Las lesiones elementales son la base para describir alteraciones cutáneas de forma estandarizada. Aunque su clasificación es imperfecta, proporciona un lenguaje común útil para el diagnóstico. El documento describe diferentes tipos de lesiones elementales como máculas, pápulas, placas, nódulos, vesículas y ampollas, así como sus atributos. Se enfatiza la importancia de describir meticulosamente las lesiones antes de intentar realizar un diagnóstico.

1. Lesiones Elementales en Dermatología Enric Piqué

2. Importancia de las lesiones elementales Son la base de la descripción en dermatología. Se trata de tener un lenguaje común con el que entendernos. De gran importancia para establecer diagnósticos diferenciales.

3. Inconvenientes de las lesiones elementales Es una clasificación, y por lo tanto imperfecta. Es subjetiva. Hay distintas escuelas, y ni los dermatólogos nos ponemos de acuerdo.

4. Pero… … es lo único que tenemos, y es útil

5. Clasificación Escuela Europea: Implica un conocimiento e interpretación de las lesiones. Ex Pápula es una lesión sobreelevada de <0,5 a 1 cm INFLAMATORIA Distinción entre Primaria y Secundaria Ex un Nevus Melanocítico nunca será una pápula.

6. Clasificación Escuela Americana: Básicamente descriptiva: Ex Pápula: lesión sobreelevada de <0,5 cm Ex Un nevus pequeño ES una pápula

7. En Lanzarote Adoptamos el concepto de la escuela americana: Mucho más útil en primaria: Los textos y descripciones resultan entendibles. Mucho más fácil: No se necesita saber dermatología para describir correctamente

8. Importante Diferenciar claramente descripción y diagnóstico. Son cosas distintas. Ambas son necesarias Os animo a realizar el esfuerzo de: Describir bien la lesión Mojarse con un diagnóstico por descabellado que sea.

9. Lesiones Elementales

10. Mácula Son alteraciones de la coloración de la piel, sin elevación ni induración. Aunque se puede admitir algún cambio de textura. En general de pequeño tamaño (<1cm):

11. Ex: Lentigo simple, Malformación capilar o angioma plano, vitiligo, manchas café con leche Lentigo simple

12. Pápula Lesiones sólidas sobreelevadas de <0,5 cm (o de < 1 cm)

13. Tumor Lesión sobreelevada, generalmente redondeada, de >0,5 cm (>1 cm) Nota: los anglosajones usan el término nodule

14. Ex pápula: N. Melanocíticos, liquen plano, verrugas vulgares, xantomas Ex tumor: Queratoacantoma, N. melanocítico congénito Queloides

15. Placa Con los apellidos Maculosa ( Patch ) o papulosa ( Plaque) nos permite describir aquellas lesiones que sobrepasan el tamaño de las pápulas y máculas, en especial si presentan una forma irregular.

16. Ex Psoriasis (pero no psoriasis en gotas); Granuloma anular, Tinea fascies

17. Nódulo Término reservado para las lesiones que se localizan en dermis reticular o grasa subcutánea.

18. Ex: quiste infundibular, dermatofibroma, lipoma Pilomatricoma

19. Vesícula Lesión de contenido líquido de <0,5 cm Ex dermatitis herpetiforme, varicela Varicela

20. Ampolla Lesión de contenido líquido que mide >0,5cm. Ex: Penfigoide ampolloso, urticaria papulosa (picaduras de insecto) Eritema multiforme

21. Pústula Lesión de contenido purulento. Ex: foliculitis, psoriasis pustulosa, pero NO un abceso

22. Habón Lesiones de distinta forma y tamaño, pero cuya característica es que son evanescentes. Ex: Urticaria,

23. Erosión Lesión que resulta de la perdida de la epidermis. Ex: Dermatitis de contacto, erosiones por rascado, impétigo ampolloso (fase de costra) Picadura excoriada

24. Úlcera Perdida de sustancia más allá de la epidermis Ex: pioderma gangrenoso; úlcera varicosa Chancro sifilítico

25. Términos “Incorrectos” Quiste, cicatriz, calcinosis, estria Implican ya un diagnóstico

26. Más Términos Cuerno cutáneo; atrofia, poiquilodermia, túnel, esclerosis, fisura, escara, liquenificación, telangiectasia,

27. Verruga Vulgar

28. Necrobiosis Lipoídica

29. Atributos

30. Atributos Costra: exudado solidificado Descamación: desprendimiento de la parte más externa de la epidermis Queratosis: Capa córnea adherente que protruye sobre una lesión

31. Fibroqueratoma digital adquirido

32. Enfermedad de Bowen

33. C. Epidermoide

34. Forma/delimitación Bien delimitado, mal delimitado. Redondeado, anular, policíclico, geográfico, semiluna, lineal, zosteriforme, serpinginoso, en diana, arrecimada, irregular, agminada

35. Eritema anular centrifugo

36. Nevus colágeno

37. Linfangioma circunscrito

38. Color Pigmentado (marrón), purpúrico, eritematoso, perlado, traslúcido Azulado, blanquecino, asalmonado, cobrizo…

39. Esteatocistomas múltiples

40. Distribución/localización/evolución Exantema, eritrodermia, queratodermia, erupción, múltiples lesiones, Acral Centrífuga, centrípeta, craneo-caudal

41. Dermatitis de Contacto

42. Ser Metódico Tipo de lesión fundamental Forma/ Tamaño Delimitación Coloración Consistencia Localización Otros atributos

43. Vuestro Turno

44. - Mácula o Placa Maculosa - Redondeada - Bien delimitada - Pigmentada de forma uniforme con una pequeña área más oscura en el centro - En lateral de pie derecho Nevus melanocítico

45. Nódulo Gran tamaño Bien delimitado Color piel normal o levemente azulado En zona sacra Consistencia firme Otros: Desde nacimiento en un niño de pocos meses

46. Que puede/no puede ser Puede ser: Hemangioma infantil tipo “cavernoso” Malformación venosa o linfática No puede ser: Hemangioma infantil tipo “en fresa”

47. Hamartoma fibroso de la infancia

48. Múltiples pápulas y tumores (o placas) Redondeados u ovalados Bien delimitados Pigmentados con un tinte violáceo periférico Consistencia firme Distribuidos por ambas extremidades inferiores Pruriginosos

49. Que puede/no puede ser Puede ser: Liquen plano Sarcoma de Kaposi Múltiples queratosis seborreica No puede ser: Eritema Nodoso Vasculitis leucocitoclastica Poroqueratosis actínica

50. Liquen plano

51. Placas maculosas que contienen vesículas en la parte central Redondeadas Mal delimitadas Eritematosas Afecta ambas mejillas Con costras, Le produce escozor y prurito

52. ¿Puede ser un Lupus? ¿Y una rosácea? ¿Y un herpes simple, primoinfección? ¿Podría ser una quemadura solar?

53. Dermatitis de contacto aguda

54. Nódulo Redondeado, de 0,7 cm Bien delimitado Levemente pigmentado en periferia y blanquecino en el centro Consistencia dura Localizado en brazo derecho

55. Que puede/no puede ser Puede ser: Dermatofibroma Quiste infundibular Pilomatricoma Metástasis cutánea No puede ser: C. Basocelular N. Melanocitico Verruga vulgar

56. Dermatofibroma

57. Máculo-pápulas confluentes Distribución zosteriforme Bien delimitadas Blanquecinas Consistencia elástica En cara posterior brazo izquierdo Asintomáticas, en una niña

58. Que puede/no puede ser Puede ser: Lichen striatus No puede ser: Vitíligo

60. Muchas Gracias