Este documento describe la escala de Wagner para clasificar las úlceras del pie diabético en 5 grados, desde lesiones superficiales sin infección (Grado 0) hasta gangrena extensa (Grado IV-V). Para cada grado se especifican las medidas de tratamiento, que incluyen limpieza, desbridamiento, antibióticos y en casos graves cirugía o amputación. También se resaltan la importancia del autocuidado del pie a través de la inspección diaria, corte de uñas, cambio de calcetines y no andar descalzo.

1. Tipos de curación escala de
Wagner

2. Grado 0
• Lavado correcto con jabón neutro, aclarado abundante y secado exhaustivo.
• Uso de cremas de urea o de lanolina.
• Retirada de callos por podólogos.
• Uso de prótesis de silicona, plantillas para las deformidades óseas.
• Usar de zapatos que no compriman los dedos.
• Aplicar antibióticos tópicos.
• Si existe micosis (pie de atleta) Lavado con solución salina 0’9%, aplicar
antimicóticos tópicos. Evitar la humedad en el pie.
Grado I
• Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas.
• Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0’9 %.
• Desbridamiento de las flictenas (ampollas), si las hubiese.
• No usar antisépticos locales muy concentrados y tampoco aquellos que coloreen la
piel.
• Curas cada 24-48 horas.
• La piel periulceral habrá que mantenerla hidratada mediante ácidos grasos
hiperoxigenados.
Grado II
• Vigilancia exhaustiva de la aparición de signos locales de infección: celulitis,
exudado purulento mal olor.
• Limpieza de la lesión con solución salina fisioló- gica al 0’9%.
• Exploración interna de la úlcera valorando la tunelización con un estilete.
• Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfá- celos y del tejido necrótico. En
aquellos en que no salgan se usarán productos con enzimas proteolíticos o
hidrogeles. Curas cada 24-48 horas.
• Tratamiento antibiótico según el antibiograma.
Grado III
• Desbridamiento quirúrgico en las zonas donde halla celulitis, abscesos,
osteomielitis, o signos de sepsis.
• Tratamiento con antibióticos.
Grado IV
• Gangrena en los dedos del pie: el paciente debe ser hospitalizado para estudiar su
circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico por parte del servicio de
Cirugía Vascular (técnicas intervencionistas como by-pass, angioplastia,
amputación, entre otros).
Grado V
• Gangrena del pie: el paciente debe ser hospitalizado para amputación

3. Drenaje de las heridas infectadas
Anamnesis.
Drenaje de áreas
infectada.
Incisiones
longitudinales.
evacuación de tejido
necrótico y
desvitalizado.
Limite de la herida
llegue hasta tejido
sano y sangrante.
Lavado exhaustivo con
agua y jabón.
Resección
transmetatarsiana de
uno o varios dedos
Dejar la herida
abierta. Cubrir la
herida con apósitos
húmedos.
Buena evolución. Las
curaciones se
prolongan por espacio
de 80 a 100 días.

4. Tratamiento
El esquema para ulceras grado I de Wagner se indica
por lo general por vía oral y, para las ulceras grado II
a V, antibioticoterapia parenteral, con un esquema
combinado que cubra un amplio espectro (gérmenes
grampositivos, gramnegativos y anaerobios)

6. Autocuidado
Inspeccionar a diario el pie, planta y talón (con
espejo) para detectar lesiones.
Examinar los zapatos antes de ponértelos.
Cambiar los calcetines y zapatos diariamente.
No caminar nunca descalzo.

7. Autocuidado
Cortar las uñas de forma recta y limar suavemente
los bordes y aristas.
Lavar los pies con agua y jabón y secarlos muy
bien entre los dedos
No usar agua demasiado caliente para ducharte.
Aplicar crema hidratante en los pies después de bañarse.