infecciones oido externo

1. Dr. Gaudencio Antonio Díaz pavón R1 ORL y CCC

13.  Otitis Externa es un espectro de infecciones de CAE
 Aguda, subaguda y crónica
 Múltiples causas.
 Alteración de la barrera lipídica del canal, que permitan la entrada
a la unidad apopilosebacea.

14.  Inicia por agresión al canal que permite la entrada de
agentes patógenos.
 Posteriormente, se presenta la clínica.
 Puede evolucionar a subaguda o crónica.

15.  Dolor
 Plenitud
 Prurito
 Descarga
 Antecedentes:
 Intensidad del dolor
 Patologías previas
 Traumatismo del oído
 Factores predisponentes (DM2, radioterapia, inmunosupresión,
etc.)

16.  Otoscopia: Coloración, edema, otorrea, celulitis, alteración de
tejidos periauriculares.
 Dolor, Signo del Trago.
 Limpieza del Conducto.
 Anestésicos
 Cuidado

17.  Pseudomona Aerugionosa
 Proteus mirabilis
 Staphylococos
 Streptococos
 Bacilos Gram (-)
 En infecciones que no resuelven:
 Realizar cultivos.

18.  Preinflamatoria
 Perdida de la capa lipídica protectora
 Edema de estrato corneo
 Prurito y rascado
 Inflamación aguda
 Leve
 Moderada
 Severa
 Clínica:
 Dolor e Hipersensibilidad del Pabellón.
 Eritema y edema mínimo - Leve
 Secreción y dolor- Moderado
 Dolor, Obliteración del conducto, invasión a estructuras adyacentes- Severo

22.  Crónica:
 Menos dolor
 Mas prurito
 Piel engrosada
 Pabellón – Eccema, liquenificacion, ulceración
 Obliteración del CAE.

25.  Otitis externa bullosa
 Otitis externa necrotizante
 Pericondritis y condritis
 Carbunco
 Forunculosis
 Dermatitis seborreica
 Psoriasis

26.  General:
 Limpieza
 Antibiótico
 Desinflamatorios
 Analgésicos
 Cuidados
 Estadio preinflamatorio.
 Limpieza
 Gotas acidificantes
 Sulfato de calcio.

27.  Etapa Agudo. Leve.
 Limpieza
 Antibiótico tópico (Ciprofloxacino, Ofloxacino, Dexametasona)
 Corticoides. Hidrocortisona

28.  Si el edema del canal interfiere con la aplicación de gotas:
 Colocar mecha en el canal, bajo visión microscópica
 Retiro de la mecha en siguiente valoración
 Se puede volver a colocar en caso necesario
 Antibioticos
 Analgésicos
 Gotas acidificantes
 Cuidados

29.  Limpieza y Colocación de mecha.
 Antibióticos locales
 Antiinflamatorios, Analgésicos
 Antibiótico vía oral (Cefalosporinas)
 Cultivo de secreciones
 Baños tibios
 Tratamiento por 10-14 días
 No responde
 hospitalizar, repetir cultivo y dar antibióticos vía intravenosa

30.  Engrosamiento de la piel
 Desbridar detritus
 Antibióticos tópicos
 Esteroides tópicos
 Evitar manipulación de CAE
 Acidificación
 Secantes
 Moldes

31.  Limpieza
 Sospechar de otomicosis
 Realizar cultivos
 Antibioticoterapia de acuerdo al cultivo
 Descartar colesteatoma, perforaciones.
 Cuidados
 Ingresar para antibioticoterapia IV.

33.  Remover tejido afectado.
 Incisión postauricular
 Retiro de cartílago de la concha
 Meatoplastia
 Taladrar el canal óseo
 Injerto

35.  Se debe de considerar una osteomielitis del hueso temporal y
la base del cráneo.
 Tenerse en cuenta en otitis de difícil control en pacientes en
riesgo.
 Pacientes inmunosuprimidos
 DM2

36.  Otalgia
 Mas de 1 mes
 Otorrea purulenta
 Tejido de granulación por varias semanas
 Px inmunocomprometidos
 DM2
 Involucro de pares craneales
 VII mas afectado (20-30%)
 IX, X, XI y XII (15%)
 No respuesta a tratamiento.

39.  P. aeruginosa
 Klebsiella sp
 Stafilococus
 Infecciones micoticas en VIH

40.  Tomografía de Hueso temporal contrastada y ventana ósea.
 RM
 Con y sin gadolinio
 Escaneo óseo
 Tc-99m y Ga-67

45.  Cultivo, Biopsia
 Antibióticos Antipseudomona
 6 semanas o mas.
 Gentamicina, Tobramicina + Ticarcilina, Piperacilina
 Se pueden usar otras opciones antipseudomonas (Quinolonas).

46.  Desbridar con microscopio en consultorio.
 Controlar factores de riesgo
 DM2
 Oxigeno hiperbárico.
 Promueve osteoneogenesis y reparación de tejido.

47.  Desbridamiento quirúrgico del tejido y hueso osteomielitico
 Reservado para px que no responden a tratamiento convencional.
 Criterios para realizarlos:
 Progresión del dolor
 Persistencia de la granulación
 Involucro a Pares craneales
 Descompresión del nervio facial
 Mastoidectomia
 Resección de hueso temporal total o subtotal.

51.  Posterior a radiación
 Debilitamiento de los mecanismos de respuesta local
 Tx
 Cuidados de oído seco
 Osteoradionecrosis con infección purulenta
 Desbridar
 Colocar injertos

52.  Vesículas o bullas en porción ósea del CAE
 Comúnmente hemorrágicas
 No manipularlas
 Pseudomonas
 Tx
 Antibióticos tópicos
 Cuidados de oído seco

54.  Parecida al estadio temprano de OEM
 Placas granulares y pedunculadas en el CAE
 Pacientes mal tratados o dermatitis de contacto
 Tx:
 Desbridar
 Mecha en el canal
 Gotas óticas
 Sospechar OEM en px DM2

56.  Condritis y Pericondritis
 Complicaciones de una OE
 Clínica:
 Prurito intenso
 Piel quebradiza y escamosa
 Pabellón indurado y eritematoso
 Tx
 Desbridamiento y antibióticos tópico y oral.
 Cultivos
 Hospitalización y AB IV si el paciente tiene involucro de tejidos
blandos.
 Quirúrgico

58.  Infección de folículos por staphilcocos.
 Pústula bien circunscrita que
 puede aumentar de tamaño para convertirse en un furúnculo
 Se puede fusionar con varias lesiones para formar carbunco
 En la unión de concha con la piel del conducto
 Tx:
 Desbridar
 Drenaje
 Antibióticos tópicos y orales.

60.  Resulta del drenaje de material purulento del oído medio en
el piso del CAE y piel adyacente.
 Causando infección secundaria o sensibilización
 Tx:
 Tratar la OMA
 Remover detritus
 Baños de solución salina
 Antibióticos tópicos
 Emolientes

61.  Infección Micotica de CAE
 Sobre infecciones bacterianas crónicas.
 Calor, humedad y oscuridad
 Aspergillus nigger
 A. Fumigatus o Flavus.
 Clínica
 Prurito
 Hifas o punteado blanco, gris o negro
 Tx:
 Agentes acidificantes - sulfato de calcio
 Polvos secantes – Acido borico
 Antifúngicos – Clotrimazol
 En perforaciones o tubos de ventilación – Cresylato
 Cuidado con soluciones oticas.

63.  Caudasa por VHS y VHZ
 Clínica:
 Dolor
 Ardor
 Cefalea
 Vesículas y costras (VHZ distribución dermatoma)
 Parálisis facial (Sx de Ramsay Hunt)
 Tx:
 Aciclovir, famciclovir y valaciclovir
 Esteroides
 Peróxido de hidrogeno – agentes secantes
 Bacitracina
 Descompresión de nervio facial

65.  Alérgica:
 Nickel (aretes), plásticos o hules.
 Irritante
 Ácidos o álcalis, jabones.
 Clínica:
 Eritema, vesículas y prurito
 Sobreinfección bacteriana por rascado
 Tx
 Eliminar agente causal
 Antibióticos
 Esteroides

67.  James W. Hall HI Patrick J. Antonelli. Cap. 146 Deseases of the external
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