guías colombianas practica clínica, gpc, pediatría, adolescente, menor 18, neumo, neumología, tos ferina, tosferina, tos de perro, tos perruna, tos de foca, profesionales en salud, 2014,
El documento define las Estrategias Sanitarias Nacionales del Perú y describe las principales infecciones de transmisión sexual. Explica que las ITS son un problema de salud pública significativo en el Perú debido a factores como la alta frecuencia, subregistro y prácticas sexuales de riesgo. También describe los síndromes clínicos asociados a las ITS más comunes y la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano siguiendo el enfoque del manejo sindrómico.
Estrategia sanitaria nacional its vih flor valenzuelaPSG Pilar
Este documento describe las líneas de acción de una institución para prevenir las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA, incluyendo intervenciones para poblaciones vulnerables, consejería, atención integral y prevención de la transmisión vertical. Su misión es fortalecer la respuesta nacional para prevenir estas infecciones y reducir su impacto.
Sífilis neonatal. Prevención de la enfermedad y promoción de la saludLuisaC254
El documento destaca la importancia de la prevención y promoción de la salud, especialmente para evitar enfermedades como la sífilis. Resalta que las acciones preventivas como controles prenatales, educación sexual, y uso de preservativos traerán beneficios a la comunidad al prevenir posibles consecuencias graves de esta enfermedad.
El documento describe las Estrategias Sanitarias Nacionales de Salud Sexual y Reproductiva y Tuberculosis en Perú. La estrategia de salud sexual y reproductiva busca fortalecer la salud sexual y reproductiva de la población peruana y reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal. Aborda problemas como la mortalidad materna, perinatal, el embarazo no deseado y el aborto, las infecciones de transmisión sexual y la violencia de género. La estrategia de tuberculosis tiene el objetivo de lograr la dismin
El documento presenta las 10 estrategias sanitarias nacionales del Perú, incluyendo inmunizaciones, control de enfermedades transmitidas por vectores, prevención del VIH/SIDA, tuberculosis, salud sexual y reproductiva, nutrición, enfermedades no transmisibles, salud mental, accidentes de tránsito y salud indígena. El objetivo es mejorar la salud de la población peruana mediante el control y prevención de estas condiciones de salud.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis en Perú establece normas y procedimientos para el control de la tuberculosis. Su misión es garantizar el diagnóstico temprano y tratamiento gratuito y supervisado de personas con tuberculosis. La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública en Perú, agravado por la comorbilidad de tuberculosis y VIH/SIDA, así como la tuberculosis farmacorresistente.
Score ira morir por riesgo de neumonía. pdf[1]gladysdiazrubio
El documento describe el programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) en Chile. El programa ayudó a reducir la mortalidad infantil evaluando factores de riesgo y clasificando a los niños en grupos de riesgo leve, moderado o grave de morir por neumonía. El seguimiento de los niños se ajusta a su clasificación de riesgo y puede incluir visitas domiciliarias, derivación a talleres o salas especializadas, y consejería sobre factores modificables como el tabaquismo.
El documento define las Estrategias Sanitarias Nacionales del Perú y describe las principales infecciones de transmisión sexual. Explica que las ITS son un problema de salud pública significativo en el Perú debido a factores como la alta frecuencia, subregistro y prácticas sexuales de riesgo. También describe los síndromes clínicos asociados a las ITS más comunes y la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano siguiendo el enfoque del manejo sindrómico.
Estrategia sanitaria nacional its vih flor valenzuelaPSG Pilar
Este documento describe las líneas de acción de una institución para prevenir las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA, incluyendo intervenciones para poblaciones vulnerables, consejería, atención integral y prevención de la transmisión vertical. Su misión es fortalecer la respuesta nacional para prevenir estas infecciones y reducir su impacto.
Sífilis neonatal. Prevención de la enfermedad y promoción de la saludLuisaC254
El documento destaca la importancia de la prevención y promoción de la salud, especialmente para evitar enfermedades como la sífilis. Resalta que las acciones preventivas como controles prenatales, educación sexual, y uso de preservativos traerán beneficios a la comunidad al prevenir posibles consecuencias graves de esta enfermedad.
El documento describe las Estrategias Sanitarias Nacionales de Salud Sexual y Reproductiva y Tuberculosis en Perú. La estrategia de salud sexual y reproductiva busca fortalecer la salud sexual y reproductiva de la población peruana y reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal. Aborda problemas como la mortalidad materna, perinatal, el embarazo no deseado y el aborto, las infecciones de transmisión sexual y la violencia de género. La estrategia de tuberculosis tiene el objetivo de lograr la dismin
El documento presenta las 10 estrategias sanitarias nacionales del Perú, incluyendo inmunizaciones, control de enfermedades transmitidas por vectores, prevención del VIH/SIDA, tuberculosis, salud sexual y reproductiva, nutrición, enfermedades no transmisibles, salud mental, accidentes de tránsito y salud indígena. El objetivo es mejorar la salud de la población peruana mediante el control y prevención de estas condiciones de salud.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis en Perú establece normas y procedimientos para el control de la tuberculosis. Su misión es garantizar el diagnóstico temprano y tratamiento gratuito y supervisado de personas con tuberculosis. La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública en Perú, agravado por la comorbilidad de tuberculosis y VIH/SIDA, así como la tuberculosis farmacorresistente.
Score ira morir por riesgo de neumonía. pdf[1]gladysdiazrubio
El documento describe el programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) en Chile. El programa ayudó a reducir la mortalidad infantil evaluando factores de riesgo y clasificando a los niños en grupos de riesgo leve, moderado o grave de morir por neumonía. El seguimiento de los niños se ajusta a su clasificación de riesgo y puede incluir visitas domiciliarias, derivación a talleres o salas especializadas, y consejería sobre factores modificables como el tabaquismo.
Este documento establece el protocolo de vigilancia de tuberculosis en Colombia. Su objetivo es realizar el seguimiento continuo de los casos de tuberculosis para generar información que oriente las medidas de prevención y control. Describe la importancia de la tuberculosis a nivel mundial y nacional, señalando que continúa siendo una de las principales causas de mortalidad por enfermedades transmisibles. En Colombia, la tasa de incidencia ha tenido una tendencia estable en los últimos años, aunque existe subregistro. El documento también define aspectos clave como el agente causal, modos
Preguntas y respuestas sobre el coronavirusceipnsdelapaz
El documento resume información sobre el nuevo coronavirus COVID-19, incluyendo sus síntomas, grupos vulnerables, cómo se transmite, zonas de transmisión comunitaria, tratamientos, medidas de protección como el lavado de manos y distanciamiento social, y qué hacer si se presentan síntomas.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de pacientes pediátricos con COVID-19 en atención primaria. Incluye instrucciones para la identificación de casos, el aislamiento domiciliario y el seguimiento de pacientes. El objetivo es orientar el manejo de la población pediátrica con COVID-19 y prevenir la transmisión debido a las características de los niños que dificultan el control de infecciones.
El documento describe las medidas de prevención contra la influenza A (H1N1) implementadas por los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) en México. El director de Epidemiología de SSO enfatiza la importancia del lavado de manos, la distancia social y la limpieza de superficies para prevenir la transmisión del virus. Hasta la fecha se han reportado 105 casos y 14 muertes por la influenza, aunque la vacunación y el tratamiento temprano son efectivos para combatirla. El funcionario insta al público a continuar con las medidas preventivas.
El documento describe la enfermedad de Chagas, causada por el parásito Trypanosoma cruzi y transmitida principalmente por los insectos Triatoma. Explica que Carlos Chagas descubrió el parásito en 1909 en Brasil y que afecta a millones de personas en América Latina. Detalla los métodos de diagnóstico, tratamiento con medicamentos como Benznidazol y Nifurtimox, y el programa de control en Bolivia que incluye vigilancia entomológica, mejoramiento de viviendas, diagnóstico y tratamiento de casos congén
El documento describe los síntomas y la transmisión del virus de la influenza A(H1N1), que incluyen fiebre, tos, dolor de garganta y muscular. El virus se transmite a través de gotitas cuando una persona infectada tose o estornuda, o al tocar superficies contaminadas. Los casos sospechosos se tratan con antivirales y medidas de apoyo. Se recomiendan prácticas higiénicas como lavarse las manos y cubrirse al toser para prevenir el contagio.
Este documento proporciona información sobre la gripe A (H1N1), incluyendo sus síntomas, cómo se transmite, cómo prevenirla, el uso de medicamentos antivirales, y recomendaciones de organizaciones de salud. Explica que la gripe A (H1N1) se transmite de forma similar a la gripe estacional a través de gotículas al toser o estornudar. Recomienda quedarse en casa si se está enfermo, lavarse las manos frecuentemente, y que solo se debe tomar medicamentos antivirales si un médico
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en Perú. Describe el dengue como una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos Aedes aegypti. Proporciona definiciones de caso probable de dengue sin signos de alarma, caso probable con signos de alarma, caso probable grave, caso confirmado por laboratorio y caso confirmado por nexo epidemiológico. El objetivo es estandarizar los procedimientos para la detección oportuna de casos y brotes de dengue y así implementar medidas de prevención
Este documento describe la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis en Perú. Desde 1991, se ha implementado la estrategia DOTS para detectar, diagnosticar y tratar casos de tuberculosis de manera gratuita y supervisada, lo que ha llevado a una disminución de la incidencia. La visión es lograr niveles altos de eficiencia para reducir progresivamente la incidencia de tuberculosis. La Dirección General de Salud de las Personas es responsable de la estrategia a través de un Coordinador Nacional y un Comité T
El documento proporciona una guía de 10 puntos sobre la atención de salud para adolescentes de 10 a 19 años. Incluye actualizar vacunas, realizar exámenes físicos completos, brindar orientación sobre salud sexual y reproductiva, detectar enfermedades como ITS y VIH, y promover una alimentación saludable, actividad física y prevención de adicciones.
Este documento trata sobre educación sexual y enfermedades de transmisión sexual. Explica ocho enfermedades comunes como la gonorrea, hepatitis, VIH, sífilis, herpes, virus del papiloma humano y chancro blando. Detalla cómo se contagian, síntomas y métodos de prevención. También cubre métodos anticonceptivos como preservativos, píldoras y DIU, e indica su efectividad. El objetivo es brindar información para prevenir infecciones y embarazos no deseados.
El documento clasifica los temas de educación para la salud por grupos de edad e incluye los siguientes temas clave: para niños de 0 a 9 años la lactancia materna, higiene personal y prevención de la violencia familiar; para adolescentes de 10 a 19 años la alimentación, salud sexual y prevención de adicciones; para mujeres de 20 a 59 años la salud sexual y reproductiva, prevención del cáncer de cuello uterino y mamario; y para hombres de 20 a 59 años la salud sexual, enfermedades prostáticas y preven
Este documento describe la importancia de la influenza en salud pública, las medidas de prevención y control, y el sistema de vigilancia de influenza en Chile. Resume los tipos de virus de influenza, su historia natural, la pandemia de H1N1 de 2009, y los componentes del sistema de vigilancia de influenza en el país, incluyendo la vigilancia centinela de enfermedad tipo influenza y la vigilancia de casos graves de infección respiratoria aguda.
Este documento describe un estudio sobre los factores que influyen en la adherencia a la estrategia de inmunizaciones en madres de niños de 0-5 años en un centro de salud en Perú. Identifica que muchas madres no han completado el calendario de vacunaciones de sus hijos debido a factores como falta de tiempo, trabajo, huelgas en los centros de salud e información inadecuada. El estudio busca determinar estos factores a través de objetivos como identificar el conocimiento y actitudes de las madres sobre las vacunas, los motivos para no
Medidas de prevención de las enfermedades prevalentes en la Infancia. Mgtra....Elia Guillen
La Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia que aborda componentes preventivos y de tratamiento para reducir la mortalidad y morbilidad en niños menores de 5 años. La AIEPI se enfoca en la detección temprana, el tratamiento adecuado, la evaluación nutricional, y la promoción de prácticas de cuidado saludable a nivel de servicios de salud y comunidades. La estrategia busca mejorar la calidad de la atención infantil y adoptar
El documento presenta información sobre el VIH-SIDA, incluyendo sus síntomas, etapas y formas de prevención. Describe los objetivos, misión y visión de un equipo de gestión encargado de diseñar estrategias de salud para prevenir y controlar las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA. Finalmente, propone normas y políticas para fortalecer los sistemas de salud, combatir la discriminación y movilizar a la comunidad en la lucha contra estas enfermedades.
Modelo de Referencia TEP y Aplicación - 2EEP - Marcelo Santos - 26/11/2012segegobchile
Este documento presenta los resultados de una encuesta realizada para evaluar el nivel de madurez en participación ciudadana mediada por tecnología (TEP) en diversos órganos del Estado chileno. Se describen tres cosas: 1) Un modelo de referencia TEP con cinco estadios de madurez; 2) Los resultados de una encuesta aplicada a varios órganos para evaluar su posición en los estadios; 3) Formas de visualizar y analizar los resultados consolidados, incluyendo tablas y gráficos. El análisis sugiere que
“ÚNete: para poner fin a la violencia contra las mujeres” SerBolivianoEs
En febrero de 2008, el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon lanzó la campaña global:
“ÚNete: para poner fin a la violencia contra las mujeres” respondiendo a un consenso internacional propicio para eliminar la violencia contra las mujeres y las niñas.
La campaña es multianual, hasta el 2015, y reconoce que eliminar la violencia contra las mujeres es clave para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
[1] O documento discute a importância da afetividade no processo de ensino-aprendizagem segundo as teorias de Piaget, Vygotsky e Wallon. [2] Esses teóricos destacam que o desenvolvimento cognitivo e afetivo ocorrem paralelamente e estão intimamente relacionados. [3] Cabe à escola desenvolver uma relação de afeto com os alunos e dar atenção à dimensão afetiva em sala de aula para facilitar a aprendizagem.
Este documento es una demanda de alimentos presentada por Steven Moisés Salas Palomino en contra de sus padres, Cristiano Ronaldo Salas Coayla y Vanessa Palomino Ramírez. El demandante solicita una pensión alimenticia mensual del 60% de los ingresos de sus padres debido a que actualmente estudia derecho en la universidad y sus padres han dejado de brindarle apoyo económico desde marzo de 2009. El demandante alega que cumple los requisitos legales para recibir alimentos y que sus padres tienen los medios econ
Este documento establece el protocolo de vigilancia de tuberculosis en Colombia. Su objetivo es realizar el seguimiento continuo de los casos de tuberculosis para generar información que oriente las medidas de prevención y control. Describe la importancia de la tuberculosis a nivel mundial y nacional, señalando que continúa siendo una de las principales causas de mortalidad por enfermedades transmisibles. En Colombia, la tasa de incidencia ha tenido una tendencia estable en los últimos años, aunque existe subregistro. El documento también define aspectos clave como el agente causal, modos
Preguntas y respuestas sobre el coronavirusceipnsdelapaz
El documento resume información sobre el nuevo coronavirus COVID-19, incluyendo sus síntomas, grupos vulnerables, cómo se transmite, zonas de transmisión comunitaria, tratamientos, medidas de protección como el lavado de manos y distanciamiento social, y qué hacer si se presentan síntomas.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de pacientes pediátricos con COVID-19 en atención primaria. Incluye instrucciones para la identificación de casos, el aislamiento domiciliario y el seguimiento de pacientes. El objetivo es orientar el manejo de la población pediátrica con COVID-19 y prevenir la transmisión debido a las características de los niños que dificultan el control de infecciones.
El documento describe las medidas de prevención contra la influenza A (H1N1) implementadas por los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) en México. El director de Epidemiología de SSO enfatiza la importancia del lavado de manos, la distancia social y la limpieza de superficies para prevenir la transmisión del virus. Hasta la fecha se han reportado 105 casos y 14 muertes por la influenza, aunque la vacunación y el tratamiento temprano son efectivos para combatirla. El funcionario insta al público a continuar con las medidas preventivas.
El documento describe la enfermedad de Chagas, causada por el parásito Trypanosoma cruzi y transmitida principalmente por los insectos Triatoma. Explica que Carlos Chagas descubrió el parásito en 1909 en Brasil y que afecta a millones de personas en América Latina. Detalla los métodos de diagnóstico, tratamiento con medicamentos como Benznidazol y Nifurtimox, y el programa de control en Bolivia que incluye vigilancia entomológica, mejoramiento de viviendas, diagnóstico y tratamiento de casos congén
El documento describe los síntomas y la transmisión del virus de la influenza A(H1N1), que incluyen fiebre, tos, dolor de garganta y muscular. El virus se transmite a través de gotitas cuando una persona infectada tose o estornuda, o al tocar superficies contaminadas. Los casos sospechosos se tratan con antivirales y medidas de apoyo. Se recomiendan prácticas higiénicas como lavarse las manos y cubrirse al toser para prevenir el contagio.
Este documento proporciona información sobre la gripe A (H1N1), incluyendo sus síntomas, cómo se transmite, cómo prevenirla, el uso de medicamentos antivirales, y recomendaciones de organizaciones de salud. Explica que la gripe A (H1N1) se transmite de forma similar a la gripe estacional a través de gotículas al toser o estornudar. Recomienda quedarse en casa si se está enfermo, lavarse las manos frecuentemente, y que solo se debe tomar medicamentos antivirales si un médico
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en Perú. Describe el dengue como una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos Aedes aegypti. Proporciona definiciones de caso probable de dengue sin signos de alarma, caso probable con signos de alarma, caso probable grave, caso confirmado por laboratorio y caso confirmado por nexo epidemiológico. El objetivo es estandarizar los procedimientos para la detección oportuna de casos y brotes de dengue y así implementar medidas de prevención
Este documento describe la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis en Perú. Desde 1991, se ha implementado la estrategia DOTS para detectar, diagnosticar y tratar casos de tuberculosis de manera gratuita y supervisada, lo que ha llevado a una disminución de la incidencia. La visión es lograr niveles altos de eficiencia para reducir progresivamente la incidencia de tuberculosis. La Dirección General de Salud de las Personas es responsable de la estrategia a través de un Coordinador Nacional y un Comité T
El documento proporciona una guía de 10 puntos sobre la atención de salud para adolescentes de 10 a 19 años. Incluye actualizar vacunas, realizar exámenes físicos completos, brindar orientación sobre salud sexual y reproductiva, detectar enfermedades como ITS y VIH, y promover una alimentación saludable, actividad física y prevención de adicciones.
Este documento trata sobre educación sexual y enfermedades de transmisión sexual. Explica ocho enfermedades comunes como la gonorrea, hepatitis, VIH, sífilis, herpes, virus del papiloma humano y chancro blando. Detalla cómo se contagian, síntomas y métodos de prevención. También cubre métodos anticonceptivos como preservativos, píldoras y DIU, e indica su efectividad. El objetivo es brindar información para prevenir infecciones y embarazos no deseados.
El documento clasifica los temas de educación para la salud por grupos de edad e incluye los siguientes temas clave: para niños de 0 a 9 años la lactancia materna, higiene personal y prevención de la violencia familiar; para adolescentes de 10 a 19 años la alimentación, salud sexual y prevención de adicciones; para mujeres de 20 a 59 años la salud sexual y reproductiva, prevención del cáncer de cuello uterino y mamario; y para hombres de 20 a 59 años la salud sexual, enfermedades prostáticas y preven
Este documento describe la importancia de la influenza en salud pública, las medidas de prevención y control, y el sistema de vigilancia de influenza en Chile. Resume los tipos de virus de influenza, su historia natural, la pandemia de H1N1 de 2009, y los componentes del sistema de vigilancia de influenza en el país, incluyendo la vigilancia centinela de enfermedad tipo influenza y la vigilancia de casos graves de infección respiratoria aguda.
Este documento describe un estudio sobre los factores que influyen en la adherencia a la estrategia de inmunizaciones en madres de niños de 0-5 años en un centro de salud en Perú. Identifica que muchas madres no han completado el calendario de vacunaciones de sus hijos debido a factores como falta de tiempo, trabajo, huelgas en los centros de salud e información inadecuada. El estudio busca determinar estos factores a través de objetivos como identificar el conocimiento y actitudes de las madres sobre las vacunas, los motivos para no
Medidas de prevención de las enfermedades prevalentes en la Infancia. Mgtra....Elia Guillen
La Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia que aborda componentes preventivos y de tratamiento para reducir la mortalidad y morbilidad en niños menores de 5 años. La AIEPI se enfoca en la detección temprana, el tratamiento adecuado, la evaluación nutricional, y la promoción de prácticas de cuidado saludable a nivel de servicios de salud y comunidades. La estrategia busca mejorar la calidad de la atención infantil y adoptar
El documento presenta información sobre el VIH-SIDA, incluyendo sus síntomas, etapas y formas de prevención. Describe los objetivos, misión y visión de un equipo de gestión encargado de diseñar estrategias de salud para prevenir y controlar las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA. Finalmente, propone normas y políticas para fortalecer los sistemas de salud, combatir la discriminación y movilizar a la comunidad en la lucha contra estas enfermedades.
Modelo de Referencia TEP y Aplicación - 2EEP - Marcelo Santos - 26/11/2012segegobchile
Este documento presenta los resultados de una encuesta realizada para evaluar el nivel de madurez en participación ciudadana mediada por tecnología (TEP) en diversos órganos del Estado chileno. Se describen tres cosas: 1) Un modelo de referencia TEP con cinco estadios de madurez; 2) Los resultados de una encuesta aplicada a varios órganos para evaluar su posición en los estadios; 3) Formas de visualizar y analizar los resultados consolidados, incluyendo tablas y gráficos. El análisis sugiere que
“ÚNete: para poner fin a la violencia contra las mujeres” SerBolivianoEs
En febrero de 2008, el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon lanzó la campaña global:
“ÚNete: para poner fin a la violencia contra las mujeres” respondiendo a un consenso internacional propicio para eliminar la violencia contra las mujeres y las niñas.
La campaña es multianual, hasta el 2015, y reconoce que eliminar la violencia contra las mujeres es clave para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
[1] O documento discute a importância da afetividade no processo de ensino-aprendizagem segundo as teorias de Piaget, Vygotsky e Wallon. [2] Esses teóricos destacam que o desenvolvimento cognitivo e afetivo ocorrem paralelamente e estão intimamente relacionados. [3] Cabe à escola desenvolver uma relação de afeto com os alunos e dar atenção à dimensão afetiva em sala de aula para facilitar a aprendizagem.
Este documento es una demanda de alimentos presentada por Steven Moisés Salas Palomino en contra de sus padres, Cristiano Ronaldo Salas Coayla y Vanessa Palomino Ramírez. El demandante solicita una pensión alimenticia mensual del 60% de los ingresos de sus padres debido a que actualmente estudia derecho en la universidad y sus padres han dejado de brindarle apoyo económico desde marzo de 2009. El demandante alega que cumple los requisitos legales para recibir alimentos y que sus padres tienen los medios econ
Diagrama E_R, RelaSional, Diccionario de DatoSDilan999
Este documento presenta el diseño de una base de datos para administrar información de automóviles, clientes, compras y revisiones técnicas. Incluye tablas como Clientes, Coches, Compra, Revisión y Pasan, con sus atributos respectivos. Además, describe los índices primarios y secundarios para cada tabla, así como el diccionario de datos detallando el tipo de datos de cada columna.
El documento describe un concurso virtual de marketing que enseña conceptos fundamentales a través de decisiones semanales sobre el lanzamiento de un producto. Participan 3000 estudiantes de 75 instituciones educativas de 17 ciudades en el país. El concurso consta de dos rondas clasificatorias donde los estudiantes deciden el nombre, slogan y logo de una marca, y luego desarrollan estrategias de marketing.
Este documento presenta los conceptos básicos relacionados con la formulación de proyectos. Define términos como planificación, programa, presupuesto y proyecto. Explica que la planificación implica establecer objetivos y elegir medios para alcanzarlos, considerando la situación actual y factores internos y externos. Un proyecto se caracteriza por tener un comienzo y fin claros, objetivos específicos, ser único e implicar tiempo, recursos y costos. La formulación de proyectos implica coordinar estratégicamente los distintos aspect
Este documento describe el diseño y construcción de un equipo didáctico para analizar rectificadores controlados y controlar la velocidad de motores de corriente continua. Se diseñaron y construyeron tarjetas para generar pulsos de disparo para tiristores, así como circuitos para variar el ángulo de disparo y controlar la velocidad de un motor DC. Finalmente, se implementó un medidor digital del ángulo de disparo para probar diferentes configuraciones de rectificadores de manera experimental.
El documento presenta un decreto del 9 de noviembre de 2012 publicado en la Gaceta Oficial que designa a nuevos miembros del Consejo Nacional Electoral para un período de siete años.
El comercio electrónico consiste en la compra y venta de productos o servicios a través de medios electrónicos como Internet. Tuvo su origen en la década de 1970 con aplicaciones innovadoras como la transferencia de fondos electrónica. Ofrece ventajas como mejoras en la distribución, comunicaciones comerciales electrónicas, beneficios operativos y facilidad para fidelizar clientes. Se utiliza comúnmente para compras, finanzas, industria, transporte, salud y más.
El comercio justo es una propuesta alternativa al comercio internacional que busca mayor equidad a través de relaciones directas entre productores y consumidores, pagos de precios justos, y condiciones de trabajo dignas. Promueve vínculos a largo plazo, calidad, sustentabilidad ambiental y consumo responsable. Principalmente se ha consolidado en torno a productos como café, cacao, algodón y frutas.
Este documento describe el poder del internet para crear nuevos millonarios y cómo algunas personas han aprovechado este potencial. También explica cómo las redes sociales y las ideas innovadoras pueden tener éxito a gran escala debido a la capacidad del internet para llegar a millones de personas. Finalmente, introduce el concepto de ingresos residuales y cómo algunos modelos de negocio como las redes de mercadeo pueden generar ingresos a largo plazo.
1) Executives expect competition to significantly increase over the next two years across most industries and geographies as the market becomes more volatile and competitive pressures extend across the entire value chain.
2) Four macroeconomic factors are shaping increased competition in the new economy - greater market variation between countries and segments, enhanced volatility, sustained cost pressures, and growing stakeholder concerns.
3) Margins are under pressure from factors like price erosion, input cost inflation, and labor cost inflation, making it difficult for companies to raise prices in line with these rising costs.
Este documento presenta una matriz de evaluación para medir la articulación de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en la gestión escolar de una institución educativa en el municipio de Aquitania, Colombia. La matriz describe objetivos, propósitos, acciones e indicadores relacionados con el uso de las TIC en diferentes áreas como ciencias naturales, ciencias sociales, educación artística, entre otras. Además, identifica recursos tecnológicos y pedagógicos disponibles y observaciones sobre su implementación.
El documento describe las funciones de una organización. Estas incluyen analizar permanentemente la estructura y funcionamiento de la dependencia, adecuar la organización a sus funciones legales, y asesorar a unidades sobre técnicas administrativas. También señala que las organizaciones son unidades sociales construidas para lograr objetivos, y existen sistemas abiertos y cerrados.
El documento describe la topología de red en anillo, incluyendo su definición, características, elementos, resistencia a fallas y facilidad de crecimiento. Una red en anillo conecta estaciones en un círculo cerrado de tal forma que la información circula unidireccionalmente alrededor del anillo. Si se rompe la conexión, la red completa se cae, pero una topología de anillo doble agrega redundancia al incluir un segundo anillo.
Este documento contém três resoluções do Conselho de Ministros de Cabo Verde: 1) Autoriza a construção de 294 unidades habitacionais em Sal Rei, Boa Vista por 950.969.317$68. 2) Autoriza a construção de 280 unidades habitacionais em Sal Rei, Boa Vista por 948.085.632$68. 3) Adjudica uma licença para exploração de jogos de fortuna na zona de Sal à empresa Casino Royal, SA.
El documento describe un proyecto para mejorar las telecomunicaciones, radiodifusión y televisión en la Línea Noroeste de la República Dominicana. El proyecto incluye la construcción de una red troncal de telefonía, télex, radio y televisión, así como la instalación de una estación transmisora. Se estiman los costos, tráfico esperado, características técnicas y calendario de actividades para implementar el proyecto en la región.
Un sistema operativo es un programa que gestiona los recursos del hardware y provee servicios a los programas de aplicación. Existen diferentes tipos de sistemas operativos como mono usuario, multiusuario, monotarea y multitarea. El kernel se refiere al núcleo o parte central del sistema operativo, mientras que el sistema operativo completo incluye también herramientas como el explorador de archivos y navegador web.
Este documento describe las enfermedades respiratorias como una de las principales causas de morbilidad infantil, discutiendo las infecciones respiratorias agudas (IRA), influenza, tuberculosis, y los microorganismos involucrados. También proporciona recomendaciones para prevenir estas enfermedades, incluyendo el lavado de manos, evitar el hacinamiento, mantener una buena nutrición, realizar campañas de prevención y fomentar conductas saludables.
Este documento presenta una guía para pacientes y cuidadores sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Explica qué es la EPOC, los factores de riesgo, cómo se diagnostica, la clasificación de gravedad, el tratamiento y control, las exacerbaciones y consejos para vivir con la enfermedad. El objetivo es informar a pacientes y cuidadores sobre este tema usando un lenguaje sencillo.
Este documento presenta recomendaciones para la prevención, detección y tratamiento de la sepsis neonatal temprana. Recomienda observación del recién nacido sin antibióticos en algunos casos de ruptura de membranas prolongada o fiebre materna, mientras que en otros casos o si el recién nacido es prematuro recomienda hospitalización, exámenes e iniciar tratamiento. También recomienda realizar el tamizaje para estreptococo grupo B a partir de la semana 35 de embarazo e iniciar antibióticos en la madre si es
guías colombianas practica clínica, gpc, pediatría, adolescente, menor 18, neumo, neumología, tos ferina, tosferina, tos de perro, tos perruna, tos de foca, profesionales en salud, 2014, 43
El documento trata sobre la evaluación de impacto. Los objetivos de la evaluación de impacto son proveer información y ayudar a mejorar la eficacia de los programas. Mide los cambios en el bienestar de los individuos, cambios que pueden ser atribuidos a un programa o a una política específica.
Esta guía clínica actualizada de 2014 provee recomendaciones para la identificación y manejo de la tos ferina en menores de 18 años en Colombia. El documento describe la conformación del grupo desarrollador, la metodología utilizada incluyendo la formulación de preguntas clave y la revisión sistemática de la evidencia, y provee recomendaciones específicas sobre el diagnóstico, tratamiento, complicaciones y manejo de contactos de tos ferina. El objetivo es mejorar el manejo clínico de esta enfermedad altamente contagiosa.
guías colombianas practica clínica, gpc, pediatría, adolescente, menor 18, neumo, neumología, tos ferina, tosferina, tos de perro, tos perruna, tos de foca, completo, 2014, 46
Abordaje integral de las infecciones respiratorias agudaspaulagalufa
Este documento describe la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas en Argentina. Explica que la vigilancia consiste en la recolección sistemática y oportuna de información relevante sobre las IRA de una población definida, con el fin de detectar situaciones de riesgo y monitorear el impacto de las intervenciones. Se realiza a través de la notificación obligatoria de casos en los servicios de salud, pruebas de laboratorio y unidades centinela. La información obtenida se analiza para guiar las respuestas
El documento presenta el esquema de vacunación recomendado en Colombia para diferentes edades, incluyendo las vacunas, dosis y enfermedades que previenen. El esquema incluye vacunas para recién nacidos, niños de 2, 4, 6 meses y 1 año, así como refuerzos hasta los 5 años y vacunas para mujeres en edad fértil y adolescentes. Se enfatiza la importancia de cumplir con el esquema completo y oportuno de vacunación para prevenir enfermedades.
El documento presenta el esquema de vacunación recomendado por el Ministerio de Salud para niños y mujeres en Colombia. El esquema incluye vacunas contra enfermedades como la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el sarampión, la rubéola, las paperas y la hepatitis entre otras. Se recomienda cumplir con todas las vacunas a la edad adecuada para prevenir estas enfermedades y lograr coberturas universales de vacunación.
El documento proporciona información sobre el sarampión, incluyendo su definición, síntomas, grupos de riesgo, transmisión, prevención a través de la vacunación, complicaciones potenciales y tratamiento. Resalta que la vacuna es segura y efectiva, y que la única forma de prevenir la enfermedad es a través de la vacunación.
Gpc 05prof sal recien nacido trastorno respiratorioCarlos Mantilla
Guía de práctica clínica del Recién Nacido con trastorno respiratorio, rn, neonato, gpc, disnea, dificultad respiratoria, dificultad respirar, guia del profesional en salud, profesional de salud, medicos, enfermeras;
Este documento describe los logros y retos de la vacunación en Etiopía y a nivel mundial. Las vacunas han salvado millones de vidas y reducido enfermedades como la polio en un 99%, pero todavía 18.7 millones de niños no reciben las vacunas básicas. El Plan de Acción Mundial sobre Vacunas tiene como objetivo mejorar la cobertura vacunal al 90% a nivel nacional y 80% en cada región para 2020. Sin embargo, persisten desigualdades entre países ricos y pobres, y entre áreas urbanas y
Este documento describe varios programas de promoción y prevención en salud ofrecidos por la EPS Nueva EPS en Colombia. Incluye programas para niños, jóvenes, adultos y adultos mayores, con énfasis en la detección temprana de enfermedades, vacunación, salud oral, salud visual y estilos de vida saludables. Los programas brindan exámenes médicos y de laboratorio, así como educación en salud, a fin de mejorar los resultados en salud de los afiliados.
La SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia) publica un texto de 68 páginas bajo el título de “Calendario de vacunaciones del adolescente. Documento de consenso”.
Un consenso en el que han intervenidos, junto a la SEMA, las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Pediatría (AEP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Asociación Española de Vacunología (AEV), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) y Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP).
Boletín de Abril de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Públic...SEMPSPH
Boletín de noticias del mes de abril de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH). Un compendio de las últimas novedades de esta sociedad científica, en vacunas, infecciones nosocomiales, medicina preventiva clínica...
Este documento resume las acciones que México está tomando para mitigar la propagación de la influenza estacional en 2009. Reporta un aumento en los casos probables y confirmados en comparación con años anteriores. Describe las medidas de vigilancia epidemiológica, atención médica, prevención y promoción de la salud que se están implementando, incluida la vacunación, el uso de antivirales y la educación pública. También proporciona datos sobre brotes, grupos de edad afectados y la red de laboratorios que apoya la vigilancia.
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Ped teen neumo-tos ferina-3padres-2014-43
1. Guía de práctica clínica
para la identificación y el manejo clínico de
la tos ferina en menores de 18 años de edad
Actualización 2014
Sistema General de Seguridad Social en Salud - Colombia
Para uso de pacientes y cuidadores 2014 - Guía No. 43
Libertad y OrdenLibertad y Orden
COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación
2. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico
de la tos ferina en menores de 18 años de edad. Sistema General
de Seguridad Social en Salud
Para uso de pacientes y cuidadores
ISBN:
Bogotá, Colombia
Septiembre de 2014
Nota legal
Con relación a la propiedad intelectual, debe hacerse uso de lo dispues-
to en el numeral 17, anexo A, del contrato de prestación de servicios
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3. Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Protección Social
Fernando Ruiz Gómez
Viceministro de Salud y Prestación de Servicios
Norman Julio Muñoz Muñoz
Viceministro de Protección Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
José Luis Ortiz Hoyos
Jefe de la Oficina de Calidad
Abel Ernesto González
Indira Tatiana Caicedo Revelo
Equipo Técnico de Apoyo
Libertad y Orden
ación
4. Marcelo Pisani Codoceo
Jefe de misión
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Jefe de misión adjunto
Beatriz Gutiérrez Rueda
Oficial de salud y migración
Alejandro Rodríguez Aguirre
Oficial adjunto de salud y migración
Raquel Rocha Caycedo
Monitora Capítulo III Convenio 363 Msps-Oim
Daniel Fernández
Coordinador Unidad de Comunicación e Información Pública
5. Héctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Mejía Mejía
Subdirector de Evaluación de Tecnologías en Salud
Javier Orlando Contreras Ortiz
Subdirector de Producción de Guías de Práctica Clínica
Javier Humberto Guzmán
Subdirección de Implantación y Diseminación
Diana Esperanza Rivera Rodríguez
Subdirectora de Participación y Deliberación
Sandra Lucía Bernal
Subdirección de Difusión y Comunicación
Ángela Viviana Pérez
Equipo Técnico de Apoyo
6. Investigador principal-Líder de
la guía
Juan Manuel Lozano
Equipo desarrollador (en orden
alfabético por apellido)
José Orlando Castillo
Nidia Ángela Cepeda
Claudia M. Granados
Yaniz Rocío Hernández
Luz Yanet Maldonado
Ana Cristina Mariño
Efraín Andrés Montilla Escudero
Doris Parra
Carlos E. Rodríguez
Patricia Salgado
Adriana Paola Ulloa Virgüez
Andrea Patricia Villalobos
Representante de los pacientes
Juana I. Estrada
Revisión.Profesionalesquerevisaron
versionespreliminaresdelaguía(en
ordenalfabéticoporapellido)
Pablo Alonso Coello
Carlos Guillermo Garcés Samudio
Grupo Desarrollador de la Guía
en 2008 (en orden alfabético por
apellido; los cargos y afiliaciones
institucionales son los vigentes
en 2008)
Clara Echeverría
Catalina Forero
Juan Manuel Lozano León
Ana Cristina Mariño
Grupo Desarrollador de la Guía (GDG)
Financiación
La guía fue desarrollada con el patrocinio exclusivo del Ministerio de Salud
y Protección Social de Colombia (MSPS). Con la excepción de las discusiones
para establecer el alcance de las recomendaciones, el MSPS no tuvo injeren-
cia en el contenido de la guía.
7. Introducción
1. ¿Qué es la tos ferina?
2. ¿Qué pretende esta guía?
3. ¿Qué síntomas deben hacer sospechar la tos ferina?
4. ¿Cuáles procedimientos o pruebas deben emplear-
se para diagnosticar la condición?
5. ¿Qué tratamientos (con o sin medicamentos) deben
emplearse para tratar los casos probables de tos
ferina?
6. ¿Cuáles son las principales complicaciones y las
consecuencias (secuelas) de la tos ferina?
7. ¿Qué medidas hay para que los contactos de un
caso probable de tos ferina (en el hogar, en la ins-
titución educativa y en la institución de salud) no
adquieran la enfermedad?
Contenido
9
9
10
11
12
15
17
17
8.
9. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
9Guía de práctica clínica (No. 43), agosto de 2014
Introducción
La tos ferina es una enfermedad de distribución mundial que afecta a
todos los grupos etarios. Se puede prevenir con la vacuna bacteriana
triple (difteria, tétanos y tos ferina —DPT—). Sin embargo, aún se siguen
presentando casos en todas las edades. Las páginas que siguen describen
un conjunto de recomendaciones para el manejo de menores de 18 años
deedadconsospechaoconfirmacióndetosferina.Elpresentedocumento
está dirigido a los pacientes o a sus familiares, y complementa una guía
para los profesionales de la salud.
1. ¿Qué es la tos ferina?
La tos ferina es una enfermedad respiratoria causada por una bacteria
(B. pertussis) que se transmite a través de gotas producidas al toser o al
estornudar y por contacto con las secreciones respiratorias (mocos)
de una persona infectada. La bacteria entra al organismo a través de la
respiración y se adhiere a las vías respiratorias, desde donde libera
toxinas que producen los síntomas de la enfermedad. La tos ferina es muy
contagiosa y afecta a casi todos los susceptibles expuestos (del 80% al
100%). Es más contagiosa durante la fase temprana (catarral) y llega a sus
niveles más bajos de infectividad hacia la tercera semana si no se recibe
tratamiento antibiótico, o en cinco días si se reciben antibióticos. Los
síntomas aparecen entre 4 y 21 días después del contacto con un enfermo.
La tos ferina puede ocurrir a cualquier edad (incluso, durante la
primera semana de vida), pero se reconoce más fácilmente en menores
de 5 años de edad. En niños mayores y en adultos, la enfermedad es más
leve y se confunde con otras causas de tos, como un resfriado común.
La protección producida por la vacuna disminuye con el tiempo, lo que
explica la enfermedad en adolescentes y adultos, quienes, a su vez,
pueden transmitirla a niños susceptibles.
Antes de que hubiera vacunas, la tos ferina fue la primera causa de
muerte por enfermedades que ahora se pueden prevenir mediante la
vacunación. Con la vacuna, la frecuencia disminuyó; pero recientemente
ha vuelto a aumentar. Se estima que cada año hay en todo el mundo cerca
de 50 millones de casos y 250 000 muertes por tos ferina. Casi todas las
muertes ocurren en menores de 15 años de edad y en países de bajos y
de medianos ingresos. En 2013 se notificaron en Colombia 13 278 casos
probables de tos ferina, y hubo 28 muertes por la enfermedad.
10. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
10
La prevención mediante vacunación ha reducido la frecuencia de
la enfermedad, pero sin eliminarla. De acuerdo con las normas
de vacunación en Colombia para la tos ferina se usa la DPT. Esta
vacuna se aplica a niños de dos, cuatro y seis meses (idealmente, al
tiempo con otras vacunas), con refuerzos al año de la tercera dosis
y al cumplir los 5 años. El esquema recomendado de la vacuna tiene
una eficacia para la tos ferina del 70%-85%.
2. ¿Qué pretende esta guía?
Esta guía contiene recomendaciones para diagnosticar y tratar la tos
ferina en niños y en adolescentes menores de 18 años de edad, así
como para prevenir nuevos casos en personas que han tenido contacto
con sujetos afectados por la enfermedad. Pretende, además, dar infor-
mación al respecto a los pacientes o a sus familiares. Estas recomenda-
ciones no se aplican a niños con enfermedades congénitas o crónicas
de los pulmones o del corazón, con otras enfermedades crónicas (por
ejemplo: cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedades neurológi-
cas), con trasplantes o con deficiencias inmunes (por ejemplo, la in-
fección por el virus de inmunodeficiencia humana —VIH—). Tampoco
aplica a mujeres embarazadas menores de 18 años de edad ni a la
transmisión de la madre al recién nacido. Aunque la guía describe las
principales complicaciones y las consecuencias de la enfermedad, no
se dan recomendaciones sobre el manejo de dichas complicaciones ni
de sus consecuencias.
De manera más concreta, la guía emite recomendaciones respecto a
las siguientes cinco preguntas en niños y adolescentes menores de 18
años de edad:
• ¿Qué síntomas deben hacer sospechar la tos ferina?
• ¿Cuáles procedimientos o pruebas deben emplearse para diagnosticar la
tos ferina?
• ¿Qué tratamientos (con o sin medicamentos) deben emplearse para los
casos probables de tos ferina?
• ¿Cuáles son las principales complicaciones y las consecuencias (secuelas)
de la tos ferina?
• ¿Qué medidas hay para que los contactos de un caso probable de tos ferina
(en el hogar, en la institución educativa o en la institución de salud) no
adquieran la enfermedad?
11. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
11Guía de práctica clínica (No. 43), agosto de 2014
3. ¿Qué síntomas deben hacer sospechar la tos ferina?
La tosferina tiene tres fases: catarral, paroxística (de ataques) y de
convalecencia(recuperación).Cadaunatieneunaduraciónaproximada
de dos semanas, la cual varía dependiendo de la edad del paciente y de
su estado de inmunización. Este cuadro típico con las tres fases es más
común en niños entre los tres meses y los 5 años, y puede no verse en
el recién nacido o en los menores de tres meses, así como en los niños
mayores de 5 años y en los adolescentes.
Durante la fase catarral hay mocos, estornudos, fiebre baja y tos ocasional,
lo que a menudo se confunde con un resfriado (gripa). Después de una
a dos semanas, la tos se vuelve más constante e intensa, lo cual da paso
a la fase paroxística, en la que se presentan episodios de tos rápida, en
ataques que se repiten; los ataques aumentan en el curso de una semana,
permanecen al mismo nivel por dos o tres semanas, y luego empiezan a
disminuir. Al final del ataque de tos, el paciente hace un largo esfuerzo
para tomar aire, que a veces se acompaña de un chillido (estridor)1
.
Durante el ataque, en medio del cual el enfermo, en ocasiones, se pone
morado, hay dificultad para respirar, y el sujeto luce muy enfermo;
después del episodio, es común el vómito. Estos ataques son precipitados
por el llanto, la alimentación, e, incluso, por escuchar a otra persona toser.
Entre los ataques los pacientes no parecen enfermos. La fase paroxística
puede durar entre una y seis semanas, pero puede extenderse hasta diez
semanas. Durante la fase de convalecencia se presenta una recuperación
gradual, con disminución de los ataques de tos.
En los recién nacidos y en los menores de tres meses los síntomas son
diferentes,eincluyenrespiraciónrápida,dificultadparalaalimentación
y tos; la mayoría no presenta la tos en ataques o el chillido inspiratorio
característico, lo cual hace más difícil el diagnóstico. Los síntomas en el
recién nacido también incluyen náuseas, pausas respiratorias (apnea)
y coloración morada (cianosis).
Los niños mayores de 5 años, los adolescentes y los adultos (quienes,
muy probablemente, ya han tenido contacto con la bacteria) pueden
presentar una enfermedad leve, o, incluso, asintomática. Los síntomas
más habituales en este grupo son tos de más de tres semanas de
duración, ataques de tos, chillido inspiratorio y vómito, o pausas
respiratorias posteriores a la tos.
1
Se pueden ver videos y escuchar grabaciones de audio de niños y adultos con tos paroxística con y
sin estridor inspiratorio en Internet, en: http://www.cdc.gov/pertussis/pubs-tools/audio-video.html ;
también, en: http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm
12. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
12
4. ¿Cuáles procedimientos o pruebas deben
emplearse para diagnosticar la condición?
Para confirmar la presencia de tos ferina cuando se sospecha la
enfermedad se ha propuesto usar algunas pruebas “indirectas” (el
recuento de células blancas de la sangre y la radiografía de tórax), y
otras más específicas, para determinar si la bacteria infectó al paciente.
4.1 Recuento de células blancas (linfocitos) de la sangre
hemograma)
Hacia el final de la fase catarral y durante la fase de ataques se pueden
hallar conteos elevados de células blancas (linfocitos) en hasta tres de
cada cuatro niños no vacunados. Eso no es común en adolescentes, ni
en adultos ni en niños parcialmente inmunizados. El incremento de
otras células de la sangre (neutrófilos) sugiere una infección agregada.
El recuento de linfocitos se relaciona con la severidad del cuadro
clínico, y las cifras muy altas pueden indicar tos ferina grave.
4.2 Radiografía de tórax
Tradicionalmentesedescribequelospacientescontosferinapresentan
ciertos hallazgos anormales en la radiografía de tórax, y que otras
anomalías sugieren la presencia de infección pulmonar (neumonía)
agregada. Sin embargo, no se pudo identificar ningún estudio que haya
evaluado qué tan confiables son los hallazgos de la radiografía de tórax
para el diagnóstico de la tos ferina.
Confirmación del contacto con la bacteria
Existen cinco pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico
de tos ferina detectando si el paciente ha tenido contacto con la
bacteria: el cultivo; la detección de fragmentos del material genético
de la bacteria usando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR);
la medición de anticuerpos en la sangre que aumentan luego de la
infección (serología), y que se pueden medir en una ocasión o en dos
muestras consecutivas, y la detección directa de partes de la bacteria
con técnicas fluorescentes (IFD). Los párrafos que siguen describen en
mayor detalle las ventajas y las limitaciones de estas pruebas.
13. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
13Guía de práctica clínica (No. 43), agosto de 2014
4.3 Cultivo
El cultivo consiste en tomar una muestra del moco del paciente
(donde se cree que puede estar la bacteria), la cual se siembra en un
medio especial que promueve su crecimiento. Tradicionalmente se ha
considerado que el cultivo es el mejor método (el “patrón de oro”) en el
diagnóstico de la tos ferina. Sin embargo, dicha opinión está cambiando
a medida que el acceso a otra de las pruebas (la PCR) aumenta, pues la
PCR puede tener algunas ventajas sobre el cultivo (tabla 1).
El principal problema del cultivo es que puede dar resultados negativos
en personas con la enfermedad. Esto puede ocurrir si no se toma
una muestra adecuada y suficiente de la parte posterior de la nariz
mediante aspiración (lo ideal) o con hisopos (copitos, o aplicadores
o escobillones —menos apropiados, pero aceptables—); las muestras
de la garganta o de la parte anterior de la nariz no sirven. En segundo
lugar, la muestra debe llevarse al laboratorio en un medio especial,
para su siembra definitiva, en el menor tiempo posible. En tercer lugar,
la bacteria de la tos ferina es difícil de cultivar, requiere medios de
cultivo especiales y puede tomar hasta una o dos semanas para crecer.
En cuarto lugar, la bacteria puede detectarse más fácilmente en la
primera fase de la enfermedad (catarral); la probabilidad de cultivarla
disminuye con el tiempo, y usualmente no se recupera pasadas tres
semanas del inicio de la infección. Por último, la posibilidad de cultivar
la bacteria también disminuye si el paciente ha recibido antibióticos.
Por todas estas razones se considera que un cultivo positivo confirma la
enfermedad, pero que un resultado negativo no descarta el diagnóstico
de tos ferina.
4.4 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Esta prueba detecta fragmentos de los genes de la bacteria en el moco
de las vías respiratorias. Si bien es un método difícil y que se hace en
pocos laboratorios, cada vez se usa más, pues tiene ventajas sobre
el cultivo, tales como dar resultados positivos en pacientes con la
enfermedad más a menudo, detectar la bacteria en fases más avanzadas
de la enfermedad (hasta cuatro semanas), y que los resultados pueden
estar disponibles más rápidamente (incluso, dentro de 24 horas). Por
otra parte, la PCR también tiene algunas limitaciones. La toma de una
mala muestra puede afectar el resultado; como ocurre con el cultivo,
se consiguen mejores resultados con muestras tomadas por aspiración
14. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
14
que con hisopos. La muestra debe almacenarse en un tubo estéril
cerrado, para su transporte al laboratorio. Al igual que el cultivo, es
menos probable que sea positiva a mayor duración de la enfermedad.
Finalmente, la PCR no ha sido aprobada comercialmente, y por ello no
existen métodos estandarizados (cada laboratorio debe establecer sus
procedimientos); en consecuencia, su confiabilidad puede variar de
un laboratorio a otro. En conclusión, debido a la mayor rapidez para
obtener los resultados, muchos laboratorios solo están usando PCR
para el diagnóstico de tos ferina; en concepto de otros, sin embargo,
la PCR aún no es el “patrón de oro”, por lo que debe usarse como
complemento, y no como remplazo del cultivo.
4.5 Pruebas serológicas
Las pruebas serológicas (en la sangre) miden anticuerpos contra la
bacteria (los anticuerpos son moléculas producidas por el sistema
inmune para defenderse de las infecciones). Existen dos pruebas
serológicas: la de muestra única y la de muestras en pareja.
En la serología de muestra única se miden los anticuerpos entre las
semanas dos y ocho después de iniciados los síntomas; si el valor
excede una cifra establecida, eso sugiere el diagnóstico de tos ferina.
La serología en pareja consiste en la toma de dos muestras: la primera,
durante la fase inicial de la enfermedad, y la segunda, varias semanas
después; un aumento en los anticuerpos entre las dos muestras sugiere
contacto reciente con la bacteria.
La principal ventaja de los métodos serológicos es que pueden
utilizarse en fases más avanzadas de la enfermedad, cuando el cultivo
y la PCR usualmente son negativos. Esto ocurre más a menudo en los
adolescentes y en los adultos, quienes consultan tarde, o en quienes
a menudo no se sospecha la enfermedad sino cuando se presenta tos
persistente por varias semanas. Adicionalmente, los resultados de la
serología no son afectados por el tratamiento con antibióticos. Sus
desventajas son que la vacunación reciente (en los dos años previos)
hace difícil interpretar los resultados de la serología única, y que la
serología en pareja toma varias semanas para reportar el resultado.
4.6 Pruebas de fluorescencia (IFD)
Esta prueba detecta la bacteria en el moco empleando sustancias
fluorescentes que se pegan a la bacteria, y así se pueden ver en un
15. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
15Guía de práctica clínica (No. 43), agosto de 2014
microscopio especial. Aunque esta prueba puede dar resultados más
rápido que el cultivo, y puede, incluso, detectar bacterias muertas
(como en pacientes que han recibido antibióticos), la investigación
muestra que este método tiene poca confiabilidad, por lo cual se
recomienda no usarla si se tiene acceso a otras pruebas.
Resumen de las pruebas diagnósticas
La tabla presenta un resumen de las pruebas de laboratorio para
confirmar el diagnóstico de tos ferina.
Tabla. Utilidad de los distintos métodos diagnósticos de acuerdo con
la fase de la tos ferina
Prueba Fase (semanas de los síntomas)
Catarral (< 2) Paroxística (2-4)
Convalecencia
(> 4)
Cultivo ++ -/+ --
PCR ++ ++ --
Serología -/+ ++ ++
IFD -- -- --
Comentarios
La mejor opción
es la PCR, seguida
del cultivo; el
tiempo puede ser
insuficiente para
una respuesta de
los anticuerpos.
La mejor opción
es la PCR; también
se puede emplear
la serología; el
cultivo suele ser
negativo.
La mejor opción
es la serología;
tanto el cultivo
como la PCR
suelen ser
negativos.
++: Más útil; -/+: posiblemente es útil; --: no es útil.
Fuente: Modificado del Grupo Mexicano en vacunación contra tos ferina
5. ¿Qué tratamientos (con o sin medicamentos)
deben emplearse para tratar los casos probables de
tos ferina?
Los objetivos del tratamiento son: limitar el número de ataques de tos;
observar la severidad de la tos, y brindar apoyo cuando sea necesario;
16. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
16
mantener la nutrición, el reposo y la recuperación sin secuelas, y
reducir la duración de la contagiosidad. Para el tratamiento de la tos
ferina no complicada se han propuesto la hospitalización y el uso de
medidas generales de soporte, de antibióticos y de medicamentos para
reducir la tos.
5.1 Hospitalización y medidas generales
Se recomienda hospitalizar a los niños menores de seis meses o a los
que tienen enfermedad severa y requieren manejo para las pausas
respiratorias(apneas),paracorregirbajosnivelesdeoxígenoenlasangre,
o para manejar las dificultades para alimentarse u otras complicaciones;
los niños muy pequeños pueden requerir manejo en cuidado intensivo. La
hospitalizacióntambiénsirveparaevaluarlaprogresióndelaenfermedad
y educar a los padres sobre el curso de la enfermedad y el cuidado
necesario en el hogar.
Las medidas de soporte incluyen: guardar reposo;mantener al paciente
de un ambiente tranquilo, sin ruido y poco iluminado, con el fin de
reducir estímulos que puedan causar ataques de tos; usar oxígeno en
los casos que lo requieran, y mantener una nutrición y una hidratación
adecuadas para la edad. Respecto a la alimentación, es aconsejable
dividir la toma de alimento en fracciones pequeñas y frecuentes, y
evitar grandes volúmenes de alimentación. No se recomienda espesar
las fórmulas lácteas para reducir el vómito.
5.2Antibióticosparaeltratamientodepacientescontosferina
Todos los pacientes con sospecha de tos ferina deben recibir
antibióticos tan pronto como sea posible. Este tratamiento modifica
los síntomas solo si se inician temprano en la enfermedad (durante
la fase catarral), y tiene poco o ningún efecto sobre la evolución
de la condición cuando el paciente ya está en la fase de ataques; sin
embargo, el tratamiento también está indicado en la fase de ataques
porque acelera la eliminación de la bacteria y limita su diseminación a
los contactos vulnerables. Los pacientes no se consideran infectantes
después de cinco días de tratamiento. Los antibióticos recomendados
son la azitromicina, la claritromicina y la eritromicina. Se prefieren
los dos primeros porque tienen menor riesgo de efectos secundarios
estomacales o intestinales.
17. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
17Guía de práctica clínica (No. 43), agosto de 2014
5.3 Tratamiento sintomático de la tos
En la investigación se han probado varios medicamentos para reducir
los ataques de tos, tales como antihistamínicos, broncodilatadores,
antiinflamatorios y anticuerpos específicos contra B. pertussis. De
ninguno de dichos medicamentos se ha demostrado que reduzca la
frecuencia o la intensidad de los ataques de tos. En consecuencia, se
recomienda no usarlos en los niños con la enfermedad.
6. ¿Cuáles son las principales complicaciones y las
consecuencias (secuelas) de la tos ferina?
La tos ferina es una enfermedad potencialmente grave, que puede,
incluso, causar la muerte. Los niños menores de seis meses presentan
complicaciones más a menudo. Las principales complicaciones son las
pausas respiratorias (apneas), las infecciones agregadas (neumonía y
otitis media) y la falla respiratoria (incapacidad de los pulmones para
mantener la oxigenación de la sangre). Otras complicaciones menos
comunes incluyen convulsiones (en el 2%-4% de los casos), lesión
cerebral (0,5%-1%) y la muerte (0,5%-1%). Por último, se producen
otras complicaciones, debido al esfuerzo de los ataques de tos, tales
como hemorragias en los ojos, en el cerebro, en la piel o en la nariz;
también se pueden presentar hernias o protrusión (salida o prolapso)
del recto.
7. ¿Qué medidas hay para que los contactos de
un caso probable de tos ferina (en el hogar, en la
institución educativa y en la institución de salud) no
adquieran la enfermedad?
Como se mencionó antes, la bacteria de la tos ferina se transmite por
las gotas producidas al toser o al estornudar, así como por contacto
directo con las secreciones respiratorias (mocos) de una persona
infectada. Hay cuatro medidas para reducir el riesgo de nuevos casos
en quienes han tenido contacto con un enfermo: aislar a los enfermos,
administrar antibióticos preventivos (profilácticos) a los contactos,
vacunar a los contactos, y la cuarentena.
18. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
18
7.1 Aislamiento
En el caso de la tos ferina se aplican precauciones llamadas “en
transmisión por gota”, que incluyen las siguientes medidas específicas:
• Si el paciente se hospitaliza es necesario:
• Aislarlo en una habitación individual; si ello no es posible, se debe tratar
de hospitalizarlo en habitaciones compartidas con otros pacientes
afectados por la misma condición. Si ello tampoco es posible y se
deben emplear habitaciones compartidas, se recomienda una distancia
mínima de 90 cm entre las camas.
• Usar máscaras de tipo quirúrgico al ingresar a la habitación del
paciente.
• Ponerle máscaras al paciente cuando hay tos, o para su transporte a
otros sitios del hospital.
• No se recomienda el uso rutinario de anteojos o barreras faciales,
excepto si se piensa que puede haber salpicaduras de secreciones o de
fluidos corporales.
• Porotraparte,sielpacientepermaneceenelhogar(sinhospitalización),
se deben restringir las visitas de personas ajenas, que no vivan
regularmente con el enfermo.
Estas medidas deben mantenerse hasta que el paciente afectado
no complete los primeros cinco días de una terapia efectiva con
antibióticos, o por tres semanas completas, si no los recibe.
7.2 Antibióticos preventivos
Se deben administrar antibióticos a todos los contactos domiciliarios y
cercanos,independientementedesuedadydesuestadodevacunación.
Un contacto domiciliario o cercano es una persona que:
• Tuvo contacto directo cara a cara con un paciente durante las fases catarral
o paroxística de la enfermedad.
• Compartió un espacio cerrado en proximidad cercana por una hora o más
con un paciente durante las fases catarral o paroxística de la enfermedad.
• Tuvo contacto directo con secreciones (mocos) respiratorias o nasales o
con secreciones orales (saliva) de un paciente durante las fases catarral
o paroxística de la enfermedad (tos o estornudos en la cara, compartir
alimentos o utensilios durante una comida, besos, o realizó un examen
médico completo incluyendo la nariz y la garganta).
19. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad
19Guía de práctica clínica (No. 43), agosto de 2014
Los antibióticos son los mismos que se usan para el tratamiento, y su
administración debe iniciarse dentro de las tres primeras semanas del
contacto, pues luego de ello tienen poco beneficio. Los contactos del
hogar y los cercanos de alto riesgo (menores de doce meses o personas
con deficiencias inmunes, o con enfermedad pulmonar crónica) deben
recibir prevención con antibióticos incluso seis semanas después del
contacto.
7.3 Vacunación de los contactos
La vacuna contra la tos ferina no protege a los contactos de los casos;
sin embargo, se recomienda vacunar a los menores de 7 años de edad
con esquemas de vacunación incompletos, para limitar la propagación
de la enfermedad dentro de la comunidad. Las vacunas que se vayan
a utilizar dependen de las vacunas que cada contacto haya recibido
previamente.
7.4 Cuarentena
Los niños menores de 7 años de edad con esquema de vacunación
incompleto que tienen contacto con una persona enferma de tos ferina
deben someterse a cuarentena, sin ir a los centros de cuidado infantil,
a las escuelas y a reuniones públicas, hasta no haber recibido 5 días del
ciclo de 14 días de tratamiento con antibióticos; o por 21 días después
de la exposición, si no reciben antibióticos.