Este documento presenta el caso de una mujer de 74 años con varios diagnósticos como diabetes, enfermedad arterial periférica que requirió una amputación, y deterioro cognitivo. Se realizó una valoración utilizando los patrones funcionales de Gordon que mostró un alto riesgo de caídas, úlceras por presión, y malnutrición. Se identificaron problemas relacionados con el autocuidado, cumplimiento del tratamiento, y riesgo de infecciones o daño tisular.

1. Valoración Pie Diabético
Beatriz Parrilla Sánchez
Virginia Roldán Antúnez
Macarena B; Subgrupo 7
Enfermería del Envejecimiento
3º, Grado en Enfermería
Universidad de Sevilla

2. PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 74 años que ingresa en una residencia con los siguientes diagnósticos:
hiperlipemia mixta, diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina,
macroangiopatia diabética, revascularización femoropoplítea en miembro inferior
derecho hace 8 años, con posterior amputación suprarrotuliana. Fibrilación auricular
crónica, en tratamiento con acenocumarol, Es portadora de una prótesis biológica
aórtica por estenosis aórtica severa hace 4 años; el postoperatorio se complicó con un
accidente cerebrovascular agudo (ACVA) en el territorio de la arteria cerebral media
izquierda. Presentó un nuevo episodio de ACVA en el territorio lenticuloestriado derecho
dos años más tarde. Padece también epilepsia y deterioro cognitivo vascular en grado
severo. Bocio tratado con yodo radioactivo hace 15 años, actualmente eutiroidea.

3. VALORACIÓN POR
PATRONES FUNCIONALES DE
GORDON

4. P1: PERCEPCIÓN DE LA SALUD
No valorable.
● Piezas dentales en mal estado.
● MII con erosiones, hiperpigmentación y frialdad cutánea.
● Riesgo alto de UPP.
● Mal control glucémico y de INR.
● Alimentos no adecuados.
● Medicación arbitraria.

5. P3: ELMINACIÓN
No valorable.
● Amputación supracondílea de MID (Miembro inferior derecho).
● Edema
● No puede recibir rehabilitación de la marcha.

6. P5: SUEÑO-DESCANSO
No valorable
● Consciente, desorientado.
● Lenguaje muy limitado.
● Obedece órdenes simples.
● Deterioro cognitivo moderadamente grave.
● Cianosis 3er dedo del pie, que empeora hasta amputación supracondílea.
● Linfagitis asociada.
● Hematoma en el recto.
● Neumonía.

7. P7: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
● Lentes intraoculares.
● Mala colaboración.
● Hace un año vivía con su marido.
● Ahora se turnan sus tres hijas en la convivencia.
● Le conceden plaza en residencia.

8. P9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN
No valorable.
No valorable.
No valorable

9. TEST REALIZADOS
● Test de Barthel: 5/100 (Deterioro funcional muy severo. Dependiente en todas
las actividades excepto comida (ayuda parcial)).
● Escala de Norton: 12 (Riesgo alto de UPP).
● MNA: 23’5 (Riesgo de malnutrición).
● Escala de Tinnetti: 1/35 (mantiene tronco en sedestación. Alto riesgo de caídas).
● Escala Deterioro Global: 5 (Deterioro cognitivo moderadamente grave).
● MEC: 19. Deterioro cognitivo moderado y signo claro de la existencia de una
demencia.

10. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

11. C.P: Complicación potencial de caídas (aplicar protocolo del centro).

12. DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

13. NECESIDADES SUSCEPTIBLES DE SUPLENCIA
1. Alimentación (suplencia parcial).
2. Eliminación fecal/urinaria (suplencia total).
3. Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia total).
4. Vestido y arreglo personal (suplencia total).
5. Mantenimiento de la temperatura corporal (suplencia total).
6. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia total).
7. Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia total).

14. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

15. [00099] Mantenimiento ineficaz de la salud
R/C alteración de la función cognitiva m/p incapacidad para asumir la responsabilidad de
llevar a cabo prácticas básicas de salud.
NOC: [1619] AUTOCONTROL: DIABETES
161903 Realiza prácticas preventivas de cuidados de los pies
161905 Ajusta la medicación cuando tiene una enfermedad aguda.
161911 Controla la glucemia.
NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado:
1. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene
personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
2. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
3. Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel
de capacidad.

16. [00099] Mantenimiento ineficaz de la salud
R/C alteración de la función cognitiva m/p incapacidad para asumir la responsabilidad de
llevar a cabo prácticas básicas de salud.
NOC: [1601] CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO.
160103 Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.
160106 Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario.
160112 Controla la respuesta al tratamiento.
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional:
1. Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
2. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
3. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la
conveniencia de la ingesta dietética.

17. 00044 Deterioro de la integridad tisular
R/C neuropatía periférica y procedimiento quirúrgico m/p lesión tisular (amputación
supracondílea)
NOC: [3111] AUTOCONTROL: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
311111 Limita la ingesta de grasas y colesterol
311115 Controla signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad arterial
periférica.
311118 Controla el color de las extremidades inferiores.
NIC: [3590] Vigilancia de la piel.
1. Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones
en la extremidades.
2. Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
3. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. Ej., colchón antiescaras, horario
de cambios posturales).

18. 00044 Deterioro de la integridad tisular
R/C neuropatía periférica y procedimiento quirúrgico m/p lesión tisular (amputación
supracondílea)
NOC: [1924] CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO
192405 Identifica signos y síntomas de infección.
192411 Mantiene un entorno limpio.
192404 Identifica el riesgo de infección en las actividades diarias.
NIC: [6550] Protección contra las infecciones
1. Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
2. Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
3. Instruir acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al
profesional sanitario.

19. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
Esperamos que les sirva de ayuda