Este documento presenta consideraciones básicas sobre anestesiología pediátrica. Aborda el desarrollo cardiovascular, respiratorio, renal, hepático y del sistema nervioso central en recién nacidos, lactantes y niños pequeños, así como diferencias anatómicas. También discute aspectos perioperatorios como monitoreo, acceso venoso, técnicas anestésicas e implicaciones de complicaciones respiratorias. Finalmente, resume consideraciones sobre anestesia regional en esta población.

1. Consideraciones Básicas
en Anestesiología
Pediátrica
Franco Vitale, Maximiliano

2. Pacientes

3. RN:

4. Desarrollo CV: RN
• IU: Flujo Sanguíneo Pulmonar Mínimo
• NACIMIENTO: Exclusión Placentaria - Expansión Pulmonar -
Exposición Sanguínea al O2
-Caída de la Presión Portal
-Cierre del Conducto Venoso
-OXIGENACIÓN PULMONAR
-Cierre del Conducto Arterioso (Fisiológico: hs post-nacimiento;
Mecánico: 2-3 sem)
-Caída de RVP (dia 1 y continúa progresivamente) y aumento de RVS
(aumenta presión Corazón Izquierdo -> cierre mecánico del Agujero Oval)

7. Desarrollo CV: RN-Lactante
• Circulación Transicional (fácil pasaje de circulación
extrauterina a fetal) de precario equilibrio
• Factores inestabilizantes: PREMATUREZ, INFECCION,
ACIDOSIS, HIPOXIA, HIPERCAPNIA, BAJA RVS,
HIPOTERMIA
• Consecuencia: Aumento RVP, Reapertura de Agujero Oval
y Conducto arterioso (evitando el pasaje pulmonar) ->
Deterioro e Hipoxemia grave
• EVITAR BURBUJAS EN LAS GUÍAS DE SOL., LLAVES
DE 3V Y AL INYECTAR

8. Desarrollo CV: MIOCARDIO
• Pobre desarrollo de masa celular de contractilidad
• Pobre desarrollo de proteínas contráctiles
• POBRE DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
• Tendencia a la INSUFICIENCIA BIVENTRICULAR
• SENSIBILIDAD A LA SOBRECARGA DE VOL
• Baja tolerancia al aumento de Post-Carga
• GC DEPENDIENTE DE LA FC (TENER SIEMPRE ATROPINA CARGADA)
• Inmadurez del REL: bajo depósito de Ca++ -> dependiente del Ca++
iónico y mayor sensibilidad a la depresión miocárdica por anestésicos

9. VIA AE: DIFERENCIAS ANATÓMICAS
•LENGUA RELATIVAMENTE GRANDE
•LARINGE MÁS CEFÁLICA (C2-C3) -Utilidad
de Pala Recta de Miller
•LARINGE EN EMBUDO - MAS ESTRECHA
EN CRICOIDES
•EPIGLOTIS corta, gruesa, “omega” y
angulada - difícil manipulación
•CV angulada hacia comisura anterior

10. Desarrollo RESPIRATORIO
• Número y Tamaño Alveolar completos: 8 años
• IU: Pulmón lleno de liquido; RN Término: Surfactante (RN PreT: Enf. Membrana Hialina - Di
fi
cultad
respiratoria)
• Pared Tx: muy distensible (la presión negativa intratorácica se mantiene con di
fi
cultad) - Colapso
funcional en cada respiración
• BAJA CRF
• PEQUEÑOS CAMBIOS EN EL DIÁMETRO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SON GRANDES
CAMBIOS EN LA RESISTENCIA AL FLUJO
• CONSUMO DE OXÍGENO 6 ml/kg/min
• M. IC y Diafragma:
-inmadurez de
fi
bras tipo 1 -> Fatiga precoz (hasta 2 a)
• ALTA FR
• PREDISPOSICÓN A OBSTRUCCIÓN -> APNEA -> DESATURACIÓN RÁPIDA

11. Desarrollo RESPIRATORIO
• Lactante = Respirador Nasal Obligado (8% de RN
PreT y 40% de RN T pueden pasar a respiración
oral en obstrucción de vías nasales)
• 5 m = Respiración Oral
• TET c/b VS TET s/b
• Riesgo de lesión mucosa ->
Edema ->Aumento de R
(1 mm de edema en tráquea, puede reducir su luz
en un 75 % y origina un marcado aumento en la
resistencia a los
fl
ujos, de hasta 16 veces)
• TET Microcu
ff
: mas blando, manguito uniforme y
más allá del c. Cricoides. Mayor costo. Para
intubaciones prolongadas.

12. Desarrollo SISTEMA NERVIOSO
• Barrera H-E: madura al 2do año. Fácil pasaje de fcos liposolubles y
mayor duración de opioides
• SNA: inmadurez simpática. PREDOMINIO DEL TONO
PARASIMPÁTICO (ATROPINA CARGADA)
• RN PreT: fragilidad vasos intracraneales -> RR de hemorragia
intraventricular
• RN (+PreT y enfermo): Sin Mec. De Autorregulación -> el FSC depende
de la TAM.
• Mielinización: 3-4 año
• Producción de LCR (ml/kg):

13. Desarrollo RENAL
• RN: Fx Renal Disminuida
• Madurez: inicial: 1º m ;
completa: 2 a
• PROLONGACIÓN DE V1/2
DE FCO DE EXCRESIÓN
POR FG

14. Desarrollo HEPÁTICO
• RN T: INMADUREZ: Sistemas ENZ desarrollados pero sin estimulación
• Lactante: aumenta rápidamente su capacidad mtb:
- Aumento del FS Hepático -> Aumento de recepción de sustrato
- Estimulación de los sistemas enz
• Cit P450: Mtb FASE I de compuestos lipofílicos.
Nacimiento: 50% de acción total -> Baja capacidad para mtb fco como la
Cafeína
• CYP3A 100% de acción total; otros escasos o ausentes
• Mtb FASE II: Conjugación aún ine
fi
ciente (Ictericia por baja eliminación de Bb
y EA por aumento de v1/2 de Mor
fi
na y BZD)

15. Desarrollo HEPÁTICO
• RN PreT: Baja reserva Glucógeno +
Incapacidad de manejo de
sobrecarga proteica
-> Tendencia a la HipoGlucemia -
Acidosis
• RN T: menor Proteinas Totales y
ALB (-> menor
fi
jación de Fcos)
• COAGULOPATÍA NEONATAL
(necesidad de Vit K al nacer)

16. Desarrollo GI
• Nacimiento: pH gástrico Alcalino que evoluciona al normal
al 2do dia
• Coord. Deglución: 4-5 m -> alta incidencia de RGE (más
en PreT)
• Problema en el desarrollo GI -> manif 24-36 hs post
nacimiento
• Anomalias altas: Vómitos
• Anomalias bajas: Distensión y falta de eliminación del
meconio

17. Desarrollo TERMOREGULACIÓN
• Lactante: alto cociente ASC/Peso + baja capacidad de reacción al frío -> vulnerable a la Hipo Tº
- Piel delgada y bajo depósito adiposo
-Baja capacidad para tiritar hasta 4to mes
- Aumento del Consumo O2 por termogenia celular (mtb de grasa parda)
- Acidosis MTB
• FUNDAMENTAL LA PROTECCIÓN Tº Y CONSIDERAR TODAS LAS POSIBLES PÉRDIDAS DE CALOR PERIOP.
• MEDIDAS:
- Colchón calentador / Manta térmica (medida más efectiva)
- Calentar el quirófano (27ºC o más)
- Cubrir cabeza y extremidades (Ovata)
- Humidi
fi
cación de gases inspirados
- Envoltorio plástico para evitar pérdida de agua por piel
- Calentamiento de soluciones desinfectantes
- Calentamiento de soluciones de infusión
EVITAR UN CALENTAMIENTO EXCESIVO

18. Desarrollo COMPOSICIÓN CORPORAL
• Fcos Hidrosolubles: mayor Vd -> D.c más elevada
• Fcos que dependen de la grasa y el músculo para redistribuirse: duración más
prolongada (ej: Fentanilo)
• Retraso en la excreción
• En Ñ >2 a las funciones Hepática y Renal maduran, y aumenta el GC recibido
-> Organos relativamente más grandes que el adulto + alto MTB basal
-> v1/2 menor que en adultos

19. CONSIDERACIONES PERIOPERATORIAS
• Niño acompañado de sus padres
• Explicación de todo lo que se realizará y garantía de cuidado y
analgesia
• Premedicación VO/IM en caso de ser necesario:
-Innecesaria en <6m (“Angustia del 8vo mes”)
-VO: MDZ 0.25-0.5 mg/kg (máx 20 mg) ; Keta 4-6 mg/kg +
Atropina 0.02 mg/kg
-IM: MDZ 0.05 ; Keta 2-4 + Atropina 0.02
¿A quienes premedicar?

20. AYUNO
• Ayuno prolongado: irritabilidad, mal estar, hipovolemia

21. INFECCION VR ALTA
• IVRA prodromo o infección viral simple?
• VA irritable y mayor riesgo de:
- Laringoespasmo (tto: nada o profundización de plano con o sin relajante NM)
- Broncoespasmo (tto: beta 2 agonistas, AA)
-Crup postintubación - Estridor (tto: adrenalina nebulizada + gc)
- Atelectasia
- Neumonía
- Desaturación (tto: O2)
• Mayor incidencia en expuestos pasivos al tabaco
• EN CASO DE SER NECESARIO (RONCUS, BRONCOESPASMO, RR POR
CIRUGÍA), POSPONER 6 SEMANAS

22. INDUCCIÓN
• Acompañado por sus padres VS Ñ solo
• En salas de inducción VS Quirófano
• EV VS Inhalatoria
• Circuito Circular VS Mapleson D
(Baraka)

23. INDUCCIÓN INHALATORIA
• CAM esp varía con la edad
(Mayor en Lactante 3-6m)
• Captación más rápida (alta FR,
alto IC y alta captación tisular)
• MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
• Agitación al despertar cuando se
usa como agente único (5-10 min)
que disminuye con otro sedante
• Depresión respiratoria Dosis dep.
• >3a: aumenta la FC sin alterar la
TAS

24. MONITOREO
• Básico e Invasivo igual al Adulto
• Monitoreo Tº !
• PulsiOximetro 1er monitor y más importante
inicialmente !
- Prevenir Hiperoxia y Retinopatía del
prematuro (Lactante preT SatO2 93-95% máx
de curva de disc. Hb)
- Preductal: MMSS DERECHO
• Capnografía (35-45 mmHg): Generalmente
valores más elevados que el adulto por
aumento del MTB.

25. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
• Puede representar di
fi
cultad
• Sistema de infusión: RN-Lactantes-Niños pequeños: Bombas de infusión
continua - Microgoteros
• EV: Catéteres 22-24 G; IO: Catéteres IO de emergencia
• Lactante: dorso de mano (4-5to dedo), v. Safena premaleolar int., MMIIs.

26. TETs, Palas y MLAs

27. MODOS VENTILATORIOS
• VI vs VNI

28. CIRCUITOS ANESTÉSICOS
• Circular VS Mapleson D
• Circuito circular pediátrico! Puede
usarse en RN, teniendo en cuenta:
- Pérdidas importantes en el vol de
compresión
-Mayor tiempo para alcanzar el
equilibrio
- Menor capacidad para determinar
cambios en la distensibilidad
- Piezas que aumenten el EM

29. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• APNEA POP:
-Inmadurez del S. Nervioso
-Depresión respiratoria frente a la hipoxemia
-PreT: baja respuesta al aumento de la CO2
-Más frec en <1 año y PreT
• LARINGOESPASMO:
- Respuesta exagerada de cierre gótico por estímulo laríngeo + plano anestésico super
fi
cial
-Mediado por n. Laringeo superior, aún con cese del estímulo (manipulación, irritantes, secreciones…)
-Parcial o completo
-TTO: eliminar estímulo + Presión Positiva en VA + profundizar plano anestésico
-Si es completo y no cede: subluxar mandíbula - Relajante muscular rápido

30. ANESTESIA REGIONAL
• La mayoría de las técnicas regionales pueden ser utilizadas, prestando especial
atención a las dosis máximas de AL y Adrenalina.
-Lidocaína: 3 mg/kg
-Lidocaína c/epi: 7 mg/kg
-Bupivacaína: 1 mg/kg <1a; 1.5 mg/kg >1a
-Ropivacaína: 2 mg/kg
-Adrenalina: 1:200.000 para Ñ o 1:400.000 para Lactantes
• Indicada siempre que sea posible
• Bloqueo Caudal (Peridural)
• Bloqueo Raquideo (Alto recambio de LCR -> corta duración)

31. ANESTESIA REGIONAL
• Inicialmente la ME ocupa todo el conducto raquídeo ->
Crecimiento vertebral más rápido que ME
• Nacimiento: Saco Dural termina en S3-S4; Cono Medular L3-L4
• Final del 1er año: Saco Dural S2; Cono Medular L1-L2 (= Adulto)

32. ANESTESIA REGIONAL
AL: variaciones Fco-Cinéticas en RN y Lactantes:
• Menor Fijación local
• Mayor Dispersión (más en peridural por grasa más
fl
uida)
• Comienzo de acc más rápido
• Menor duración del efecto
• Mayor unión a GP ácida 1 (vs ALB, y ambas bajas hasta el año de vida).
-> EN LACTANTES SE RECOMIENDA UTILIZAR DOSIS MÁXIMAS MENORES
• ACUMULACIÓN EN GR (20-30%) con bajo impacto en inyección única, excepto: RN
con Hto elevado y GR de gran tamaño, Lactantes con anemia
fi
siológica.
• Opioides neuroaxiales: peridural fentanilo 1 mcg/kg, mor
fi
na 30 mcg/kg; intratecal:
mor
fi
na 10 mcg/kg. Peridural -> Rápido pasaje a LCR

33. MUCHAS GRACIAS