Este documento presenta información sobre varias pruebas de coagulación, incluyendo el tiempo de sangría, el método de Ivy y Duke, el tiempo de coagulación, la retracción del coágulo, el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada y la determinación del fibrinógeno. Explica los procedimientos, valores normales e interpretación de los resultados de cada prueba.

1. DIPLOMADO EN HEMATOLOGÍA Y
BANCO DE SANGRE
MÓDULO V (27 de Setiembre de 2015)
CLASE 2

2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
PRUEBAS DE COAGULACION
Dr. Pedro Mercado Martínez
Diplomado: Hematología y Banco de Sangre
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El Tiempo de sangría mide la hemostasia primaria
• El esfigmomanómetro se infla
alrededor del brazo.
• Hacer pequeñas incisiones en
la parte inferior del brazo.
• El esfigmomanómetro se
desinfla inmediatamente.
• Se tocan con papel secante las
incisiones cada 30 segundos
hasta que el sangrado se
detiene y se registra el tiempo.
Método de Ivy
V.N. 2-8 minutos
Instrumento para medir la fuerza y
frecuencia del pulso (presión arterial)

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Método de Duke
• Se pincha al paciente con una lanceta, preferentemente en
el lóbulo auricular o la yema de los dedos.
• Se limpia la sangre con un papel de filtro cada 30
segundos.
• El test termina cuando cesa la hemorragia.
• El tiempo usual es entre 2 y 5 minutos.

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Significado de los resultados anormales
• Anomalías vasculares
• Defecto en la agregación plaquetaria
• Trombocitopenia
• Defectos adquiridos de la función plaquetaria
• Defectos congénitos de la función plaquetaria
• Enfermedad de Von Willebrand

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El tiempo de coagulación mide la hemostasia secundaria
• La determinación del tiempo de coagulación suministra un
indicio aproximado de la eficacia global del mecanismo
intrínseco de coagulación.
• Se encuentran tiempos prolongados en la hemofilia clásica
y en la deficiencia del factor IX durante la hemorragia
(valores hasta de 30 a 40 minutos).
• La prueba carece de valor para las insuficiencias ligeras de
distintos factores, porque basta una cantidad pequeña de
trombina para producir un coágulo de fibrina.

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A. Método de Sabrazés (del tubo capilar). VALOR NORMAL: 3 a 7 minutos
B. Método de Burker (en Lámina). VALOR NORMAL: 2 a 4 minutos.

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• Colocar 5 mi de sangre venosa en un tubo graduado.
• Inmediatamente sumergir un espiral de alambre de
cobre. Dejar formar el coágulo.
• Poner en baño maría a 37 º C por 1 hora 30 minutos.
• Retirar el coágulo adherido al alambre y medir el
volumen de suero remanente.
• El volumen remanente se refiere a porcentaje.
RETRACCIÓN DEL COAGULO
Método de Mac Farlanc modificado
VALOR NORMAL:
del coágulo formado 48 - 68% (promedio 55%)

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• La cantidad de fibrina formada
(acción del factor XIIIa)
• El número y la función de las
plaquetas.
• La concentración del fibrinógeno.
• El hematocrito establece el límite
inferior de la retracción de la fibrina.
Por tanto, siendo normales los
demás factores, el coágulo se retrae
más cuanto menor es el hematocrito.
La retracción del coágulo depende de:

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RETRACCIÓN DEL COAGULO

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Acción del factor XIIIa

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• Este ensayo se basa en la medida del tiempo que
tarda en coagular un plasma descalcificado,
colocado a 37ºC y en presencia de un exceso de
tromboplastina tisular y calcio.
• El método no detecta deficiencias de factores de la
vía intrínseca (VIII, IX, XI y XII).
TIEMPO DE PROTROMBINA
Interpretación de la prueba:
VALOR NORMAL:
• TIEMPO: 10 a 12 segundos
• COAGULO: 80 - 90%

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14. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 14
Tiempo de tromboplastina parcial activada
• Este ensayo mide la eficacia de las vías «intrínseca» y
«común» de la coagulación.
• La vía intrínseca «vía de activación por contacto» implica al
factor IX y cofactores; mientras que la vía común implica a
los factores X y II, y cofactores.
• Además de ser utilizada para detectar anormalidades en la
coagulación, se utiliza también para monitorear los efectos
terapéuticos del tratamiento con heparina.

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Para activar la vía intrínseca, el plasma sanguíneo se
mezcla con un fosfolípido, un activador
(como silicato, celite, caolín, ácido elágico, polifenol)
y calcio (para revertir el efecto anticoagulante del citrato).
Entonces se mide el tiempo hasta que se forma
un coágulo.
Este test se denomina "parcial" debido a la ausencia
de factor tisular en la mezcla reactiva.

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17. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 17
• Colocar en tubo de Wintrobe, plasma citratado (3. 8%)
hasta la marca de 10.
• Colocar el tubo en baño maría a 56 ºC por 15 minutos.
• Centrifugar por 10 minutos a 3 000 rpm.
• Leer el precipitado y comparar en la tabla.
DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:
0.01 120 mg% 0.06 430 mg%
0.02 180 mg% 0.07 500 mg%
0.03 240 mg% 0.08 560 mg%
0.04 300 mg% 0.10 625 mg%
0.05 370 mg%
VALORES NORMALES: 180 a 460 mg%

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DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:

19. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 19
• Reactivo para la determinación de la concentración de
fibrinógeno en el plasma humano.
• Trombina liofilizada (tejido cerebral de conejo).
• Tampón de dilución de los plasmas incluido.
Principio
• La determinación cuantitativa del fibrinógeno se obtiene
por el tiempo que se produce la coagulación después
que se añade trombina a un plasma diluido.
• El tiempo de protrombina es proporcional a la
concentración de fibrinógeno en la muestra.
DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:

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• En esta prueba, la sangre total se recoge en dos
tubos de ensayo sin anticoagulante.
• Un tubo incubar a 37 ºC y el otro, de control, se
refrigera.
• Observar los tubos a intervalos de tiempo si se
aprecia o no lisis del coágulo.
• El proceso de lisis se inicia con un coágulo pastoso
y es completo cuando el coágulo desaparece.
• Anotar el tiempo.
PRUEBA DE FIBRINOLISIS

21. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 21
• En condiciones normales, in vitro, los coágulos
permanecen intactos por 48 h.
• Si el coágulo se lisa en menos de 24 h, la actividad
lítica esta aumentada.
• Puesto que a 4 ºC no hay lisis, el tubo refrigerado
sirve de control, por tanto debe contener un
coágulo,
• Si el tubo refrigerado presenta un coágulo pequeño
o frágil indica una deficiencia del fibrinógeno.
Interpretación de la prueba