Este documento describe el pectus excavatum, una deformidad del tórax en la que el esternón se hunde hacia adentro. Explica que su etiología es desconocida, pero puede estar asociado a síndromes genéticos. Detalla los métodos de evaluación como la radiografía y tomografía computarizada, así como las opciones de tratamiento que incluyen terapia, uso de una campana de vacío, y cirugía abierta o endoscópica como la técnica de Nuss. Finalmente, comenta sobre el tratamiento quirú

1. PECTUS EXCAVATUM
Yurytzel Pitti
X° Semestre
Cirugía General
Facultad de Medicina - Universidad de Panamá

2. Contenido
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Evaluación
 Tratamiento
 Pectus Excavatum en Panamá

3. PECTUS EXCAVATUM
Definición
Depresión de la pared
torácica anterior dando
lugar a un "tórax en
embudo".

4. Epidemiología
- Representa entre el 80-90 % de los trastornos
de la pared torácica anterior.
- La incidencia de pectus excavatum es 1 de cada
400 a 1 000 nacidos vivos.
- Es de tres a cinco veces más frecuente en
hombres que en mujeres.

5. PECTUS EXCAVATUM
Etiología: Desconocida
 Debilidad y flexibilidad anormal del
esternón, a un crecimiento excesivo
de las costillas y a un fallo en el
desarrollo del tórax óseo.
 Asociado :
 -Síndrome de Marfan
 -Síndrome de Ehlers Danlos
 -Osteogénesis imperfecta
 Atrofia muscular espinal

6. PECTUS EXCAVATUM
Historia Clínica y Examen físico
 Paciente varón
 Delgado y alto que parece
encorvado
 También puede apreciarse
escoliosis torácica.
 Asintomático (Mayoría pacientes)
 Sintomático ( pocos paciente)
Muestra menor resistencia al
ejercicio

7. PECTUS EXCAVATUM

8. PECTUS EXCAVATUM
Evaluación
 Radiografía de tórax
 Tomografía Computada
 Pruebas de función pulmonar
(espirometría, pletismografía, evaluación
de la fuerza muscular respiratoria)
 Electrocardiograma y Ecocardiograma
para evaluar las anomalías secundarias o
asociadas a un síndrome clínico

9. PECTUS
EXCAVATUM
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

10. PECTUS EXCAVATUM
 Índice de Haller (IH)
 Estándar para cuantificar la gravedad de la
deformidad del pectus excavatum.
 Se define como la relación entre el diámetro
transversal y el diámetro anteroposterior.
 Las mediciones se obtienen a partir de una
Tomografía computarizada (TC); el valor
normal es 2,5 o menos.
 Los pacientes con un índice de Haller
superior a 7 tienen cuatro veces más
probabilidades de presentar un patrón
restrictivo en las pruebas de función
pulmonar.

11. TRATAMIENTO
 Terapia conservadora
 Pectus excavatum Leve
 Fisioterapia
 Uso de medicamentos
antiinflamatorios
 Tratamiento de manipulación
osteopática
 Campana de Vacío
3. Ejercicio de auto-estiramiento
2. Ejercicio de auto-
movilización costal.
1. Ejercicio de
relajación del
diafragma

12. TRATAMIENTO
 Campana de Vacío
 Dispositivo formado por una ventosa que se aplica en
el pecho durante un mínimo de 1 hora utilizando una
bomba manual para proporcionar succión.
 Indicado y supervisado por el cirujano,
 Opción terapéutica útil si se lleva con constancia y por
un largo periodo de tiempo, uno o dos años.
 Normalmente los niños rechazan estos tratamientos
tan incómodos, aunque en caso de no optar por la
cirugía, no cabe duda de que es una alternativa.

13. TRATAMIENTO
Indicaciones
quirúrgicas
Cumplirse dos o
más de los criterios:
Índice de Haller  superior a 3,2
Prueba de función pulmonar
anómala
Prolapso de la válvula mitral,
soplos o alteraciones de la
conducción en la ecocardiografía
Documentación de progresión de
la deformidad.

14. TRATAMIENTO
 Técnica Quirúrgica:
 Pectus excavatum Moderado-
Grave
 Cirugía Abierta:
 Técnica de Ravitch
 Técnica de Welch
 Técnica de Welch
modificada
 Cirugía Endoscópica:
 Técnica de Nuss

15. TRATAMIENTO
 Técnica de Ravicth
 Realizada por Ravitch en 1949
 Para la distrofia torácica asfixiante
(síndrome de Jeune).
 Incisión media esternal (manubrio –
epigastrio)
 Resección de los cartílagos deformados.
 Separación del xifoide del esternón.
 Separación de las uniones intercostales del
esternón.
 Osteotomía esternal transversa.

16. TRATAMIENTO
 Técnica de Welch
 Incisión intermamilar.
 Resección subpericondrial de los cartílgos
costales bilaterales (3º-7º).
 Preservación de las uniones intercostales
superiores.
 Disección retroesternal del mediastino.

17. TRATAMIENTO
 Técnica de Welch modificada
 Consiste en colocar unas barras
preesternales moldeadas en forma
independiente para mantener el esternón en
su posición.
 Dichas barras varían de longitud y se
adaptarán dependiendo del tamaño del tórax,
cada una de ellas son maleables, dándoles
forma de doble ele (Ґ) para mantener el
esternón en su posición anterior y corrige la
deformidad.
 La barra se fija en su posición lateral y central

18. TRATAMIENTO
Técnica de Welch modificada
Ventajas
 Abordaje es solo de pared torácica, corrige la
fisiopatología, permite moldear cada hemitórax, la
morbilidad se limita solo a la pared torácica.
 No son necesarios periodos de ingreso en
unidad de cuidados intensivos, ni la colocación
de catéteres epidurales para controlar el dolor,
ingreso hospitalario breve no mayor a 4 o 5 días.
 Actividad habitual se recupera a los 7 días
postoperatorio
 Actividad deportiva sin restricciones alrededor
de los 45 Días.
 No son necesarias reintervenciones por
desplazamiento de barra, en pacientes que han
completado su crecimiento.
 No son necesarias reoperaciones para retirarlas
 El material utilizado es de bajo coste.

19. TRATAMIENTO
 TÉCNICA QUIRÚRGICA ENDOSCÓPICA
DE NUSS
 Anestesia general. Catéter epidural.
 Dos incisiones laterales.
 Un puerto de entrada lateral para la óptica.
 Colocación de una barra retroesternal con
convexidad hacia arriba.
 Rotación de la barra para empujar el
esternón.
 Colocación de dos estabilizadores para fijar la
barra.

20. TRATAMIENTO
 Ventajas de la Técnica de Nuss
 Estética.
 Menos pérdida de sangre.
 Tiempo quirúrgico corto.
 Reincorporación precoz a sus actividades habituales.
Desventajas: No todos los pacientes se pueden beneficiar de esta
técnica.

21. PECTUS EXCAVATUM EN PANAMÁ
 Desde el 2015 en el HEPOTH se realizan correcciones de
‘Pectus Excavatum’ con TECNICA DE NUSS
 Proceso quirúrgico puede tomar de 2 a 3 horas como
tiempo máximo
 Costos son realmente bajos con relación al impacto que
revierte al paciente; dado que cada cirugía puede estar en
el orden de los 30 mil balboas para la CSS
 Mejor edad para realizar este procedimiento quirúrgico:
12 a 16 años.

22. PECTUS EXCAVATUM EN PANAMÁ
 Post cirugía se le indica las actividades que puede
realizar y se le hacen evaluaciones periódicas de
seguimiento.
 Deberá evitar actividades deportivas extremas por
un periodo de tiempo y luego de este, el paciente
llevará una vida normal.
 Dependiendo de la complejidad de la
malformación, se programará el retiro de estas
barras, en un lapso no menor a los dos años

23. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Peralta de Farrugia, B. (2018). EXITOSO PROGRAMA DE CIRUG�AS DE �PECTUS EXCAVATUM� SE DESARROLLA
EN EL HEPOTH | CSS Panam�. Css.gob.pa. Retrieved 14 August 2021, from http://www.css.gob.pa/web/14-agosto-
2018hep.html.
 Sharma, G., & Carter, Y. (2020). Pectus Excavatum. Ncbi.nlm.nih.gov. Retrieved 14 August 2021, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430918/.
 Royo Cuadra, Y. (2016). Servicio de Cirugía Pediátrica.. Scpediatria.cat. Retrieved 14 August 2021, from
http://scpediatria.cat/docs/ciap/2016/pdf/08_1_YRoyo_CIAP2016.pdf.
 Tórax excavado - Síntomas y causas - Mayo Clinic. Mayoclinic.org. (2019). Retrieved 14 August 2021, from
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pectus-excavatum/symptoms-causes/syc-20355483.
 Graham Lloyd, J. (2019). Chest X-ray - Anatomical variants - Pectus excavatum. Radiologymasterclass.co.uk. Retrieved
14 August 2021, from
https://www.radiologymasterclass.co.uk/gallery/chest/variants/pectus_excavatum#top_1st_img.
 Guía fisioterapéutica Pectus Excavatum y Pectus Carinatum - Pectus Forum. Pectusforum.com. Retrieved 14 August
2021, from http://www.pectusforum.com/es/guia-fisioterapeutica-pectus.html.
 PECTUS EXCAVATUM - Cirugía Torácica. Cirugía Torácica. Retrieved 14 August 2021, from
http://cirugiatoracicabarcelona.com/pectus-excavatum/.

24. MUCHAS GRACIAS