bioquimica

1. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
1
PRACTICA DE LABORATORIO NRO. 2
- DETERMINACIÓN DE GLUCOSA
1. INTRODUCCIÓN
La glucosa es la principal fuente de energía para el metabolismo celular. Se obtiene
fundamentalmente a través de la alimentación, y se almacena principalmente en el
hígado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de
glucosa en sangre (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el
almacenamiento en el hígado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina,
sustancia producida por el páncreas.
La glucosa es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de energía al
combinarlo con el oxígeno de la respiración. Cuando comemos el azúcar en la sangre
se eleva, lo que se consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona
reguladora que es la insulina producida por el páncreas (islotes pancreáticos). Esta
hormona hace que la glucosa de la sangre entre en los tejidos y sea utilizada en forma
de glucógeno, aminoácidos, y ácidos grasos. Cuando la glucosa en sangre está muy
baja, en condiciones normales por el ayuno, se secreta otra hormona llamada
glucagón que hace lo contrario y mantiene los niveles de glucosa en sangre. Cuando
la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situación se
mantiene, da lugarar una serie de complicaciones en distintos órganos. Esta es la
razón principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras
enfermedades y alteraciones que también la provocan.
El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones
muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia.
El mantenimiento de la glucemia, o concentración plasmática de glucosa, en los
organismos superiores el fundamental para el funcionamiento de todos los órganos,
al ser la glucosa un metabolito energético principal.

2. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
2
La coordinación de los procesos metabólicos implicados en este cometido se lleva a
cabo por la relación insulina/glucagón. La ingestión de glucosa o sustancias que la
produzcan (almidón, fructosa, galactosa, proteínas, pero no grasas) va seguida, en
las personas sanas, por un aumento de la glucosa en sangre. Este aumento origina la
puesta en marcha del mecanismo regulador: aumento de la utilización de glucosa
(por glucólisis, entre otras), aceleración de la glucogenogénesis y disminución de la
glucogenólisis; todo ello ocurre principalmente mediante la secreción de insulina, una
hormona pancreática de tipo polipeptídico. En el caso de que la producción de
insulina esté disminuida, la glucosa no puede ser utilizada por las células, lo cual
ocasiona niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia); así ocurre en las
personas que sufren diabetes del tipo denominado "dependiente de insulina" o "tipo
1".
El diagnóstico de la diabetes dependiente de insulina es sencillo y se basa en
antecedentes, síntomas clínicos y comprobación de una hiperglucemia significativa.
Las determinaciones de glucemia basal permiten el diagnóstico de la diabetes, pero
constituyen valores puntuales y aislados en el tiempo que no reflejan los niveles
medios de glucemia ni la duración de la misma. Por lo tanto, es necesario disponer
de pruebas que indiquen el grado del control metabólico de la enfermedad a corto y
medio plazo. Estas pruebas están basadas en el fenómeno de unión de la glucosa a
diversas proteínas. Esta glucosilación tiene lugar por una reacción no enzimática y
afecta tanto a proteínas de vida media corta (albúmina, hemoglobina, etc.) como de
vida media larga (colágeno, mielina, etc.). La intensidad de la glucosilación depende
de varios factores, siendo los más importantes los niveles medios de glucemia, la
duración de la hiperglucemia, la vida media de las proteínas y la concentración de
éstas. Como consecuencia, la medida de la glucosilación proteica constituye un buen
marcador bioquímico del grado de compensación del enfermo diabético.
2. OBJETIVO:
 Capacitar al alumno para que conozca, maneje y determine el valor de la glucosa en
sangre, utilizando el análisis objetivo para la deducción de un resultado real.
3. PARTE TEÓRICA:
3.1. La glucosa

3. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
3
Es un glúcido o carbohidrato, más precisamente un monosacárido, la estructura
más sencilla dentro de los azúcares simples, presente en forma libre en las frutas y
la miel. Entre los carbohidratos de absorción rápida, la glucosa es la que se absorbe
más rápidamente.
La glucosa es una fuente importante de energía para la mayoría de las células del
cuerpo, incluidas las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas,
los cereales, el pan, la pasta y el arroz se transforman rápidamente en glucosa en el
cuerpo, lo que eleva el nivel de dicho azúcar en la sangre.
Las hormonas producidas en el cuerpo llamadas insulina y glucagón ayudan a
controlar los niveles de azúcar en la sangre.
Es un examen que mide la cantidad de un azúcar llamado glucosa en una muestra de
sangre.
3.2. Características
La glucosa, libre o combinada, es el compuesto orgánico más abundante de la
naturaleza. Es la fuente primaria de síntesis de energía de las células, mediante su
oxidación catabólica, y es el componente principal de polímeros de importancia
estructural como la celulosa y de polímeros de almacenamiento energético como el
almidón y el glucógeno.
A partir de su estructura lineal, la D-glucosa sufre una ciclación hacia su forma
hemiacetálica para dar sus formas furano y pirano (D-glucofuranosa y F-glucopiranosa)
que a su vez presentan anómeros alfa y beta. Estos anómeros no
presentan diferencias de composición estructural, pero si diferentes características
físicas y químicas.
La glucosa es uno de los tres monosacáridos dietéticos, junto con fructosa y
galactosa, que se absorben directamente al torrente sanguíneo durante la digestión.
Las células lo utilizan como fuente primaria de energía y es un intermediario

4. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
4
metabólico. La glucosa es uno de los principales productos de la fotosíntesis y
combustible para la respiración celular.
Todas las frutas naturales tienen cierta cantidad de glucosa (a menudo con
fructosa), que puede extraerse y concentrarse para preparar un azúcar alternativo.
Sin embargo, a escala industrial tanto el jarabe de glucosa (disolución de glucosa)
como la dextrosa (glucosa en polvo) se obtienen a partir de la hidrólisis enzimática
de almidón de cereales (generalmente trigo o maíz).
3.3. Biosíntesis
 Los organismos fotoautótrofos, como las plantas, sintetizan la glucosa en la
fotosíntesis a partir de compuestos inorgánicos como agua y dióxido de carbono,
según la reacción:
 Los seres heterótrofos, como los animales, son incapaces de realizar este proceso
y toman la glucosa de otros seres vivos o la sintetizan a partir de otros compuestos
orgánicos. Puede obtenerse glucosa a partir de otros azúcares, como fructosa o
galactosa. Otra posibilidad es la síntesis de glucosa a partir de moléculas no
glucídicas, proceso conocido como gluconeogénesis. Hay diversas moléculas
precursoras, como el lactato, el oxalacetato y el glicerol.
 También existen ciertas bacterias anaerobias que utilizan la glucosa para generar
dióxido de carbono y metano según esta reacción:
3.4. Forma en que se realiza el examen:
 Se necesita una muestra de sangre. Esto se realizará antes del procedimiento de
la glucosa a través de la venopunción o flebotomía.
3.5. Preparación para el examen:
 Después de no haber comida nada (en ayunas) durante 7-8 horas.
3.6. Lo que se siente durante el examen:

5. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
5
 Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de
picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil.
3.7. Razones por las que se realiza el examen:
 El médico puede solicitar este examen si uno tiene signos de diabetes. Sin embargo,
otros exámenes (prueba de tolerancia a la glucosa y examen de glucemia en ayunas)
son mejores para diagnosticar la diabetes.
 El examen de glucemia también se utiliza para monitorear a pacientes que padezcan
diabetes. También se puede hacer si usted presenta:
 Un cambio en el comportamiento
 Episodios de desmayo
 Convulsiones por primera vez
¿Por qué se hace esta prueba?
 Por lo general, la prueba de glucosa en la sangre se hace para detectar la diabetes
mellitus.
¿Recomendaciones para el análisis de glucosa?
 La forma más fácil de detectar la diabetes es medir la cantidad de azúcar en la sangre
(glucosa) antes de que el paciente coma o beba algo por la mañana. En la mayoría de
los casos, el paciente deberá ayunar durante la noche anterior, no comer ni beber
nada más que agua después de la cena y por la mañana antes de la extracción de
sangre.

6. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
6
4. PARTE PRÁCTICA
4.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el método, técnica más adecuado para
determinar la glucosa en sangre y por qué no se
puede trabajar con sangre total; (método
trinder)– punto final?
4.3. PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS
 Todos los métodos y técnicas son válidos por lo tanto
cada prueba se realiza con su respectivo método. se determina sea con suero,
plasma y sangre total.
4.3.1. Métodos:
 Enzimático: 10 ul + 1 ml de reactivo (glucosa-biosistem), se deja en baño maría
5 minutos a 37°C y se lee en espectrofotómetro a 500 nm contra blanco de
reactivo.
 Glucometria: se toma una muestra de sangre capilar y se lee con un glucómetro
 Glicemia preprandia: prueba donde se toma una muestra de sangre periférica
con un ayuno mínimo de 8 horas
 Glicemia Postprandial: prueba donde se toma muestra de sangre periférica en
cualquier momento del día
 Curva de tolerancia oral a la glucosa: se da una carga de glucosa al paciente y se
toma a la hora, dos horas, 3 horas para ver la respuesta del organismo a esa
carga.
 Test O`sullivan: a una mujer entre la semana 24 y 28 de embarazo se le dan 50
gr de glucosa y se toma la prueba 2 horas después.
 Hemoglobina Glicosilada: sirve para ver el nivel de glicemia que manejo un
paciente en los últimos 3 meses
4.4. PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

7. INFORME DE PRÁCTICAS
MATERIALES Y EQUIPOS REACTIVOS
ENFERMERÍA 2014 - II
7
 Organizados en grupos de trabajo dispongan en la mesa de trabajo los siguientes
materiales y reactivos
 Micropipetas de 10ul y 1.0ml
 6 tips descartables para
micropipetas
 Cronometro
 2 tubos vacutainer
 2 agujas vacutainer
 Capuchón
 Gradillas para tubo de ensayo
 Ligadura
 Algodón
 Esparadrapo
 Centrifuga
 3 tubos de ensayo de 6 ml
 Cubetas para
espectrofotómetro
 Baño maría a 37°C
 Espectrofotómetro
MÉTODO TRINDER – PUNTO FINAL
4.4.1. PRINCIPIO:
La glucosa oxidasa (GOD) oxida a la glucosa en ácido glucónico y forma el
peróxido hidrógeno. En presencia de peroxidasa (POD) el peroxido hidrógeno
reacciona con el fenol y 4-aminofenazona y produce un complejo coloreado, cuya
intensidad de color es directamente proporcional a la concentración de glucosa
en la muestra.
4.4.2. MUESTRA: (Suero/Plasma)
 Evitar muestras hemolizadas.
 Reactivo glucosa enzimática
 Alcohol.

8. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
8
 Separar tan pronto sea posible las células de la sangre puesto que la glicólisis
consume la glucosa (aproximadamente 5% por hora) y proporciona falsamente
valores disminuidos.
 La glucosa en suero es estable hasta 3 días de 2-8° C.
4.4.3. ESTABILIDAD:
 Los reactivos están listos para su uso.
 Almacenar de 2- 8°C y protegerlo de la luz los reactivos son estables hasta la
fecha de expiración indicada en el rótulo.
 No congelar.
 Una vez abiertos los reactivos son estables por 2 meses de 2º- 8ºC si se evita la
contaminación.
 Mantener los frascos cerrados cuando no están en uso. No usar los reactivos en
caso de turbidez.
4.4.4. PROCEDIMIENTO:
 calibración y absorbancia del espectrómetro
 Método:……………………………. punto final en Incremento
 Longitud de onda:…………….510 nm (500-520 )
 Cubeta:…………………………….1 cm de vía óptica
 Temperatura:……………………37°C
 Tiempo de reacción:…………5 - 10 minutos
 Lectura:…………………………...Cont ra reactivo blanco
 Reactivo/Muestra:…………....1/100
 Toma de muestra través de la venopunción o flebotomía se utilizan las venas
situadas en la flexura del codo. La estudiante encargada de tomar la muestra
utilizará guantes, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).
 le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas
retengan más sangre ya parezcan más visibles y accesibles.
 limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación
localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.

9. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
9
 Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración
(mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).
 al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de
algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el
brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas
 Colocar en baño maría de 5-10 min para que se coagule la muestra
 Centrifugación de la muestra 3000 rpm 3-5 min
 Rotular los 3 tubos de ensayo R. Blanco, Estándar y muestra.
4.4.5. PREPARACION DE SOLUCIONES:
 Mezclar e incubar de 5-10 minutos a 37°C en baño maría.
 luego leer la absorbancia del estándar (abstd) y la muestra (absm) contra el
blanco de reactivo en el espectrofotómetro.
 Los volúmenes de reacción pueden ser variados proporcionalmente sin ninguna
modificación en el cálculo.
4.4.6. RESULTADOS DE CÁLCULOS:
CALCULAR LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN LA MUESTRA USANDO LA
SIGUIENTE FÓRMULA:
Abs muestra
Abs estándar
x100
4.4.7. VALORES:
VALORES DE REFERENCIALES:

10. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
10
 PREMATUROS: 30mg/dl(1.6 mmol/L)
 RECIÉN NACIDOS: 40-60mg/dl(2.2 ÷ 3.3 mmol/L)
 NIÑOS: 60 - 100 mg/dl (3.8 ÷ 6.10 mmol/L)
 ADULTOS: 70 - 110 mg/dl (3.8 ÷ 6.10 mmol/L)
VALORES NORMALES:
Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos
se considera normal.
Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, los resultados normales dependen
de cuándo fue la última vez que comió. La mayoría de las veces, los niveles de
glucemia estarán por debajo de 125 mg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre laboratorios.
Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su
examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar
distintas muestras.
4.4.8. SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
SI LE HICIERON UN EXAMEN DE GLUCEMIA EN AYUNAS:
 Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que usted tiene una alteración de la
glucosa en ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo para la
diabetes tipo 2.
 Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que usted tiene diabetes.
 Los niveles aleatorios de glucosa en la sangre superiores a los normales pueden
ser un signo de diabetes. En alguien que tenga diabetes, puede significar que l a
enfermedad no está bien controlada. El médico probablemente ordenará una
glucemia en ayunas o un examen de tolerancia a la glucosa, dependiendo del
resultado del examen aleatorio.
OTROS PROBLEMAS MÉDICOS TAMBIÉN PUEDEN PROVOCAR NIVELES DE GLUCOSA EN
LA SANGRE SUPERIORES A LO NORMAL, COMO:

11. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
11
 Hipertiroidismo
 Cáncer pancreático
 Pancreatitis
 Tumores raros, entre ellos feocromocitoma, acromegalia, síndrome de Cushing
o glucagonoma
LOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE INFERIORES A LO NORMAL
(HIPOGLUCEMIA) PUEDEN DEBERSE A:
 Hipopituitarismo (un trastorno de la hipófisis)
 Hipotiroidismo
 Insulinoma (muy poco común)
 Muy poco alimento
 Demasiada insulina u otros medicamentos para la diabetes
4.4.9. RIESGOS:
Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un lado del cuerpo
a otro, razón por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede
resultar más difícil que de otras.
OTROS RIESGOS ASOCIADOS CON LA EXTRACCIÓN DE SANGRE SON LEVES,
PERO PUEDEN SER:
 Sangrado excesivo
 Desmayo o sensación de mareo
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
 Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
4.5.0. CONSIDERACIONES:
Muchas formas de estrés intenso (por ejemplo, traumatismo, accidente
cerebrovascular, ataque cardíaco y cirugía) pueden aumentar temporalmente los
niveles de glucosa en la sangre.
ENTRE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AUMENTAR LAS MEDICIONES DE LA GLUCOSA
ESTÁN LOS SIGUIENTES:

12. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
12
 Ciertos medicamentos para tratar la esquizofrenia y la psicosis
 Betabloqueadores (como propanolol)
 Corticosteroides (como prednisona)
 Estrógenos
 Glucagón
 Isoniazida
 Litio
 Anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
 Fenotiazinas
 Fenitoína
 Salicilatos (ver sobredosis de ácido acetilsalicílico (aspirin))
 Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida)
 Triamtereno
 Antidepresivos tricíclicos
ENTRE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN DISMINUIR LAS MEDICIONES DE GLUCOSA
ESTÁN LOS SIGUIENTES:
 Paracetamol
 Alcohol
 Esteroides anabólicos
 Clofibrato
 Disopiramida
 Gemfibrozilo
 Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
 Pentamidina
5. REFLEXIÓN:
¿Qué es la prueba de glucosa en la sangre?
Esta prueba mide la cantidad de glucosa (azúcar) que hay en la sangre. El azúcar es una
fuente importante de energía, especialmente para el cerebro. El sistema endócrino
(glandular) controla con exactitud la cantidad de glucosa en la sangre. Este sistema hace
que el azúcar se almacene o se utilice para energía, según las necesidades de su cuerpo.

13. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
13
Usted puede obtener la glucosa directamente de algunos alimentos, como el azúcar de
mesa. El cuerpo también puede producir glucosa cuando se digieren otros alimentos, como
el pan y los cereales.
¿Por qué se hace esta prueba?
Por lo general, la prueba de glucosa en la sangre se hace para detectar la diabetes mellitus.
¿Cómo preparar a los niños para esta prueba?
La forma más fácil de detectar la diabetes es medir la cantidad de azúcar en la sangre
(glucosa) antes de que el niño coma o beba algo por la mañana. En la mayoría de los casos,
su niño deberá ayunar durante la noche anterior, no comer ni beber nada más que agua
después de la cena y por la mañana antes de la extracción de sangre.
Es posible que el niño deba evitar tomar ciertos medicamentos antes de la prueba, ya que
podrían afectar los resultados. Asegúrese de que su profesional médico esté al tanto de
cualquier medicamento, hierbas medicinales o suplemento que tome su hijo. Su hijo no
debe dejar de tomar ninguno de sus medicamentos habituales sin consultar antes con su
profesional médico.
Si tiene preguntas, hable con el profesional médico de su hijo.
¿Cómo se hace esta prueba?
El profesional médico de su hijo le pinchará el dedo con una lanceta y llenará un pequeño
tubo con la sangre. A veces, se extrae sangre del brazo de su hijo con una aguja. Esta
prueba solamente tardará unos pocos minutos.
¿Cómo conoceré el resultado de la prueba?
Pregunte a su profesional médico cómo le entregarán los resultados de la prueba de su
hijo.
¿Qué signif ica el resultado de la prueba?
El intervalo normal de glucosa en la sangre en ayunas para niños en la mayoría de los
laboratorios es de 70 a 99 miligramos por decilitro (3.9 a 5.5 milimoles por litro). El
intervalo de valores normales puede variar ligeramente de laboratorio a laboratorio. Los
intervalos de valores normales generalmente se muestran junto a los resultados en el
informe del laboratorio.

14. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
14
Un nivel de azúcar en la sangre en ayunas de 100 a 125 mg/dl (5.5 a 6.9 mmol/l) se
denomina alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Un nivel de 126 mg/dl (7.0
mmol/l) o más puede indicar que su hijo tiene diabetes.
El nivel de glucosa en la sangre puede ser superior a lo normal (se llama hiperglucemia)
si:
o Su hijo tiene prediabetes, una afección que puede convertirse en diabetes.
o Su hijo tiene diabetes.
o A su hijo se le diagnosticó anteriormente diabetes y:
 No ha estado tomando insulina o medicamentos para controlar la diabetes, o los
medicamentos para la diabetes no están controlando la afección correctamente
 Su hijo no ha estado siguiendo una dieta para diabéticos.
o Su hijo tiene enfermedad del hígado o de los riñones.
o El páncreas de su hijo está inflamado.
o El cuerpo de su hijo se ve gravemente afectado por una lesión o infección
importante.
 El nivel de glucosa en la sangre de su hijo puede ser inferior a lo normal (se llama
hipoglucemia) si:
o Su hijo es diabético y:
 La dosis de insulina u otro medicamento utilizado para controlar la diabetes es muy
alta
 Su hijo tomó medicamentos para la diabetes y luego no comió.
o La glándula tiroides, pituitaria o adrenal no está funcionando correctamente.
o Su hijo tiene enfermedad del hígado.
o Su hijo tiene problemas para absorber los alimentos.
o Su hijo no recibe los nutrientes necesarios de su dieta.
6. APLICACIÓN:
1. Averiguar cuantos técnicas y métodos existe para determinar la glucosa
2. ¿Qué otras pruebas complementarias serán necesarias para complementar la
prueba de tolerancia a la glucosa?
3. ¿Cómo es la glucosa a falta de insulina?
7. BIBLIOGRAFÍA:
-http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol38No1/html/v38n1a10.pdf
-http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000437

15. INFORME DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA 2014 - II
15
-http://www.ferato.com/wiki/index.php/Glucosa
-http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/glicemia.htm
-http://external.doyma.es/pdf/277/277v27n106a13105169pdf001.pdf
-http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-
I/guia/diabetes/prodinsu.htm
-http://jama.ama-assn.org/cgi/data/297/2/230/DC1/1