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1. PLACENTA
Dr. Jesus Santacruz
Ibarra

2. PLACENTA
• La placenta es un órgano feto
materno que se compone de
una parte fetal el corion
frondoso, y otra materna, la
decidua basal.
• Forma discoidal, a término
mide 20 a 25 cm de diámetro
y 2.5 a 3.0 cm de espesor en
su parte media; su peso es
aproximadamente de 500
gramos, equivalente a la
sexta parte del peso del
producto.

3. • La superficie fetal de
la placenta es lisa y
brillante por estar
recubierta por el
amnios, se observa la
inserción del cordón
umbilical y el
recorrido de los vasos
coriónicos.
• La superficie materna
se observa áspera,
rugosa, color rojo
vinoso, de aspecto
empedrado por los
cotiledones (15 a 38).
1. Cotiledón
2. Amnios
3. Cordón Umbilical
4. Decidua
VISTA MATERNA VISTA FETAL

4. 1. Cotiledones
2. Amnios
VISTA MATERNA VISTA FETAL
3. Cordón umbilical

5. Clasificación de la Placenta
• Discoidal
• Vellosa
• Hemocorial
• Decidual

6. Formación de la Placenta
• Cuando el sinciciotrofoblasto invade el
endometrio, éste reacciona haciendo la
Reacción Decidual, que se inicia en el
sitio de implantación y se propaga a todo
el resto del endometrio.
• Al 2° mes se distingue el corion frondoso
en relación con la decidua basal y el
corion calvo o leve con la decidua
capsular.
• Las vellosidades de fijación o arpón unen
fijamente el saco coriónico a la decidua
basal.
• Las arterias y venas endometriales pasan
a través de hendiduras de la coraza
citotrofoblástica hacia los espacios
intervellosos.

8. MEMBRANA PLACENTARIA
• Está formada por tejidos fetales que
separan la sangre materna de la sangre
fetal.
• En un principio la barrera placentaria es
gruesa, formada por 4 tejidos:
• Sinciciotrofoblasto
• Citotrofoblasto
• Mesodermo somático
• Endotelio de los capilares sanguíneos
• Luego se adelgaza, desapareciendo casi
todo el Citotrofoblasto y Mesodermo
somático

9. BARRERA O MEMB. PLACENTARIA
• No deja pasar moléculas de cierto tamaño
y peso como bacterias.
• Las moléculas pequeñas como fármacos y
virus la atraviesan fácilmente.
• La sangre materna y fetal nunca se
mezclan por estar separadas por la
membrana o barrera placentaria

10. Corion Frondoso
• En la placenta a término, la barrera o membrana
placentaria de las vellosidades coriónicas es muy
delgada (pocas milimicras)
• Las áreas de menor grosor son las zonas alfa (2
a 14 milimicras) donde se hace el intercambio
rápido de gases, nutrientes y desechos.
• Hacia el final de la gestación las zonas alfa
pueden romperse y una pequeña cantidad de
sangre fetal se mezcla con la sangre materna.
• Las zonas beta (15 a 60 milimicras) son las de
mayor grosor y en ellas se produce el
intercambio lento de la mayor cantidad de
sustancias y el metabolismo (almacenamiento y
síntesis)

11. Cotiledones
• Al 4° o 5° mes la decidua basal
emite septos incompletos, los
tabiques deciduales que
envuelven a grupos de
vellosidades en compartimientos
llamados cotiledones.
• Los tabiques deciduales son
incompletos porque no alcanzan la
placa coriónica.
• Un cotiledón es la unidad de
intercambio placentario.
• Los cotiledones placentarios son
de forma y tamaño irregular,
sobresalen en la superficie
materna de la placenta como
zonas redondeadas, lo que le da
una apariencia acolchada.

12. 1. Cordón umbilical
2. Amnios
3. Placa coriónica
4. Espacio intervelloso
(sangre materna)
5. Decidua basal
6. Cotiledones
7. Vellosidades
PLACENTA EN 4° MES

13. Funciones de la Placenta
• La placenta tiene 3 funciones principales:
– Metabolismo
– Transporte de gases, nutrientes, y
anticuerpos
– Secreción endocrina

14. Funciones Placenta

15. • Para efectuar sus funciones la placenta dispone
de cuatro mecanismos principales de transporte:
• Difusión simple (mayor a menor concentración)
• Difusión facilitada (transporte a través de cargas
eléctricas)
• Transporte activo ( moléculas transportadoras)
• Pinocitosis y fagocitosis ( emisión de
seudópodos)

16. Metabolismo y transporte
placentario
• La placenta sintetiza: glucógeno, colesterol fosfolipidos,
y trigliceridos, esenciales para el desarrollo y crecimiento
embrionario y fetal.
• La glucosa fuente de energía para el metabolismo fetal
pasa por difusión facilitada, una parte de la glucosa es
usada en placenta como fuente de energía, otra parte es
almacenada como glucógeno igual que en hígado de
donde puede ser convertida en glucosa y en fructuosa.
• El transporte de sustancias entre la sangre materna y la
fetal es en ambas direcciones y se facilita por la gran
superficie de la barrera o membrana placentaria

17. Transferencia placentaria e
intercambio de productos
• La placenta realiza las mismas funciones
respiratorias que los pulmones,
• El intercambio de O2 y CO 2 es favorecido por
la Hb. Fetal que tiene la capacidad de
transportar 30 % mas O2 que la materna
• Los anestésicos inhalados que se utilizan
durante el parto atraviesan la barrera
placentaria y pueden afectar la respiración fetal.
• Gases:
• Oxigeno, dióxido y monóxido de carbono
atraviesan rápidamente la membrana placentaria
por difusión simple.(zonas alfa)

18. Transferencia placentaria e
intercambio de productos
• Nutrientes:
• Agua es el producto intercambiado con mayor
rapidez entre la sangre materna y la fetal.
• El feto al término de la gestación recibe un poco
más de 3.1/2 litros de agua por hora que casi
regresa en el mismo volumen a la circulación
materna

19. • Sustancias nutricionales: glucosa, ácidos grasos
libres atraviesa la barrera placentaria por difusión
facilitada, las grasas neutras por pinocitosis.
• Vitaminas: Las hidrosolubres (ácido ascórbico) pasan
fácilmente la barrera placentaria; las liposolubles (A, D,
E, K) atraviesan por diferentes procedimientos.
• Excreción: La placenta realiza las funciones del riñón,
excretando urea, ácido úrico, creatinina, bilirrubina
Transferencia placentaria e
intercambio de productos

20. Secreción Endócrina
• El sinciciotrofoblasto sintetiza hormonas
proteínicas y hormonas esteroides
Hormonas proteínicas:
– Gonadotropina Coriónica Humana (HCG)
– Somatotropina Coriónica Humana (HCS)
– Tirotropina Coriónica Humana (HCT)
– Corticotropina Coriónica Humana (HCACTH)
Hormonas esteroides:
– Estrógenos
– Progesterona

21. Transferencia de Anticuerpos
• El feto recibe inmunidad pasiva por transferencia
placentaria de anticuerpos maternos, las alfa y
beta globulinas llegan en pequeñas cantidades
• IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera
placentaria por pinocitosis confiriendo inmunidad
pasiva al feto contra algunas enfermedades
como: difteria, viruela y sarampión, no adquiere
inmunidad para tos ferina y varicela.

22. Enfermedad Hemolítica del Recién
Nacido
• Al romperse las puntas de las vellosidades alfa, sangre
fetal cae al espacio intervelloso y entra a la circulación
materna, ocurre normalmente.
• Si el feto es Rh positivo y la madre Rh negativa, se
produce incompatibilidad anti Rh
• Los glóbulos rojos fetales actúan como antígenos que
estimulan el sistema inmunitario de la madre para
producir inmunoglobulina anti Rh que en un segundo
embarazo destruye los glóbulos rojos fetales
produciéndose la eritroblastosis fetal o enfermedad
hemolítica del recién nacido.
• En estos casos la madre debe recibir la vacuna anti-D
en las primeras 72 horas post-partum.

23. 1. Decidua parietal
2. Decidua capsular
3. Decidua basal
4. Cavidad uterina
5. Saco coriónico
6. Placenta en formación
7. Cavidad amniótica
8. Decidua parietal y capsular unidas
8° SEMANA 12° SEMANA

24. 1. Arterias
umbilicales
2. Vena
umbilical
3. Capilares
fetales
CIRCULACIÓN FETAL

25. 1. Arterias
espirales
2. Venas
uterinas
3. Espacio
intervelloso
A. Decidua
basal
CIRCULACIÓN MATERNA

26. • CIRCULACIÓN FETAL
• La sangre oxigenada llega al hígado a través de la
vena umbilical,
• Una pequeña porción pasa al sistema portal y el resto
a través del conducto venoso pasa a la vena cava
inferior, de allí llega a la aurícula derecha en ella la
mayor proporción va a la aurícula izquierda a través
del agujero oval, pasa luego al ventrículo izquierdo,
saliendo por la aorta hacia toda la anatomía en
especial cerebro y riñón; el resto de la sangre que
llega a la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho
luego a los pulmones a través de la arteria pulmonar,
posteriormente la sangre retorna a la aurícula derecha
por la vena cava superior de allí pasa al ventrículo
derecho, donde sale por la arteria pulmonar la mayor
proporción va a la aorta por intermedio del conducto
arterioso y de allí una pequeña porción va a los
miembros inferiores y el resto va a la placenta por las
arterias umbilicales.

27. Anomalías y enfermedades de la
placenta
• Placenta succenturiata o
multilobulada:
• Presenta lóbulos accesorios
• Fisiología normal pueden
presentarse problemas en el
alumbramiento por retención
de lóbulos accesorios por
rompimiento de vasos
coriónicos
• Lóbulos retenidos pueden
infectarse produciendo fiebre
puerperal o pueden degenerar
hacia corioepitelioma.

28. Placenta bidiscoidal
• Presenta 2 lóbulos
separados unidos por
vasos corionicos
• Se obseva como 2
placenta pequeñas
• Fisiología normal
• Problemas en el
alumbramiento.

29. Placenta circunvalada
• Crecimiento del corión liso
sobre la superficie fetal de la
placenta, se observa como
un pliegue que atrapa
decidua basal en su interior
que degenera.
• El pliegue predispone a
desprendimiento prematuro
de la placenta o provoca
hemorragia en el borde
placentario.
• Fisiología normal

30. Placenta acreta
• Placenta acreta: se produce cuando los
elementos deciduales son escasos y las
vellosidades coriónicas alcanzan al
miometrio.
• Placenta increta: cuando las vellosidades
penetran al miometrio
• Placenta percreta: cuando las vellosidades
atraviesan el miometrio y alcanzan el
perimetrio.
• Las pacientes presentan embarazos y
partos normales.
• Después del nacimiento la placenta no se
separa de la pared uterina, debe hacerse
extirpación de útero.

31. Placenta membranosa
• Las vellosidades coriónicas
del corión liso o calvo no
degeneran y continúan
vascularizadas.
• Fisiología normal
• Nacimiento debe ser
programado por cesárea
por peligro de
rompimiento de vasos
coriónicos.

32. Placenta en raqueta
• Es anomalía común para
placenta y cordón umbilical.
• La inserción del cordón
umbilical es en el borde
marginal lo que da a la
placenta una forma en raqueta
• Fisiología normal
• En la expulsión puede
desprenderse el cordón
produciendo retención
placentaria.

33. Inserción velamentosa
Anomalía común
placenta y cordón
umbilical.
El cordón umbilical se
inserta en el corion
liso.
Los vasos coriónicos
se ramifican por el
corion liso para
llegar a la placenta.

34. Desprendimiento prematuro de la
placenta
• Las vellosidades ancorantes se separan de la
decidua basal formándose un hematoma.
• Causas: lesiones vasculares sobre todo venosas
en la decidua basal, se asocia con hipertensión
arterial, diabetes mellitus, alteraciones renales
crónicas, traumatismos, polihidramnios, cordón
umbilical corto.
• Puede causar aborto, parto prematuro o muerte
fetal.
• Síntomas: dolor abdominal, irritabilidad y
sensibilidad del útero

35. Infartos placentarios
• Son frecuentes, se observan zonas pálidas con
vellosidades en degeneración y fibrina
• Se debe a que la irrigación se suspende en
algún cotiledón
• Causas: pacientes con presión arterial alta,
puede haber trombosis coágulos que impiden la
entrada de sangre a los espacios intervellosos
• Se presenta con R.C.I.U.(retraso del crecimiento
intrauterino) o muerte fetal.

36. Mola hidatiforme o vesicular
• Es una alteración del corión por degeneración
temprana de los vasos sanguíneos de la
vellosidades coriónicas, que se reabsorben o no
se forman, el tejido mesenquimatoso se
edematiza y las vellosidades se observan como
racimos de grosellas
• La mola puede ser parcial cuando solo unas
pocas vellosidades están afectadas o total
cuando la mayoría están afectadas.
• Causa: fecundación de óvulo anucleado y todos
los genes son de origen paterno, dispermia o
polispermia.
• La mola produce grandes cantidades de HCG
(concentración mayor que en embarazo normal)

38. Mola Parcial: Gestación de 14 semanas,
con feto recientemente muerto. Mostraba
estigmas de triploidía. La placenta presenta
vellosidades con cambio hidatiforme
(flechas)
Mola Completa

39. Coriocarcinoma o Corioepitelioma
• Tumor maligno formado por cito y sincicio
trofoblasto que no están organizados en forma
de vellosidades coriónicas.
• Origen: malignización de una mola
vellosidades coriónicas retenidas in útero o
cavidad abdominal después del parto, sobre
todo cuan hay placenta acreta o embarazo
ectópico.
• El tumor produce gran cantidad de HCG más de
100.000 UI en 24 horas.
• Diagnóstico oportuno: da rápidamente
metástasis
• Tratamiento: Histerectomía, antineoplásicos.