presentación del tema de patología benigna de mama, se hablará de las características, factores de riesgo, clínico, diagnóstico y tratamiento.

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
Leonardo Neira

2. QUISTES
 La gran mayoría se origina por metaplasia apocrina de los
acinos lobulares
 Incidencia: Entre 40-50 años
 3 TIPOS:
 Simples:
 Anecoicos, bordes uniformes c/ sombra acústica posterior
 No requieren tto ni vigilancia, extirpar en caso de dolor
 Complicados:
 Presencia de ecos internos (restos proteináceos)
 Todos deben aspirarse
 Realizar cultivo en caso de pus
 Complejos:
 Presencia de tabiques o masas internas
 Medida de tto: Resección quirúrgica

3. FIBROADENOMA
 Anomalías embrionarias focales de un lóbulo mamario
 Consta de estructuras glandulares rodeadas por estroma
celular
 Aparecen en la adolescencia (15-35 años), tienden a
desaparecer en el climaterio
 Fibroadenomas benignos (<3cm, <30 a): Observación
 Fibroadenomas que crecen: Tumorectomía

4. TUMORES FILOIDES
 También llamado Cistosarcoma filoide
 Se clasifican en benignos, intermedios o malignos
 Menos del 1% de las neoplasias mamarias
 Edad promedio de diagnóstico: 40-50 años
 Tumores malignos pueden hacer metástasis (pulmones)
 Crecimiento rápido, tamaño de tumor inicial (>5cm)
 Tratamiento: Resección quirúrgica (margen mínimo 1cm)

5. PROCESO FIBROQUÍSTICO
 Tipo benigno más común de enfermedad mamaria
 Ciertos factores hormonales sustentan la función, la
evaluación y el tratamiento de esta enfermedad
 Estímulo hormonal provoca dilatación acinar llena de
líquido y se acompaña de abundante estroma
 Afecta al 52% de mujeres en edad fértil
 Afectación bilateral, aparición múltiple de quistes
 Se clasifica como proliferativo y no proliferativo
 Tto: Conservador (analgésicos, uso de brasier cómodo,
compresas calientes o frías en zonas dolorosas, reducir
cafeína)

6. PROCESO FIBROQUÍSTICO
 Tipo benigno más común de enfermedad mamaria
 Ciertos factores hormonales sustentan la función, la
evaluación y el tratamiento de esta enfermedad
 Estímulo hormonal provoca dilatación acinar llena de
líquido y se acompaña de abundante estroma
 Afecta al 52% de mujeres en edad fértil
 Afectación bilateral, aparición múltiple de quistes
 Se clasifica como proliferativo y no proliferativo
 Tto: Conservador (analgésicos, uso de brasier cómodo,
compresas calientes o frías en zonas dolorosas, reducir
cafeína)

7. SECRECIÓN DEL PEZÓN
 Salida de una sustancia líquida o sólida
por uno o varios orificios del pezón,
exceptuando la lactancia o el período
del posparto.
 Existen 3 tipos: Según su aspecto
 Galactorrea: Similar a la leche,
circunstancias distintas a lactancia
 Telorrea: Secreción amarillenta u oscura
 Telorragia: Secreción francamente
hemática
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Asociación a patología maligna (1%)
 Causa más frecuente de descarga
espontánea: Papiloma intraductal
solitario (60-80%)
 Otras causas: Ectasia ductal (20%),
papilomatosis múltiple, cáncer de mama
(5-12%)
Factores que aumentan probabilidad de
malignidad:
• Secreción unilateral
• Hemática
• Asociación a masa mamaria
• Edad >40 años
 ASOCIACIONES:
 Alteraciones benignas: Secreción lechosa,
pegajosa y espesa
 Infecciones: Secreción purulenta
 Papiloma intraductal y cáncer: Secreción
serosa, serosanguinolenta o hemorrágica
 TELORRAGIA:
 En atletas adolescentes puede deberse a
irritación crónica del pezón (pezón de
corredora)
 Realizar evaluación citológica

8. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
 Circunstancias de aparición (traumatismo,
medicamento, embarazo, etc.)
 Lateralidad
 Carácter uni o multiorificial
 Color de líquido
 Signos asociados
EXPLORACIÓN:
 Presión de la mama y posteriormente del
pezón
 Depositar 1era gota sobre una gasa para
determinar el color
GALACTORREA SECRECIÓN FISIOLÓGICA SEROSA
MULTIORIFICIAL
SECRECIÓN VERDOSA
UNIORIFICIAL TELORRAGIA

9. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
MAMOGRAFÍA
 Prueba de entrada
 Lesiones endoductales sólo se visualizan cuando están
calcificadas o cuando su tamaño es suficientemente
grande
 La imagen depende de la densidad mamaria
 Su sensibilidad disminuye en caso de mama
heterogénea o muy densa y en mujeres <30 años
ECOGRAFÍA
 Se recomienda de entrada en <30 años
 Ecografía con sonda de alta frecuencia permite
visualización directa del sistema galactóforo
supramilimétrico y su contenido

10. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
GALACTOGRAFÍA
 Administración de 0.2 -0.4 ml de contraste yodado con
ayuda de un catéter de extremo esponjoso en el
orificio secretor del pezón
 Permite detectar: obstrucción completa de un
conducto, defectos endoluminales múltiples,
irregularidades ductales
 S: 56-100%
 E: 41-98%
RM MAMARIA
 S: 88-95%
 Realce no masa: Localización ductal o segmentaria en
caso de CDIS
 Realce masa: Lesión nodular delimitada
hipervascularizada
 En ausencia de lesiones: Presencia de conductos
retroareolares dilatados, hiperintenso en T1, sugerente
de ectasia ductal

11. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
ESTUDIO CITOHISTOLÓGICO
 Necesario en secreciones mamarias
patológicas
 Escasa eficiencia
 Riesgo de falsos negativos en casos de
ausencia celular en muestra
 Muestra: Última gota extendida en una lámina
de citología
 S: 15-88%
 E: 57-100%

12. PAPILOMA DUCTAL
 Tumor benigno de los conductos
subareolares
 Hiperplasia epitelial que produce tumor
de tipo verrugoso en un conducto
galactóforo
 Diámetro rara vez excede 3cm
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Causa más frecuente de secreción por
pezón unilateral-uniorificial (57%)
 Más frecuente entre 30-50 años
 Asociación de malignidad (15%)
 Solitarios (90%)
 CLÍNICA:
 Secreción espontánea del pezón (serosa
o sanguinolenta), unilateral
 Masa detrás del pezón
DIAGNÓSTICO
 Ecografía: Lesiones superficiales
 Mamografía: Opacidad redondeada
de contornos regulares
 Histológico: Papilas ramificadas,
rodeadas de células epiteliales y
mioepiteliales (p63 o queratina 5/6)
MANEJO
 Exéresis

13. MASTITIS
 Afección inflamatoria de la mama
 Puede ser infecciosa o no infecciosa
 Suele asociarse con la lactancia
(puerperal)
 Signos inflamatorios cardinales
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Más frecuente en 2da y 3era semana
post parto
 Aguda es eminentemente puerperal,
crónica no se asocia al puerperio
MASTITIS AGUDA
 Requiere dos condiciones
 Retención láctea
 Puerta de entrada para gérmenes
 Etiología: S. aureus (98%)
 Tratamiento:
 Analgésico, frío local con compresas,
extracción de leche
 Antibiótico: Amoxicilina clavulanato
500/125 mg c/ 8 horas x 10-14 días
 Cirugía en caso de absceso
MASTITIS CRÓNICA
 TUBERCULOSIS:
 Masa unilateral firme, indolora, con o sin
ulceración, c/s adenopatías axilares
 Mamografía sugiere carcinoma, diagnóstico es
histopatológico
 MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA
 Etiología autoinmune
 En mujeres de 30 años, multíparas
 Masa fuera de areola, unilateral, firme
 Se debe realizar biopsia, inflamación
granulomatosa: Histiocitos, PMN, células de
Langhans
 Se debe realizar resección completa de masa,
administrar corticoides en caso de recurrencia

14. MASTITIS

15. MAMOGRAFÍA
 Sensibilidad: 63% (densas), 87% (mayor
contenido graso)
 Especificidad: 87-99%
 Mamografía digital presenta mayor
sensibilidad
 Efectos no deseados:
 Sobrediagnóstico
 Dolor causado por compresión mamaria
 RECOMENDACIONES:
 Iniciar tamizaje mamográfico bi o trianual a los
50 años
 Realizar tamizaje en 50-70 años
 Combinar examen clínico con mamografía
 Tamizaje con examen clínico en <50 años
 Decidir entre ECM y mamografía en zonas rurales

16. ECOGRAFÍA DE MAMA
 Valor predictivo positivo: 94-96 %
 De primera elección en pacientes de 30-35
años, embarazadas, lactancia, patología
inflamatoria de mama,
 INDICACIONES:
 Uso junto a la mamografía en patología mamaria
 Estudio de ganglios axilares
 Guía de elección en procedimientos
intervencionistas (PAAF, BAG)
 Diagnóstico de ruptura de implantes mamarios
 LIMITACIONES:
 Microcalcificaciones agrupadas no son visibles
 Hipertrofia mamaria
 Patrón de base lipoide
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE LOS HALLAZGOS
Nódulos sólidos
benignos
• Hiperecogenicidad homogénea
• Forma elipsoide
• Cápsula ecogénica delgada
Nódulos sólidos
malignos
• Contorno espiculado
• Márgenes angulados
• Sombra acústica posterior
• Calcificaciones puntiformes
Tumoraciones
quísticas
• Redondeadas u ovaladas, anecoicas
• Bordes bien definidos
Mastopatía
fibroquística
• Tumoraciones <0.5 cm (I)
• 0.5 – 2 cm (II)
• > 2 cm (III)
Cáncer de mama • Bordes irregulares
• Hipoecogenicidad
• Sombra acústica posterior
• Anillo ecogénico
• Vascularización
BIRADS ECOGRÁFICO
0 Valoración incompleta, requiere evaluación
adicional por otras modalidades de imagen
1 Valoración completa, hallazgo negativo
2 Hallazgo benigno
3 Probablemente benigno, seguimiento y
control
4 Sospecha de malignidad, considerar
biopsia
5 Alta sospecha de malignidad
6 Maligno, con biopsia conocida

17. RMN DE MAMA
 Útil para la estadificación preoperatoria, para
seguir la respuesta a la quimioterapia, detectar
recidivas y para el cribado de las mujeres de
alto riesgo.
 SECUENCIAS:
 T1 CON CONTRASTE:
 Mayoría de cánceres de mama son hipointensos pre
contraste
 T2:
 Hiperintensidad es sugestivo de benignidad
 FOCO/FOCOS: Reforzamiento <5mm,
morfología poco clara, probabilidad de
malignidad es 2.3%
 MASA: Lesión ocupante de espacio
tridimensional >5mm, única
 REFORZAMIENTO NO MASA: Captación de
área sin que se defina nódulo
 INDICACIONES
 Estadificación del cáncer
 Evaluación de recurrencia
 Evaluación de lesiones residuales
 Respuesta a la quimioterapia neoadyuvante
 Cáncer de mama oculto
 Biopsia guiada por RM