I Jornadas de Casos Clínicos HULP

1. I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011
CASO 5
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente varón de 63 años que acude por disminución de fuerza en miembros
inferiores y superiores con incapacidad para la deambulación.
ANTECEDENTES PERSONALES:
• No RAMCs
• HTA desde hace 3 años, en tratamiento con Cozaar ® (Losartán)
• Hiperplasia benigna de próstata en seguimiento por urología
• Hernia discal L5-S1
• No antecedentes quirúrgicos.
• No hábitos tóxicos.
• TRATAMIENTO ACTUAL: Cozaar®: 50 mg/día
• SITUACIÓN BASAL: Independiente para las actividades básicas de la vida
diaria. No deterioro cognitivo.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 63 años que acude por cuadro de una semana de evolución de dolor
lumbar derecho irradiado a glúteo y miembro inferior derecho, que aumenta con los
movimientos y deambulación. Se alivia levemente con reposo y se asocia a
cervicalgia occipital que aumenta al girar y flexionar el cuello. Refiere además
parestesias de predominio en muslo y borde externo del pie. No disminución de
fuerza. Refiere aparición de estos síntomas tras realizar esfuerzo físico (poda de una
viña). No trauma directo. Inicia tratamiento con Nolotil®, Paracetamol y Naproxeno
550mg, con alivio parcial de los síntomas. A las 48 horas presenta náuseas y vómitos
(4-5 episodios al día), mal estar general inespecífico, sin dolor abdominal, ni diarrea
ni fiebre. Se añade al tratamiento omeprazol y primperan® tres veces al día.
Evoluciona con debilidad progresiva de miembros inferiores y superiores, sin
mialgias ni artralgias, escasa tolerancia oral y disminución de la diuresis.

2. I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011
En las últimas 24 horas presenta pérdida de fuerzas en miembros inferiores con
incapacidad para la bipedestación y deambulación, disminución de fuerza de
miembros superiores de predominio proximal y ausencia de diuresis las últimas 4
horas por lo que acude al Servicio de Urgencias.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 109/56; FC: 98lpm; Saturación O2: 94%; Temperatura: 36,3ºC.
Consciente y orientado.
Cabeza y cuello: Conjuntivas y mucosas sin lesiones. No ictericia. Faringe sin
lesiones. Yugulares no ingurgitadas. Pulsos carotideos rítmicos sin soplos.
Auscultación cardiaca: Rítmico y sin soplos. Auscultación pulmonar: Murmullo
vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no megalias, no soplo abdominal, ruidos
hidroaéreos normales, se palpa masa hipogástrica sensible, no peritonismo. Puño
percusión renal dudosa derecha.
Extremidades: No edemas, pulsos presentes normales simétricos, no signos de TVP.
Neurológico: Glasgow 15/15, pares craneanos normales, MMSS: fuerzas 3/5
proximal con sensibilidad conservada, tono muscular normal, reflejos abolidos.
MMII: paraparesia 2/5 en ambos MMII simétrico, tono muscular normal, ROT
abolidos en ambos MMII. Reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral. Lassegue
negativo. Bipedestación y deambulación no es posible evaluar. No dismetría.
Romberg no es posible evaluar. No signos meníngeos. Dolor a la palpación de la
musculatura paravertebral cervical sin limitación de los movimientos ni otras lesiones
locales, no dolor a la palpación de las apófisis espinosas.

3. I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: