El documento describe las fracturas de pelvis, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de pelvis pueden ser causadas por rotación externa forzada, compresión o cizallamiento y se clasifican según los sistemas de Tile o Young-Burgess. El tratamiento incluye estabilización, reducción y fijación interna para fracturas inestables o complicadas.

1. Fractura de pelvis
MIP Sara Li Leal Lam
TyO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS
HOSPITAL GENERAL TIJUANA

2. PELVIS
• Plexo lumbosacro (L4-
S3)
• N. ciático, n.
pudendo, n.
elevador del ano
• Tronco lumbosacro
• Raíz n. L5
Nervios
• Recto, ano, vejiga,
uretra, útero/
próstata, ovarios y
vagina
Órganos internos
Grupo CTO. CTO Traumatología 3ª edición. México. 2018.
Brinker MR. Review of Orthopedic Trauma 2nd edition. Wolters Kluwers. 2013.
Russell GV. Pelvic Fractures. Medscape 2018.
Fiechtl J. Pelvic Trauma: Initial evaluation and management. Uptodate. 2019.
Burlew CC, Moore EE. Severe pelvic fracture in the adult trauma patient. Uptodate. 2019.
• Ilion, isquion y pubis
• Acetábulo
• Sacrocóccix
Huesos
• Complejo sacroiliaco, l.
sacroespinoso, l. sacro-
tuberoso
• Del sínfisis del pubis
• L. Iliolumbar y lumbo-
sacral
Ligamentos
• A. Iliaca interna y externa
• A. Obturador y pudenda interna
• Plexo venoso iliaco
Vasos sanguíneos

3. FRACTURA DE
PELVIS
Rx AP pelvis normal Fx por compresión lateral Fx por cizallamiento
Fx con diástasis de sínfisis de pubis Fx oblicua de sacro Fx transversa de sacro
• Leves-severas, de baja
incidencia y mortalidad 10-20%
• Mecanismo de gran impacto >
mecanismo de bajo impacto
• Accidentes automovilísticos y
de motocicleta (43-58%)
• Impacto por vehículo (20-
22%)
• Caída (5-30%)
• Asociado a lesión de órganos
abdominales y pélvicos
Generalidades
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Brinker MR. Review of Orthopedic Trauma 2nd edition. Wolters Kluwers. 2013.
Russell GV. Pelvic Fractures. Medscape 2018.
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4. FRACTURA DE
PELVIS
Rotación externa forzada Por fuerza de compresión
Cizalladura Mixto
•Rotación externa forzada→ hemipelvis
ipsilateral inestable en rotación externa
•Por fuerza de compresión
•Anteroposterior
•C/resistencia→ Con lesiones importantes de
órganos internos y alta tasa de mortalidad
•S/resistencia→ lesión en libro abierto bilateral
•Lateral
•C/resistencia→ Aplastamiento de hemipelvis
contralateral con gran daño a órganos
internos
•S/resistencia→ Aplastamiento de hemipelvis
contralateral; lesión en libro cerrado
inestable en rotación interna
•Cizalladura→ inestabilidad en planos horizontal
y vertical
•Combinado→ Inestabilidad total de anillo
pélvico
Mecanismos
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5. FRACTURA DE PELVIS
•Rotación externa forzada
•Compresión lateral /AP
•Cizalladura
•Combinado
•Alta morbimortalidad
Ruptura de anillo pélvico
•Zona 1
•Zona 2
•Zona 3
•Asociado a vejiga neurógena
Fx sacra
•Simples
•Pared anterior/ posterior
•Columna anterior/ posterior
•Transversa
•Complejas
•Asociadas a luxación de
cabeza femoral
Fx acetabular
•De espina iliaca anterosuperior
(m. sartorio)
•De espina iliaca anteroinferior
(m. recto femoral)
•Tuberosidad isquiática (m.
isquiotibiales)
•Trocanter menor (m. iliopsoas)
•Por contracción muscular
forzada repentina
Fx por avulsión
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6. FRACTURA DE PELVIS
Clasificación
de Tile
Según estabilidad vertical y/o
rotacional del anillo pélvico
Grado A= siempre es estable
Grado B= tienen inestabilidad rotacional
Grado C= tienen inestabilidad rotacional y vertical
Se subclasifican según región
anatómica afectada
1= sacro
2= ala pélvica
3= afectación posterior bilateral
Clasificación
de Young y
Burgess
Según la dirección y vector de
la fuerza que causó la lesión
Compresión lateral (LC)
Compresión anteroposterior (APC)
Cizallamiento (VS)
Combinado
Se subclasifican en base a la
localización de la lesión
1= sacro
2= ala pélvica
3= afectación posterior bilateral
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7. FRACTURA DE PELVIS
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8. FRACTURA DE PELVIS
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9. FRACTURA DE
PELVIS
• Dolor inguinal
• Edema
• Equimosis
• Rotación externa con
acortamiento de miembro
pélvico y en aducción
• Dificultad para la marcha
(impotencia funcional)
• Parestesia en miembros
inferiores
• Hemorragia
• Daño a órgano abdominal y/o
pélvico
Cuadro clínico
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10. FRACTURA DE
PELVIS
• FAST y/o lavado
peritoneal
• Radiografía AP y de
entrada y salida de
pelvis ± AP de tórax
• TAC simple pelvis
• Uretrograma
retrógrado
Dx
Vista AP
Vista de entrada
Vista de salida
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11. FRACTURA DE
PELVIS
•Protocolo de ATLS
•Transfusión masiva con sangre O-
mín. 4 PG
•FAST (+) → celiotomía de urgencia,
estabilización pélvica, empaque
pélvico preperitoneal
•FAST (-) → estabilización pélvica,
empaque pélvico preperitoneal y
oclusión de aorta con balón
•Colocación de sonda Foley si no hay
datos de lesión uretral
Tx inicial
•Estables no complicadas→
reducción abierta, tracción,
inmovilización con férula
•Inestables y/o complicadas→
reducción abierta con fijación
interna con clavos y placas
Tx específico
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12. FRACTURA DE
PELVIS
•Protocolo de ATLS
•Transfusión masiva con sangre O-
mín. 4 PG
•FAST (+) → celiotomía de urgencia,
estabilización pélvica, empaque
pélvico preperitoneal
•FAST (-) → estabilización pélvica,
empaque pélvico preperitoneal y
oclusión de aorta con balón
•Colocación de sonda Foley si no hay
datos de lesión uretral
Tx inicial
•Estables no complicadas→
reducción abierta, tracción,
inmovilización con férula
•Inestables y/o complicadas→
reducción abierta con fijación
interna con clavos y placas
Tx específico
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13. FRACTURA DE
PELVIS
Evaluación inicial del trauma Estabilización pélvica con manta Estabilización pélvica con cinturón
Valoración de colocación de
sonda Foley Fijación interna Fijación interna
•Protocolo de ATLS
•Transfusión masiva con sangre O-
mín. 4 PG
•FAST (+) → celiotomía de urgencia,
estabilización pélvica, empaque
pélvico preperitoneal
•FAST (-) → estabilización pélvica,
empaque pélvico preperitoneal y
oclusión de aorta con balón
•Colocación de sonda Foley si no hay
datos de lesión uretral
Tx inicial
•Estables no complicadas→
reducción abierta, tracción,
inmovilización con férula
•Inestables y/o complicadas→
reducción abierta con fijación
interna con clavos y placas
Tx específico
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14. FRACTURA DE PELVIS
•Diastasis de sínfisis púbica superior a 2,5 cm.
•Dislocaciones de la articulación sacroilíaca.
•Fracturas sacras desplazadas.
•Desplazamiento posterior o vertical de la hemipelvis. (> 1 cm).
•Lesiones del anillo pélvico rotacionalmente inestable.
•Fracturas sacras en pacientes con anillo pélvico inestable.
•Fracturas sacras desplazadas con lesión neurológica asociada.
Indicaciones para el procedimiento quirúrgico:
•Pacientes inestables y críticamente enfermos.
•Múltiples lesiones asociadas.
•Fracturas abiertas muy contaminadas con insuficiencia.
•Desbridamiento de heridas.
•Lesiones por aplastamiento.
•Lesión de Morel-Lavallee (desintegración cerrada).
Contraindicaciones para el procedimiento quirúrgico:
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15. FRACTURA DE PELVIS
Complicaciones tempranas
Hemorragia
Rotura de uretra o vesicales
Shock
Aire o líquido libre en cavidad
Alteraciones estado ácido-base
Peritonitis
Lesiones musculoesqueléticas asociadas
Complicaciones tardías
Alteraciones de la marcha
Dolor crónico
Incontinencia vesical/rectal
Osificación heterotópica
Mal unión o ausencia de esta
Artrosis postraumática
Tromboembolia pulmonar
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16. FRACTURA DE PELVIS
•Aparición de fiebre
•Dolor intenso y edema en miembro
pélvico
•Dolor torácico con disnea y/o mareos
•Salida de líquido purulento a través de
la herida quirúrgica
Datos de alarma al egreso
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