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FACULTAD DE MEDICINA ICEST
     DIEGO CRUZ RUIZ
El “pie diabético” es consecuencia de factores como el daño
   endotelial, aumento de la viscosidad sanguínea, ateroesclerosis
   acelerada, alteraciones de los factores de la coagulación y daño
               neurológico sensorial, motor y autónomo.



Se manifiesta por infección y úlcera que requieren hospitalización y resección
  mutilante al punto de que puede generar incapacidad parcial o definitiva.
OMS
       Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociados
a anormalidades neurológicas de diversos grados de enfermedad vascular
                   periférica en los miembros inferiores
La población en México de personas con diabetes fluctúa
                  entre 6.5 a 10 millones.
La diabetes mellitus es la principal causa de muerte sobre
        todo en los estados de Veracruz (16%) y
                    Tamaulipas.(14%).

 En México los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 exigen con frecuencia
atención primaria y oftalmológica, además estos individuos sin tratamiento
 son el principal origen de la insuficiencia renal crónica y amputaciones no
                                  traumáticas.
La bibliografía internacional publica que 10 al 30 % de este tipo de enfermos
     presenta úlceras de pie diabético en grados variables de afección.
Las amputaciones mayores de las extremidades pélvicas por
    una lesión del pie no son solo una consecuencia de la
 enfermedad sino que debe considerarse como una falla de la
                   prevención y educación.

 El pie diabético alcanza niveles desproporcionados de amputación mayor
(80%) en hospitales de sector salud por carencia de programas y protocolos
                             de atención integral.

   En 40% de los sujetos amputados se necesita una segunda
amputación en los cinco años siguientes, con una mortalidad de 50%
                    dentro de los tres primeros.
En esencia cualquier lesión o traumatismo puede ocasionar ulceras del
   pie o infección en individuos con pie neuropatico o isquémico. El
        traumatismo se divide en mecánico, químico y térmico.
El conociemiento de la fisiopatologia del pie diabetico permite
               establecer su tratamiento adecuado.

El desconocimiento de su fisiopatologia dio lugar a un enfoque incorrecto en
la atencion del pie diabetico que durante años se catalogo en forma erronea
 como un problema vascular siendo que las ulceras del pie diabetico son de
      origen vascular tansolo en el 15 % de los casos, la complejidad del
                 padecimiento radica en su heterogenisidad
Los factores participantes en mayor o menor magnitud en el desarrollo
     de úlceras de pie en pacientes diabéticos son la neuropatía,
   angiopatia, inmunocompromiso, retorno venoso disminuido y el
              traumatismo externo que los desencadena.
La neuropatía diabética periférica puede causar una perdida parcial o total de
    la sensibilidad en el pie o la extremidad, cualquier corte o traumatismo
puede pasar inadvertido por días o semanas y no es raro que el sujeto refiera
  que la lesión “acaba de aparecer "cuando de hecho se inicio desde antes.
 La deformidad conocida como pie de Charcot ocurre como resultado de una
                          disminución de la sensibilidad.

  Estudios experimentales indican que la neuropatía diabética se debe a la
    inflamación de los nervios por una acumulación excesiva de sorbitol
                      secundario a la hiperglucemia.
La neuropatía también puede afectar la inervación simpática y originar
menor sudación, esta sequedad provoca grietas propensas a infecciones en
 consecuencia, la isquemia y necrosis se desarrollan y causan ulceración
                                plantar
La enfermedad microvascular es un problema significativo para
los pacientes diabéticos y pueden favorecer la ulceración del pie.
  Esto añade la posibilidad de isquemia , disminuye los síntomas
   que sobre la afectación tisular y retarda su detección por el
                          propio paciente.
NEUROPÁTICA ISQUÉMICA
COLOR        rosado-rojo   marrón-negro
ASPECTO       húmedo          seco
ALREDEDOR      callo         línea roja
LUGAR         planta       dedos-talón
DOLOR         no                     si
PRONÓSTICO   favorable      reservado
TIPOS DE ÚLCERAS
Pie diabetico
Pie diabetico
SÍNTOMAS VASCULARES: pies fríos, claudicación
intermitente, dolor en reposo que puede estar
atenuado por la neuropatía.

SIGNOS VASCULARES:
palidez, acrocianosis, gangrena, disminución de la
temperatura, ausencia de pulsos pedio y tibial
posterior, retardo en el llenado capilar(> 3-4
segundos)
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS: sensitivos
(disestesias, parestesias,anestesia), autonómicos
(piel seca por anhidrosis), motores (debilidad
muscular).

SIGNOS NEURÓGICOS: pérdida de la sensibilidad
táctil, vibratoria y térmica, hiperestesia, disminución
o ausencia del reflejo aquiliano, debilidad y/o atrofia
muscular, disminución del vello, lesiones
hiperqueratósicas (callos),cambios tróficos en uñas.
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN:
usualmente los síntomas están atenuados por la
neuropatía, entre los signos se pueden encontrar
rubor, calor, dermatomicosis, eritema en la
piel, edema, presencia de linfangitis, crepitación
de los tejidos adyacentes a la
herida, supuración, mal olor de la herida.
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Pie diabetico

  • 1. FACULTAD DE MEDICINA ICEST DIEGO CRUZ RUIZ
  • 2. El “pie diabético” es consecuencia de factores como el daño endotelial, aumento de la viscosidad sanguínea, ateroesclerosis acelerada, alteraciones de los factores de la coagulación y daño neurológico sensorial, motor y autónomo. Se manifiesta por infección y úlcera que requieren hospitalización y resección mutilante al punto de que puede generar incapacidad parcial o definitiva.
  • 3. OMS Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociados a anormalidades neurológicas de diversos grados de enfermedad vascular periférica en los miembros inferiores
  • 4. La población en México de personas con diabetes fluctúa entre 6.5 a 10 millones. La diabetes mellitus es la principal causa de muerte sobre todo en los estados de Veracruz (16%) y Tamaulipas.(14%). En México los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 exigen con frecuencia atención primaria y oftalmológica, además estos individuos sin tratamiento son el principal origen de la insuficiencia renal crónica y amputaciones no traumáticas. La bibliografía internacional publica que 10 al 30 % de este tipo de enfermos presenta úlceras de pie diabético en grados variables de afección.
  • 5. Las amputaciones mayores de las extremidades pélvicas por una lesión del pie no son solo una consecuencia de la enfermedad sino que debe considerarse como una falla de la prevención y educación. El pie diabético alcanza niveles desproporcionados de amputación mayor (80%) en hospitales de sector salud por carencia de programas y protocolos de atención integral. En 40% de los sujetos amputados se necesita una segunda amputación en los cinco años siguientes, con una mortalidad de 50% dentro de los tres primeros.
  • 6. En esencia cualquier lesión o traumatismo puede ocasionar ulceras del pie o infección en individuos con pie neuropatico o isquémico. El traumatismo se divide en mecánico, químico y térmico.
  • 7. El conociemiento de la fisiopatologia del pie diabetico permite establecer su tratamiento adecuado. El desconocimiento de su fisiopatologia dio lugar a un enfoque incorrecto en la atencion del pie diabetico que durante años se catalogo en forma erronea como un problema vascular siendo que las ulceras del pie diabetico son de origen vascular tansolo en el 15 % de los casos, la complejidad del padecimiento radica en su heterogenisidad
  • 8. Los factores participantes en mayor o menor magnitud en el desarrollo de úlceras de pie en pacientes diabéticos son la neuropatía, angiopatia, inmunocompromiso, retorno venoso disminuido y el traumatismo externo que los desencadena.
  • 9. La neuropatía diabética periférica puede causar una perdida parcial o total de la sensibilidad en el pie o la extremidad, cualquier corte o traumatismo puede pasar inadvertido por días o semanas y no es raro que el sujeto refiera que la lesión “acaba de aparecer "cuando de hecho se inicio desde antes. La deformidad conocida como pie de Charcot ocurre como resultado de una disminución de la sensibilidad. Estudios experimentales indican que la neuropatía diabética se debe a la inflamación de los nervios por una acumulación excesiva de sorbitol secundario a la hiperglucemia.
  • 10. La neuropatía también puede afectar la inervación simpática y originar menor sudación, esta sequedad provoca grietas propensas a infecciones en consecuencia, la isquemia y necrosis se desarrollan y causan ulceración plantar
  • 11. La enfermedad microvascular es un problema significativo para los pacientes diabéticos y pueden favorecer la ulceración del pie. Esto añade la posibilidad de isquemia , disminuye los síntomas que sobre la afectación tisular y retarda su detección por el propio paciente.
  • 12. NEUROPÁTICA ISQUÉMICA COLOR rosado-rojo marrón-negro ASPECTO húmedo seco ALREDEDOR callo línea roja LUGAR planta dedos-talón DOLOR no si PRONÓSTICO favorable reservado
  • 16. SÍNTOMAS VASCULARES: pies fríos, claudicación intermitente, dolor en reposo que puede estar atenuado por la neuropatía. SIGNOS VASCULARES: palidez, acrocianosis, gangrena, disminución de la temperatura, ausencia de pulsos pedio y tibial posterior, retardo en el llenado capilar(> 3-4 segundos)
  • 17. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS: sensitivos (disestesias, parestesias,anestesia), autonómicos (piel seca por anhidrosis), motores (debilidad muscular). SIGNOS NEURÓGICOS: pérdida de la sensibilidad táctil, vibratoria y térmica, hiperestesia, disminución o ausencia del reflejo aquiliano, debilidad y/o atrofia muscular, disminución del vello, lesiones hiperqueratósicas (callos),cambios tróficos en uñas.
  • 18. SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN: usualmente los síntomas están atenuados por la neuropatía, entre los signos se pueden encontrar rubor, calor, dermatomicosis, eritema en la piel, edema, presencia de linfangitis, crepitación de los tejidos adyacentes a la herida, supuración, mal olor de la herida.