Este documento resume diferentes patologías del cuerpo uterino, incluyendo endometritis, hiperplasia endometrial, pólipos endometriales, miomatosis uterina, adenomiosis y cáncer de endometrio. Describe las características macroscópicas y microscópicas de cada condición, así como factores de riesgo y clasificaciones.

1. Patología del Cuerpo Uterino Hospital “Barros Luco” Anatomía Patológica Dr. Felipe Moreno Bolton

23. EVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES NO TRATADAS A CARCINOMA Numero de pacientes que desarrollan cáncer Endometrial con respecto a las características histológicas de su Hiperplasia Endometrial. Vellios Wentz Kurman HS - HGQ 4% 14,6% 2% HC 15% 26,55 Hat 100% 75% 23% Patrón glandular Atipía Citológico Ninguna Presente Simple 1/93 1% 1/13 8% Complejo 1/29 3% 10/35 19% * Kurman, Kaminski y Norris

27. Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial Factores de riesgo Riesgo Obesidad Sobrepeso 10-25 kg >25 kg 3x 10x Nuliparidad En comparación con 1 hijo 5 o más hijos 2x 3x Menopausia tardía Edad >52 años 2,4x Múltiples factores de riesgo del cáncer endometrial Riesgo Nuliparidad Peso en el intervalo 15% superior Menopausia a los 52 años } 5 más que { No nulíparas Peso en dos tercios inferior Menopausia a <49 años

29. Subtipos de Carcinoma Endometrial Adenocarcinoma 589 (59,6%) Adenoacantoma 215 (21,7) Carcinoma adenoescamoso 68 (6,9%) Carcinoma de células claras 56 (5,7%) Adenocarcinoma papilar 46 (4,7%) Carcinoma secretor 15 (1,5%) Modificado de Christopherson WM y cols.: am J Clin Pathol 77:534,1982

31. Clasificación del carcinoma endometrial Según la FIGO Estadio Ia G123 Tumor limitado al endometrio Ib G 123 Invasión de menos de la mitad del endometrio Ic G 123 Invasión de más de la mitad del endometrio IIa G 123 Afectación exclusiva de las glándulas endocervicales IIb G 123 Invasión del estroma cervical IIIa G 123 El tumor invade la serosa y/o los anejos y/o la citología peritoneal es positiva IIIb G 123 Metástasis vaginales IIIc G 123 Metástasis en ganglios pélvicos y/o periaórticos IVa G 123 Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal IVb G123 Metástasis a distancia, incluyendo ganglios linfáticos intrabdominales o inguinales Histopatología: grado de diferenciación Los casos de carcinoma del cuerpo uterino deben agruparse según el grado de diferenciación del adenocarcinoma, como sigue: G1 = 5% o menos de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular G2 = 6 a 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular G3 = Más de un 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular Aprobado por la FIGO, octubre de 1988, Rio de Janeiro.

33. Relaciones entre la diferenciación tumoral y el índice de supervivencia a cinco años en estadio I (quirúrgico) Grado Supervivencia (N = 4.370) 1 2 3 94% 88% 79% Tomado de Petterson F. ed.: Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, vol. 22, Estocolmo, 1994, International Federation of gynecoly and obstetrics Correlación entre diferenciación e invasión miometrial en cáncer en estadio I Grado Invasión miometrial 1 2 3 Nula Superficial Media Profunda 24% 53% 12% 10% 11% 45% 24% 20% 11% 35% 16% 42% Modificado de Creasman WT y cols.: Cancer 60:2035, 1987

35. Sarcoma de Útero CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP Leiomiosarcomas Sarcomas del estroma endometrial Sarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas) Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico mixto) Otros sarcomas del útero La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por 100.000 mujeres de 20 o más años La edad de presentación de los leiomiosarcomas es alrrededor de los 50 años y de los sarcomas Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es alrrededor de los 60 años

40. CRITERIOS HISTOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICOS DE TUMORES DE MÚSCULO LISO UTERINO * Recuento de Mitosis por 10 campos con aumento mayor (40X),Tomado de Norris. Zaloudek Mitosis / 10 camp. Atipía Celularidad Diagnóstico 0-4 - Hipercelular Leiomioma celular 0-4 + Variable Leiomioma atípico 5-15 - Normocelular Leiomioma mitóticamente activo 05 + Hipercelular Leiomiosarcoma 05 Mínimo Hipercelular Potencial maligno incierto

42. HOMOLOGO HETEROLOGO Sarcoma del Estroma Endometrial Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Liposarcoma

44. Sarcoma uterino: incidencia de metástasis de ganglios linfáticos Ganglios positivos TMM-HO 24/153 (16%) TMM-HE 26/129 (20%) LMS 2/53 (4%) Tipo de sarcoma y supervivencia Supervivencia media (meses) TMM-HO 62,6 TMM-HE 22,7 LMS 20,6