Este documento resume las causas, diagnóstico y tratamiento de la amenorrea primaria y secundaria. Describe las diferentes causas fisiológicas y patológicas de la ausencia de la menstruación, incluyendo alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, sindromes genéticos, tumores y trastornos endocrinos y metabólicos. Explica los exámenes requeridos para diagnosticar cada caso y los enfoques de tratamiento médico, quirúrgico y de apoyo.

1. AMENORREA-HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL -MENOPAUSIA
YULEISY SALAZAR MORENO
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
MEDICINA
VIII SEMESTRE
2014

2. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO

3. AMENORREA
AUSENCIA DE LA
MENSTRUACION
SECUNDARIA
FISIOLOGICA
PATOLOGICA
PRIMARIA

4. AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de sangrado
menstrual espontaneo a la
edad de 14 años con
ausencia de caracteres
sexuales secundarios
Ausencia de menstruación
a los 16 años con
presencia de caracteres
secundarios

5. CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA
•Ausencia de utero,vagina.
•Septum vaginal
transverso.
•Estenosis cervical.
•Himen imperforado.
ALTERACIONES
GENITALES CONGENITAS
O APLASIAS MEDULARES
ALT. CONGENITAS
HIPOTALAMICAS • Digenesia
• S. de kallman.
•S. de fröhlich.
• S. de prader-willi.
•S.de laurence moon biedl.
gonadal
CONGENITAS OVARICAS

6. CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA
• Enfermedad
cardiaca
congenita
cianosante
CARDIACA
ANORMALIDADES
CROMOSOMICAS
• Feminizacion
testicular.
• Hermafroditismo
verdadero.
• s. adrenogenital.
•Hipogonadismo
hipogonadotropo.
•Hiperprolactinemia.
•Hipotiroidismo.
•Hipertiroidismo.
•Enf. De cushing.
•Hiperplasia adrenal
congenita.
• s. Ovario poliquistico.
ALTERACIONES
ENDOCRINAS

7. CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA
• Hipófisis.
• Ovario.
• Adrenales.
TUMORES
ALTERACIONES
METABOLICAS • Enfermedad
• Obesidad extrema.
• Anorexia.
• Bulimia.
• Desnutrición extrema.
• Ejercicio de alto
rendimiento
crónica
• Fibrosis quística
ALTERACIONES
VARIAS

8. SINDROME DE KALLMAN O DISPLASIA
OLFATO-GENITAL
• Amenorrea primaria e infantilismo sexual de
origen genético.
• Entidad familiar dominante, ligada al x, ocurre en
ambos sexos
• Presentan: anosmia(mal desarrollo de lobulos
olfatorios), ceguera, y sordera(30%),epilepsia,
labio leporino,paladar hendido,
ictiosis,acortamiento de metacarpianos,
malformaciones cardiacas (60%), agenesia renal
unilateral, transtornos esqueleticos (50%), corta
estatura(33%) y criptorquidia

9. • S. DE FRöHLICH: retardo mental + obesidad.
• S.PRADER WILLIE: retardo mental + estatura
corta.
• S. DE LAWRENCE MOON BIEDL: retardo
mental severo,estatura corta, polidactilia,
sindactilia y retinopatia pigmentaria.

10. SINDROME DE TURNER
• Perdida de uno de los cromosomas X,
• Amenorrea, infantilismo sexual, talla corta,
alteraciones somáticas internas y externas,
presencia de vagina, utero y trompas de falopio
pero atroficos y gonadas digeneticas.
• FSH Y LH ELEVADOS.
• ESTRADIOL (E2) BAJO.
• CROMATINA SEXUAL NEGATIVA.
• CARIOTIPO45X.

12. DIAGNOSTICO DE LA AMENORREA
PRIMARIA
• Historia clínica y examen físico.
• Prueba de embarazo.
• Prueba de PROGESTERONA (p4).
• Estudio de cromosomas (cariotipo).
• Determinaciones hormonales: LH,FSH,PRL,TSH,T3-T4.
• TAC de silla turca.
• RMN.
• Ultrasonido transvaginal.
• Laparoscopia solo cuando se ha detectado un
cromosoma Y o pctes con digenesia gonadal, ya que
requieren extirpacion del remanente gonadal.

13. TRATAMIENTO DE LA AMENORREA
PRIMARIA
ORIENTADO A:
• Desarrollar los caracteres sexuales secundarios en las
pacientes con infantilismo sexual.
• Lograr que alcancen una estatura adecuada acorde con
su patología.
• Corregir la patología orgánica si tiene alguna
posibilidad quirúrgica.
• Producir ciclos menstruales regulares.
• Inducir la ovulación en pocos casos y lograr un
embarazo cuando la paciente lo desee.
• Asesoría y orientación psicológica.

14. TRATAMIENTO MEDICO
•
• INFANTILISMO SEXUAL Y ESTATURA CORTA: E2 1mg o ES
naturales conjugados 300mg/dia hasta llegar a la estatura
definitiva y ocurra el desarrollo mamario.
• TERAPIA CICLICA: E2 2MG o ES naturales conjugados 0,625mg
x tiempo indefinido; los ultimos 14 dias del mes se agrega P4
100 mg/dia oprog no androgenico (medroxi p4 10mg/dia o
acetato de nomegestrol 5mg/dia
TERAPIA HORMONAL
(previenen
osteoporosis y efectos
de la menopausia
prematura)
• Pacientes con caracteres sexuales secundarios normales, y no
deseen embarazo.
• P4 10mg/dia o un prog no androgenico como AMP4 10mg/dia
o acetato de nomegestrol 5mg/dia por 10 dias del ciclo.
• Se trata el hirsutismo, acne con anticonceptivos orales o con
antiandrogenos (espironolactona, acetato de ciproterona)-
TERAPIA SINTOMATICA
• Quirurgico.
• Transtornos disfuncionales.
• Si se desea embarazo : inductor de la ovulacion.
• Reduccion de peso.
TERAPIA ETIOLOGICA

15. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Corregir la patología orgánica existente:
• clitoridectomia y corrección del seno
urogenital: pctes con indiferenciacion sexual.
• Gonadectomia precoz: en la digenesia gonadal
XY.
• Orquidectomia: cuando se adquieren los
caracteres sexuales secundarios.

16. COMPLICACIONES DE LA AMENORREA
PRIMARIA
• Problemas psicológicos motivados por la
preocupación acerca del desarrollo sexual.
• Si la causa subyacente no tiene remedio,
esterilidad e imposibilidad de tener hijos.
• Se puede presentar angustia o crisis
emocional debido al hecho de ser diferente a
sus amigas o familiares.

17. AMENORREA SECUNDARIA
AUSENCIA DE LA
MENSTRUACION
DURANTE UN PERIODO
DE 3 A 6 MESES EN
UNA MUJER QUE HA
MENSTRUADO
REGULARMENTE
SE EXCLUYEN
•EMBARAZO.
•LACTANCIA.
•MENOPAUSIA.

18. CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA
FISIOLOGICAS
• Embarazo.
• Puerperio.
• Lactancia.
• Menopausia.
PATOLOGICAS
• Disfunción hipotalámica.
• Disfunción hipofisiaria.
• Falla ovárica.
• Disfunción ovárica.
• Alteración adquirida de útero y vagina.
• Endocrinas
• Alteraciones sistémicas.

19. DISFUNCION HIPOTALAMICA
Baja secreción de la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH).
MUJERES CON BAJO PESO E IMC <18
DIAGNOSTICO
Anamnesis: estrés en la actividad diaria, suspensión de métodos de planificación,
alimentación.
LABORATORIO:
Elevación de cortisol, principalmente en mujeres
deprimidas o sometidas a mucho estrés.
Niveles bajos de T3: principalmente en déficit
nutricional.
ECO TRANSVAGINAL:
Evalúa la integridad del ovario, su
funcionalidad, presencia de folículos, quistes
foliculares y la ausencia de cuerpo lúteo.

20. DISFUNCION HIPOFISIARIA
ALTERACION EN EL
FUNCIONAMIENTO DE
LAS CELULAS
PRODUCTORAS DE
HORMONAS
-Hiperprolactinemia.
-Amenorrea-galactorrea.
-Prolactinoma-otros tumores.
-SOP (sx de ovario poliquístico).
-Insuficiencia hipofisiaria.
-Síndrome de silla turca vacía.
-Síndrome de sheehan.
-Resección quirúrgica.
-hipofisitis.

21. HIPERPROLACTINEMIA
• Alteracion en la pulsatilidad de GnRh y
disminucion de la sintesis de gonadotropinas, el
funcionamiento del ovario y la suprarrenal
provocando amenorrea secundaria.
• Asociada a prolactinoma.
• Produce: amenorrea, galactorrea, adenoma,
infertilidad, aborto recurrente, sindrome pre
menstrual, acne, hirsutismo,mastodinia, cefalea
fronto-nasal, transtornos visuales, pubertad
retardada, oleadas de calor,sequedad de piel y
mucosas
Prl >80 ng/mL

22. HIPERPROLACTINEMIA
DIAGNOSTICO:
• Historia clinica.
• Determinaciones hormonales.
• Estudios radiologicos.
• Evaluacion oftalmologica.

23. SX OVARIO POLIQUISTICO
• Hirsutismo, infertilidad, obesidad,acne,
oligomenorrea, amenorrea, hemorragia
uterina anormal, ciclo menstrual normal,
ovario poliquistico en ultrasonido, caida del
cabello.
DIAGNOSTICO: criterios de rotterdam:
• Oligomenorrea/anovulacion cronica.
• Hiperandrogenismo (clinico o bioquimico).
• Ovarios poliquisticos en la eco.

24. TRATAMIENTO DE LA AMENORREA
SECUNDARIA
• ALT. HIPOTALAMICA: modificar la causa,
aumentar el peso, disminuir actividad fisica o
el estrés, anticonceptivos en dosis bajas, calcio
800-1200mg y vit.D 400UI/dia.
• HIPERPROLACTINEMIA: glucocorticoides como
prednisona 2,5mg.se incrementa cada semana
hasta alcanzar 7,5mg/dia fraccionada 5mg a
las 8am y 2,5mg a las 2pm para evitar la
insuficiencia adrenal.

25. COMPLICACIONES DE LA AMENORREA
PRIMARIA Y SECUNDARIA
• Problemas psicológicos motivados por la
preocupación acerca del desarrollo sexual.
• Si la causa subyacente no tiene remedio,
esterilidad e imposibilidad de tener hijos.
• Se puede presentar angustia o crisis
emocional debido al hecho de ser diferente a
sus amigas o familiares.

26. CICLO MENSTRUAL NORMAL
• FASE MENSTRUAL: despues de la descamacion
menstrua, queda la capa basal, no funcional y parte
de la esponjosa, el endometrio es delgado, con
detritos de tejido esponjoso, eritrocitos y leucocitos.
• FASE PROLIFERATIVA: el endometrio crece de 3 a
5mm, debido al incremento en la altura de las
glandulas (tejido esponjoso), como consecuencia de
la actividad estrogenica.
• FASE SECRETORA: las galndulas se vuelven tortuosas e
irregulares y se inicia la secrecion intraluminal, por
accion de la progesterona (P4).
• FASE PREMENSTRUAL: se inician cambios de necrosis,
hemorragias acompañadas de areas de
desprendimiento como consecuencia de la caida de
estrogenos(es) y p4.

27. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
sangrado vaginal que corresponde a alteraciones de la
menstruación.
• OLIGOMENORREA: sangrados con intervalos >de
35 y < de 90 dias.
• POLIMENORREA: sangrados con intervalos < de
21 dias.
• MENORRAGIA: sangrado mayor de 8 dias.
• METRORRAGIA: sangrado aciclico intermitente,
de escasa intensidad.
• MENOMETRORRAGIA: sangrados abundantes e
irregulares, no ciclicos y excesivos >80 ml.
• HIPOMENORREA: Sangrado escaso, minimo.

28. CAUSAS DE LA HEMORRAGIA VAGINAL
SISTEMICAS:
• Transtornos hematologicos.
• Transtornos del lecho vascular.
• Transtornos metabolicos.
• Transtornos endocrinos secundarios.
ORGANICAS O ANATOMICAS
• Endometrial.
• Miometrial.
ENDOCRINAS
• Hemorragia uterina disfuncional: anovulatorias y ovulatorias.
IATROGENICA

29. • Mujeres en edad reproductiva (menarquia o perimenopausia)
-Hemorragia uterina disfuncional.
-atrofia endometrial y vulvovaginitis.
-Adenocarcinoma de endometrio.
-Polipos de endometrio
-CA de cervix

30. HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
• Ocurre en ausencia de patologia pelvica o
sistemica.
• Mas frecuente en los extremos de la vida.
• ANOVULATORIA Y OVULATORIA.

31. ANOVULATORIA
• Se debe a la caida de los estrogenos, como
resultado de la atrofia folicular sin llegar a la
maduracion completa.
• POLIMENORREA, Y METRORRAGIAS QUE
ALTERNAN CON OLIGO Y AMENORREAS
• Principalmente en adolescentes y
premenopausia.

32. OVULATORIA
• Se presenta en la edad media de la viday
seasocia a infertilidad.
• La menstruacion es irregular, se asocia a
pintas pre y postmenstruales y aveces a
menorragias o polimenorreas.
• CUERPO LUTEO INSUFICIENTE: vida corta < 9
dias.
• CUERPO LUTEO PERSISTENTE: vida media > 11
dias, de lenta regresion

33. TRATAMIENDO DE LA HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL
HEMORRAGIA SEVERA Y AGUDA
• Hospitalizar, tranfusion si la Hb es < 7,5g/dl.
• Solicitar exam complementarios.
• Iniciar ingesta de hierro oral.
• Estrogenos conjugados IV 25mg c4h x 24h, sino IM 2omg de
benzoato de etradiolcon 250mg de hidroxip4, sino
responde curetaje.
• Empezar anticonceptivos orales 4 comprimidos dia x 4 dias,
3 dia x 3 dias,2/ x 2 dias y luego 1/dpor 3 semanas y una
semana de descanso x 3meses.
• Si estan contraindicados los anticonceptivos orales:
medroxip4 10mg/d x 14 diascada mes, iniciando el dia 15
del ciclo.

34. HEMORRAGIA IRREGULAR
• Historia de oligomenorrea: Solicitar TSH Y prl.
• >35 años o historia de terapia estrogenicasin
progestagenos, hacer biopsia de endometrio y
considerar eco trans.
• Si la paciente no desea embararzarse iniciar
anticonceptivosorales por 3 meses.

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO

36. MENOPAUSIA
• Periodo durante el cual ocurre la cesación de
las menstruaciones, entre los 50 y los 53 años
de edad
PERIMENOPAUSIA: periodo que esta antes y después de la
menopausia y comprende entre los 45 y 55 años.

37. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
MENOPAUSIA
• Atrofia urogenital.
• Utero: Endometrio y miometrio sufren atrofia.
• Mamas:los hacinos glandulares se atrofian y son
reemplazados por tej adiposo.
• Piel y cabello: disminucion del colageno y espesor
de la piel, alopecia y crecimeinto del vello facial.
• Cerebro: afectacion de funcion cognitiva y el
humor.
• Aparato cardiovascular: dilipidemias, HTA

38. DIAGNOSTICO
• presencia de amenorrea durante un año +
síntomas antes descritos = diagnóstico.
• En algunos casos de menopausia precoz. Las
determinaciones hormonales que confirman
la menopausia son:
-estradiol menor de 20 pg./ml.
- FSH superior a 40 mU/ml.

39. TRATAMIENTO
• TERAPIA HORMONAL: preparados de estrógenos
(cremas vaginales, inyecciones, administración
oral).
-ESTROGENOS: 0.625 O 0.3mg V.O.
-ESTRADIOL MICROIONIZADO: 1mg.
-ESTROGENO TRANSDERMICO: parche de 0.05mg
de estradiol,2 veces a la semana.
-ESTRADIOL CREMA, TAB, ANILLO VAGINAL: 2mg de
estradiol para liberacion lenta durante 3 meses.

40. • TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
-CALCIO: 300mg/dia.
-VITAMINA D: 400 a 800 UI/ dia y exposicion al
sol por 30min.
• MEDIDAS DIETETICAS.
• EJERCICIO FISICO.
• MEDICINA ALTERNATIVA.

41. BIBLIOGRAFIA
• Obstetricia y Ginecología, Texto Integrado 8ª
Ed – Jaime Botero U ed. C.I.D.

42. GRACIAS