o plástica a un estiramiento
pasivo en toda la extensión del
movimiento.

14. B- Parálisis Cerebral
Diskinética o Distónica
 Hay afectación del sistema
extrapiramidal (núcleos de la base y
sus conexiones: caudado, putamen,
pálido y subtalámico).
 Alteración del tono muscular con
fluctuaciones y cambios bruscos
(distonía).
 Aparición de movimientos
involuntarios y persistencia muy
manifiesta de reflejos arcaicos
(disquinesia).

15. C- Parálisis Cerebral
Atáxica
 Se distinguen tres subtipos clínicos
bien diferenciados.
 Afectación cerebelosa con
hipotonía, incoordinación del
movimiento y trastornos del
equilibrio en distintos grados.
 Según predomine uno u otro
síntoma, se clasifican en diplejía
espástica, ataxia simple y síndrome
del desequilibrio.

16. D- Parálisis Cerebral Mixta
 Se hallan combinaciones de
diversos trastornos motores y
extrapiramidales.
 Con distintos tipos de
alteraciones del tono y
combinaciones de diplejía o
hemiplejías espásticas , sobre
todo atetósicos.
 Las formas mixtas son muy
frecuentes.

17. Clasificación Topográfica en
función del compromiso
 Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
 Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y
las cuatro extremidades, con un predominio de
afectación en miembros superiores.
 Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores
y una superior.
 Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades
con predominio en extremidades inferiores.

18.  Hemiplejía: Está comprometido un solo lado del cuerpo
(hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el
miembro superior.
 Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las
cuatro extremidades, pero mucho más evidente en un
hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una
hemiparesia.
 Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los
miembros inferiores.
 Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna),
estos casos son poco comunes.
Clasificación Topográfica en
función del compromiso

20. Tratamientos
 Tratamiento conservador: programa de terapia ocupacional por medio de
técnicas de facilitación neuromuscular y propioceptiva y estimulación
temprana.
 Tratamiento Farmacológico: se pueden indicar relajantes musculares para
disminuir los temblores y la espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir
o reducir las convulsiones.
 Tratamiento quirúrgico: Está orientado principalmente a evitar, prevenir o
minimizar las deformaciones articulares. Destacan tenotomías.

21. Rehabilitación
 El tratamiento de la PC es más que el manejo del déficit motor.
 Requiere de un trabajo metódico, largo, interdisciplinario y
sistemático.
 Monitorizar para evitar complicaciones neurológicas como
epilepsia y déficits sensoriales.
 Trabajar con los padres en intervenciones que se puedan
mantener a largo plazo.
 Neurólogo y pediatra deben trabajar junto con los padres
procurando el apoyo más integral posible

23. Bibliografía
 PAOLINELLI C, GONZALEZ M. Epidemiología de la discapacidad en
Chile, niños y adultos. Rev. med. clin. Condes. 2014. 25(2) p.177-182.
 LIZAMA C, MACARENA y COMITE NANEAS SOCIEDAD CHILENA DE
PEDIATRIA et al. Transición al cuidado de la vida adulta, de niños y
adolescentes con necesidades especiales de atención en salud:
recomendaciones del comité NANEAS de la Sociedad Chilena de
Pediatría. Rev. chil. pediatr. 2011, vol.82, n.3.
 ROBAINA G, RIESGO S, ROBAINA M. Evaluación diagnóstica del niño
con parálisis cerebral. 2007. Hospital Ginecobstetricia Docente
Provincial de Matanzas, Cuba.
 KLEINSTEUBER K, AVARIA M, VARELA X. Parálisis Cerebral. Rev. chil.
Pediatr. 2014, vol.11, n.2.
 CEREBRAL PALSY ALLIANCE. What is Cerebral Palsy?. [Online]
<<https://www.cerebralpalsy.org.au/what-is-cerebral-palsy/types-of-
cerebral-palsy>>

24. Gracias por su atención!