Este documento describe los procedimientos para el cuidado de heridas. Explica la definición de herida y úlcera, la valoración de heridas mediante parámetros como el aspecto, extensión, profundidad y exudado, y diferentes clasificaciones de heridas. También cubre temas como la toma de cultivos, curación, arrastre mecánico, y diferentes tipos de debridamiento como quirúrgico, mecánico y enzimático.

1. HERIDAS
Procedimientos para el Cuidado

3. Patología de alta importancia nacional
Genera gran cantidad de costos
Ahorro con adecuado tratamiento.

4. Definición
Herida : Es una lesión, intencional o
accidental, que puede o no producir
pérdida de la continuidad de la piel y/o
mucosa, lo que activa mecanismos
fisiológicos destinados a recuperar su
continuidad y, por ende, su función.

5. Definición
Ulcera : Es la pérdida de la
continuidad de la piel que inicia un
proceso de reparación que cura
lentamente.

6. Valoración
Valoración Integral

7. Valoración
Valoración de la Herida
Está dirigida a la identificación y
descripción de las características de la
lesión en base a parámetros establecidos
que permiten tipificarla de acuerdo a su
evolución
Una manera práctica de realizar la
valoración de una herida es utilizando el
“Diagrama de Valoración de Herida” (E.U.
Cecilia Leal).

8. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarrillo
pálido
Necrótico
Mayor
extensión 0-1cm >1-3cm >3-6cm >6cm
Profundidad 0 <1cm 1-3cm >3cm
Exudado
cantidad
Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado
calidad
Sin
exudado
Seroso Turbio Purulento
T.esfacelo
necrótico
Ausente < 25% 25-50% >50%
T.granulatorio 100-75% <75-50% <50-25% <25%
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0-1 2-3 4-6 6-10
Piel
Circundante
Sana Descamada Eritematosa Macerada
E.U.Cecilia Leal

9. Diagrama de Valoración de
Heridas
1.- ASPECTO
•Eritema: Aspecto rosado brillante, frágil, sin
pérdida de la integridad cutánea.

10. 2.- Enrojecido
•Aspecto rojo, vascularizado y frágil con
pérdida de la epidermis.

11. 3.- Amarillo pálido – Tejido
Esfacelado
•Tejido de color blanco o amarillo pálido,
fácil de recortar, húmedo.

12. 4.- Necrótico
a) Grisáceo
•Presencia de tejido muerto, de color gris
opaco, de consistencia semi-blanda, con
humedad escasa. A veces cuesta
recortarlo.

13. • Necrótico negruzco
•Tejido muerto, de color negro opaco,
duro, seco, muy difícil de recortar.

14. 2.- Extensión
• Para medir se utilizara una regla flexible
aseptizada previamente con alcohol al 70%.
• La medición se efectúa de borde a borde de
la úlcera en el eje de mayor extensión.
• Si la extensión es mayor a 10 centímetros se
aplicará el máximo puntaje.
• En caso de coexistir dos úlceras separadas
por más de tres centímetros, se miden
independientemente.

15. 3.- Profundidad
• En úlceras cavitadas puede haber compromiso de
tendones, muscular u óseo, de difícil acceso se le
asigna el puntaje máximo.
• Úlceras necrosadas tb se debe debridar
previamente.
• Para la medición se utiliza un hisopo de cultivo.

16. 4.- Exudado Cantidad
• Ausente: El apósito primario está seco
al retirarlo.

17. • Escaso: El apósito primario está 50%
humedecido.
• Moderado: el apósito primario está 100%
humedecido.
• Abundante: el apósito primario está
totalmente húmedo, traspasando el exudado
al apósito secundario en un 50% a 75%.
• Muy abundante: tanto el apósito primario
como el secundario están empapados,
llegando a la maceración de los bordes de la
úlcera.

18. 5. Exudado calidad
• Sin exudado: no existe presencia de líquido.
• Seroso: líquido claro transparente, amarillo claro o
rosado.
• Turbio: líquido más espeso que el anterior, de color
blanco.
• Purulento: líquido espeso cremoso de color
amarillo.
• Purulento gangrenoso: líquido espeso, cremoso,
de color verdoso o café.

20. 6. Tejido esfacelado o
necrótico
• El tejido esfacelado es blanco
amarillento, húmedo, fácil de recortar,
• El tejido necrótico es de color negro,
duro, difícil de retirar.

21. 7. Tejido de granulación
• Es tejido conectivo, rojizo, húmedo y
frágil que presenta la úlcera en la fase
proliferativa de la curación.

22. 8. Edema
• Ausente: no hay líquido subyacente alrededor de la
úlcera. Se mide a través
de la presión dactilar.
. Edema +
. Edema ++
. Edema +++
. Edema ++++

23. 9.- Dolor
• La medición del dolor se puede realizar
con puntaje de uno a diez utilizando la
Escala Visual Análoga (EVA)

25. 10. Piel circundante
• La piel cercana a la úlcera puede sufrir
alteraciones de la integridad cutánea
por efectos mecánicos o relacionados
con el proceso inflamatorio, las que
pueden extender la lesión o dejar
secuelas.

26. • Piel sana: Piel indemne.
• Piel descamada: Exfoliación de
células queratinizadas de tamaño
variable, color plateado, blanco o
tostado que indica sequedad de la piel
y propensión a grietas y fisuras.

27. • Piel eritematosa: La piel se observa
enrojecida, irritada, Si se acompaña de
calor local puede ser signo de
infección.

28. • Piel macerada: Se produce al estar
en contacto con el medio húmedo. La
piel se observa blanca, húmeda, con
epidermis que se elimina
espontáneamente.

29. Piel gangrenada: Piel inflamada, con
calor local, enrojecida y a veces de color
oscuro (morado o café), frágil y dolorosa,
que puede presentar crépitos a la
palpación.

30. Clasificación general de las
heridas y ulceras
• Tipo 1
• Tipo 2

31. Clasificación general de las
heridas y ulceras
Tipo 3
Tipo 4

32. Clasificación de las heridas y
ulceras del pie diabético
Grado 0: Pie de
alto riesgo
Grado 1: Herida o
ulcera superficial

33. Clasificación de las heridas y
ulceras del pie diabético
Grado II: Herida
o úlcera profunda
Grado III:Herida
o úlcera con
compromiso oseo

34. Clasificación de las heridas y
ulceras del pie diabético
Grado 4: Gangrena
localizada
Grado 5: Gangrena
del pie

36. Clasificación de las
quemaduras

37. Clasificación de las
quemaduras
Quemadura tipo A

38. Clasificación de las
quemaduras
Quemadura tipo AB

39. Clasificación de las
quemaduras
Quemadura tipo B

40. Clasificación de las
quemaduras

41. Toma de cultivo
Procedimiento mediante el cual se
obtiene una muestra para estudio
microbiológico.
El objetivo es evaluar la presencia de
agentes etiológicos en una probable
infección.

42. Toma de cultivo
Puntos a considerar para la toma de
muestra para cultivo:
La viabilidad de los microorganismos.
Se debe utilizar técnica aséptica.
La toma de cultivo seriada está
obsoleta.

43. Toma de cultivo
El cultivo se solicita sólo:
Con diagnóstico de infección.
Si requiere confirmar la etiología.
Si el clínico decide que el estado del
paciente amerita tratamiento
antibiótico sistémico.

44. Toma de cultivo
 CULTIVO AEROBICO
SUPERFICIAL
 CULTIVO AEROBICO
PROFUNDO

45. Toma de cultivo
 CULTIVO
ANAERÓBICO

46. Técnica Toma de Cultivo
• La muestra se toma con técnica aséptica
previo arrastre mecánico con suero
fisiológico.
• En úlceras con tejido necrótico o esfacelado
y tejido de granulación, la muestra debe ser
tomada en el lugar en que exista tejido
necrótico previo debridamiento de éste,
obteniendo un trozo de tejido vital del porte
de una lenteja.

47. Curación
Es la técnica que favorece la
formación de tejido de cicatrización
en cualquier tipo de herida, hasta
conseguir su remisión

48. Tratamiento
Concepto del Color
Cubrir una herida ROJA, limpiar una herida
AMARILLA,desbridar una herida NEGRA.

49. Métodos de curación
• Curación
Tradicional
• Curación no
tradicional

50. Arrastre Mecánico
Es el lavado o irrigación de la herida
o úlcera para eliminar los agentes
contaminantes que puedan actuar
como fuente de infección. Este
procedimiento es ideal para heridas
infectadas o zonas de difícil acceso.

51. Técnicas de arrastre mecánico
Duchoterapia:
Técnica de elección
frente a úlceras grado
III, IV y V ya que no
se daña el tejido en
reproducción porque la
presión del suero no
sobrepasa los 3Kg/cm2

52. Lavado con matraz
Lavado con jeringa:

53. Lavado con jeringa
y aguja:
Ideal utilizar una
jeringa 20cc y una
aguja N° 19 que
entrega una presión de
2kg/cm2
Hidroterapia

54. Arrastre Mecánico
Recomendaciones:
La irrigación a alta presión y la limpieza con
algodón están obsoletas.
Para secar una herida se debe utilizar gasa
sin fricción
Las heridas infectadas deben ser irrigadas
suavemente
Las soluciones utilizadas deben estar tibias.
Los antisépticos no están recomendados.

55. Debridamiento
Definición:
 Técnica que consiste en la eliminación
del tejido esfacelado o necrótico de
una herida o úlcera por medios
quirúrgicos o médicos, con el objeto
de obtener un tejido limpio que
permita la cicatrización.

56.  Tejido necrótico
 Tejido esfacelado

57. Causas de esfacelo o tejido necrótico
Por una herida original.
Por una sutura muy tensionada.
Por infección.
Por presión excesiva.
Por patologías que alteran la
circulación tisular.

58. ¿Cuando debridar?
Cuando tenga abundante tejido
necrótico, purulento o una extensa
zona infectada

59. ¿cuándo no debridar?
Heridas limpias, no infectadas, libres
de cuerpos extraños, con escaso
tejido esfacelado o necrótico.

60. Tipos de Debridamiento
 Quirúrgico
Médico a) Mecánico
b) Enzimático
c) Autolítico
d) Cortante

61. Debridamiento Quirúrgico
Ideal en heridas
infectadas o con
alto riesgo de
infección,
preparación para
injerto, úlceras
tipo 3 y 4,
quemaduras tipo B,
pie diabético grado
II al V

62. Debridamiento Quirúrgico
Es la eliminación del tejido esfacelado
o necrótico utilizando bisturí u otro
instrumento afilado, se efectua en
pabellón.
Ventajas :
Método rápido e efectivo que se
puede realizar aunque la herida este
infectada.

63. Debridamiento Quirúrgico
Desventajas:
Semiselectivo
Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos
sanos
Doloroso
Riesgo de infección
Riesgo de hemorragía

64. Debridamiento Médico
Se utiliza después del debridamiento
quirúrgico o con tejido esfacelado o
necrótico en heridas tipo 2 y 3
Puede ser: Mecánico, enzimático o
Autolítico

65. Debridamiento Mecánico

66. Debridamiento Mecánico
Ventajas:
Comienza a actuar a corto plazo
Desventajas:
El debridamiento es lento e incómodo
Muy doloroso.
No selectivo.
Su costo aumenta.

67. Debridamiento Enzimático
Consiste en la
aplicación de una
capa delgada de
crema, ungüento o
pomada que
contienen enzimas
proteoliticas.

68. Debridamiento Enzimático
Ventajas:
Comienza a debridar a corto plazo.
Se puede utilizar en heridas
infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo.

69. Debridamiento Enzimático
Desventajas:
Los productos enzimáticos se inactivan en
presencia de sales de metales pesados y
productos químicos.
Requieren de un ambiente óptimo adecuado
para su acción.
Su costo es más alto
Algunos preparados pueden dañar el tejido
de granulación.

70. Debridamiento Enzimático
Las enzimas actúan en un medio húmedo,
por lo que se recomienda que al enfrentar
un escara seca, se aplique una gasa
humedecida.
Debe realizarse la curación dependiendo
del tiempo de duración de la enzima
Ejem el Hidrogel su tiempo de duración es
de 72 horas sin presencia de infección.
Se debe usar una capa delgada sobre el
tejido

71. Debridamiento Autolítico
• Consiste en colocar un apósito
interactivo (apósito transparente,
adhesivo,tull) o bioactivo
(hidrocoloide o hidrogel), sobre la
herida o úlcera

72. Debridamiento Autolítico

73. Debridamiento Autolítico
Estos apósitos no comienzan a
actuar de inmediato, por lo que
no se debe esperar
debridamiento de tejido en la
primera curación.

74. Debridamiento Autolítico

75. Debridamiento Autolítico
Ventajas:
Es un proceso natural
Indoloro
Selectivo
Cómodo para el paciente
Costo - efectividad

76. Debridamiento Autolítico
Desventajas
No se recomienda utilizar en heridas
infectadas
Es un proceso que no comienza a
actuar de inmediato

77. Debridamiento Autolítico
Recomendaciones:
Si la herida esta infectada y además
es necesario debridar el elemento a
elección es el hidrogel, pero con
cambio diario.
Una excesiva exposición del hidrogel
sobre la herida puede macerar la
periferia.

78. Debridamiento

79. Coberturas
• Apósitos pasivos
Gasas, espumas, apósitos tradicionales y
especiales compuestos de algodón y
gasa tejida.

80. • Proteger los dedos de los pacientes
colocando algodón o gasa en los espacios
interdigitales.
• Utilizar espumas como vendaje permite
proteger el pie del roce.
• Esta cobertura debe ser unos 3 a 5 cms. más
grande que el apósito primario y debe fijarse
con tela o venda de gasa.

81. Apósitos Interactivos
• Los apósitos interactivos son más
complejos que los apósitos pasivos.
Sirven principalmente para mantener
un ambiente húmedo fisiológico en la
úlcera.
• Tull
• Espuma Hidrofílica

82. Apósitos Bioactivos
• Están diseñados para mantener una
humedad fisiológica en la úlcera y permitir la
oxigenación.
• Pertenecen a este grupo los hidrocoloides,
hidrogel y alginatos, los que serán utilizados
en la curación avanzada del pie diabético.

83. Cintas Quirúrgicas
• Clasifican en: Oclusivas
Semioclusivas
No oclusivas
• La fijación debe sobrepasar 3cm el borde
del apósito.
• La tela se fija desde el centro hacia los
bordes.

84. Manejo de las heridas
infectadas
• Colonización : Multiplicación de
microorganismos en una herida sin
provocar una reacción en el huésped
• Infección : Respuesta inflamatoria
del huésped al daño provocado por la
multiplicación de microorganimos

85. Manejo de las heridas
infectadas
• Etiología:
• Endógena
• Exógena

86. Manejo de las heridas
infectadas
Los gérmenes que pueden generar una
infección pueden ser:
• Virus
• Hongos
• Bacterias

87. Manejo de las heridas
infectadas
• Manejo: El objetivo básico es
remover todo material extraño y
eliminar el tejido necrótico o esfacelo

88. Manejo de las heridas infectadas

89. Manejo de las heridas
infectadas
Recomendaciones:
• Si el exudado de la herida se ha
extravasado, se debe cambiar de
inmediato la cobertura
• No se recomienda el uso de los
amonios cuaternarios

91. FIN