El documento describe los procedimientos de raspado y alisado radicular. El raspado elimina la placa y el cálculo de las superficies radiculares para restablecer la salud gingival, mientras que el alisado deja las raíces lisas y limpias. Se detallan las técnicas, instrumentos y evaluación de estos procedimientos.

1. Alisado Radicular
Rodríguez Sandoval Guillermina Yoseph
Godínez Rodríguez Carmen Lucía

2. Alisado Radicular: es el proceso por el cual se
elimina el calculo residual incluido y partes del
cemento de las raíces para dejar una superficie lisa ,
dura y limpia.
Raspado: proceso en el cual se elimina placa y
cálculos de las superficies radiculares
supragingivales y subgingivales.
Su principal objetivo es el de reestablecer la salud gingival al eliminar por
completo elementos que causan inflamación gingival en la superficie
dentaria.

3. Introducción
Las superficies expuestas a la placa y al calculo
plantean diferentes problemas.
Los depósitos de cálculos sobre las superficies radiculares
suelen incrustarse en las irregularidades cementarias.
Cuando la dentina esta expuesta, la placa bacteriana puede
invadir los túbulos dentinarios. Por ellos , el raspado es
insuficiente para quitarlos y hay que remover una parte de la
superficie radicular para eliminar esos depósitos.

4. Técnica de raspado y alisado radicular
o
El cálculo supragingival suele ser más duro que el subgingival y a menudo se
incrusta en irregularidades radiculares.
o
El tejido que lo cubre crea problemas en la instrumentación subgingival. La
hemorragia del tejido obstruye la visión.
o
El operador se forma una imagen mental de la superficie del diente para
prever las variaciones de contorno.
o
Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizan hoces,
azadones e instrumentos ultrasónicos. Ciertas limas pequeñas como la de
Hirchfeld se introducen hasta el fondo de la bolsa para triturar o hacer
fractura inicial de depósitos muy duros.
o
El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas universales o de
Gracey mediante el siguiente procedimiento:

5. 1.- Se sostiene la cureta
con toma de pluma
modificada y se
establece apoyo digital
estable.
3.- Se desplaza el
vástago inferior hacia el
diente de modo que el
frente de la hoja quede
a nivel con la superficie
dentaria
2.- el borde cortante
se adapta al diente y
el vástago inferior se
mantiene paralelo a
la superficie dentaria.

6. 4.- Se inserta la
hoja debajo de la
encía y se introduce
hasta el fondo de la
bolsa con
movimiento
exploratorio suave.
6.- Conforme se quita el
calculo, se efectúan
movimientos de alisado de
mayor amplitud y suavidad
con menos presión lateral
hasta que la superficie
radicular quede del todo
suave y dura.
5.- Cuando el borde cortante
alcanza el fondo, se establece
una angulación de 45° a 90° y
se ejerce una presión lateral
contra la superficie dentaria.
El calculo se retira con
movimientos controlados,
superpuestos, cortos y
enérgicos, mediante
movimientos básico de
muñeca-brazo.

7. 
La magnitud de la presión lateral que se aplica sobre la superficie dentaria
depende de la naturaleza del calculo de si los movimientos son para la
eliminación inicial o para el alisado radicular final.

Para evitar riesgos de sobreinstrumentación debe efectuarse una transición
deliberada de movimientos cortos, poderos y enérgicos a movimientos mas
largos y suaves de alisado radicular tan pronto se eliminen cálculos y la
aspereza inicial.

Cuando se hacen movimientos de raspado para quitar cálculos, la fuerza
puede aumentarse al concentrar la sobre el tercio inferior de la hoja, en los
milímetros finales de la hoja se coloca un poco por apical del borde lateral
del depósito y se efectúa un movimiento corto lateral.

Sin quitar el instrumento de la bolsa, se adelanta el tercio inferior de la hoja
afuera y se vuelve a colocar , se hace otro movimiento latera y oblicuo, que
se superpone al movimiento previo.

Esto se repite en una serie de movimientos enérgicos hasta que se quitan los
depósitos.

8. Errores frecuentes

No es conveniente abarcar un trozo grande del cálculo con toda la longitud
del borde cortante por que la fuerza se distribuye en lugar de concentrarse.

Al instrumentar superficies proximales consiste en no llegar a la zona
mesioproximal que se halla por apical del contacto, (importante extender los
movimientos hasta mitad de camino a través de la superficie proximal).

Si el vástago inferior se inclina o angula alejado del diente, la punta se
acercara hacia la zona del contacto. Ello impide que la hoja llegue al fondo
de la bolsa.

Un apoyo digital muy alejado de la zona de trabajo obliga al operador a
separar el dedo medio del anular. El apoyo digital es tal que permita al
vástago inferior estar paralelo y permita al operador hacer movimientos de
brazo y muñeca.

9. Evaluación

El raspado y el alisado se evalúan cuando se realizan y de nuevo más tarde,
luego de un periodo de cicatrización de los tejidos blandos. Inmediatamente
después de la instrumentación debe hacerse una inspección visual, también se
examina con explorador fino o sonda.

Las superficies subgingivales deben estar duras y lisas. Si bien la lisura es un
criterio para realizar la evaluación inmediata, la evaluación final se basa en
la respuesta del tejido blando.

A veces el odontólogo halla que queda cierta rigurosidad radicular después del
raspado y alisado. Si se siguieron los principios de instrumentación adecuados,
puede no ser cálculos. Puesto que esta demostrado que la eliminación del
calculo, y no la lisura de la raíz por si misma, es necesaria para la salud de los
tejidos. Si el tejido non se halla sano en un intervalo de dos a cuatro
semanas, hace falta seguir alisando la raíz.

10. La palabra curetado se
refiere al raspado de la
pared gingival de la bolsa
periodontal, con objeto
se separa el tejido blando
enfermo.
El curetado subgingival se
refiere al procedimiento
realizado en sentido
apical a la adherencia
epitelial, seccionando el
tejido conectivo en
dirección a la cresta
ósea.
Curetado gingival:
consiste en eliminación
de tejido blando
inflamado lateral a la
pared de la bolsa.

11. 
Se utiliza el curetaje gingival cuando la bolsa gingival es supracrestal, y el
curetaje subgingival cuando el procedimiento involucra tejidos subcrestales o
en bolsas infraóseas.

El curetaje puede realizarse como un procedimiento abierto con un a incisión
gingival, o cerrado con una cureta afilado. También se puede realizar con una
cureta ultrasónica o de modo químico con hipoclorito de sodio.

Las contraindicaciones del curetaje gingival abarcan la presencia de infección
aguda como una gingivitis ulcerosa aguda o en lesiones agudas como
periodontitis en pacientes con SIDA.

12. Fundamento

El curetado lleva a cabo la remoción del tejido de
granulación con inflamación crónica que se forma
en la pared lateral de la bolsa periodontal:
- Este tejido contiene zonas de inflamación crónica y asimismo trozos
desprendidos de cálculos y colonias bacterianas.
- Cuando se alisa la raíz a fondo, la fuente principal de bacterias
desaparece y los cambios patológicos de la bolsa se resuelven
sin necesidad de eliminar por curetado el tejido de granulación
inflamado. Por ello, la necesidad de practicar curetado tan
sólo para eliminar el tejido de granulación inflamado es dudosa.

13. Cureteado y Cosmesis
La preocupación por la cosmesis en el tratamiento periodontal se ha convertido en
parte integrante de la atención periodontal moderna. En el pasado la eliminación de
la bolsa era el objetivo fundamental de la terapéutica y se concedía poca
importancia al resultado cosmético

En la actualidad, las cosmesis es una consideración importante del
tratamiento, especialmente en el sector maxilar superior y exige la
preservación de la papila interdental
- Cuando el tratamiento regenerativo no es posible la
finalidad consiste en reducir la contracción o pérdida de la papila
interdental.
- Una terapéutica intermedia que es posible en sector
anterior superior, incluye el alisado radicular subgingival a fondo
de modo que no se desprenda tejido conectivo que se halla por
debajo de la bolsa y se evite el cureteado gingival.

14. Curetaje cerrado con alisado radicular

Las lesiones que se tratan sin exposición quirúrgica se trabajan en un medio
cerrado.

Con frecuencia, en estas lesiones no es posible visualizar la superficie
radicular en el fondo de la bolsa
Aun así se obtiene éxito con este método en cerrar la bolsa en lesiones agudas
profundas de corta duración donde solo la poción coronal puede instrumentarse
con precisión y en lesiones crónicas con sesiones secuenciales de alisado y
raspado radicular que dan como resultado un encogimiento de la bolsa,
permitiendo una instrumentación más precisa.

15. Curetaje abierto por colgajo con alisado
radicular

El método de colgajo
se realiza con la
desinserción quirúrgica
de la encía y el tejido
de la bolsa para lograr
acceso, permitiendo
visualización de la
superficie radicular y
defecto óseo.

16. Instrumentos

Raspadores en forma de hoz

Curetas

Curetas universales
tienen superficie plana y dos bordes cortantes
que convergen en un extremo muy puntiagudo.
La forma arqueada del instrumento fortalece la
punta para que no se desprenda durante el uso.
Sirve de modo primario para eliminar el calculo
supragingival. Se coloca por debajo de los rebordes
del calculo, no mas de 1mm por debajo de la encía
se manipula con un movimiento de tracción.
La cureta es el instrumento más indicado para eliminar
el calculo subgingival profundo y el cemento radicular
alterado y remover de una bolsa periodontal el revestímiento de tejido blando.
poseen bordes cortantes que es posible insertar en la
mayor parte de las zonas de la detención.

17. 
CURETAS DE GRACEY: son empleadas en zonas especificas y representan un
conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados para adaptarse a áreas
anatómicas especificas de la detención.

CURETAS DE VASTAGO ESTENDIDO: el vástago mide 3mm mas de largo,
situación que permite la extensión hacia las bolsas periodontales mas
profundas de 5mm o más

CURETAS DE HOJAS MINIATURA: son mediaciones de las anteriores. Cuentan
con hojas que poseen la mitad de la longitud, su hoja mas corta permite la
más fácil introducción y adaptación en bolsas estrechas y profundas,
furcaciones, surcos de desarrollo, aristas y bolsas linguales, palatinas o
vestibulares profundas y estrechas.

18. 
CÚRVELA DE GRACEY: se adaptan mejor a la superficie dentaria que cualquier
otra cureta, en particular para dientes anteriores y aristas.

CURETAS DE LANGER Y MINI-LANGER: hoja universal angulada a 90°. Su
ventaja es en el vástago de área especifica y la versatilidad de la hoja
universal.

INSTRUMENTAL SCHWARTZ (para recuperar dispositivos periodontales):
diseñados para recuperar puntas de instrumentos rotos del interior de bolsas
periodontales.

19. 
RASPADORES EN FORMA DE AZADON: sirven para raspar bordes o anillos de
cálculos.

LIMAS: su función primaria es fracturar o aplastar el calculo resistente.

RASPADORES EN CINCEL: diseñando para superficies proximales de dientes
muy próximos entre si y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por
lo general en la parte anterior de la boca.