Oclusión

1. CONCEPTO DE ENGRAME Y DEPROGRAMACIÓN MUSCULAR
Al intentar registrar la RC, debemos tener siempre presente que la neuromusculatura
puede engañarnos fácilmente. Esto se debe a que la programación neuromuscular
producida por la oclusión es tan poderosa que habrá muchas ocasiones en que al
manipular la mandíbula, podríamos casi asegurar que esta se encuentra en una
posición repetible, que podemos identificar equivocadamente como RC. Pero,
¿estamos realmente en céntrica?
La Deprogramación es la eliminación del mecanismo mecanismos sensitivos de los
receptores periodontales de las piezas dentarias interrumpiendo el “engrama”
establecido por la oclusión.
El programa muscular proporciona control de los músculos mandibulares mediante los
mecanoreceptores periodontales.
La programación neuromuscular genera un engrama neuromuscular que lleva a la
mandibula a su máxima intercuspidacion.
Por tanto el engrama es una pauta memorizada de respuesta muscular a una
determinada información propioceptiva dada por el contacto dentario.
Para deprogramar debemos eliminar el programa oclusal habitual mediante un
dispositivo el cual introduce un nuevo programa, logrando una reprogramación de la
neuromusculatura.
En realidad lo que se produce es una reprogramación, ya que esta es inducida por el
nuevo programa a través de los contactos sobre un dispositivo interoclusal
¿Qué sucederá si deprogramamos la musculatura de nuestro paciente?
En el 100% de los casos, la mandíbula cambiará de posición al ser correctamente
deprogramada. Esto sucede incluso en niños, fáciles de manipular, sin signos
(abrasiones oclusales, recesiones gingivales, ruidos articulares, etc.) y sin síntomas
(dolor muscular o articular).
El hecho es que no es posible obtener una céntrica verdadera en el primer intento.
Esto es así, no importando que técnica se emplee o cual sea la experiencia o habilidad
del operador. La ubicación de la verdadera RC sólo será posible con una
adecuada deprogramación mandibular, lo que se logra interponiendo un elemento
(plano o splint de uso permanente) que separe por un tiempo los dientes de su
oclusión habitual, hasta conseguir una posición estabilizada de la mandíbula.
Es importante recalcar que el registro inicial de RC, que también llamamos Registro
de Primer Intento, a pesar de no representar la verdadera RC, en la gran mayoría de
los casos (80-85%) se encontrará lo suficientemente cerca de RC como para poder
hacer un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado. El 15-20% restante
(generalmente portadores de signos y síntomas de disfunción), requerirá de
deprogramación mandibular.
De lo dicho anteriormente se puede concluir que la deprogramación neuromuscular
consiste en la interrupción o bloqueo de la información propiocéptiva periodontal

2. hacia centros superiores, cambiando la actividad de la musculatura mandibular. Esto
se logra evitando la influencia propioceptiva de las interferencias oclusales,
principalmente de los dientes posteriores, permitiendo una acción mus-cular positiva o
facilitando la manipulación para encontrar la RC. Entonces si lo que se desea es tratar a
un paciente en RC, se debe ubicar la verdadera posición mandibular, que la
neuromusculatura habitualmente encubre. Las desarmonías oclusales no pueden ser
estudiadas ni diagnosticadas en boca, dado que la neuromusculatura acomoda la
posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos, la mayoría de las
veces a expensas de las articulaciones. Si queremos tratar en RC, se deben usar medios
de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición terminal
de cierre, antes, durante y después del tratamiento. No se debe olvidar que al registrar
la RC, la neuromusculatura puede engañar fácilmente al clínico
Requisitos para deprogramar
o El nuevo engrama no debe afectar la integridad del individuo (social, estrés,
entorno)
o Motivación intelectual y emocional (refuerzo positivo)
o Ejercitar y repetir el nuevo engrama (mantener)
o Fortalecer movimientos parecidos (reforzar)
o Evitar repetir engrama que se quiere borrar (evitar programar el anterior)
Etapas de Deprogramación
o Primero facilitación neuronal funcional (intervención con dispositivo)
o Adaptacion de tejidos periféricos y centrales (reprogramación)
Usos de Deprogramación
o Relajar la musculatura (irrigación e inervación)
o Tratamiento de problemas articulares
o Tratamiento de problemas musculares
o Encontrar la relación céntrica articular (RC)
CONCEPTO DE RELACIÓN CÉNTRICA (RC)
El conocimiento actual indica que la RC es aquella relación ortopédica entre
el cráneo y la mandíbula, determinada muscularmente, en la cual los cóndilos se
encuentran en la posición más superior, anterior y medial de la cavidad glenoidea,
en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco
interpuesto en su porción central (más delgada y avascular) y en cualquier
posición vertical de rotación mandibular.
Denominada también posición de eje terminal de bisagra, la RC es la posición de
referencia clave para el análisis y rehabilitación del sistema masticatorio.
A diferencia de la Oclusión Céntrica (OC ) o Máxima Intercuspidación (MIC), que se
refiere exclusivamente a una relación dentaria, la RC describe solamente una
relación articular : la posición del complejo disco condilar en la cavidad glenoídea.
Deprogramacion y RC
o Posición estable y reproducible

3. o No determinada por el contacto dentario
o Equilibrio fisiológico
Necesidad de deprogramacion
o Estudio
o Diagnostico
o Tratamiento
Dentro de los métodos de manipulación para la conseguir la relación céntrica
están las autoinducidas por Deprogramación Neuromuscular
Desprogramación muscular
Proceso mediante el cual borramos la memoria neuromuscular, es decir los
engrames musculares
Esto se lograra de manera lenta y sin forzamientos, hasta alcanzar una situación
posicional, producto de la relajación muscular.
Objetivos
o Permitir al odontólogo una manipulación más fácil para llegar a una
relación céntrica dado el relajo inherente que se produce en la
musculatura perifacial y masticatoria
o Producir un aumento de la dimensión vertical.
o Desconectar aquellos puntos de contacto que obligan a la mandíbula a
viajar fuera de la relación céntrica.
o Disminución en la actividad neuromuscular.
Tiempo de uso
o La Deprogramación puede ser muy variable
o Su uso durante 15 minutos aproximadamente produce una relajación
oclusomuscular.
o Durante unas 3 horas, permite la relajación la musculatura oclusal, alivia
la patología articular y posiciona la mandíbula para el registro de
relaciones interoclusales de forma más estable y fisiológica.
Indicaciones y contraindicaciones.
o Indicado en pacientes sanos (sin dolor o algún TTM)
o Contraindicado en pacientes con dolor o TTM
o No se puede indicar en pacientes sin incisivos
Desventajas
o Incomodas y antiestéticos
o Depende mucho de la habilidad del operador
o Exceso de salivación
Se pueden definir como un procedimiento clínico que borra o suprime la
información mecanosensitiva periodontal y hay una alteración en la programación
neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula.
En ese sentido es posible afirmar que los desprogramadores neuromusculares son

4. dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clínicamente para borrar o
suprimir estos engrames y por ende, la programación motora que guía la
mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspal habitual.
Se puede realizar con dispositivos de deprogramación anterior como las
Láminas de Long o el Jig Incisal de Lucía confeccionado con acrílico de
autocurado. Estos deprogramadores se paran las piezas posteriores y permiten
cierto grado de relajación muscular para el momento de la toma del registro de
relación céntrica. Otra alternativa es utilizar un plano interoclusal que a diferencia
de los anteriores, necesita mayor tiempo de uso y cubre toda la arcada.
1.- Laminillas de Long:
Son un juego de laminillas de acetato o de
plástico de 10-12 mm. de ancho, unos 40-50
mm. de largo y espesor de 0,1 mm.
Se interpone entre los incisivos hasta
desocluir los posteriores. El tope anterior
actúa como fulcro, permitiendo una acción
pivotante de los cóndilos a una posición más anterosuperior dentro de sus
cavidades articulares, merced a la fuerza direccional elevadora mandibular.
Desventajas:
1. SÍ el juego de laminillas es demasiado rígido, puede crear una pendiente
posterior con un concomitante desplazamiento muy posterior de la
mandíbula y de sus cóndilos.
2. Si el paciente intenta morder el juego de laminillas en una posición
ligeramente protrusiva mandibular, como si mordiera un bocadillo,
determinará una ubicación más anterior de los cóndilos a la RCF.
3. Su uso más allá de 15 minutos no es recomendable, ya que provoca
incomodidad neuromuscular en los pacientes.
2.- Jig incisal o desprogramador anterior:
Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado
individualmente en acrílico de autopolmerización
que se adapta a las piezas dentarias
anterosuperiores.
Forma un tope anterior para el contacto solamente
de los ángulos mesio incisales de los incisivos
centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias restantes.
3.- Plano interoclusal:
Una terapia oclusal reversible, con base en planos interoclusales, instaurada bajo
severas indicaciones y aplicada minuciosamente, constituye una ayuda valiosa y
significativa en el tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos
temporomandibulares.
Es así, que después de la terapia oclusal reversible de estabilización oclusal y con
remisión de la sintomatología disfuncional, es recomendable usar la sección

5. anterior del plano como desprogramador y elemento de registro de la relación
céntrica.