Infección odontogénica, vías de infección, espacios aponeuróticos profundos y superficiales

1. ESPACIOS
APONEURÓTICOS

2. Son espacios
virtuales que se van a
formar cuando exista
una infección ya sea
por presencia de gas
o pus.

3. Se refiere a espacio aponeurótico una vía de
propagación de la infección odontogénica.
Dichas vías se pueden propagar de dos formas:
⦿ Propagación por continuidad.
⦿ Propagación a distancia.

4. ⦿ Propagación por continuidad.
A partir de la localización primaria, se propaga
siguiendo el trayecto de los músculos y
aponeurosis hasta llegar lejos de su punto de
origen

5. ⦿ Propagación a distancia
Se extiende gracias a los gérmenes que viajaran por
diferentes vías.
Vía linfática, suelen producir una reacción inflamatoria
en la primera estación, suele quedar detenida la
diseminación.

6. Vía hemática: Su diseminación provoca una
bacteremia, cuando existe una infección
odontogénica puede haber una tromboflebitis por la
cual se forma un trombo séptico que puede formar
una septicemia con posible aparición de una infección
metastásica en cualquier nivel del organismo

7. Vía digestiva: los gérmenes siguen el trayecto, llegando al
estómago quedan inactivados por el pH gástrico
Vía respiratoria: Para que se produzca este paso hacia el
árbol bronquial, debe ocurrir una ausencia de reflejos cuya
consecuencia puede ser una grave neumonía por
aspiración

8. ⦿ Espacios bucales

9. Vestíbulo bucal. Espacio virtual limitado medialmente
por la cara externa de los maxilares
❑ externamente por la mejilla y los labios.
❑ Revestido por mucosa que se confunde con encía
adherida

10. Afectacion
Espacio mas comúnmente afectado
⦿ Localizacion primaria odontogenica
apreciada en el diente afectado
generalmente en anteriores
Clinicamente :
✓ Tumefaccion
✓ Mucosa enrojecida
✓ Dolor

12. Espacio palatino.
⦿ Es la bóveda de la cavidad bucal
⦿ elímite superior es óseo en su parte
anterior y muscular, velo del paladar,
posterior,
⦿ inferior esta formado por fibromucosa
espesa adherida al periostio, dividido por
un rafe

13. En su interior hay escaso tejido celular,
glándulas salivales menores, paquete
vasculo-nervioso palatino anterior

15. Afectación
⦿ Afectacion primaria :
✓ Apartir de alguna raíz palatina
✓ Incisivo lateral superior
Clinicamente
✓ Tumefaccion
✓ Siempre respeta la línea media
✓ Dolor
✓ Consistencia variable

17. Espacio sublingual. Está limitado por
encima :
⦿ por la membrana de piso de boca,
⦿ medialmente
músculos genihioideo
geniogloso
hiogloso
⦿ debajo
musculo miloioideo

18. Los limites anterior y externo
⦿ son la sínfisis
⦿ el cuerpo mandibular
⦿ parte anterior por la glándula sublingual,
posteriormente
⦿ está recorrido por el conducto de wharton, prolongación
Anterior
⦿ apófisis unciforme- de la glándula submaxilar-, nervio lingual
⦿ vasos sublinguales
limite posterior
⦿ musculo hiogloso y
⦿ milohioideo

20. Afectacion
Afectación primaria
⦿ A partir de algún foco apical de premolares y
molares inferiores
⦿ Bilateral
Clínicamente
⦿ Tumefacción suelo de la boca
⦿ Lengua levatada
⦿ Disfagia
⦿ Disnea
⦿ Dislalia
⦿ Excusado mucopurulento

22. Espacios cervicomaxilofaciales
superficiales

23. Espacio canino(Nasogeniano).
Queda limitado
zona profunda
fosa canina del maxilar superior
⦿ internamente
por el elevador de labio superior
⦿ externamente
por el m. cigomático menor, internamente la
ramificación del nervio infraorbitario, m. canino y
vasos faciales

25. Afectacion
⦿ Afectacion primaria
Originada en los ápices
Canino
Premolares
Clínicamente
⦿ Tumefacción de la zona nasogeniana
⦿ Adema aparatoso
⦿ Raramente se llega a la fase de abceso

27. Espacio geniano(región yugal). Sus limites
corresponden a la “mejilla”
⦿ Profundo m. buccinador
⦿ Arriba región palpebral inferior y arco
cigomático.
⦿ Detrás el borde anterior del m. masetero.
⦿ Abajo la basilar mandibular.
⦿ Delante el espacio nasogeniano,
comisura labial y m. triangular de
labio.

28. El m. buccinador que atraviesa este espacio, lo divide
artificialmente en región alta y baja.

29. Afectaciones
⦿ Originalmente las raíces vestibulares del
PM Y Molares superiores.
⦿ Si la infección es originada por PM habrá
tumefaccion del párpado inferior.

31. Espacio mentoniano. Espacio impar y medio
situado inferiormente en labio inferior.
Límites
⦿ Extremos m. triangulares de los labios.
⦿ Cara profunda sínfisis mandíbular.
⦿ Plano superficial es marcado por m. bórla y
cuadrado del mentón.

32. Afectaciones
⦿ Es originado por incisivos y caninos
inferirores.
⦿ Hay tumefacción del menton, dolor
intenso y estilización con exudado.

33. Espacio temporal superficial.
Límites
⦿ Por fuera va desde el arco cigomático hasta el
hueso temporal.
⦿ Por dentro el m. temporal.
⦿ Inferiormente comunica con los espacios
maseterino superficial y cigomático.

35. Espacio paramandibular(E. del cuerpo de la
mandíbula).
Límites
⦿ Internamente por la cara externa del cuerpo de
la mandíbula.
⦿ Anteriormente el m. Buccinador.
⦿ Posteriormente con el espacio
pterigomandibular

36. Afectaciones
⦿ Originalmente causado por premolares y
Molares inferiores.
⦿ Hay tumefaccion dura y poco edema

37. Espacio temporal profundo.
-limite externo: Músculo temporal
-Limite interno: Hueso temporal y ala mayor del esfenoides.
-Limite inferior: se comunica con el espacio temporal superficial
a través del espacio cigomático
En este espacio se encuentran vasos y nervios temporales
profundos

39. - Afectación secundaria
-Clínicamente se aprecia tumefacción(menos que en
temporal sup) de consistencia blanda en la región
temporal
-Diagnóstico complicado ya que el músculo dificulta
la palpación
- Cuando coexiste la inflamación de los espacios
temporales con la del espacio geniano la
tumefacción adopta el aspecto de reloj de arena
debido a la presencia del arco cigomático.

40. Espacio cigomático(infratemporal).
-Límite superior: Espacio temporal profundo
-Límite anterior: espacio geniano
-Límite posterior: espacio parotideo
-límite inferior: espacio pterigomandibular
Límite externo: Rama ascendente mandibular
Límite interno: Apófisis pterigoides

41. En su contenido destaca la arteria maxilar interna,
plexo venoso pterigoideo, nervio maxilar superior y
bola adiposa de bichat.

42. -Afectación secundaria, dese los espacios
geniano y pterigomandibular
-Foco primario: molares superiores
-Foco secundario: molares inferiores y tercer
molar

43. Clínicamente
-tumefacción externa, poco importante, sobre la
región de la escotadura sigmoidea,
-intrabucalmente se aprecia la ocupación del
fondo del vestíbulo a nivel de la tuberosidad del
maxilar superior
-trismo

44. ⦿ Absceso cigomático

45. Espacio maseterino.
-Límite superficial: Músculo masetero
-Límite profundo: cara externa de la rama ascendente
mandibular.
-Se comunica a través de la escotadura sigmoidea y
agujero cigomático con los espacios pterigomandibular
y temporal superficial
-Límite anterior: espacio geniano
-Límite posterior: espacio parotideo

47. -Afectación primaria (tercer molar inferior)
-Afectación secundaria consecuencia de la
propagación de el espacio pterigomandibular
Clínicamente: tumefacción externa en rama
ascendente mandibular, consistencia dura sin afección
a piel(por m. masetero
-dificil palpación, dolor intenso irradiado hacia el oido
-trismo

49. Espacio pterigomandibular. (Flemón de scat)
-Límite externo: cara medial de la rama ascendente
-Límite interno: músculo pterigoideo interno
-Límite superior: porción infratemporal del ala mayor
del esfenoides y agujero cigomático(por el cual se
relaciona el espacio temporal profundo

50. -Límite posterior: fosa retromandibular
- contiene nervio lingual y d. inferior, vasos.

51. ⦿ Afectación primaria: tercer molar inferior
⦿ Afectación secundaria: desde espacio
submaxilar
Clínicamente: No hay tumefacción externa o
puede haber ligero abultamiento en región
preamigdalar
-Trismo intenso, odinofagia, dolor espontaneo,

52. ⦿ pterigomandibular

53. Espacio submentoniano. Espacio medio e impar se
forma con los dos espacios submaxilares.
-Límite superior: sínfisis mandibular y m. milohioideos -
Límite lateral: vientre anterior de los m. digástricos
-Límite superficial: Aponeurosis cervical superficial
-Límite inferior: hueso hioides
-Contenido anatomico: es el grupo ganglionar
submentoniano

55. -Afectación primaria: progresión completamente
apical de un foco situado en el ápice de un
incisivo inferior
-Afectación secundaria: asociada casi siempre a
la invasión de uno de los espacios submaxilares
Clínicamente: tumefacción medial situada en la
cara inferior del mentón

57. Su afectación primaria: En el ápice de un incisivo inferior;
generalmente suele afectarse secundariamente, y está asociada
casi siempre a la invasión de uno de los espacios submaxilares.
Clínicamente
Una tumefacción medial claramente situada en la cara inferior del
mentón, que puede dar el aspecto de papada.

58. Espacio submaxilar
Se describe como un prisma con tres paredes.
Limites:
⦿ Superior: cara interna del cuerpo de la mandíbula.
⦿ Externa: la aponeurosis cervical superficial.
⦿ Interna: musculo milohioideo e hipogloso.
⦿ Relación por delante: con espacio sublingual.
⦿ Por detrás: con espacio parotideo.
⦿ Por arriba: con el espacio geniano.
⦿ Por abajo y detrás: con el espacio carotideo del cuello.
Contenido: Glándula submaxilar, grupos ganglionares, nervio
lingual e hipogloso, vasos faciales y linguales.

59. º

61.
Su afectación: Suele ser primaria -patología de los molares
inferiores, en especial del cordal- aunque cabe la posibilidad
de que sea secundaria, previo paso por el espacio
sublingual.
Clínicamente
•Tumefacción externa.
•Dolorosa.
•El componente edematoso suele ser importante, ofreciendo
a veces un aspecto preocupante.
•puede llegar hasta a nivel del hioides.

63. Espacio parotideo
Situado en la región preauricular
Límites:
Por arriba: El arco cigomático.
Por detrás: El conducto auditivo externo, el hueso temporal.
Porción superior: De los músculos esternocleidomastoideo y
digástrico.
Por delante: La rama ascendente mandibular y los músculos
masetero y pterigoideo interno.
Por debajo: El espacio submaxilar.
Por dentro: Comunica con el espacio laterofaríngeo.
Contiene glandula parótida, ramas principales del nervio facial,
vasos de la cara y ganglios linfáticos
Contiene: glandula parótida, ramas principales del nervio facial,
vasos de la cara y ganglios linfáticos.

65.
Es muy difícil que una infección odontogénica se propague
hacia el espacio parotídeo
Su afectación: se produce por vía hematógena o por vía ascendente,
aprovechando el conducto de Stensen. Si la causa es odontogénica, es
siempre secundaria, previo paso por los espacios con los que comunica:
maseterino profundo, pterigomandibular y faríngeo lateral. La patología de
origen radicará en los terceros molares, tanto superiores como inferiores.
Clínicamente:
• La tumefacción se sitúa en las regiones preauriculares.
• No sobrepasa por delante el borde anterior de la rama ascendente
mandibular y por arriba el arco cigomático, y subauricular.
• Se observa el lóbulo de la oreja levantado.
• El dolor se refiere al oído y se acentúa al comer.
• Funcionalmente no hay trismo.
• Pero la tumefacción suele ser la causa de que los movimientos
masticatorios estén dificultados.

67. Espacios celulares de la lengua
Se dividen en dos:
-Espacio medio lingual: situado entre dos músculos
genioglosos.
-Espacio lateral de viena: entre los músculos
geniogloso e hiogloso.
Por fuera se encuentra con la celda submaxilar

68. Los musculos linguales ofrecen distintos espacios
intermusculares por donde puede difundirse la
infección.

69. Espacios faríngeos
Espacio mas frecuente afectado en la propagación cervical de las
infecciones odontogénicas.
Existen dos: Espacio faringeo lateral o parafaringeo y el espacio
retrofaríngeo
El espacio faríngeo lateral
Limites:
⦿ Por dentro: por el músculo constrictor superior de la faringe,
que forma la pared lateral de la faringe.
⦿ Por fuera: por el músculo pterigoideo interno y el lóbulo
profundo de la parótida.
⦿ Por detrás: están la vaina carotídea, con su importante
contenido, y los músculos estíleos que forman el ramillete de
Riolano (estilogloso, estilofaríngeo, estilohioideo).
⦿ Por arriba: se extiende hasta la base del cráneo mientras que
por debajo llega hasta el nivel del hioides.

70. El espacio retrofaríngeo
está por detrás del esófago y la faringe, y se extiende desde el cráneo
hasta el mediastino superior.
Limites:
⦿ Por delante: está limitado por la pared posterior de la faringe.
⦿ Por detrás: por la columna vertebral (vértebras cervicales).
⦿ Por fuera: conecta con el espacio faríngeo lateral y la vaina
carotídea.
Su importancia trascendental es que se trata de la principal vía de
propagación de las infecciones odontogénicas hacia el mediastino.
aunque previamente ha de quedar afectado el espacio parafaríngeo.
El espacio prevertebral está por detrás del espacio retrofaríngeo y
por delante de la columna vertebral. Los espacios retrofaríngeo y
prevertebral están separados entre sí por la fascia alar.