Este documento trata sobre el manejo de heridas. Describe las fases de la cicatrización de heridas (hemostasia e inflamación, proliferación, maduración y remodelación), la clasificación de heridas (agudas y crónicas), y el tratamiento de heridas. También analiza factores que pueden alterar la cicatrización como infecciones, trastornos metabólicos, nutrición, y más. Explica en detalle diferentes tipos de heridas crónicas como úlceras arteriales isquémicas y úl
Drenaje Quirúrgico.- Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción, normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
A comienzos del siglo XXI hemos acumulado
unos conocimientos tremendos
y los hemos puesto en manos de
las personas mejor formadas, más
cualificadas y trabajadoras de nuestra
Sociedad.
Drenaje Quirúrgico.- Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción, normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
A comienzos del siglo XXI hemos acumulado
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y los hemos puesto en manos de
las personas mejor formadas, más
cualificadas y trabajadoras de nuestra
Sociedad.
GUIA DE CUMPLIMIENTO NOM-087-SEMARNAT/SSA1-2002Luis Prado
Proyecto: Residuos Sólidos Hospitalario
1. Información general
1.1 Objetivos
· General
Proteger a la población laboralmente expuesta a los riesgos por el manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios, a través de la capacitación y concientización.
· Específicos
Informar a la población laboralmente expuesta de la nueva clasificación de los RPBIs.
Diseñar instrumentos, programas y planes paralelos de manejo y gestión de los RPBIs aplicables a cada entidad federativa.
Realizar el diagnóstico nacional inicial que contenga el origen, volumen y clasificación de acuerdo a la NOM–087-SEMARNAT–SSA1-2002.
Generar los acuerdos y compromisos para la ejecución de los inventarios de residuos sólidos hospitalarios en las entidades federativas.
Resumen con contenidos bbásicos de la oxigenoteraía:
-objetivos y principios de la oxigenoterpia
-metodos de administración. alto y bajo flujo
-tipos, indicaciones, concentraciones de cada tipo de dispositivos
- cuidados de enfermeria en la oxigenoterapia
-contraindicaciones y precauciones
-otros
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Giardiasis en Niños y Adolescentes de 1 a 18 años en el primer y segundo nivel de atención.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
3. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
CICATRIZACIÓN NORMAL Patrón predecible
Hemostasia e inflamación
Proliferación
Maduración y remodelación
MANEJO DE HERIDAS
Población celulares Actividades bioquímicas
“… la lesión sola tiene en todos los casos una tendencia a producir
la disposición y los medios para su curación”
Gulliver G (ed): The Works of John Hunter. London: Longman, 1837.
4. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
FASES CELULAR, BIOQUÍMICA Y
MECÁNICA
MANEJO DE HERIDAS
5. +
Plaquetas (Gránulos alfa)
PDGF
TGFß
Factor activador de plaquetas
Fibronectina
Serotonina
PMN (1ª)
Prostaglandinas
Factores de complemento
IL-1
TNF-a
TGFß
Macrófagos (2ª)
TGFß
VEGF
IGF-1
Factor de crecimiento similar
FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
Hemostasia
Migración celular
Fagocitosis de bacterias y DC
Fuente de C de etapas tempranas
- Angiogénesis
- Síntesis de colágeno
Retraso en el cierre epitelial
Activación e incorporación celular (FC)
Esenciales para la cicatrización
Debridamiento de la herida (Colagenasa)
Estasis microbiana (ROS)
Regulación de angiogénesis
Remodelación de la matriz (FC)
LINFOCITOS TFASE INFLAMATORIA FASE PROLIFERATIVA
Di Pietro LAV. The role of the macrophage and other immune cells. Shock 4:233,
1995.
0 - 6 DÍAS
6. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
FASE HEMOSTÁSICA/INFLAMATORIA
FASE INFLAMATORIA TARDÍA
FASE PROLIFERATIVA
7. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
PROLIFERACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
Wound Healing, Biochemical and Clinical Aspects. Philadelphia: WB Saunders, 1992, p 237.
La continuidad del tejido se restablece.
Infiltración de últimas poblaciones celulares:
Fibroblastos Síntesis y remodelación de la matriz
Síntesis de colágeno (Regulado por lactato)
Células epiteliales Angiogénesis
TNF-a
TGF ß
VEGF
4 - 12 DÍAS
FASE PROLIFERATIVA
8. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
Levenson SM. The healing of rat skin wounds. Ann Surg 161:293, 1965.
8 - 16 DÍAS
Inicia durante la fase fibroblástica
Reorganización del colágeno sintetizado con anterioridad.
Equilibrio: Colagenólisis y síntesis de colágeno. (Citocinas y FC)
COMPONENTES IMPORTANTES DE LA MATRIZ
Estructura temprana Componentes importantes Matriz final
Fibronectina
Colágeno tipo III
Proteoglucanos Colágeno tipo I
REMODELACIÓN 6 – 12 MESES
FUERZA E INTEGRIDAD DE LA HERIDA = EQUILIBRO DE COLÁGENO
9. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
EPITELIZACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
Levenson SM. The healing of rat skin wounds. Ann Surg 161:293, 1965.
Proliferación y migración de células epiteliales adyacentes a la herida
Inicia en el transcurso de un día de la lesión
Engrosamiento de la epidermis en el borde de la herida
Células marginales del borde de la herida
Migran a través de la superficie de la matriz provisional
Células basales fijas
Sufren divisiones mitóticas rápidas y migran
Células epiteliales
Incrementan su actividad mitótica
Capas del epitelio
Se restablecen y la capa superficial se queratiniza.
REEPITELIZACIÓN COMPLETA
< 48 Hrs
MEDIADORES
PROMOTORES
Pérdida de la inhibición por contacto
Exposición a ME
Factor de crecimiento epitelial
TGFß
Factor de crecimiento de fibroblastos
PDGF
IGF1
10. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
FUNCIÓN DE LOS FC EN CICATRIZACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
Levenson SM. The healing of rat skin wounds. Ann Surg 161:293, 1965.
11. + FASES DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
MANEJO DE HERIDAS
Levenson SM. The healing of rat skin wounds. Ann Surg 161:293, 1965.
Heridas que no se aproximan mediante medios quirúrgicos
Cicatrización por segunda intención.
Miofibroblastos Contracción
- Actina de músculo liso œ en haces gruesos (Fibras de esfuerzo)
6 – 15 días
4 semanas = Miofibroblastos sufren apoptosis
12. + CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
MANEJO DE HERIDAS
HERIDAS AGUDAS HERIDAS CRÓNICAS
Cicatrización
- Forma y tiempo predecibles
- Buena cicatrización
Herida por limpia por incisión quirúrgica
Primera Intención
Se cierra con suturas
Herida contaminada o con pérdida de tejido
Segunda intención
Mediante formación de tejido de granulación y contracción
Herida con cierre primario tardío
Tercera intención
Colocación de suturas, permite dejar la herida abierta y cierre despues.
Heridas que no cicatrizan en 3 meses
13. + CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
ESPECTRO DE CICATRIZACIÓN
MANEJO DE HERIDAS
CICATRIZACIÓN NORMAL
Adquisición de integridad
Constante y continuo
CICATRIZACIÓN TARDÍA
Adquisición de integridad
Disminución de fuerza de rotura
Misma integridad y fuerza
CICATRIZACIÓN ALTERADA
Adquisición de integridad
Falla para lograr fuerza mecánica
15. + FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS
MANEJO DE HERIDAS
EDAD AVANZADA
Cambios fisiológicos
Retrasan o deterioran la cicatrización
Dehiscencia
Hernia incisional
HIPOXIA, ANEMIA E HIPOPERFUSIÓN
Hipoperfusión sistémica o local
Afecta todas las etapas de la cicatrización Corrección de hipoxia
= Tasa de infección
ESTEROIDES Y QUIMIOTERAPÉUTICOS
Inhibe la fase inflamatoria y la liberación de enzimas lisosómicas
Reduce síntesis de colágeno
Disminuye fuerza mecánica de la herida
Inhiben la epitelización y contracción
Incrementan las tasas de infección de la herida
16. + FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS
MANEJO DE HERIDAS
TRASTORNOS METABÓLICOS
DIEBTES MELLITUS
Disminución de la inflamación
Disminuye la angiogénesis
Reduce la síntesis de colágeno
Contribuye a la hipoxemia local
UREMIA
Disminución de la síntesis de colágeno
Disminuye la fuerza de rotura
NUTRICIÓN
Bajo aporte de proteínas
Deterioro en el depósito de colágeno
Disminución secundaria de la fuerza de rotura de la herida
Carencia de zinc
Disminución de la proliferación de fibroblastos y síntesis de colágeno
Deterioro de la fuerza total de la herida y retraso de la epitelización
17. + FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS
MANEJO DE HERIDAS
INFECCIONES
Incidencia de infección: 5-10%
Staphylococcus,
Streptococcus coagulasa negativos
Enterococos
Escherichia coli
• Herida limpia
CLASE I
• Herida limpia contaminada
CLASE II
• Herida contaminada
CLASE III
• Herida sucia
CLASE IV
HERIDA CONTAMINADA
Herida de la que drena material purulento
con identificación de bacterias en el cultivo
CLASIFICACIÓN
SUPRAFASCIALES
PROFUNDAS
Piel y tejido subcutáneo
Adyacentes a la fascia
- Eritema
- Edema
- Dolor
- Leucocitosis
- Fiebre
18. + FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN
SISTÉMICOS
MANEJO DE HERIDAS
INFECCIONES
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
NATURALEZA DE PROCEDIMIENTO PATÓGENOS FRECUENTES ANTIBIÓTICO
CARDIACA Staphylococcus aureus, S. epidermidis Cefazolina
GI, ESOFÁGICA, GASTRODUODENAL Bacilos entéricos gramnegativos Cefazolina (SAR)
VÍA BILIAR Bacilos entéricos gramnegativos Cefazolina (SAR)
COLORRECTAL Bacilos entéricos gramnegativos Neomicina + eritromicina
APENDICECTOMÍA (NO PERFORADA) -------------------- Cefoxitina
GENITOURINARIO -------------------- Ciprofloxacino (SAR)
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Bacilos entéricos gramnegativos, Cefoxitina
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Anaerobios, bacilos entéricos gramnegativos Clindamicina + gentamicina
NEUROCIRUGÍA S. aureus, S. epidermidis Cefazolina
OFTÁLMICA S. epidermidis, S. aureus, estreptococos Gentamicina
ORTOPÉDICA S. aureus, S. epidermidis Cefazolina
TORÁCIA (NO CARDIACA) S. aureus, S. epidermidis, estreptococos Cefazolina
CIRUGÍA ARTERIAL S. aureus, S. epidermidis Cefazolina
AMPUTACIÓN EXTREMIDAD INFERIOR S. aureus, S. epidermidis
Cefazolina
Antimicrobial Prophylaxis for Syurgery. Treatment Guidelines from The Medical Letter, 2006;4:84.
19. + HERIDAS CRÓNICAS
MANEJO DE HERIDAS
Heridas que no cicatrizan en 3 meses
No prosigue a través del proceso de cicatrización
Continúan el proceso de reparación sin producir resultados anatómicos y
funcionales
Falanga V. The “trap” hypothesis of venous ulceration. Lancet 341:1006, 1993.
Perfusión u oxigenación
deficiente
Inflamación excesiva
Falta de respuesta a señales
reguladoras
Traumatismos repetidos
FACTORES
DESENCADENANTES
20. + HERIDAS CRÓNICAS
ÚLCERAS ARTERIALES ISQUÉMICAS
MANEJO DE HERIDAS
FALTA DE IRRIGACIÓN
Claudicación intermitente
Dolor en reposo
Dolor nocturno
Cambio de coloración
Pulsos disminuidos o ausentes
Formación deficiente de tejido de granulación
Resequedad cutánea
Pérdida de pelo
Guidelines for the treatment of venous ulcers. Wound Repair Regen 14:649, 2006.
PREVENCIÓN
Retiro de medias compresivas
Cambio de posición frecuente
Vigilancia
Herida superficial con márgenes lisos, base pálida y piel circundante normal
PORCIONES DISTALES DE LAS EXTREMIDADES
HENDIDURAS INTERDIGITALES
21. + HERIDAS CRÓNICAS
ÚLCERAS POR ESTASIS VENOSA
MANEJO DE HERIDAS
ESTASIS VENOSA Y RETROPRESIÓN HIDROSTÁTICA
Distención de los capilares dérmicos
Fuga de fibrinógeno hacia los tejidos
Formación de sacos perivasculares (Fibrinógeno)
Impide intercambio de O2
Sacos perivasculares atrapan factores de crecimiento
Impide la cicatrización
Guidelines for the prevention of lower extremity arterial ulcers. Wound Repair Regen 16:175,
2008.
ULCERAS POR ESTASIS
IVP y son indoloras
Sitios de perforante insuficientes (Arriba del maleolo interno)
Herida superficial con márgenes irregulares y bordes pigmentados
Compresión
Ambiente
húmedo de
la herida
Sustitutos
de piel
Sustancias
vasoactivas
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
22. + HERIDAS CRÓNICAS
HERIDAS EN DIABÉTICOS
MANEJO DE HERIDAS
NEUROPATÍA SENSORI-MOTORA + ISQUEMIA
10 – 15% pacientes con riesgo
Pie de Charcot Luxación de articulación inter o metatarsofalángicas
Deterioro circulatorio microvascular y macrovascular grave
Guidelines for the prevention of diabetic ulcers. Wound Repair Regen 16:169, 2008.
.
TRATAMIENTO
Medidas Locales Medidas Sistémicas
Glucemias adecuadas
Erradicar foco infeccioso
Debridamiento de tejido necrótico
Supresión de carga en úlcera
Aplicación de PGDF y CSF-MG
Aplicación de aloinjertos
23. + HERIDAS CRÓNICAS
ÚLCERAS POR DECÚBITO O PRESIÓN
MANEJO DE HERIDAS
Cuidados agudos: 2.7 - 9% Cuidados crónicos: 2.4 – 23%
Compresión excesiva Colapso de capilares
Impide el aporte de nutrimentos a tejidos corporales
La úlcera por presión se acelera en:
Presencia de fricción
Fuerza de desgarro
Humedad
Inmovilidad
Alteración del estado mental
Guidelines for the prevention of diabetic ulcers. Wound Repair Regen 16:169, 2008.
.
Área localizada de necrosis tisular resultante de una compresión entre prominencia ósea y superficie externa
ETAPA I:
Eritema de piel
intacta
ETAPA II:
Pérdida de piel
de espesor
parcial
ETAPA III:
Pérdida de piel
de espesor
total
ETAPA IV:
E III + Músculo
y hueso
TRATAMIENTO
DEBRIDAMIENTO
ALIVIO DE
PRESIÓN
AMBIENTE
HÚMEDO
DE LA
HERIDA
TRATAMIENTO
SISTÉMICO
25. + TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
APÓSITOS
MANEJO DE HERIDAS
Proporcionar el ambiente ideal para la cicatrización de la herida
Facilitar los principales cambios que ocurren en la cicatrización
Recubrimiento de herida con apósito
Simula la función de barrera del epitelio
Previene mayor daño
Proporciona hemostasia y limita el edema.
Controla el grado de hidratación
Permite la transferencia de gases y vapor de agua
Ayuda a la síntesis de colágeno dérmico
Promueve la migración de células endoteliales
Limita la desecación del tejido
Contraindicados en heridas infectadas o muy exudativas
•Directamente en la herida
•Absorbe líquidos
•Previene la desecación e infección
•Adherencia de apósito secundario
APÓSITO
PRIMARIO
•Mayor protección
•Mayor absorción y compresión
•Mayor oclusión
APÓSITO
SECUNDARIO
26. + TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
APÓSITOS
MANEJO DE HERIDAS
Apósitos absorbentes
Equipara las propiedades las propiedades exudativas de la herida
Apósitos no adherentes
Recubrimiento no adherente que previene desecación e infección (+AS)
Apósitos oclusivos y semioclusivos
Proporcionan un ambiente óptimo para heridas limpias, con exudación mínima
Apósitos hidrófilos e hidrófobos
Contribuye a la absorción o impide la absorción
Apósitos de hidrocoloides y de hidrogel
Combina los beneficios de la oclusión y la absorción
Alginatos
Para pérdida de tejido, en heridas qurúrgicas abiertas con exudación y heridas crónicas (Absorción)
Materiales absorbibles
Dentro de heridas para promover hemostasia
Apósitos con medicamentos
Incrementan epitelización
Dispositivos mecánicos
Contribuyen al cierre de heridas, la absorción y eliminar exudados de la herida.
27. + TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
SUSTITUTOS DE PIEL
MANEJO DE HERIDAS
Evitar pérdidas por evaporación e infección y promover cicatrización
Injertos de piel convencionales
Autoinjertos
Aloinjertos; homoinjertos
Heteroinjertos
Sustitutos de a piel
30. +
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES
Masculino de 55 años, que presentaba infección necrotizante
irreversible en pie derecho y se le practica amputación
supracondílea de urgencias del miembro inferior.
APP: Diabetes mellitus tipo II mal controlada de 13 años
evolución, tratada actualmente con insulina, ex-fumador y ex-
bebedor.
Leucocitos 22,000 / mL (Neutrófilos 90%)
Glucosa 400 mg /dL
HbA1c: 9,5%.
31. +
CASO CLÍNICO
PREGUNTA 1
¿Cuál es el principal factor que podría afectar la cicatrización
en este paciente?
A) Tabaquismo
B) Diabetes mellitus descontrolada
C) Sepsis grave
D) Alcoholismo
32. +
CASO CLÍNICO
PADECIMIENTO ACTUAL
Tras la amputación del miembro inferior el paciente se recupera
inicialmente en la Unidad de Reanimación Post Anestésica y
posteriormente pasa a planta para los cuidados postoperatorios.
El paciente es dado de alta a los seis días de estancia en la Unidad de
Cirugía Vascular, para seguir siendo atendido en casa por el equipo de
Hospitalización Domiciliaria.
A los diez días del postoperatorio, se le detecta colección purulenta en el
borde externo de la herida, que obliga a ingresar de nuevo al paciente en
el hospital para tratamiento médico-quirúrgico.
Se le practica drenaje y desbridaje en quirófano de urgencias, dejando la
herida abierta para cierre posterior.
Se establece un tratamiento antimicrobiano vía intravenosa de forma
empírica hasta la llegada de los cultivos locales y un plan de curas locales
que intenten favorecer la cicatrización en el menor tiempo posible.
33. +
CASO CLÍNICO
PREGUNTA 2
¿Que tipo de herida presenta este paciente con respecto a su
contaminación?
A) Limpia
B) Limpia-contaminada
C) Contaminada
D) Sucia
34. +
CASO CLÍNICO
PREGUNTA 3
¿Que tipo de cicatrización se realizará en este paciente?
A) Primera intención
B) Segunda intención
C) Cierre primario tardío
D) Tercera intención
35. +
CASO CLÍNICO
EVOLUCIÓN
El paciente presenta signos de infección y dehiscencia de la
herida quirúrgica tras sufrir amputación supracondilea del
miembro inferior derecho por infección necrotizante.
Afecta a un área de 5 cm de longitud x 3,5 cm de anchura x 20 cc
de volumen.
LESIÓN: Herida quirúrgica dehiscente, fondo profundo donde no
se aprecia hueso, bordes socavados, lecho con tejido esfacelado
y áreas de tejido granulante, exudado profuso sero-purulento,
evolución tórpida, dolor insufrible, infección local y sistémica y piel
perilesional macerada.
En el cultivo local, realizado mediante aspiración y biopsia de
tejido, se aísla Staphylococcus Aureus Meticilin Resistente
(SAMR) por lo que, se instaura aislamiento de contacto y
tratamiento antibiótico vía parenteral por el servicio de
infectología.
36. +
CASO CLÍNICO
PREGUNTA 4
¿Qué antibiótico esta indicado en este paciente como
profilaxis?
A) Ceftriaxona
B) Cefazolina
C) Levofloxacino
D) Ertapenem
38. +
CASO CLÍNICO
CUIDADOS GENERALES
Cubrir sus necesidades básicas alteradas.
Pautar cuidados específicos de prevención de ulceras por presión
Observación de la piel y de los puntos de apoyo.
Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Cambios posturales o animarlo a que cambie de postura mientras esté
encamado.
Tratamiento profiláctico antitrombótico.
Correcto control metabólico de la diabetes.
Tratar activamente el dolor, sobre todo antes de las curaciones.
Establecer un plan de educación higiénica sobre la diabetes.
39. +
CASO CLÍNICO
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
Debridar el tejido necrótico del fondo y bordes de la herida.
Controlar, absorbiendo y reteniendo el abundante exudado.
Controlar la infección
Evitar maceración de los bordes.
Generar condiciones de ambiente húmedo en la herida para
facilitar su limpieza.
Mantener la lesión a una temperatura adecuada.
Promover la aparición de tejido de granulación, ir aproximando
bordes para conseguir una cicatrización total en el menor
espacio de tiempo posible.
40. +
CASO CLÍNICO
PREGUNTA 5
¿Qué apósito estaría indicado en este tipo de lesión?
A) Apósito oclusivo
B) Apósito no adherente
C) Apósito con medicamento
D) Apósito semi oclusivo absorbente
41. +
CASO CLÍNICO
PLAN DE TRATAMIENTO DE HERIDA
Inicialmente, se establecen curaciones locales de la herida cada 12-24 horas, para
controlar estrechamente la herida y retirar el abundante exudado seropurulento local.
Limpieza local de la herida exclusivamente con suero fisiológico, arrastrando y eliminando
todo el exudado que persista.
Secado exhaustivo de piel perilesional.
Desbridamiento cortante regularmente del tejido necrótico del fondo y de los bordes.
Sobre el fondo de la herida, aplicaremos alginato, que nos facilitará la limpieza autolítica
natural de los esfacelos en esta fase de la herida y en todas las trayectorias interiores de
ésta.
Como material de relleno de esta herida cavitada y para controlar el abundante exudado,
aplicamos apósito aboserbente con alginato que introducimos en profundidad en toda la
herida, para evitar cierres en falso.
Apósito absorbente semioclusivo tiene alto poder absorbente lo cual, nos ayuda a
controlar el exudado, evita la maceración, facilita el desbridamiento autolítico y alivia el
dolor en los cambios de apósito.