Este documento describe la parálisis cerebral (PCI), un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura causados por una lesión cerebral no progresiva. La PCI se caracteriza por limitaciones de la actividad y puede estar acompañada de trastornos sensoriales, cognitivos o de conducta. El documento discute la clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de la PCI, incluida la fisioterapia, ortesis, medicamentos y cirugía. El tratamiento es multidisciplinario y debe comenzar

1. PCI
Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez
www.neurologopediatra.com

2. PCI
• Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y
la postura, causantes de limitación de la
actividad, que son atribuidos a una agresión no
progresiva sobre un cerebro en desarrollo,en la
época fetal o primeros años.
• Se acompaña de trastornos
sensoriales, cognitivos, de la
comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por
epilepsia.
• Prevalencia 2 y 3 /1000 nacidos vivos.

3. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
• Es un síndrome que puede ser debido a
diferentes etiologías.
El conocimiento es importante porque algunos
de ellos se pueden prevenir, facilita la detección
precoz y el seguimiento de los niños con riesgo
de presentar PC.

6. CLASIFICACION
• En función del trastorno motor predominante y
de la extensión de la afectación.
• Util para la orientación del tipo de tratamiento.
• Pronóstico evolutivo.

8. CLASIFICACION
• Otra forma de clasificación, según la gravedad
de la afectación:
▫ Leve
▫ Moderada
▫ Grave o profunda
• Según el nivel funcional de la movilidad:
▫ Nivel I-V * GMFCS (Gross Motor Function
Clasification System)

9. CLASIFICACION
• 1.-Parálisis cerebral espástica
• Más frecuente.
• Grupo heterogéneo:
▫ Tetraplejía espástica
▫ Forma más grave.
▫ Afectación de las cuatro extremidades.
▫ En la mayoría el aspecto de grave daño cerebral es
evidente desde los primeros meses de vida.
▫ Se encuentra una alta incidencia de malformaciones
cerebrales,lesiones resultantes de infecciones
intrauterinas o encefalomalacia multiquística.

10. CLASIFICACION
▫ Diplejía espástica
▫ Más frecuente.
▫ Afectación de predominio en extremidades
inferiores.
▫ Se relaciona con prematuridad.
▫ Causa más frecuente :leucomalacia
periventricular.

11. CLASIFICACION
▫ Hemiplejía espástica
▫ Paresia de un hemicuerpo
▫ Mayor compromiso de la extremidad superior.
▫ Etiología se supone prenatal en la mayoría de los
casos.
▫ Causas: lesiones cortico-subcorticales de un
territorio vascular, displasias corticales o
leucomalacia periventricular unilateral.

12. CLASIFICACION
• 2.-Parálisis cerebral discinética
• Se relaciona con factores perinatales(60-70% de los casos).
• Fluctuación y cambio brusco del tono muscular, movimientos
involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.
• En función de la sintomatología predominante, se diferencian
distintas formas clínicas:
▫ a) Forma coreoatetósica(corea, atetosis, temblor)
▫ b) Forma distónica
▫ c) Forma mixta, asociada con espasticidad.
• Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la
base.

13. CLASIFICACION
• 3.-Parálisis cerebral atáxica
• Síntoma predominante :hipotonía.
• El síndrome cerebeloso completo con
hipotonía,ataxia, dismetría, incoordinación puede evidenciarse a partir del
año de edad.
• 3 formas clínicas:
▫ Diplejía atáxica
▫ Ataxia simple
▫ Sx de desequilibrio.
• Aparece en combinación con espasticidad y atetosis
• Hallazgos anatómicos: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios
cerebelosos, imágenes sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.

14. CLASIFICACION
• 4.-Parálisis cerebral hipotónica
• Es poco frecuente.
• Se caracteriza por hipotonía muscular con
hiperreflexia osteotendinosa.
• Persiste más allá de los 2-3 años.
• No se debe a una patología neuromuscular.

15. CLASIFICACION
• 5.-Parálisis cerebral mixta
• Es relativamente frecuente que el trastorno
motor no sea “puro”.
• Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con
espasticidad son las formas más comunes

17. DIAGNOSTICO
• Clínico.
• COMPLEMENTARIOS
• Neuroimagen:
• RM.
• Sospecha de infección congénita: TAC craneal para visualizar mejor las
calcificaciones.
• Servirán para confirmar la existencia, localización y extensión de la
lesión,etiología.
• No siempre existe relación entre grado de lesión visible en neuroimagen y
pronóstico funcional .
• EEG:
• No es necesario para el diagnóstico.
• Un porcentaje elevado de niños con PC desarrollan epilepsia.

18. DIAGNOSTICO
• Revisión oftalmológica
• En todos los casos.
• PEV /electrorretinograma:
• Antecedente de prematuridad.
• Estudio de la audición:
• En todos los casos, indicado si existe antecedente de
prematuridad, hiperbilirrubinemia, infección
congénita o tratamiento con aminoglucósidos en el
periodo neonatal.

19. DIAGNOSTICO
• Radiografías:
• De cadera antes de iniciar la carga en bipedestación
(se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es
leve).
• Otras exploraciones, en función de las
deformidades ortopédicas.
• En casos graves se ha de valorar realizar control
radiográfico de caderas anual, por riesgo elevado de
luxación.

22. TRASTORNOS ASOCIADOS
• Variable según el tipo y gravedad.
• Trastornos sensoriales:
▫ 50% problemas visuales y 20% déficit auditivo.
▫ Las alteraciones visuo espaciales son frecuentes en niños con diplejia espàstica
por leucomalacia periventricular.
• El rendimiento cognitivo :
▫ Normalidad.
▫ 50-70% retraso mental severo, niños con tetraplejia.
▫ El menor grado de retraso lo presentan niños con diplejia y los hemipléjicos.
▫ Problemas de comunicación y de lenguaje: PC discinética.

23. TRASTORNOS ASOCIADOS
• Epilepsia:
▫ La mitad de los niños , tienen epilepsia, tetraplejia (70%) y riesgo
inferior al 20% en dipléjicos .
• Complicaciones:
▫ Ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas, luxación de
cadera, escoliosis, osteroporosis).
▫ Problemas digestivos (dificultades para la
alimentación, malnutrición, reflujo
gastroesofágico, estreñimiento).
▫ Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías), alteraciones
buco-dentales, alteraciones cutáneas,vasculares y diferentes
problemas que pueden provocar dolor y disconfort..

24. TRATAMIENTO
• La lesión de la NMS en la PCI produce pérdida
de la inhibición supra espinal sobre las moto
neuronas del asta anterior de la médula espinal.
• La manifestación clínica predominante del Sx de
NMS es la espasticidad .
• Esta espasticidad conduce a una discapacidad
permanente, aunque no estable, para el
movimiento.

25. TRATAMIENTO
• Multidisciplinario(neuropediatra, fisioterapeuta,
ortopeda, psicólogo,logopeda, pediatra de
atención primaria y la colaboración de otros
especialistas).
• Atención especializada,temprana e intensiva
durante los primeros años y un tratamiento de
mantenimiento posterior.

26. TRATAMIENTO
• El tratamiento individualizado,en función de la
situación en que se encuentra el niño
(edad, afectación motriz, capacidades
cognitivas, patología asociada),teniendo en
cuenta el entorno familiar,social, escolar.

27. TRATAMIENTO
• Tratamiento del trastorno motor
• Fundamentado en 4 pilares básicos:
▫ Fisioterapia
▫ Ortesis
▫ Fármacos
▫ Quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento
neuroquirúrgico).

28. TRATAMIENTO
• Fisioterapia:
• Varios métodos empleados y todos han
demostrado su utilidad .
• Independientemente del método utilizado es
fundamental la colaboración con el cirujano
ortopédico y el ortopedista.

29. TRATAMIENTO
• Farmacoterapia:
• PC espástica:
• VO: Baclofeno y Diazepam son los más utilizados
• Utilidad reducida por efectos secundarios.
• IV: TB, Baclofeno intratecal.
• PC discinética:
• Son de poca utilidad. Se ha de considerar un ensayo con L-
dopa, cuando la etiología no está clara o en los casos atípicos.
• Ayuda, benzodiazepinas a dosis bajas, trihexifenidilo.
• BIT puede reducir las distonías en niños con afectación grave.

30. TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico:
• Cirugía ortopédica:
• Incluyen tenotomía, neurectomía, trasplante de
tendones, alargamiento de unidades miotendinosas
retraídas, osteotomías, artrodesis,reducción de
luxaciones, fusiones vertebrales.
• Neurocirugía:
• 2 técnicas:bomba de baclofeno intratecal y rizotomía
dorsal selectiva.
• En un futuro la estimulación cerebral profunda para
algunos casos de PC discinética.

31. TRATAMIENTO
• La toxina botulínica inhibe la contracción
muscular previniendo la liberación de las
vesículas con acetilcolina a nivel de los
terminales presinápticos de la placa
neuromuscular.
• La inyección intramuscular de toxina botulínica
es un método eficaz y bien tolerado para el
manejo de la espasticidad en pacientes con
parálisis cerebral.

32. EVOLUCION Y CONTINUIDAD DEL
TRATAMIENTO
• Inicio de escolaridad: etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos
deberán recibir atención ,lo que puede exigir un cambio o
reestructuración en las prioridades terapéuticas.
• Riesgo de problemas emocionales, más frecuentes a partir de la
edad escolar.
• Los cambios físicos, el crecimiento rápido en la
adolescencia, acarrean el riesgo de empeoramiento de las
complicaciones ortopédicas.
• Se recomienda un tratamiento de fisioterapia “de
mantenimiento”, dirigido a evitar trastornos
posturales, escoliosis,aumento de las retracciones tendinosas.

33. Hay más divinidad en el arte que en la
ciencia; la ciencia descubre, el arte crea.

34. GRACIAS