Patologia de Ovario, cáncer, tumores, ginecología

OVARIO
OVARIO
Ginecología 7mo B
FEBRERO 2024
Tumores / Cancer
Tumores / Cancer
Cesar A. Gallegos Rodriguez
Tayde N. Perez Francisco
Jose A. Lira Morales
Jose Ignacio Gonzales
Leonardo D. García

Para evaluación del ovario se requiere exploración fisica.
Sintomas por procesos fisiopatologico del ovario se
corelaciona con la exploración.
Asintomatica pero con hallazgo a exploración fisica.
Para interpretar los hallazgos se deben conocer las
caracteristicas del ovario por edad.
Antes de Menarca.
En edad reproductiva.
Posmenopausica.
Evaluación de patologia ovarica.

Antes de Menarca: El ovario no
debe palparse.
Edad reproductiva: Se puede
palpar dependiendo IMC,
tamaño y orientación de utero.
Edad reproductiva +
Anticonceptivos
anovulatorios: Ovarios más
pequeños, mas dificiles de
palpar.
Posmenopausica: El ovario responde menos a GnRh =
Actividad folicular (-). 3 años después del inicio de
menopausia los ovarios no son palpables.
Posmenopausica + Ovario palpable= Evaluación rigurosa
(+% de tumor maligno)

Anteriormente: Extirpación sistematica de ovarios
minimamente aumentados de tamaño después de la
menopausia.
Actualmente: Hay nuevas tecnicas mas eficaces y precisas.
Ecografia pelvica: Es principal en la evaluación.
Biomarcadores: Más utilizado el CA-125 serico para
distingir las masas pelvicas benignas de las malignas.
Cualquier elevación de CA-125 en mujer posmenopausica
con masa pelvica presente es sugestivo de cancer pero no
diagnostico.

Patología Ovarica.
Patología Ovarica.
Se clasifican:
Quistes ovaricos funcionales (+ común en edad
reproductiva).
Neoplasias no funcionales (+ común en posmenopausia).
QUISTES FUNCIONALES.
No son neoplasias, son variaciones anatomicas.
Tipicamente 1.5cm. Involucionan espontaneamente.
Manifestación: Sintomatica/Asintomatica.
Tipos de quistes funcionales:
Quiste folicular.
Quiste del cuerpo luteo.
Quiste tecaluteínico.

Quistes Ovaricos Funcionales.
QUISTE FOLICULAR.
Es cuando un foliculo no se rompe durante la
maduración folicular, sin ovulación y se forma un
quiste.
El proceso alarga la fase folicular y produce
amenorrea secundaria transitoria.
El liquido del quiste = Abundantes Estrogenos.
Quiste clinicamente importante si:
Tamaño suficiente para provocar dolor (+5cm).
Se prolonga +1 ciclo.

QUISTE FOLICULAR.
Las celulas granulosas persisten y aumentan de tamaño
El quiste puede aumentar +5 cm y sigue llenandose de liq
folicular.
Clinica.
dolor leve/moderado, Unilateral en abdomen inf.
Alteración del ciclo.
Foliculo - (+) Estrogenos - Estimulación excesiva
endometrio - hemorragia irregular.
Exploración fisica:
Hipersensibilidad unilateral pelvica.
Masa palpable y movil.

QUISTE FOLICULAR.
Ecografía Pelvica.
Complementa la explo fisica.
Indicado en px en edad reproductiva y quiste +5 cm.
Tratamiento.
Sintomatico (Resolutivo en 6 sem).
Anticonceptivos Orales: Inhiben GnRH, no reducen
tamaño de quiste presente, inhiben la aparición de otro.
El quiste se puede romper - Liberación de liq folicular en
peritoneo = Sintomas transitorios.
Sin remisión con tx = Sospecha de otro tipo de
quiste/Neoplasia - Solicitar estudios mas especificos.
Quiste Folicular en M de 29 años.
Se muestra quiste ovarico simple de
3.5 cm.
Tejido ovarico normal con foliculos
alrededor en la periferia.

QUISTE DEL CUERPO LUTEO.
Estrctura benigna y temporal.
Es cuando el diametro +3cm.
Cuerpo luteo persistente = Progesterona estable = Ciclo
irregular/Amenorrea.
Clinica.
Dolor en abdomen inferior + Amenorrea = sospecha
embarazo ectopico.
Torsión = Dolor intenso.
Ruptura = Hemorragia peritoneal = Abdomen agudo.
Dolor espontaneo.
1.
Contracción muscular.
2.
Distensión abdominal.
3.
Ovulación.
Foliculo
=
Cuerpo Luteo.
Degeneración
=
Quiste del cuerpo luteo.
No Fecundación.

Tipos de quiste de cuerpo luteo:
Qusite de cuerpo luteo persistente.
Cuerpo luteo hemorragico.
-QUISTE DE CUERPO LUTEO PERSISTENTE-
Mas frecuente.
Clinica: Dolor en fosa iliaca homolateral.
Explo Fisica: Masa (+) Tamaño y Sensibilidad a palpación.
Prueba inmunologica de EMB: Descarta Embarazo
Ectopico.
Riesgo de torsión.
Tratamiento:
Sintomatico: Se autolimita 1-2 meses.
Laparoscopia para corregir torsión.

-CUERPO LUTEO HEMORRAGICO-
Menos frecuente.
Rotura de vaso = Acumulación en quiste.
Tiende a romperse en la fase lutea tardia.
Clinica:
Dolor agudo en abdomen inf durante fase lutea tardia.
Signos de hemoperitoneo.
Dolor + Distensión abdominal.
1.
Nausea.
2.
Palidez.
3.
Hipovolemia.
4.
Px recurrentes: con tx anticoagulante o
coagulopatias.
Tratamiento:
Analgesico: Mayormente son
resolutivos.
Qx: Hemorragia persiste.

QUISTE TECALUTEINICO.
Tipo menos frecuente de quiste.
Asociado a embarazo.
Presentación bilateral.
Frecuente en caso de gestaciones multiples o
inducciones a ovulación con clomifeno.
Son de gran tamaño y multiquisticos.
Resolutivos sin intervención.
Quistes Tecaluteinicos en ambos
ovarios.

BENIGNAS
BENIGNAS
FEBRERO 2024
Neoplasias
Neoplasias

NEOPLASIAS
NEOPLASIAS Benignas
Benignas
Grupo de Px en edad reproductiva (90%
benignas)
Riesgo de neoplasias malignas +25% =
cuando también incluyen las mujeres
posmenopáusicas.
Las masas ováricas que se observan en px de edad
avanzada y en edad reproductiva = No hay
respuesta al Tx expectante son preocupantes.

Clasificación
Clasificación
Suelen clasificarse según el tipo de célula de
origen:
Tumores de C. epiteliales: Clase +# de
neoplasias
Tumores de C. germinales: Neoplasia +
frecuente en mujeres en edad reproductiva,
teratoma quístico benigno/quiste dermoide.
Tumores de C. del estroma: + raros.

Tumores
Tumores EPITELIALES
EPITELIALES
Representa cerca de 60-80% de
todas las verdaderas neoplasias
ováricas.
Incluyen:
Tumores comunes serosos
Mucinosos
Endometrioides
de C. claras
C. transicionales (Brenner)
No está claro el origen celular preciso para el desarrollo
de los tumores de C. epiteliales del ovario; tienen
características de C. epiteliales glandulares típicas.

Derivan de C. mesoteliales
Por diferenciación del mesotelio a
partir de la cresta gonadal
El tejido derivado del conducto
de Müller se convierte en:
Tapizan la cavidad peritoneal
Se supone que estos
tejidos también son
capaces de diferenciarse
en tejido glandular.
El tracto genital
femenino
Tumores
Tumores EPITELIALES
EPITELIALES

Tumores
Tumores Son responsable del 50-60%.
Neoplasias de bajo grado se encuentra entre Px en su
2da y 3era década de la vida
Contraparte (anaplásico) se presenta + entre mujeres
perimenopausias y posmenopáusicas.
Los cito adenomas serosos son lesiones benignas,
uniloculares, con una superficie lisa y que contiene:
Liquido delgado transparente
Y amarillo
Pueden crecer a un tamaño suficiente = abarcar toda la
cavidad abdominal
En general son + pequeños que sus contrapartes
mucinoso
serosos
serosos

Parecen ser simples bajo valoración ecográfica, y aunque
puede haber algunos pequeños ecos internos, son de
apariencia puramente quística.
En mujeres que ya han sobrepasado
la edad reproductiva puede estar =
indicada la ooforectomía bilateral con
histerectomía
Tumores serosos
Tumores serosos
Tratamiento:
En Px + jovenes con tumores + pequeños = Intentar
Cistectomia ovarica (minimizar la cantidad de tejido
ovarico extirpado)
T. serosos de gran tamaño + unilaterales en Px
jovenes = indicada la ooforectomía unilateral
(conservación del ovario contralateral; para mantener
la fertilidad)

Tumores
Tumores
Responsables de 10
-20% de todas las neoplasias
epiteliales ováricas, y 75-
85% de los mismos son
benignos
Tumores benignos se encuentra en mujeres
entre 30-60 años
Son los tumores + grandes que se encuentran
en el cuerpo humano (han pesado +70kg)
+ gigantesco, mayor la probabilidad de que
sea mucinoso
mucinosos
mucinosos

Son asintomaticos.
Los px se presentan con una masa abdominal / con
malestar abdominal inespecífico
En caso de Px posmenopáusicas, la luteinización del
estroma puede generar una producción hormonal
(estrógeno) que provoca la hiperplasia endometrial
asociada con sangrado vaginal.
Durante el embarazo = la estimulación hormonal puede
provocar virilización
La ecografía = con frecuencia tabiques multiloculares
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento de elección

Tumores
Tumores
Ecos internos difusos, homogeneos
Bajo nivel de contenido liquido
espeso = aspecto “achocolatado”
Zonas = azul-negro
Tamaño: 10-20 cm
Los únicos tumores endometrioides
benignos reconocibles
Adenofibroma endometrioide
atípico.
Adenofibroma endometrioide
proliferativo.
Caracterizan por la proliferación de estromas inespecíficos
benignos = se pueden encontrar glándulas blandas similares
a las del endometrio.
endometriales
endometriales

Son adenofibromas en los que el elemento epitelial
proliferativo tiene una apariencia de células transicional, que
representa una metaplasia.
Tumores
Tumores
de C. transicionales
de C. transicionales
¿Qué es?

Estos tumores pueden alcanzar 5
-8 cm
de diámetro y presentarse como una
masa anexial a la exploración pélvica.
Tumores C.Transiconales de brenner
Tumores C.Transiconales de brenner
Comprenden 1
2% de los
tumores ováricos primarios
+98% son benignos
95% son unilaterales.
Al corte son firmes y color amarillo pálido o blanco
El epitelio se compone de acumulaciones de células con núcleos
ovoides que cuentan con un prominente surco longitudinal (células
con “núcleos en grano de café”).

neoplasia ovárica más frecuente
Tumores
Tumores
germinales
germinales
mayor frecuencia en mujeres
mayor frecuencia en mujeres
de todas las edades es el
teratoma quístico benigno
quiste dermoide o
dermoide
neoplasia ovárica más frecuente.
mujeres en edad reproductiva.
El mas comun.
teratoma quístico benigno o quiste dermoide.
Derivacion.
derivan de las células germinales primarias.
originan en el ovario.
pueden contener estructuras relativamente
diferenciadas, como pelo o hueso

durante los años reproductivos 80%, con una
mediana de edad de incidencia de 30 años.
niñas y las adolescentes, los teratomas
quísticos maduros suponen alrededor de la
mitad de las neoplasias ováricas benignas.
pueden contener tejido diferenciado de las tres
capas germinales embrionarias (ectodermo,
mesodermo y endodermo).
se encuentran con mayor frecuencia
son de origen
ectodérmico.

En mujeres que ya han sobrepasado
la edad reproductiva puede estar =
indicada la ooforectomía bilateral con
histerectomía
principalmente tejido de células escamosas.
con folículos pilosos y sebo asociados.
anejos cutáneos (glándulas sudoríparas, sebáceas).
Otros componentes.
tejido del sistema nervioso central, cartílago, huesos,
etc.

Son asintomaticos.
pudiendo las pacientes presentar algunos síntomas tales
como.
dolor y sensación de plenitud abdominal debido a la
masa ocupante, así como datos de abdomen agudo
debido a torsión, infección o ruptura.
Presentación.
masa quística zona de los anejos, unilateral.
asintomática.
móvil.
sin dolor a la palpación.
contiene abundante grasa.
se identifique con más rapidez mediante tomografía
computarizada.

La ecografía = pélvica o transvaginal.
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento de elección
depende del tamaño, los síntomas de la paciente, el
riesgo quirúrgico y la sospecha de malignidad.
cirugía conservadora de ovario (cistectomía), es decir,
escisión del teratoma quístico maduro, como tratamiento de
primera línea, sin embargo, en algunos casos puede requerir
de ooforectomía, reservándose la misma por tratarse por lo
general de pacientes en edad reproductiva.

Tumores del estroma
Tumores del estroma
consideran tumores sólidos, y derivan del
estroma.
especializado de los cordones sexuales de la
gónada en desarrollo.
pueden desarrollarse junto con un tipo celular
fundamentalmente femenino en tumores de
células de la granulosa-teca,
de tejido gonadal principalmente masculino, conocido
como tumores de células de
Sertoli-Leydig.

Tienen una Tienen una incidencia de
0.5 a 1.6 /100,000 casos al año.de 0.5
a 1.6 /100,000 casos al año.
tumores de
tumores de
células de la granulosa-teca
células de la granulosa-teca
producen componentes estrogénicos.
pueden manifestarse en las pacientes a través de
características feminizantes.
se dividen en dos subgrupos basados en la
presentación clínica y características histológicas:
TCG juvenil y TCG adulta.
El tumor de células de la granulosa (TCG)
representa del 2 al 5% de todos los tumores de
ovario.

JUVENIL.
son de origen epitelial, un 5-6% provienen de los
cordones sexuales/estromales y 2-3% de las
células germinales
se relaciona con el sindrome de potter , ollier y
sindrome de mafucci.
diagnostica normalmente en la prepubertad y en
mujeres de menos de 30 años.
pacientes suelen presentar seudopubertad precoz
isosexual o dolor abdominal o pélvico.
presentan en estadios tempranos y tienen un
pronóstico favorable.
pueden presentar estadios más avanzados y un
curso clínico más agresivo
ADULTO
son de origen epitelial, un 5-6% provienen de los
cordones sexuales/estromales y 2-3% de las
células germinales
dentro de la edad de 30 a 70 años. aparición de
signos y síntomas de pubertad temprana, como la
aparición prematura de telarquia y hemorragia
vaginal.
a causa del hiperestrogenismo ovárico, secundario
al aumento de las concentraciones de estradiol en
sangre en la forma juvenil
F adulto.- 95 porciento.

los tamaños son variables en el
95 porciento de los casos.
El diagnóstico de sospecha se basa en la combinación de
los síntomas con las pruebas de imagen compatibles y la
determinación de la inhibina, pero la certeza la ofrece la
anatomía patológica.
uso de ultrsonido.
tomografia
TX
se recomienda el
tratamiento quirúrgico
mediante histerectomía.

fibromas
fibromas constituyen 4% de los tumores
ováricos, y son los más frecuentes en las
mujeres de mediana edad.
Se
diferencia de otros tumores de células del
estroma en que no secreta
esteroides sexuales.
color mate y aparece en mediana
edad

sintomas pelvicos que se desarrollan con el
crecimeinro del fibroma.
presion abdominal y la ampliacion, que
puede ser secundaria a la vez el
tamaño y ascitis.
al ser penduculados son facilmente
palpables en el examen pelvico.
tx.- histerectomía abdominal total son el
tratamiento de eleccion

tumores de células de
Sertoli-Leydig.
Sertoli-Leydig.
son tumores que comprenden el 10 porciento de
tumores del estroma.
tumor en mujeres de edad fertil, con una
media edad de 25 años.
suelen ser de tamaños diferentes en
promedio de 13cm pueden ser solidos o
quisticos y de coloracion amarilla
oligomenorrea seguida de
amenorrea como consecuencia
se produce atrofia de las mamas
y perdida de caracteristicas
corporales femeninas.
seguido de virilizacion y calvicie.
dos tercio de las pacientes no
presenta manifestaciones
hormonales

Sertoli-Leydig.
Sertoli-Leydig.
Diagnostico.
se debe de realizar un exploracion fisisca
completa incluyendo la exploracion pelvica .
se debe solicitar el esrudios de laboratorios
incluyendo los marcadores tumorales.
legrado de endocervix se utiliza para la
evaluacion de cualquier proceso patologico
que pueda encontarse.
Diagnostico diferencial.
se debe de hacer de cualquier
patologia anexial benigna .
absceso tubarico, quiste ovarico o
embarazo ectopico.
sintomas relacionados con el ciclo
menstrual deben pensar en
cualquier otra hemorragia uterina
disfuncional.
datos de virilizacion descartar
cualquier padecimiento endocrino

Sertoli-Leydig.
Sertoli-Leydig.
Tratamiento.
por lo general la estadificacion quirurgica
puede optenerse mediante laparotomia. con
fines de estadificacion.
salpingo ooforectomia unilateral.
anexectomia.
quimioterapia.

MALIGNAS
MALIGNAS
FEBRERO 2024
Neoplasias
Neoplasias

Neoplasias Malignas
Neoplasias Malignas
Las neoplasis malignas se producen
frecuentemente entre los 50-60 años de vida
Factores de riesgo:
Mujeres caucásicas tienen 250% mas de
probabilidades de contraer cancer de ovario
Nuliparidad
endometriosis
inhibicion prolongada de la ovulacion
Los sintomas mas habituales son:
plenitud abdominal
letargo
urgencia urinaria
dolor abdominal o lumbar

Neoplasias Malignas
Neoplasias Malignas
Asociados a alteraciones del gen BRCA1 Y BRCA2
Clasificacion:
Tumores de celulas epiteliales
celulas germinales malignas
celulas de estroma malignos
Diagnostico
Historia clinica
Examen fisico:
masa anexial 5cm en pacientes +40 años
hallazgo ecografico: masa anexial
marcador tumoral CA125 +35

Son los mas frecuentes 80-90% de casos
estos pueden subdividirse en cinco categorias dependiendo
la celula predominante
Seroso 40%
Mucinoso 15%
Endometroide 15%
Celulas claras 5%
transicional o de brenner
Los tumores epiteliales se originan de las células que cubren
la superficie externa del ovario
Tumores Serosos
25% unilaterales
contrenido quistico
superficie lisa
Tumores de células epiteliales
Benigno
Maligno con invacion baja malignidad

El tumor maligno mas comun es: cistoadenocarcinoma
mucinoso 50%
caracteristicas:
tamaño: 20cm
Unilaterales 95%
intraovaricos 95%
Tumores endometroides
Formacion quistica ovarica de revestimiento interno liso
pueden ser solidos o quisticos
no alcanzan gran tamaño

Tumores celulas claras
Tumores quisticas unilobuladas con contenido solido
caracteristicas:
Bilaterales 40%

Tumores de células
Tumores de células
germinales
germinales
Los tumores de células germinales constituyen el tipo de
cáncer ovárico más frecuente en las mujeres de menos de 20
años.
Los tumores de células germinales pueden ser funcionales,
produciendo gonadotropina coriónica humana (GCh) o a-
fetoproteina (AFP), que pueden utilizarse como marcadores
tumorales.
Los disgerminomas suelen ser unilaterales y constituyen el
tipo más frecuente de tumores de células germinales
observados en pacientes con disgenesia gonadal. Estos
tumores suelen tener su origen en homólogos henignos,
denominados gonadoblastomas. Son tumores
particularmente radiosensibles y quimiosensibles
.Los teratomas inmaduros (dermoides). Estos tumores
constituyen el segundo cáncer de células germinales en
orden de frecuencia, y se encuentran más a menudo en
mujeres de menos de 25 años.

Metástasis en el
Metástasis en el
ovario
ovario
Clásicamente, el término tumor de Krukenberg
describe un tumor ovárico que es una metástasis
de otras localizaciones como el tracto
gastrointestinal y la mama.
Entre 5 y 10% de las mujeres en las que se cree
que existe una neoplasia maligna ovárica primaria
recibe, finalmente, el diagnóstico de neoplasia
maligna no genital.
La mayoría de estos tumores se catalogan como
carcinomas mucinosos infiltrantes del tipo celular
en anillo de sello.
El pronóstico de la mayoría de las pacientes con un
carcinoma que causa metástasis ováricas suele ser
malo.

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