Este documento describe varias lesiones reactivas y reparadoras del cuello uterino, así como cambios inflamatorios. Algunas de las lesiones discutidas incluyen pseudoinvasión de epitelio escamoso posbiopsia, atipia reactiva y reparadora, hiperplasia linfoide reactiva florida, cervicitis, cambios relacionados con la cauterización y arteritis. El documento proporciona detalles sobre las características microscópicas de estas lesiones y cómo distinguirlas de procesos neoplás

1. LESIONES REACTIVAS Y
REPARADORAS
LESIONES INFLAMATORIAS
Dr. Leonel Gamboa Marín R3GYO

2. Lesiones reactivas y reparadoras
 Pseudoinvasión de epitelio escamoso posbiopsia
 Este hallazgo se debe a la implantación de epitelio escamosas
en el momento de una biopsia previa. Puede ser confundido
con carcinoma escamoso debido a una ubicación profunda,
falta de glándulas endocervicales cercanas, irregularidad de
los nidos escamosos, una granulación estroma fibrótico y / o
tisular y a menudo, antecedentes de un SIL ( lesión
intraepitelial escamosa) en una biopsia previa.

4. Diagnostico:
 El diagnóstico correcto viene sugerido por la presencia de sólo unos pocos
nidos,
 La presencia de características nucleares insípidas,
 Una ausencia de epitelio anormal entre las profundidades de los nidos
 Epitelio de superficie y ausencia de displasia asociada del epitelio
superficial.

5. Atipia reactiva y reparadora
 Atipia glandular:
 La atipia glandular reactiva puede ocurrir en una superficie endocervical
normal o epitelio glandular, epitelio metaplásico (como metaplasia
tubárica)
 Tal atipia puede estar relacionada con grados inusuales de inflamación
después de un legrado endocervical y / o endometrial o irradiación y
Lesiones de tipo tumoral y tumores benignos del cuello uterino

6. La diferencia con el
adenocarcinoma in
situ incluye células
normales intercaladas
con atipicas

7. Disqueratosis pagetoide
 Esta lesión probablemente reactiva se caracteriza por queratinocitos
pagetoides dentro del epitelio ectocervical.
 Val-Bernal y col. documentó su presencia en el 37% de muestras de
histerectomía extraídas por prolapso, La cifra correspondiente para úteros
leiomiomatosos fue Solo 5%.
 Son grandes células redondas a poligonales tienen abundantes citoplasma
eosinofílico pálidos y núcleo picnótico central rodeado por un halo claro.
Son más numerosos en la zona suprabasal y zonas medias del epitelio
escamoso, pero ocasionalmente se pueden encontrar en las capas
superiores.
 A diferencia de la enfermedad de Paget, las células carecen de atipia, son
mucina-negativos, y son negativos para EMA( antígeno de la membrana
epitelial, y CEA (antígeno carcinoembrionario)

8. Atipia inducida por radiación :
 Las Atipias del epitelio glandular
escamoso o endocervical se
puede encontrar semanas o años
después de la irradiación. El
examen macroscópico
ocasionalmente puede mostrar
mucosas. irregularidad, fibrosis,
induración o estenosis.
 Las células escamosas y
glandulares contienen abundantes
citoplasma y núcleos
hipercromáticos que son variables
en tamaño y forma

9. Cambios secundarios a la extravasación
de mucina:
 La extravasación de mucina de una glándula
rota puede resultar en edema periglandular y
células inflamatorias, incluidos histiocitos
espumosos y células gigantes de tipo cuerpo
extraño. En raras ocasiones, la mucina se
encuentra dentro de los linfáticos cervicales.
 Gránulo irradiado pseudoactinomicótico ,
son un hallazgo incidental ocasional dentro
de la luz de las glándulas endocervicales,
donde generalmente se asocian con moco
espeso y células inflamatorias.

10. Lesiones inflamatorias:
 Cervicitis típica:
 El examen microscópico de la mucosa cervical comúnmente revela un
número variable de células inflamatorias crónicas, típicamente linfocitos y
células plasmáticas; también están presentes con frecuencia mastocitos
ocasionales.
 Un pequeño fragmento de tejido endocervical que contiene células
plasmáticas que contamina una muestra de endometrio puede
malinterpretarse como endometritis crónica si no se aprecia su origen
cervical.

11. Endocervicitis papilar:
Suele ser un hallazgo
microscópico incidental que no
tiene importancia clínica
aparente. Las papilas
estromales uniformes que
contienen células inflamatorias
crónicas están cubiertas por
una sola capa de epitelio
columnar endocervical de
apariencia benigna. La falta de
estratificación celular y atipia
facilita la distinción del
adenocarcinoma endocervical
villoglandular.

12. Cervicitis folicular:
 Esta designación se refiere a
la inflamación de la mucosa
endocervical con un número
sorprendente de folículos
linfoides subepiteliales y
periglandulares, a menudo
con centros germinales.
Puede deberse a infección
por clamidias cuya presencia
puede confirmarse con
cultivo o tinción
inmunohistoquímica.

13. Hiperplasia linfoide reactiva florida:
 Lesión similar a un linfoma:
 Este proceso se encuentra típicamente en el cuello uterino en mujeres en
edad reproductiva. Algunos casos se han asociado a una infección viral
(mononucleosis infecciosa, Citamegalovirus, virus de Epstein-barr) o una
cauterización previo.
 Con frecuencia hay una apariencia macroscópica anormal (que puede
incluir ulceración), pero a diferencia del linfoma cervical, el cuello uterino
no está agrandado. Las pruebas de Papanicolaou pueden ser anormales,
en algunos casos debido a una lesión intraepitelial de bajo grado
sincrónico.

14. Hiperplasia linfoide reactiva
florida (lesión similar a un
linfoma).
Hay un infiltrado celular en forma
de banda que tiene un contorno
bien delimitado.
borde profundo con el estroma
endocervical subyacente

15.  Hiperplasia linfoide reactiva
florida (lesión similar a un
linfoma).
 Obsérvese la mezcla de tipos
de células, incluidos los
inmunoblastos.
 Las características de esta
lesión frente al linfoma
incluyen una mezcla de
diferentes tipos de células y la
ausencia de lo siguiente: una
gran masa, agrandamiento del
cuello uterino, invasión
profunda, afectación
perivascular y esclerosis.

16. Cervicitis de células plasmáticas:
 Un denso infiltrado de células plasmáticas en el estroma endocervical y
dentro del estroma de los pólipos endocervicales es un hallazgo
microscópico incidental común; pueden estar presentes numerosos
cuerpos de Russell
 Al igual que con la cervicitis típica, si un fragmento de cuello uterino con
cervicitis de células plasmáticas contamina una muestra de endometrio,
puede malinterpretarse como endometritis crónica si no se aprecia el
origen cervical del tejido. En raras ocasiones, la cervicitis de células
plasmáticas puede confundirse con mieloma múltiple en el examen
citológico o histológico.

18. Infiltrados histiocíticos y no infecciosos
,Granulomas:
■ La cervicitis xantogranulomatosa se
caracteriza por un infiltrado estromal
inflamatorio compuesto por numerosos
histiocitos con citoplasma espumoso
rico en lípidos y, en algunos casos,
ceroide.

19. Cambios relacionados con la
cauterización:
 Los cambios en el cuello uterino
relacionados con la cauterización son
ahora comunes con el uso generalizado
del cauterio. Los cambios térmicos
inmediatos consisten en células
epiteliales estratificadas, comprimidas, a
menudo marcadamente alargadas con
núcleos hipercromáticos con cromatina
manchada. El estroma a menudo
muestra daño térmico que incluye una
marcada eosinofilia.

20.  Cambios relacionados por
cauterización en la mucosa del
cuello uterino dentro de la pieza de
histerectomía extraída 6 meses
después.
 Hay pérdida completa del epitelio
normal con tejido destruido por
cauterio (focos marrones) dentro del
estroma superficial (izquierda)
rodeado por un reacción
inflamatoria granulomatosa
(derecha)

21. Cervicitis leñosa:
 La inflamación leñosa (o
pseudomembranosa) del tracto genital
femenino ocurre en mujeres que casi
siempre tiene o eventualmente
desarrollará conjuntivitis leñosa. El
trastorno se ha relacionado con una
deficiencia hereditaria de
plasminógeno tipo 1.
 El examen microscópico revela pérdida
del epitelio superficial y depósito
masivo de material amorfo,
eosinofílico, hialino o necrótico, parte
del cual es fibrina.

22. Arteritis:
 La vasculitis del tipo de células gigantes (ACG) o poliarteritis nodosa (PAN)
puede afectar el tracto genital femenino. Las células gigantes afecta a
todos los sitios ginecológicos con una frecuencia similar mientras que la
poliartritis nodosa afecta más comúnmente al cuello uterino.
 • Los pacientes con células gigantes casi siempre son posmenopáusicas,
mientras que aquellos con poliartritis nodosa pueden ser adultos de
cualquier edad.
 Ambos tipos de arteritis suelen ser un hallazgo microscópico incidental y
aislado. Sin embargo, casos raros se han asociado con, y pueden ser la
primera manifestación de, enfermedad sistémica.