Los desarreglos internos de la articulación temporomandibular se originan por una relación anormal entre el cóndilo, la cavidad glenoidea, la eminencia y el disco articular; siendo el más común el desplazamiento del disco articular. .

1. Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Maxilofacial
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. DESPLAZAMIENTOS DEL DISCO
DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM

3.  Término ortopédico general que implica una falla mecánica que
interfiere con la acción armónica de una articulación
 El desarreglo interno más común es el desplazamiento del disco
articular
DESARREGLOS INTERNOS

4. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
 Trastorno caracterizado por una relación anormal entre el
disco articular, el cóndilo mandibular y la eminencia articular.
 El disco se desplaza con
mayor frecuencia hacia
adelante o antero-
medialmente.

5. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
 Es la anomalía más frecuentemente encontrada en pacientes que
presentan signos y síntomas de trastornos temporomandibulares
(TTM).
 Es la principal causa de desarreglo interno de la ATM.
 Usando las técnicas de resonancia magnética, la prevalencia de
desplazamientos del disco en pacientes que padecen síntomas de
TTM fue aproximadamente 84%.

6. CLASIFICACION DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM

7. CLASIFICACION DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM
 Clasificación anatómica:
• Anterior
• Antero-medial
• Antero-distal
• Lateral
• Medial
• Posterior (muy raro)
Rotacional
Oblicuo

8. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
Desplazamiento anterior

9. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
 Con frecuencia el desplazamiento es antero-medial (rotacional).

10. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
Desplazamiento lateral

11. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
Desplazamiento lateral

12. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
 Desplazamiento posterior
• Muy raro
• Condición de "bloqueo abierto"

13. CLASIFICACION DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM
 Clasificación funcional:
 Desplazamiento del disco con reducción
 Desplazamiento del disco sin reducción - Fase aguda -
 Desplazamiento del disco sin reducción - Fase crónica -

14. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCION
 Durante la apertura bucal el disco desplazado hacia adelante es
“recapturado” por el cóndilo mandibular, retornando a su relación
normal, y acompañándolo en el resto del movimiento.
Cerrado Parcialmente
abierto
Totalmente
abierto

15. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCION
 El desplazamiento del disco sin reducción se caracteriza por una
limitación en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal
del cóndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco,
deformación, o distrofia
Cerrado Parcialmente
abierto
Totalmente
abierto

16. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS
INTERNOS DE LA ATM

17. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS
INTERNOS DE LA ATM
 La función normal de la ATM depende de:
• Morfología del disco
• Inserciones del disco (Post./Colat.)
• Coordinación pterigoidea lateral (funcional)

18. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS
INTERNOS DE LA ATM
 Morfología del disco: pérdida de la propiedad de autosuficiencia
 Inserciones del disco (Post./Colat.): elongación o desgarro
 Coordinación pterigoidea lateral (funcional)

19. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM
 Morfología del disco: pérdida de la propiedad de autosuficiencia
 Inserciones del disco (Post./Colat.): elongación o desgarro
 Incoordinación (funcional) pterigoidea lateral

20. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM
 Engrosamiento de la banda posterior del
disco.
 Elongación o aflojamiento de las
inserciones colaterales o posteriores del
disco.
 Cambio en la forma del disco de
bicóncava a biconvexa.
 Descoordinación de las dos cabezas del
músculo pterigoideo lateral.

21. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM
 Posicionamiento posterior del cóndilo
mandibular en relación con el disco
articular.
 La cabeza condilar se carga contra la
parte posterior del disco.
 Alteración progresiva en la forma de la
banda posterior.
 El disco pierde su propiedad de
"autoasuficiencia" y agrava el
desplazamiento anterior del disco.

22. DESARROLLO DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
 Dolor en la ATM y disfunción
 Alteración de la relación
normal disco/cóndilo.
 El cóndilo se cargará en la
parte posterior del disco
ricamente vascularizada y
bien inervada.

23. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM
 Desplazamiento del disco con reducción
 Desplazamiento del disco sin reducción
 Perforaciones del disco
 Enfermedad degenerativa de las articulaciones
Parcial
Completo
Agudo
Crónico

24. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM
Disco degenerado, deformado y desplazado anteriormente y
contorno cortical irregular con osteofitos y esclerosis del cóndilo.

25. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM
Artrosis avanzada y desplazamiento anterior del
disco, con derrame articular

26. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM
 Perforaciones del disco

27. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM
 Perforaciones del disco

28.  Las causas exactas aún no están claras…
• Trauma en la mandíbula o ATM:
> Macrotrauma
> Microtrauma
• Maloclusión (mala mordida)
• ¿Un posible vínculo entre las hormonas femeninas y los trastornos de la
ATM?
• Estrés
¿Qué causa los trastornos de la ATM?

29. Causas de los desplazamientos del disco de ATM
Factores extrínsecos Factores intrínsecos

30.  Factores extrínsecos (Macrotrauma):
 Directo: golpe repentino después de accidentes de tráfico o
deportes violentos
 Indirecto: latigazo cervical
Causas de los desplazamientos de disco de la ATM

31.  Macrotrauma: golpe, extracción traumática, intubación ...
 Traumatismo agudo en el cuello: latigazo cervical
Causas de los desplazamientos del disco de la ATM: factores extrínsecos

32.  Factores intrínsecos (microtraumatismos):
 Bruxismo
 Apertura excesiva de la boca: tratamiento dental prolongado -
extracción de los terceros molares (traumática) - intubación intraoral
durante la anestesia general
 Alimentos duros
Causas de los desplazamientos de disco de la ATM

33.  Microtrauma
Causas de los desplazamientos del disco de la ATM: factores intrínsecos
Actividad parafuncional: bruxismo

34.  Estrés: emocional y físico
Causas de los desplazamientos del disco de la ATM
 El estrés frecuentemente conduce a una energía nerviosa ininterrumpida.
Es muy común que las personas bajo estrés liberen esta energía nerviosa
rechinando y apretando los dientes.

35.  Formas especificas de maloclusión
Causas de los desplazamientos del disco de la ATM
Mordida abierta anterior Interferencias oclusales con
desplazamiento mandibular

36.  Formas especificas de maloclusión
Causas de los desplazamientos del disco de la ATM
Mordida cruzada posterior con
desplazamiento mandibular
Maloclusión Clase II-división2

37.  Otras posibles causas
 Pérdida del soporte oclusal
posterior (faltan> 5 dientes
posteriores) y sobrecarga
de la ATM
 Hiperlaxitud generalizada
de las articulaciones del
cuerpo
Causas de los desplazamientos del disco de la ATM

38. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DESARREGLO INTERNO DE LA ATM

39.  Síntomas y signos clínicos:
• Chasquido o crujido durante la apertura y cierre mandibular - Clic
recíproco -
• Desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado al
inicio de la apertura
• Dolor resultante de los ligamentos discales tensos o presión condilar
contra la inserción posterior
• Apertura bucal limitada (solo en caso de “fijación” muscular
secundaria)
Desplazamiento del disco con reducción

40.  Clic reciproco:
• El principal signo de DD con reducción.
• El primer clic ocurre precozmente durante la apertura bucal, lo que
indica la recaptura del disco desplazado.
• El segundo clic ocurre durante el cierre bucal, lo que indica el
desplazamiento del disco anteriormente.
Desplazamiento del disco con reducción

41.  Clic reciproco:
Desplazamiento del disco con reducción

42.  Desviación de la línea media mandibular:
• Hacia el lado del disco desplazado.
• Indicativo de interferencia durante el
movimiento.
• La línea media vuelve a la posición
céntrica después de la reducción del
desplazamiento del disco.
Desplazamiento del disco con reducción

43.  Dolor articular (artralgia):
• Como resultado de la distensión de los
ligamentos discales o,
• Debido a la presión condilar contra las
inserciones posteriores
Desplazamiento del disco con reducción

44.  Dolor articular (artralgia):
• Localizada en la región de la ATM
• Aumenta con el movimiento
mandibular.
Desplazamiento del disco con reducción
• Origen del dolor:
inserción posterior - ligamentos
colaterales - cápsula articular.

45.  Mialgia (dolor muscular):
• Dolor sordo, profundo y difuso
• Depresivo
• Se siente por la mañana cuando
se relaciona con el bruxismo
nocturno
• Influenciado por demandas
funcionales (masticar…)
Desplazamiento del disco con reducción

46.  Fase aguda
 Síntomas y signos clínicos:
• Abolición repentina de los chasquidos articulares asociados con una
severa restricción de la apertura bucal (bloqueo cerrado)
• Limitación de la apertura bucal severamente restringida (<25-30 mm)
• Deflexión de la línea media mandibular hacia el lado afectado
• Limitación del movimiento mandibular de excursión protrusiva
(acompañada de deflexión hacia el lado afectado (ipsilateral)
• Restricción del movimiento lateral al lado contralateral (no afectado)
• Dolor articular severo precipitado por la función, por la presión sobre
el tejido retrodiscal
• End-feel duro.
Desplazamiento discal sin reducción

47. DDA crónico sin reducción
 Síntomas y signos clínicos
• El end- feel es un test que evalúa la resistencia fisiológica de la ATM.
Puede ser:
• Blando o +: La apertura de la boca se puede forzar, por lo que
el problema es muscular
• Duro o -: Pese a intentar abrir más la boca no se consigue, por
lo que el problema es articular

48.  Bloqueo cerrado:
• Abolición repentina de
chasquidos en las articulaciones
asociados con una severa
restricción de la apertura bucal
(interferencia mecánica)
Desplazamiento discal sin reducción

49.  Bloqueo cerrado:
• Limitación severa del
movimiento mandibular (20-
25 mm) debido a una
posición anormal del disco
articular frente al cóndilo
Desplazamiento discal sin reducción

50.  Deflexión de la línea media mandibular hacia el lado afectado: un
signo común de ADD sin reducción. Debido a que hay una
articulación afectada, y la otra no, al llegar a la máxima apertura
bucal la mandíbula seguirá lateralizada. Si las dos articulaciones
están alteradas no habrá deflexión.
Desplazamiento discal sin reducción

51. Desviación
 La mandíbula vuelve a la
posición céntrica en la
apertura
 Indicador de interferencia
durante el movimiento del
cóndilo
 Un signo prominente de DD
con reducción
Desviación de la línea media vs Deflexión de la línea media
Deflexión
 Desplazamiento continuo de la
línea media mandibular a lo largo
de todo el movimiento de apertura
 Un signo común de DD sin
reducción

52. Desplazamiento del disco sin reducción
 Fase crónica:
 Mejora progresiva de la apertura debido al alargamiento de la
inserción posterior y los ligamentos discales.
 Dolor articular moderado.
 Crepitación articular indicativa de cambios degenerativos en las
superficies articulares.

53. Desplazamiento del disco sin reducción
 Fase crónica:
 Formación de un
“pseudodisco” como
una extensión de la
banda posterior.
 Esta estructura puede
resistir la presión
condilar porque está
privada de inervación
y vascularización.

54. Chasquido Crepitación
Ruidos articulares:

56. CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE
Jirón Elías Aguirre No 761
Chimbote-Ancash-Perú