Evaluación de la pérdida de la capacidad laboral

1. Evaluación de pérdida de
capacidad laboral
Soraya Ortega.
Alina Schoonewolff

2. ► Masculino de 58 años de edad con antecedentes de DIABETES
MELLITUS 2 NO INSULINORREQUIRIENTE, con tratamiento con
metformina, SECUELAS DE GUILLÁEN BARRÉ 6 años,y
TRASTORNOS DEL DISCO CERVICAL. EN RHB Y TERAPIAS FÍSICAS.
LATERALIDAD DIESTRO, con dificultad en movilidad, para
sostener objetos livianos por varios minutos con la mano
derecha, para inclinarse por completo hacia adelante, para
caminar distancias largas y subir escaleras. Sale con
acompañamiento. Requiere ayuda ocasional para abotonar
prendas y amarrar calzado. Dependiente de terceros en
actividades de vida doméstica. Recibe terapia física cinco veces
por semana. Vive con la esposa e hija. Estado civil: casado.
Último trabajo hace 5 años, con la empresa como conductor de
volquetas, durante tres años aproximadamente.

3. CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE
GENERO MASCULINO
EDAD 58 AÑOS
PROFESIÓN CONDUCTOR DE VOLQUETA
ANTECEDENTE SINDROME DE GUILLAIN BARRE,
DIABETICO, TRASTORNO DE DISCO
CERVICAL
ESTADO CIVIL CASADO
ANT. LABORALES ÚLTIMO TRABAJO HACE 5 AÑOS,
DURANTE 3 AÑOS APROXIMADAMENTE
EXTREMIDAD DOMINANTE Y O
LATERALIDAD
DIESTRO

4. DATOS SEMIOLÓGICOS Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
► Dificultad en movilidad, para sostener objetos livianos por varios
minutos con la mano derecha, para inclinarse por completo hacia
adelante, para caminar distancias largas y subir escaleras.
► Arcos de movilidad de hombros con limitación para la flexión,
abducción y rotación externa. Dolor a la palpación en articulación
acromioclavicular y tendón largo del bíceps, test de neer (+), yocum
(+), Hawkins (+), jobe (+). Test de infraespinosos (+), sped (+).
► Leve dolor a la palpación en músculos paravertebrales torácicos,
marcha de velocidad normal, de base alargada dónde no realiza
fase 1-11 de la marcha en péndulo, con tronco anterior. Fuerza de
miembros inferiores 3/5, superiores 4/5. Reflejos disminuidos,
hiposensibilidad de miembros inferiores, marcha parética..
Sensibilidad preservada

5. QUÍMICA SANGUÍNEA
Laboratorios 09 nov 2021:
HbGlicosilada: 4%.
Laboratorios 21 jun 2021:
Glicemia 110, creatinina 0.62,
BUN 13.17, plaquetas 204000.

6. AYUDA DIAGNÓSTICA
EMG/VNC de 4 extremidades 13 nov2021 Interpretación:
EXTREMIDADES SUPERIORES
NERVIO CUBITAL No se obtiene respuesta motora de los nervios
cubitales. Hay normalidad de su conducción sensitiva. (C8/T1)
NERVIO MEDIANO; Las latencias de los potenciales de acción motor
de los nervios medianos se encuentran prolongadas y la amplitud del
potencial motor del nervio mediano derecho. Las velocidades de
conducción se encuentran reducidas (raíz lateral del nervio mediano
C5, C6/Raíz medial del nervio mediano C8, T1)
La conducción sensitiva de los nervios medianos, cubitales y surales es
normal.
EXTREMIDADES INFERIORES
No se obtiene respuesta de los nervios tibiales
la amplitud del potencial motor del nervio peronero derecho está disminuida.
Conclusiones: estudio anormal que evidencia polineuropatía

7. RNM Cervical 16nov2021 vértebra en bloque C5C6
con formaciones osteofíticas posterolateral izquierdo,
contactando en cordón medular sin mielitis.
*Protrusión central derecha discal C6C7, deformando
la cara anterior del saco dural, sin contactar el cordón
medular.
*Prominencia concéntrica discal C4C5, deformando
levemente la cara anterior del saco dural.
RNM torácica 16nov2021 Conclusiones: cambios
artrósicos y engrosamiento de ligamento amarillo
multinivel deformando la cara posterior del saco dural,
sin comprimir el cordón medular. Protrusión central
izquierda discal T5 T6, deformando la cara anterior del
saco dural, sin contactar el cordón medular. Pequeña
protrusión central con fisura anular del disco T10T11,
sin condicionar lesión del cordón medular

8. CAPÍTULO 8
DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES DEL SISTEMA
ENDOCRINO

9. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS POR DIABETES MELLITUS
Clasificación de deficiencia:
Factor principal: Historia clinica - Clase 1
Factor modulador:
FM1. Prueba de laboratorio - Clase 0
Fm2. CAT: Clase 1
Ajuste de deficiencia:
ADD: (0-1)+(1-1)
-1 + 0
ADD: -1
CALIFICACIÓN DE DEFICIENCIA POR
DIABETES MELLITUS: CLASE 1/ B: 3%

10. CAPÍTULO 12
DEFICIENCIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO
Clasificación de deficiencia:
Factor principal: Deficiencia global - Clase 2
Dominante 55%
Clasificación de deficiencia:
Factor principal: Trastorno de la postura o
marcha - Clase 2 20%