Este documento describe el marco teórico de la prueba de tolerancia oral a la glucosa. Explica que la prueba mide los niveles de glucosa en la sangre después de ingerir una carga de carbohidratos para evaluar la capacidad del cuerpo para procesar la glucosa. Se realizan mediciones de glucosa cada 30 minutos durante varias horas y los resultados pueden indicar condiciones como la diabetes. El documento también describe los procedimientos y preparación necesarios para realizar correctamente la prueba.

1. 14859043180 PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA<br />Docente Carmen J. Marciales Toloza<br />PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Y DETERMINACION PANCREATICA<br />MARCO TEÓRICO<br />Los carbohidratos, llamados también sacáridos, hidratos de carbono ó glúcidos, poseen una unidad estructural que se denomina monosacáridos y estos son compuestos estructuralmente ternarios; vale decir, están constituidos por tres elementos carbono, hidrógeno y oxígeno encontrándose estos dos últimos en la misma proporción con que se encuentran en el agua. Además son moléculas polihidroxiladas que contienen un grupo funcional aldehído o cetona y muchos responden a la fórmula general Cn(H2O)n , por ejemplo la glucosa que constituye el carbohidrato principal y le corresponde a la fórmula C6H12 O6 .<br />Estos carbohidratos simple están formados por cadenas sin ramificar con una longitud de tres (triosas) a siete carbonos (heptosas) y que combinando con la función orgánica que presenten nos ayudan a clasificarlos. Ejemplo: Una aldohexosa (seis carbonos – un grupo aldehído), una cetohexosa (seis carbonos – un grupo cetónico).<br />Los glúcidos constituyen cuantitativamente la fracción más importante en la dieta, ellos suministran la mitad de la energía en condiciones normales al igual que lo hacen los lípidos y los esqueletos carbonados de los aminoácidos. Los alimentos nos proporcionan azucares simples como las hexosas (glucosa, fructosa y galactosa), disacáridos (sacarosa, lactosa, manosa) y glúcidos complejos como el almidón y el glucógeno. Estos carbohidratos se pueden obtener al consumir cereales, féculas, legumbres, leche, frutas, miel, etc.<br />La actividad digestiva difiere las macromoléculas (almidón) presente en los alimentos oligosacáridos y disacáridos y estos a su vez en monosacáridos que serán absorbidos a nivel de las vellosidades intestinales y porción proximal del íleon. La glucosa representa el principal monosacárido que se genera por este proceso de digestión – absorción y es a partir de aquí que pasa y alcanza el sistema porta-hepático, donde se conduce al hepatocito, allí puede tomas varias rutas dependiendo del estado metabólico del organismo. <br />Desde el punto de vista fisiológico estos destinos pueden ser:<br />Liberarse al torrente sanguíneo.<br />Almacenarse como glucogeno.<br />Degradarse metabólicamente en presencia de oxígeno.<br />Degradarse metabólicamente en ausencia de oxígeno.<br />Transformarse en otros metabolitos necesarios para el organismo.<br />Para nuestra molécula de glucosa, estos procesos corresponden a la Glucógenogénesis, Glucólisis – ciclo de Krebs- cadena respiratoria – fosforilación oxidativa, Glucólisis anaerobia, Glucógenogénesis.<br />5969001590040El determinar la cantidad de glucosa circulante en sangre (glicemia), da una medida de la glucosa disponible por el organismo para sus requerimientos. En ayunas el nivel de glucosa sanguíneo se mantiene debido al desdoblamiento del glucogeno almacenado en el hígado (glucógenolisis hepática) y la formación de glucosa a partir de otros compuestos, por ejemplo, los esqueletos de los aminoácidos (Glucógenogénesis). Estos procesos a su vez están controlados por hormonas tales como la insulina, adrenalina, glucagon, ACTH, cortisol y somatostatina. En condiciones normales el nivel de glicemia en ayunas varia entre 60 – 100 mg% (normoglicemia), pero estos valores dependen de algunos factores entre los que podemos mencionar la edad del paciente y técnica utilizada.<br />Después de comer, los niveles de glicemia se elevan, este exceso de glucosa necesaria para producir energía en la célula, entra al músculo y otros tejidos bajo la acción de la hormona insulina que se secreta como respuesta al aumento de glucosa en la sangre. En otros tejido no dependiente de insulina, por ejemplo los eritrocitos, riñón, cerebro; el paso de glucosa al interior de la célula se hace obedeciendo a un gradiente de concentración.<br />Una disminución de la cantidad de glucosa circulante (hipoglicemia) estimula la secreción de adrenalina glucagon, produciéndose una elevación de la glucógenolisis hepática; si por el contrario, los valores de glucosa en sangre son elevados (hiperglicemia), se estimula la producción de insulina y se eleva la tasa de Glucógenogénesis hepática. Algunas sensaciones como el dolor, la excitación emotiva (ansiedad, temor, cólera, stress) producen un aumento temporal entre 10 a20 mg/dl dependiendo de la cantidad de glucógenolisis hepática producida por la secreción de adrenalina. Las otras hormonas mencionadas (ACTH, cortisol, somatostatina) emplean un mecanismo diferente.<br />La enfermedad más común en relación con el metabolismo de carbohidratos es la diabetes mellitus, la cual se caracteriza por un nivel insuficiente de insulina activa, que a su vez se traduce en la no utilización de la glucosa produciendo un aumento de la concentración sanguínea y produciendo cambios metabólicos secundarios tales como la alteración del metabolismo de las grasas (hipercolesterolemia) entre otros.<br />La determinación de glucosa en sangre es el procedimiento que se efectúa con mayor frecuencia en el laboratorio de química clínica. Existen diferentes modalidades que se pueden efectuarse al paciente, entre los principales podemos citar:<br />Glicemia ayunas (basal).<br />Glicemia al azar.<br />Glicemia pre y post prandial (2horas).<br />Prueba o test de O Sullivan.<br />Prueba de tolerancia oral a la glucosa.<br />Glucosuria y cetonuria.<br />Hemoglobina glucolisada.<br />Al dosificar una glucosa en sangre se esta buscando confirmar o descartar una alteración metabólica y con este fin es indispensable:<br />Profesionales idóneos y calificados.<br />Normas estandarizadas para la toma y manejo de las muestras.<br />Reactivos y estándares que permitan investigar únicamente glucosa verdadera y no dosifiquen otros azucares. <br />Equipo adecuado.<br />Elementos de control de calidad tanto internos como externos en el laboratorio de química clínica.<br />Al momento de elegir un método para dosificar la glucosa en sangre recomiendo tener en cuenta lo siguiente:<br />La sensibilidad del método.<br />Límite de detección del método.<br />Intervalo de concentración aplicable.<br />La selectividad o especificidad del método.<br />El grado de dificultad en su ejecución.<br />El grado de dificultad en su manipulación.<br />La cantidad de muestra y reactivo necesario para realizar la prueba.<br />169545-45085<br />CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA<br />En la realización de las modalidades anteriores (glicemia en ayunas, glicemia post-prandial o incluso la glicemia al azar) se hicieron mediante la determinación de la glucemia, una determinación en el caso de la glicemia ayunas o glicemia al azar y dos determinaciones en el caso de la glicemia post-prandial previo acondicionamiento del paciente.<br />En la CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, curva de glicemia, que es un tipo de prueba funcional, se hacen dosificaciones periódicas (30min, 60min, 120min, hasta 360min) de los niveles de glicemia, después de administrar por vía oral (o en algunos casos I. V. aunque es poco utilizada) una carga de carbohidratos que estimularán la secreción pancreática y nos demostrarán la capacidad del organismo para manejar la glucosa.<br />Esta prueba, también sirve para evaluar otros estados patológicos no relacionados directamente con el metabolismo de los glúcidos.<br />Por lo anteriormente expuesto, se hace necesario que el paciente cumpla con unas condiciones mínimas de preparación y así obtener unos resultados que puedan ser interpretables acorde a las instituciones nacionales e internacionales para el diagnostico de intolerancia a la glucosa. <br />Dentro de las condiciones importantes que se deben tener en cuenta podríamos citas:<br />Al paciente se le debe prescribirse una dieta adecuada de 200 a 300 gramos de carbohidratos al día y sin alcohol, durante 3 días de la prueba (mínimo).<br />El paciente debe estar en ayuno completo durante 10 – 12 horas antes de la prueba.<br />Al paciente se le administra la carga de carbohidratos (Generalmente 75 gr.) que deberán ser ingeridos en aproximadamente 5 minutos.<br />El paciente no debe fumar ni beber café o te.<br />El paciente no debe hacer ejercicio durante la prueba.<br />No es recomendado efectuar la prueba cuando haya fiebre o infección.<br />El paciente debe estar tranquilo y en reposo durante el tiempo que dura la prueba.<br />No se debe dejar salir al paciente del sitio donde se practique la prueba a fin de poder observar cualquier reacción que se presente durante la misma.<br />Cualquier intolerancia invalida la prueba.<br />Se puede ingerir agua durante la prueba.<br />La dosificación de las glicemias se hace de acuerdo al criterio médico, es decir, se puede realizar una curva de glicemia de 3, 5 ó 6 horas, donde se dosificará a los 30min, 60min, 120min, 180min o incluso hasta los 360min según el caso. Estas dosificaciones se hacen desde el momento en que el paciente termina de ingerir la carga de carbohidratos.<br />A continuación, una representación gráfica de curvas de tolerancia oral a la glucosa:<br />Minutos tras una dosis oral de glucosa (100grs)Mg/dl350Curva diabéticaDiabetes GraveCurva diabetoideLesión HepáticaCurva normal<br />30025020015010050<br />306090120150180<br />1205865375285Simultáneamente, al tomar las muestras sanguíneas para la determinación de glicemia, se recolectaba una muestra de orina con el fin de determinar la glucosuria, pero en la actualidad este procedimiento no se realiza.<br />Así mismo, se viene implementando con gran auge, la utilización de una curva de tolerancia a la glucosa simple, que requerirá de las mismas condiciones del paciente antes mencionadas pero que donde se le dosificará la glicemia hasta la segunda hora porque se considera que las cifras más significativas se obtienen en la primera y segunda hora. Cuando hay alteraciones en estas primeras horas, (especialmente en estados hipoglicemicos), es útil prologar la curva hasta la quinta o sexta hora con el propósito de obtener datos definitivos en el comportamiento de la utilización de la glucosa, aunque hay que recalcar que la curva de tolerancia oral a la glucosa no tiene utilidad diagnóstica en los estados hipoglicemicos. <br />La excepción a los criterios anteriores lo hacen un grupo de paciente al cual se les pretenden definir diagnóstico, son el grupo de las mujeres embarazadas a las cuales se les sospecha de diabetes gestacional. En ellas, actualmente se utiliza una prueba de tamizaje alrededor de la 24-28 semanas de gestación que consiste en administrar 50 gramos de glucosa y hacer la determinación a la hora, si es menor de 140 mg/dl se descarta una diabetes gestacional, pero si posee más de 140 mg/dl se pasa a una segunda etapa con una carga de 100grs de carbohidratos.<br />En la segunda etapa el diagnostico de diabetes gestacional se puede comprobar con la prueba de O’Sullivan que consisten en la administración de una carga de carbohidratos (100gr) disueltos en agua (375ml) y hacer dosificaciones a la 1, 2 y 3 horas. Los criterio para la definición de diabetes gestacionales dados por O’Sullivan:<br />CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL100 grs. de glucosa oralsuero – plasma(mg/dl)sangre total(mg/dl)Ayunas105901 hora1901702 horas1651453 horas145125<br />Definición: “Dos o más valores por encima de los valores normales hacen el diagnóstico de diabetes gestacional.<br />EVALUACIÓN DE LA FUNCION PANCREÁTICA<br />(Amilasemia, Amilasuria, Lipasa)<br />MARCO TEÓRICO<br />La amilasa, enzima del grupo de las hidrolasa, se puede producir en las glándulas salivales, alfa amilasa salival (ptialina), aquí es capaz de hidrolizar moléculas de polisacáridos como el almidón y glucógeno hasta maltosa, maltotriosa y una mezcla de oligosacáridos ramificados (dextrinas), pero esto es de poca importancia debido al corto tiempo que puede actuar sobre los alimentos.<br />356870104140También se produce en las células de acinos pancreáticos de la fracción exocrina del páncreas, la alfa amilasa pancreática, su acción se dirige particularmente a escindir los enlaces alfa 1-4 glucosídicos de los polisacáridos (el almidón y glucógeno) de manera más especifica, rápida y completa.<br />También se conocen la beta amilasa que liberan unidades de maltosa y comienzan por los extremos reductores de una molécula de almidón y escinde cada segundo enlace alfa (1-4) hasta llegar a un punto de ramificación con enlace alfa (1-6). Las beta amilasas no hidrolizan enlaces beta.<br />En pacientes con pancreatitis aguda, la amilasa sérica se encuentra aumentada, alcanzando sus valores más elevados entre las 24 y 30 horas posteriores al ataque, declinando para volver a los niveles normales entre las 24 y 48 horas siguientes. También se ve aumentada en el caso la excreción urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 días, luego de que la actividad sérica ha alcanzado niveles normales. Tanto la amilasa sérica como la amilasa urinaria parecen ser una mezcla de las isoenzimas salival y pancreática, con predominio de la pancreática.<br />También es posible encontrar valores aumentados en pacientes con trastornos del aparato digestivo (úlcera gástrica o duodenal perforada, obstrucción de los<br />conductos biliares), colecistitis aguda, pancreatitis crónica, hipertiroidismo, cetoacidosis diabética, carcinoma de la cabeza del páncreas, administración de opiáceos, enfermedades renales (insuficiencia renal), apendicitis aguda y en general cualquier caso de abdomen agudo o intervención quirúrgica en regiones próximas al páncreas.<br />En las enfermedades de las glándulas (la parotiditis bacteriana y paperas), que producen bloqueo de la secreción de amilasa salival, se asocian también con elevaciones en los niveles de amilasa sérica.<br />La lipasa secretada en el jugo gástrico es capaz hidrolizar triacilglicéridos de cadena corta y mediana pero esta acción lipolitica no es tan importante como la acción de la lipasa producida por el páncreas (sintetizada en las células acinares), que opera en forma óptima en el lumen del intestino delgado y en la interfase aceite-agua de las gotas de lípidos finamente emulsificadas que se forman por la agitación mecánica en el intestino, donde bajo condiciones pH ligeramente ácido y en presencia de bilis hidroliza los triglicérido que se encuentra en forma miscelar.<br />254000346710Esta enzima, produce la hidrólisis de las uniones éster de los triglicéridos en las posiciones 1 y 3, generando los monoacilglicéridos, ácidos grasos libres y glicerol que luego son absorbidos por la mucosa intestinal.<br />En pacientes con pancreatitis aguda y carcinoma pancreático se observa un aumento de la actividad de este enzima en suero, existiendo un marcado paralelismo con el aumento de la actividad de la amilasa.<br />Sin embargo, se ha visto que la actividad de la lipasa permanece elevada durante más tiempo, lo que permite explorarla en casos tardíos.<br />El valor de lipasa sérica puede ser bajo en las enfermedades hepática, en la deficiencia de vitamina A, en algunos tumores malignos y en la diabetes mellitus.<br />TALLER<br />1. Redacte de manera ordenada los requisitos que deberá cumplir un paciente para realizarle una prueba de glicemia pre y post prandial (2 horas).<br />2. ¿Qué criterios o pautas se tiene en cuenta para diagnosticar una intolerancia a la glucosa a partir de una curva de tolerancia a la glucosa?<br />3. ¿En qué consiste la prueba de tolerancia a la insulina y cuál es su valor diagnóstico?<br />4. ¿Cuál es la razón de recomendar el uso de fluoruros para preservar las muestras de sangre a las que va determinar glicemia?<br />5. ¿Qué ventajas tiene la cuantificación del péptido C con relación a la medición de la insulina?<br />6. Aumento y disminución de amilasa en sangre.<br />7. Condiciones de la determinación de amilasa en sangre por el método Somogyi-Nelson.<br />8. Que se entiende por Zimogeno de un ejemplo <br />14. Cuál es la significación clínica del Calcio, lipasa, amilasuria y del equilibrio acido-básico por parte del Cloro en una pancreatitis aguda.<br />15. Redacte un caso clínico de Pancreatitis aguda y parotiditis comparando exámenes de hematología, química clínica, uroanálisis en los dos casos<br />