El documento presenta información sobre la exploración de la piel y las alteraciones cutáneas. Describe los elementos histológicos de la piel, las lesiones primarias y secundarias, y explica alteraciones como manchas, ronchas, costras, escamas y otras. También cubre el interrogatorio del paciente, la exploración física de la piel y las causas y tipos de pigmentación, palidez, eritema, neoplasias y otras condiciones cutáneas.

1. Bahena Salazar Daniela
Guzmán Castillo Dafne
Quintero Bustos Gabriel
Rivera Gallegos Yanik
Santana Juárez Mishell

2. Melanocitos y queratinocitos
Elementos de tejido
conjuntivo: nervios, vasos
sanguíneos y linfáticos,
glándulas y escasas células.

3. Alteraciones
en piel
Cambios de
turgencia
Para juzgar
líquido
intersticial
Deshidratación/
hipovolemia
Cambios de
textura
Pigmentaciones
Lesiones
elementales
Primarias Sobre la piel normal
Secundarias Resultado de las
primarias o aparecen
sobre estas.

4. Manchas o
máculas
Lesiones primarias
• Pigmentarias
• Vasculares
• Manchas artificiales
Levantamiento
del contenido
líquido
• Vesículas y ampollas
• Pústulas y abscesos
Levantamiento
del contenido
sólido
• Pápulas
• Placas
• Depósitos infiltrados y nódulos
• Nudosidades
Ronchas
• Edema transitorio de la dermis 
levantamientos mal definidos con diverso
tamaño y forma.

6. Lesiones secundarias
Costras
•Exudados que se secan
•Eccema agudo, impétigo, pénfigo foliáceo.
Escamas
•Caída en bloque de la capa córnea de la piel.
•Psoriasis, estados post-infecciosos, dermatitis seborreica, lupus eritematoso,
escarlatina, tiña versicolor, y xerosis.
Atrofia
•Disminución de todas las capas de la piel
•Lupus eritematoso tegumentario
Erosiones
•Pérdidas focales de epidermis, curan sin dejar cicatriz.
•Candidiasis, petequias, pie senil, enfermedades vesiculo-ampulares.

7. Ulceraciones
• Pérdida de sustancia cutánea que se extiende de la epidermis al corión.
• Traumáticas, infecciosas, vasculares, cancerosas y nerviosas.
Escaras
• Muerte de una zona de la piel que se va a eliminar.
• Acné, quemaduras de piel, varicela, casos de herpes zoster.
Esclerosis
• Endurecimiento de la piel, toma aspecto acartonado.
• Esclerodermia
Cicatriz
• Reparación del tejido conectivo de una solución de continuidad.

8. Liquenificación
• Engrosamiento de todas las capas de la piel (por rascado crónico).
• Dermatitis crónicas.
Vegetaciones y rugosidades
• Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis
• + papilomatosis: lesiones vegetantes, + hiperqueratosis: lesiones
verrugosas..
Neoformaciones
Erupciones cutáneas

10. Técnica de Exploración:

11. Datos para Diagnóstico:
Presencia de
lesiones en
partes visibles
Existencia de
pomada
Incomodidad Inquietud
Rascado
imperioso
Orientación a caso
dermatológico

12. Exploración Física:
Local
Adecuado
Revisar toda la
superficie cutánea.
Determine si hay
cambios
generalizados en :
*Color
*Textura
*Turgencia
*Presencia/ausencia
de lesiones
circunscritas.

13. Examen del Paciente con Dermatosis:
¿Dónde están las lesiones?
¿Qué y cómo son las lesiones?
Resto de la piel/anexos: Pelo, uñas ,ganglios y
mucosas.
Interrogatorio orientado: Evolución, Fecha de
inicio, síntomas, tratamiento, étc.

14. Prurito:
• Sensación desagradable
• Localizada en piel y mucosas
• Impulsa rasquido
• Causada por estímulos físicos/ químicos
(interno/externo)
• Mediadores químicos: Histamina, calicreína, étc.

15. Semiología del prurito:
Origen dermatológico
Dermatosis papuloescamosas: Eccema atópico, liquen plano,
dermatosis seborreica, psoriasis, pitiriasis rósea
Dermatosis vesiculobulbosas: Dermatitis herpetiforme, eritema
multiforme.
Dermatosis alérgicas: Dermatitis por contacto, erupciones por
fármacos, urticaria, fotoalergia.
Dermatosis por agentes biológicos: Picaduras de insectos,
pediculosis, uncinariasis, oncocercosis, impétigo, varicela, tiña.
Dermatosis causadas por agentes físicos: Lana, fibra de vidrio,
polvo, polen, quemaduras de sol.
Xerosis o prurito senil (piel seca), púrpura simple, amiloidosis,
uritcaria pigmentosa.

16. Semiología del prurito:
Debido a enfermedades “internas”
Padecimientos
metabólicos y
endocrinos:
•Obstrucción de vías
biliares.
•Uremia
•Hipotiroidismo
•Hiperparatiroidismo
•Diabetes Mellitus
•Gota
Padecimientos
neoplásicos
•Linfomas
•Carcinomas
•Carcinoide
•Policitemia vera
•Mieloma múltiple
•Ca de mama,
pulmón, estómago.
Parasitosis
intestinales
•Uncinarias
•Oxuriasis
Reacciones a
fármacos:
•Opiáceos, aspirina.
•Otros: Embarazo,
deficiencia de He+

17. Semiología del prurito:
Debido a
Causas
Psíquicas:
• Manifestación
de neurosis.
• Acarofobia
• Escoriaciones
y úlceras
profundas.
Causas
Neurológicas:
• Todo
padecimiento
neurológico.
• Parestesias
cutáneas
• Raro
Causas
Vasculares:
• Por isquemia
en
extremidades.

18. Técnica de Exploración
Interrogatorio:
¿Le han aparecido lesiones en la piel?
¿Ha notado palidez u otros cambios de
coloración de su piel?
¿Tiene comezón en su cuerpo?¿En qué partes?
¿Ha notado algún cambio en sus lunares, uñas?
¿Ha notado caída de cabello?
¿Ha notado aumento de vello?

19. Cambios en la pigmentación:
Formación de
melanosomas en
melanocitos
Melanización de
los melanosomas
Transporte de
melanosomas
Secreción de
melanosomas a
queratinocitos
por
queratinocitos
Melanina

20. Procesos Patológicos:
Hipomelanosis: Pérdida de
melanocitos/disminución de
melanina
Hipermelanosis café: Aumento en
la actividad de melanocitos
epidérmicos.
Hipermelanosis azul: Presencia de
melanina en el interior de
fagocitos dérmicos y melanocitos
ectópicos de piel.

21. Hiperpigmentación oscura difusa:
Secreción excesiva de ACTH: Enfermedad de Addison, Sx
Cushing, Sx de Nelson, hiperplasia suprarrenal congénita.
Hemocromatosis: Color grisacéo por retención excesiva de
He+
Porfiria cutánea tarda: Por excreción exagerada de
uroporfirina. Presencia de bulas y cicatrices cutáneas.
Insuficiencia hepática crónica e insuficiencia renal crónica
Fármacos: Fenotiazinas, sales de plata (argirismo), de oro
(crisocianosis).
Melanoma maligno en fase terminal

22. Hiperpigmentación oscura circunscrita:
Melasma: En mujeres embarazadas o tratadas con píldoras
anticonceptivas. Macúlas grandes de bordes irregulares en cara y áreas
expuestas a la luz.
Efélides, lentigos, nevos pigmentados: Máculas cafés, aparecen en
edad avanzada en zonas expuestas al sol .
Traumatismo, irritación o calentamientos crónicos de la piel.
Aceite de bergamota: Pigmentación si se expone a rayos solares.
Neurofibromatosis: En la infancia aparición de máculas cafés pálido
coexisten con tumoraciones crónicas redondeadas.

23. Hiperpigmentación oscura circunscrita:
Displasia fibrosa poliostótica: Máculas unilaterales en región glútea o
nuca.
Acantosis nigricans: Pigmentación oscura parda asociado con cambios
verrugosos en piel de axilas, cuello, regiones submamarias y genito
crural.
Sx Peutz Jeghers: Máculas metálicas en labios, mucosa bucal y dorso
en manos y pies.
Ocronosis: Por deficiencia de la oxidasa del ácido homogentisico.
Pigmentación e ojos, orejas, nariz, cuello y axilas.
Urticaria pigmentosa: Múltiples máculas y pápulas irregulares,
redondeadas de color amarillo o rojizo

24. Hipopigmentación difusa:
Albinismo: Disminución marcada en ojos,
piel y pelo por deficinecia de enzima
tirosinasa.
Fenilcetonuria: Deficiencia metabólica en
conversión de fenialanina a tirosina.
Hipopituitarismo: Deficiencia de ACTH

25. Hipopigmentación Circunscrita:
Vitíligo: Manchas despigmentadas en cara y manos. Se asocia con
endocrinopatías.
Piebaldismo: área afectada circunscrita, presencia de mechón cano.
Esclerosis tuberosa: Ataques convulsivos, retraso mental, adenoma
sebáceo, lesiones hipopigmentadas en parte posterior del tronco.
Tiña versicolor: Máculas hipomelanóticas con escamas en parte
superior del tórax.
Mal del pinto: Causada por treponema carateum. Pápulas planas
escamosas y linfadenopatía regional. Sufre cambios de color
Pitiriasis alba: Manchas hipocrómicas escamosas, mal delimitadas en
áreas expuestas al sol.

26. Exposición de
manera completa
Buena iluminación
No dificultad para
reconocer
hipomelanosis
Difícil diferenciar
hiperpigmentacion
difusa de
pigmentación
normal
Textura: cambios
recientes
Técnica de
Exploración

28. DEFINICIÓN
Pérdida anormal de la coloración de la piel y las
mucosas por la sangre circulante en
los vasos superficiales.

34. FISIOPATOLOGÍA
Vasoconstricción
Periférica
Edema
Hematocrito
Hemoglobina

35. PALIDEZ LOCALIZADA
A) •Exposición al frío.
B) •Espasmo arterial
C) •Obstrucción arterial
D) •Edema

38. PALIDEZ GENERALIZADA
Choque
Anemia
Hipoglucemia
Frío - Dolor
Vasoc.
Perif.
Aguda

42. EXPLORACIÓN
Piel
Uñas
Palmas
Conjuntiva
M. Bucal

44. DEFINICIÓN
Dilatación de los capilares y venas de la piel,
independientemente de otras lesiones cutáneas.

47. SEMIOLOGÍA
• Variantes normales.
• Embarazo
• Progestágenos
• Hepatopatías.
• Cirrosis
• Lupus
• Esclerodermia
• Psoriasis

48. TELANGIECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA
Sx. Osler-Weber-Rendú

49. MASTOCITOSIS SISTÉMICA

50. EXPLORACIÓN
Desaparecen
al comprimir
Reaparecen
Dotadas de
latido
arterial

52. DEFINICIÓN
Reacción del tejido conectivo vascularizado en un
intento defensivo de aislar, localizar o destruir un
agente agresor de la piel y mucosas.

53. SEMIOLOGÍA
• Necrosis Tisular
• Rotura Osea
• Agentes Mecánicos
• Agentes Físicos
• Agentes Químicos
• Agentes Biológicos
• Inmunológicos

54. FISIOPATOLOGÍA

55. DERMATITIS POR CONTACTO

56. REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO

58. CELULITIS (ERISIPELA)

59. CELULITIS GANGRENOSA

60. FASCITIS NECROSANTE

61. GANGRENA CASEOSA

62. ÁNTRAX (CARBUNCO) CUTANEO

63. PICADURA DE INSECTO

64. VACUNA

66. DEFINICIÓN
Proliferación y maduración descontrolada de un grupo
celular en particular, el cual puede ser benigno,
premaligno o maligno.

67. FISIOPATOLOGÍA
• Origen Epidérmico
• Origen Mesodérmico
• Derivados de Anexos
(folículos pilosebáceos,
glándulas sudoríparas)
• Origen:
– Físicos y químicos
– Biológicos - Vacunas
– Genéticos

68. BENIGNOS
NEVOS

69. HEMANGIOMAS

71. GRANULOMA PIÓGENO

72. NEUROFIBROMATOSIS

73. QUISTES

74. LESIONES PREMALIGNAS
ATROFIA SENIL DEGENERATIVA

75. XERODERMA PIGMENTOSO

76. LENTIGO MALIGNO

77. TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA BASOCELULAR

78. CARCINOMA ESPINOCELULAR

79. ENFERMEDAD DE PAGET

80. SARCOMA DE KAPOSI

81. EXPLORACIÓN

83. DEFINICIÓN
Señal de una herida curada y cerrada que queda en los
tejidos orgánicos por restitución en base a colágeno.

84. CICATRIZ HIPERTRÓFICA

85. CICATRIZ QUELOIDE

87. FIBROPROLIFERACIÓN

90. Semiología
Congénitas
Anoniquia: ausencia de la uña.
Paquioniquia: engrosamiento y
dureza excesiva de la uña.
Onicogrifosis: notable hipertrofia
ungueal.
Poliniquia: presencia de mas de una
uña en el dedo.
Sindrome ungulpatelar: ausencia o
hipertrofia de las uñas,

91. Semiología
Traumáticas
Onicocriptosis: uña enterrada.
Hapaloniquia: ruptura de la parte distal de la uña.
Onicofagia: habito de comerse las uñas.
Hematoma subungueal: formado por traumatismos
súbitos e intensos.
Perionixis: alteración conocida como “padrastros” y
constituida por pequeños fragmentos que se
desprenden de los pliegues dérmicos.
Defecto de corte de las uñas.
Alteracioes en la dirección de la uña.

92. Semiología
Infecciosas
Oniquia: inflamación de la matriz ungueal.
Paroniquia: inflamación de borde ungueal causada por
bacterias o monilias.
Onicomicosis: infección en la uña, causada por hongos.
Puede presentarse de cuatro maneras:
1.- Onicomicosis subungueal lateral
2.- Onicomicosis superficial blanca
3.- Onicomicosis subungeal próxima
4.- Onicomicosismonilasica

93. Semiología
Asociadas a
enfermedades de la piel
Psoriasis: se manifiesta por
depresiones puntiformes que le dan
un aspecto de dedal, separación de
lecho ungueal y engrosamiento.
Liquen plano: ocasionalmente
genera estrías.
Enfermedad de Darier: queratosis
folicular difusa en la que las uñas
presentan adelgazamiento, estrías
longitudinales y fragilidad.

94. Semiología
Asociadas a enfermedades
internas
Uñas blancas o leuconiquia: uñas casi
totalmente blancas.
Uñas blancas en su mitad proximal y
rosadas, rojas o cafés en su mitad distal.
Uñas amarillas
(edema crónico).
Lúnulas azules
(enf. de wilson y argiria)
Lúnulas rojas
(insuficiencia cardiaca congestiva).

95. Semiología
Asociadas a enfermedades
internas
Bandas pigmentadas.
Bandas blancas, transversales paralelas a las
lúnulas y dispuestas en pares
(hipoalbuminemia).
Hemorragias en astilla: Aparecen como líneas
pequeñas de color café.
Telangiectasias: se presentan en el lecho
ungueal
(telangiectasia hemorrágica hereditaria).
Líneas de Mee: son bandas blancas
transversales y paralelas a las lúnulas, aisladas
o múltiples.

96. Semiología
Asociadas a enfermedades
internas
Surcos transversales
(proceso infeccioso y otras enf. graves).
Aumento de convexidad de las uñas.
Platoniquia (uñas planas) y coiloniquia (uñas
concavas en sentido longitudinal y transverso).
Onicolisis: es el desprendimiento de las uñas
comenzando por el borde distal de su lecho
Uñas en pacientes con nódulos de Heberden:
alteraciones ungueales.

97. Técnica de exploración
Importancia de no omitir este examen, en el
cual observaremos:
• La presencia de desviaciones de la anatomía
normal
• Cambios de grosor y color
• Línea de separación de la uña
• Presencia de bandas, surcos y agujeros
• Presencia o ausencia de las lúnulas

98. Técnica de exploración
Durante la exploración física, incluye la de la
piel, mucosas, dentadura y pelo.
Puede ser necesario raspar la parte de la uña
afectada para su examen microscópico.

100. Alopecia
• Ausencia de pelo en áreas donde
normalmente esta presente; calvicie.

101. Alopecia
• El cabello puede encontrarse en estadio de
reposo (telogénico), de crecimiento activo
(anagénico) o de involución (catagénico).
• 85% anagénico – de 2 a 6 años
• 14% telogénico – 3 meses
• 1% catagénico

102. Semiología
• Las causas más frecuentes de la alopecia son
las siguientes:
Alopecia común o androgénica
•Mas frecuente en hombres
•Mujeres (pasada la menopausia)
• Se caracteriza por respetar las regiones temporales, parietales inferiores y
occipitales
Tricotilomania
• En niños y adolescentes
• Consiste en que ellos mismos se arrancan los cabellos ocasionando áreas de
alopecia más o menos irregulares
Alopecia areata
• Se caracteriza por la presencia de placas circulares u ovales, bien delimitadas de
alopecia
• Suelen afectarse áreas circulares del cuero cabelludo y barba

103. Semiología
Lupus eritematoso
•Lesiones crónicas
•Consisten en cicatrices atróficas, con telengiectasias y cambios pigmentosos
Liquen planopilaris
•Se manifiesta por pápulas perifoliculares, purpuricas, que evolucionan hacia placas
blanquesinas atróficas
Tiña
•Dermatosis que puede presentarse en forma de placas alopécicas pruriginosas o no,
levemente cubiertas por escamas y fragmentos de cabello
Mucinosis folicular
•Causa poco frecuente de alopecia
•Se debe al deposito de mucina en los folículos y puede ocurrir como proceso
primerio o como síntoma de algunas enfermedades.

104. Técnica de exploración
• Examinar cuidadosamente el cuero cabelludo
• Notar la implantación del cabello y la
distribución de la alopecia
• En ocasiones, es indispensable la biopsia para
establecer el diagnostico.

105. LA PIEL EN SÍNDROME DE
INMUNOSUFICIENCIA ADQUIRIDA

106. Dermatosis seborreica
escamas, que van de blancas a amarillentas, en áreas
grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del
oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo.
Lesiones eritematoescamosas
pómulos, pliegues nasolabiales, cejas, labio superior y
cuero cabelludo
Xerosis
Es una resequedad anormal de la piel o las membranas
mucosas, casi siempre pruriginosa
Telangiectasias
Son vasos sanguíneos pequeños y dilatados en la pie

107. Sarcoma de kaposi
máculas o pápulas eritematosas, violáceas en cualquier parte de la piel, forman
placas y tumores y llegan a ulcerarse. No duelen y no son pruriginosas
Herpes simple y herpes zóster
Puede afectar los genitales, glúteos o el área del ano. Otras infecciones por
herpes pueden afectar los ojos, la piel u otras partes del cuerpo, las lesiones se
ulceran y se extienden. Zóster no se disemina
Foliculitis
Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se puede presentar en cualquier
parte de la piel. Pápulas foliculares eritematosas de 2-4 mm muy pruritiginosas
Pigmentación amarilla de las uñas

108. Impétigo
Infección cutánea causado por las bacterias estreptococos o
estafilococos.
Infecciones dermatofíticas
Son afecciones cutáneas consecuencia de la parasitación por "hongos"
Escabiosis
Es una enfermedad cutánea de fácil propagación causada por un tipo de
ácaro muy pequeño.
Molusco contagioso
Infección viral, pápulas brillantes, presentes en gran numero en cara y
cuello

109. CAMBIOS EN LUNARES

110. Toda modificación en tamaño, color o la aparición de prurito,
dolor, sangrado o inflamación.
- Melanoma maligno sobre lentigo maligno
Edades avanzadas, en zonas expuestas a
radiación solar
- Melanoma maligno de extensión superficial
Edad media, sobre piel sana o en lesiones
pigmentadas
- Melanoma maligno nodular
Crece en profundidad, coloración oscura
uniforme y es el de mayor mortalidad

111. Interrogar al paciente sobre lunares y otras
manchas pigmentadas, y si ha notado algún
cambio en ellas (color, ulceración, sangrado o
aparición de costras.
• Edad
• Duración
• Localización
• Tinte rojizo, blanco o azul
• Manchas oscuras en palmas de las manos,
plantas de los pies, mucosa bucal.

112. URTICARIA Y
ANGIOEDEMA

113. • Urticaria
Conjunto que son placas causadas por el edema de la
dermis, de forma redondeada, acompañadas de
eritema, muy pruriginosas. Crónica por candida,
thrychophyton o infestaciones parasitarias.
• Angioedema
Edema de localización más profunda, bordes mal
definidos y puede presentarse en piel, espacios
submucosos de labios, nasofaringe, laringe, tráquea,
esófago, T. GI, urológico y genital.

114. Técnica de exploración
• Precisar las características de las ronchas urticarianas (
tamaño, # y distribución)
• Síntomas clínicos asociados
• Factores precipitantes.
• Ocupación del paciente, contacto con animales
domésticos, asma, alergias alimentarias otras enf.
• Búsqueda de hongos en los dedos de lo pies, ingles y
otras partes de cuerpo
• Infecciones focales en los dientes, senos paranasales,
tórax, AP. D, y genitourinario.

115. ALTERACIONES EN EL
PELO

116. • Hirsutismo o hipertricosis
Crecimiento excesivo de pelo
• Alopecia
Disminución o ausencia de pelo

117. LA ALOPECIA PUEDE DEBERSE A:
a) Factores hereditarios
b) Enfermedades generales
c) Acción tóxica de drogas
d) Padecimientos inflamatorios localizados
e) Trastornos inmunológicos
f) Traumatismos físicos, químicos y térmicos
g) Procesos cicatriciales
h) Alteraciones psicológicas

118. • Observar distribución del pelo en la totalidad
del cuerpo, determinar si hay cantidades
anormales. Buscar presencia de erupciones
cutáneas adyacentes.
• Si hay perdida de cabello determinar si es
frontal, occipital…
• Si la perdida de pelo es difusa, localizada o en
placas.

119. XANTOMAS Y
XANTELASMAS

120. • Xantoma: xantos: amarillo oma: tumor
Son pápulas ( xantoma eruptivo), nódulos
(xantoma tendinoso), placas (xantoma
tuberculoso) causados por depósitos de lípidos
en la piel y tejido subcutáneo.
• Xantelasmas
Variante de xantomas: placas blandas,
irregulares y de coloración amarilla o naranja
localizadas en regiones palpebrales.

121. Xantomas tendinosos
En tendon de aquiles, indoloros y palpables.
Xantomas tuberosos
Varían en tamaños, placas pequeñas hasta tumores de
tamaño de una pelota de tenis, en codos y regiones
glúteas.
Xantomas planos
Elevaciones en diversas partes de la piel.
Xantoma eruptivo
pápulas discretas amarillentas rodeadas por un halo
rojizo, en superficies extensoras de los codos, espalda
regiones glúteas y rodillas.

122. TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO

123. • A) Acumulación de grasa en el tejido celular
subcutáneo del tronco.
• B) nódulos dolorosos, ocasionalmente necróticos
localizados en panículo adiposo
• C) Eritema nodoso, presencia de uno o más
nódulos subcutáneos, rojos, calientes, dolorosos,
en superficies extensoras de ambas piernas,
(tobillos, pantorrillas, muslos y brazos)
En su presencia se debe sospechar de sarcoidosis,
tuberculosis o enf. Inflamatorias crónicas del
intestino.

124. Bibliografía
• Síntomas y signos cardinales de las
enfermedades, Horacio Jinich, Sexta edición.
• Guía Mosby de Exploración física, H. Seidel,
Rosalyn W. Stewart, Jeffrey A. Solomon, John
A. Flynn and Jane W. Ball, Elsevier. Séptima
edición, 2011.