Este documento describe los trastornos menstruales como la dismenorrea y el síndrome premenstrual. La dismenorrea se define como dolor menstrual y puede ser primaria o secundaria. La dismenorrea primaria se debe al efecto de las prostaglandinas y es más común en mujeres jóvenes, mientras que la secundaria tiene una causa subyacente como endometriosis. El síndrome premenstrual involucra síntomas físicos y psicológicos que ocurren semanas antes de la menstruación.

1. Trastornos menstruales
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA DE TAPACHULA
DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ
Noveno módulo Ginecología
Grupo A

2. Antigûedad
 Mitos sobre la menstruación y la mujer menstruante
Arristóteles (384-322 a.C).
«La mujer mentruante puede quitar
el brillo a un espejo con su mirada, y
la próxima perona que se mirara en
el quedaría embrujada.»
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

3. Europa, Siglo XIX y XX
 La menstruación relacionada a conductas antisociales
Dalton.
«La fase premenstrual del ciclo
está asociado a una mayor
incidencia de crímenes,
encarcelamiento por alcoholismo,
escaso recurso académico,
enfermedades laborales y
hospitalizaciones por accidentes.»
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

4. Dismenorrea
• Sensación dolorosa tipo cólico, acalambrada, en el abdomen
inferior acompañado de otros síntomas biológicos:
sudoración
Taquicardia
Dolor de cabeza
Náusea
Vómito
diarrea
• Ocurre antes o durante la menstruación
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editión, Philadelfia, 2012

5. Epidemiología
 Uno de los problemas ginecológicos mas comunes de las mujeres en
edad fecunda
 La dismenorrea primaria comienza generalmente durante la
adolescencia, una vez establecidos los ciclos ovulatorios:
• 20-45% ---- Ovuación a los 2 años de la menarquia
• 80% ---- Ovulación a lo 4-5 años de la menarquia
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

6. • Prevalencia global del 60 – 90 % entre las adolescentes
8%
No puede acudir al trabajo
o escuela durante cada
mensruación
15%
Limitación de sus
actividades diarias a pesar
del uso de medicamento
38%
Utiliza fármacos de forma
regular
72%.
Dismenorrea
• Gôtemborg, suecia.
Muestra aleatorio en mujeres de 19 años
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

7. IMC <20 MENARQUIA PRECOZ
(ANTES DE LOS 12 AÑOS
INTERVALOS
MENSTRUALES Y
DURACION DEL
SANGRADO
PROLONGADOS
FLUJO ABUNDANTE E
IRREGULAR
ETERILIZACIÓN PREVIA TABAQUISMO
• FACTORES DE RIESGO
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

8.  Se disminuye la probabilidad de sufrir dismenorrea...
• Anticonceptivos orales
• Ejercicio físico
• Relación de pareja matrimonial o estable
• multiparidad
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

9. Riesgo de padecer
dismenorrea
• Al eliminarse otros factores, igual frecuencian en las
mujeres importar su edad, raza y nivel socioeconómico
Duración e
intensidad del dolor
Menor edad
de la
menarquia
Períodos
menstruales
prolongados
tabaquismo
Mayor IMC
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editón, Philadelfia, 2012

10. DISMENORREA PRIMARIA
• Dolor sin alguna condición pélvica patológica obvia
• Debido al efecto de prostaglandinas endógenas
• Mayor frecuencia en mujeres menores de 20 años
• Suele comenzar poco después de la menarquia
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editón, Philadelfia, 2012

11. Fisiopatología
El endometrio es fuente importante de prostaglandinas:
• PGF2a
• PGE2
• Prostaciclina (PGI2)
• Tromboxano 2 (TBX2)
Llusia Botella J. El utero fisiología y patología, Editorial Díaz de Santos , Madrid, España

12. Síntesis de
prostaglandinas
Estrógenos
Progesterona
PGF2a
• Cantidades apreciables solo se forman en el
endometrio avanzadamente secretor
Llusia Botella J. El utero fisiología y patología, Editorial Díaz de Santos , Madrid, España

13. PGE2
• Se forma en el endometrio bajo la acción de la
progesterona
progesterona
PGE sintetasa
PGE2
 Actividad vasoactiva sobre el endometrio
 Factor importante en la menstración
Llusia Botella J. El utero fisiología y patología, Editorial Díaz de Santos , Madrid, España

14. • Aumento de la producción endometrial de prostaglandinas
(elevacion tres veces mas al pasar de la fase folicular a la fase lútea y aún mas en el
período menstrual)
• Mujeres con dismenorrea:
 Tono uterino mayor
 Contracciones de amplitud alta que disminuyen el flujo sanguíneo uterino
• Presión del útero en reposo: 10-15
mmHg
• Frecuencia de las contracciones: 1-4 en
10 minutos
• Presión del útero: 150-180 mmHg,
pueden superar los 400 mmHg
• Duración de las contracciónes: 90
segundos/intervalos de reposo <15 seg
Menstruación
normal
Dismenorrea
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editón, Philadelfia, 2012

15. Elevación de
PGF2a
Síntomas de
dismenorrea
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editón, Philadelfia, 2012

16. Diagnóstico
•Se resuelve gradualmente en las 12-72 horas
•Puede ser severo e involucrar la espalda baja y muslos
•No ocurre mas que en la menstruación y solo en los ciclo ovulatorios
•Patrón uniforme en todos los ciclos
Dolor en el abdomen inferior
Cólicos
•Diarrea
•Dolor de cabeza
•fatiga
Otros
• Interrogatorio
• Exploración física:
*Examen pélvico normal
 Adolescentes con dismenorrea a los 6 meses posteriores a la menarquia considerar
malformacion obstructiva del tracto genital
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editión, Philadelfia, 2012

17. Tratamiento
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editión, Philadelfia, 2012

18. • Anticonceptivo con hormonas combinadas
Anticoncepción hormonal
• Danazol
Agonista de hormona liberadora de gonadotropina y
andrógenos
• Cambios en la alimentación
• Medicina herbolaria
• Terapia física
Medicina complementaria y alternativa
• Histerectomía (no realizar en mujeres fértiles)
• Ablación laparoscópica de los nervios uterosacros
• Neurectomía presacra
Intervención quirúrgica
Schorge O. John et al. Williams Ginecología, Mc Graw Hill interameriana editores, 2008

19. Dismenorrea secundaria
• Asociado con una condición pélvica o patología que
causa dolor pélvico en conjunto con la menstruación
(endometriosis, leiomomas, EPI, adenomiosis, etc)
• Mayor frecuencia en mujeres mayores de 20 años
M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editión, Philadelfia, 2012

20. • Dolor intenso y creciente
• Dolor que a menudo se presenta en la mitad del ciclo y durante la
semana anterior a la menstruación
• Puede acompañarse de disuria, dispareunia, hemorragia anormal
infertilidad y disquesia (defecación dolorosa)
Schorge O. John et al. Williams Ginecología, Mc Graw Hill interameriana editores, 2008

21. M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editión, Philadelfia, 2012
Etiología

22. M. Lentz M. Gretchen et al. Comprehensive Gynecology, ELSEVIER MOSBY , sext editón, Philadelfia, 2012
Diagnóstico
• Interrogatorio
• Aparicón de la dismenorrea después de los 35 años
• Dolo crónico no cíclico
adenomiosis
• Dolo fuera del período menstrual
• Oligometrorragia
• Dispareunia
• Disquecia
• Escaso alivio al tratamiento con AINEs
• Aumento de intesidad con el transcurso de tiempo
Endometriosis
• Ausencia de mejoría con el tratamiento a base de AINEs sugiere una patología
pélvica

23. Exploración Ginecológica
ADENOMIOSIS
Útero globoso,
voluminoso y doloroso a
la papación
MIOMAS
Útero aumentado de
tamaño con contornos
irregulares
ENDOMETRIOSIS
Engroamiento,
nodularidad o
hipersensibilidad de los
lig. uterosacros
Desplazamiento lateral
del cuello uterino o
estenosis de la misma
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava edición, 2011

24. Estudios de imagen
• Ecografía transvaginal
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava editón, 2011

25. Tratamiento
 Atender la causa subyacente
 Endometriosis
• Eliminarse tan pronte sea posible
• Tratamiento posquirúrgico con un agonista GnRH (acetato de leuprolida de liberación
prolongada, 3.75 mg c/4 semanas) para dimenorrea peristente
Fritz A. Marc, Speroff Leon. Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams y Willkins , octava editón, 2011

26. Proctor M, Cynthia F. Diagnosis and Managment of dysmenorrhoea Clinica Review. BMJ 2006; 332: 1134 -8

28. Sindrome Premenstrual (PMS): Trastorno recurrente o cíclico que consiste en un conjunto
de síntomas y signos físicos, psicoemocionales y cognitivo-conductuales, de suficiente
intensidad como para alterar la actividad vital de la mujer y que se presentan o se
exacerban regularmente semanas antes de la menstruación.
1931 – Frank, anteriormente llamada tensión premenstrual.
Green y Dalton – 1953: Síndrome Premenstrual
Moos – 1969: 150 síntomas (irritabilidad, depresión, ansiedad, dolor y tensión mamaria)

31. Estrógenos Progesterona
Variaciones postmenstruales,
periovulatoria y premenstrual
Ovulación y
cuerpo luteo
Terapia hormonal
sustitutiva secuencial
SPM
Ovariectomizadas
Analogos de la GnRH o
danazol.
Cambios hormonales hasta sintomatología: 4
– 6 dias

32. Estrogenos SRAA Angiotensina
Progesterona
Competir
receptor de
aldosterona
Drosperinona
Retencion
hidrosalina

33. Estrogenos
Progesterona
Opioides
endogenos Naloxona Sintomas SPM
Alopregnenolona
Receptor de
GABA-A Alopregnenolona

34. Monoaminooxidasas (MAO)
Catecol-o-metiltransferasa
Estradiol Progesterona
Estrogenos
Serotonina
5-HT Progesterona
Aumento en
recaptacion de
5-HT
Medición de 5
hidroxiindolacetico
MAX: lutea media
MIN: lutea tardia
Inhibidores de la
recaptacion de
serotonina

36. Predisposición genética al
SPM
Cambios de las
hormonas
gonadales
SNC
Modificación
en SNT
Carácter
individual
Percepción
Sobrellevar
Adaptación
biológica

48. Cefaleas
Provocadas por:
 Vasodilatación
 Contracción Muscular
 Estrés psicológico
 Las cefaleas premenstruales
comprenden todas las
cefaleas relacionadas de
forma temporal con la
menstruación, empezando
antes.
La cefalea o migraña aparece entre los siete y
los cuatro días previos a la menstruación.

49. Migraña
Migraña menstrual pura:
 Describe los casos de cefalea
asociados exclusivamente a la
menstruación.
 En la «Cefalea menstrual»
Durante la menstruación u
otros días del ciclo.
La migraña
menstrual
suele aparecer
con la
menstruación

51. Fisiopatología
Teoría vascular
 Los conceptos actuales sobre la fisiopatología de la
migraña se centra en el sistema trigeminovascular.
La migraña menstrual suele aparecer en la segunda década
de la vida, con un pico de prevalencia sobre los 40 años.

52.  La incidencia de la cefalea va de
los 15-19 años alcanza su
máximo entre los 35-45
 Disminuye después de la
menopausia.
 Hasta en un 70% tiene una
relación entre cefaleas y
menstruación.
 7-21% sufre migrañas
menstruales puras.

53. Evaluación
Las cefaleas pueden ser un tanto mas graves.
 Tumor expandiéndose en el espacio intracraneal.
 Lesión vascular
 Infección
 Transtorno metabólico

54. Tratamiento
Es similar al de la migraña común:
 Los antagonistas de la serotonina
(Triptanos)
 Sumatriptán (50-100mg)
 Rizatriptán (10mg)
 Frovatriptán (2.5mg)

55. Los triptanos inhiben la liberación de péptidos
vasoactivos, promueve la vaso constricción e inhiben la
neurotransmisión en el núcleo del trigémino.

56. Profilaxis con tratamientos no hormonales
 La profilaxis de la migraña está
indicada en aquellas pacientes
que presentan migrañas
frecuentes o en las que no
responden al tratamiento
abortivo.