Este documento describe la anatomía, estructura y tipos de articulaciones del cuerpo humano, así como los diferentes movimientos articulares. Explica que las articulaciones están formadas por elementos óseos y blandos que permiten el movimiento. Describe las clasificaciones estructural, funcional y por carga de las articulaciones, e identifica los principales tipos como sinoviales, fibrosas y cartilaginosas. También define términos como artritis y sus variantes, y describe la fisiopatología básica de la artritis reum

1. CUADRO CLÍNICO DE
POLIARTROPATÍAS
SEMIOLOGÍA CLÍNICA
Keyla Manuela Lanziano Lobo
Melisa Martínez Vásquez
Fabián Mendoza Costa
Yajaira De aguas del valle
Jota Mario Martínez
Maryit Infante Parejo

2. APARATO LOCOMOTOR
SISTEMA ARTICULAR

3. • El conjunto de huesos y cartílagos: forma
el Esqueleto
• En el cuerpo humano existen 208 huesos:
• 26 en la columna vertebral
8 en el cráneo
14 en la cara
8 en el oído
1 hueso Hioides
25 en el tórax
64 en los miembros superiores
62 en los miembros inferiores
• Hay varios tipos de huesos:
Largos, como los del brazo o la pierna
Cortos, como los de la muñeca o las
vértebras
Planos, como los de la cabeza

4. ESTRUCTURA, FUNCION Y GENERALIDADES DE
LAS ARTICULACIONES
• Las articulaciones (elementos mediante los cuales se unen entre sí las diferentes piezas
del esqueleto). La articulación más común consiste de:
• Los cartílagos que revisten las superficies articulares de los huesos.
• La membrana sinovial que produce el líquido sinovial para la lubricación de la
articulación.
• La cápsula articular que une los huesos y está tapizada interiormente por la membrana
sinovial.

5. DEFINICIONES
• Huesos  muy rígidos para curvarse
sin sufrir daño.
• Tejido conectivo flexible  forma
articulaciones.
• Mantienen huesos juntos.
• Permiten cierto grado de
movimiento.
• ARTICULACIÓN:
• Punto de contacto entre:
• Dos huesos.
• Hueso y cartílago.
• Hueso y dientes.

6. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL
• Según características anatómicas  2 criterios:
• Presencia o ausencia de un espacio entre huesos
(cavidad sinovial).
• Tipo de tejido conectivo (TC) que mantiene a los
huesos juntos.

7. SINOVIALES
Permiten realizar una amplia
gama de movimientos. Las
sinoviales a su vez se dividen
en subarticulaciones:
FIBROSAS
• Uniaxiales: Permiten Son uniones de huesos en las
movimiento en un solo eje. que participa un tejido fibroso,
uniéndolos. La movilidad de estas
•Multiaxiales permiten los
articulaciones queda definida por
movimientos en 3 o más
ejes o planos
la longitud de las fibras del tejido. Cartilaginosa
Sindemosis: Se lleva a cabo
•Biaxiales permiten
entre cartílago y hueso,
movimiento alrededor de 2
no permiten tanto
ejes. Uniones semiinmóviles, donde
movimiento como las
una membrana une a los huesos.
móviles.
Suturas:
Pueden ser sincondrosis
Pueden ser planas, dentadas o
cuando están hechas de
escamosas
cartílago hialino o
Esquindilesis:se encuentra
sínfisis cuando son de
únicamente en la unión entre el
fibrocartílago.
vómer y la cresta del esfenoide

8. FUNCIONAL
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL.
• Relacionada con el tipo de movimiento que permiten.
• Sinartrosis  articulación inmóvil.
• Anfiartrosis  movimiento limitado.
• Diartrosis  gran movilidad.
• Todas son articulaciones sinoviales.
• Variedad de formas.
• Permiten muchos tipos diferentes de movimientos.

9.  INTERESANTE
• Dependiendo de la carga que reciben. El cartílago articular carece de inervación
excepto las capas más profundas próximas al hueso donde también hay vasos y
linfáticos.
• Los condrocitos se alojan en cavidades cubiertas por matriz intercelular a la cual
debe el cartílago sus propiedades físicas: apoyo y resistencia a la fricción.
• La amplitud del movimiento articular está directamente relacionada con la laxitud de
la cápsula, siendo los músculos responsables de mantener la estabilidad articular.
• La cápsula articular verdadera solo se encuentra en articulaciones sinoviales; son
manguitos membranosos que circunscriben y protegen la articulación, no
insertándose a veces en el hueso y si en los ligamentos.

10. MOVIMIENTOS ARTICULARES
• Las articulaciones están formadas por
elementos duros que son las superficies
articulares de los huesos próximos entre sí,
y por elementos blandos llamados
ligamentos articulares, cartílagos articulares,
meniscos, cápsula articular y membrana
sinovial. Todos estos elementos blandos
sirven de unión, de amortiguación y facilitan
los movimientos articular
Los movimientos articulares son diversos,
ellos son: flexión, extensión, abducción o
alejamiento, aducción o acercamiento,
rotación interna y externa.

11. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA EL CUELLO
• Flexión de cuello:
1. Inclinación a la derecha
2. Rotación a la derecha
3. Extensión
4. Inclinación a la izquierda
5. Rotación a la izquierda.

12. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA LOS
HOMBROS
• . Flexión
2. Abducción o alejamiento
3. Rotación interna
4. Extensión
5. Aducción o acercamiento
6. Rotación externa.

13. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA LOS CODOS
• 1. Flexión
2. Extensión
3. Rotación interna
4. Rotación externa.

14. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA LAS
MUÑECAS
• 1. Dorsiflexión o flexión dorsal
2. Palmiflexión o flexión palmar
3. Abducción o alejamiento
4. Aducción o acercamiento
•

15. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA EL TRONCO
• 1. Flexión
2. Extensión
3. Hiperextensión
4. Inclinación a la derecha
5. Inclinación a la izquierda
6. Rotación a la derecha
7. Rotación a la izquierda

16. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA LA CADERA
• 1. Flexión
2. Extensión
3. Abducción o alejamiento
4. Aducción o acercamiento
5. Rotación interna
6. Rotación externa.
•

17. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA LAS
RODILLAS
• 1. Flexión
2. Extensión

18. MOVIMIENTOS ARTICULARES PARA LOS
TOBILLOS
• 1. Dorsiflexión
2. Plantiflexión
3. Inversión
4. Eversión.

19. DEFINICION DE TERMINOS
• ⇒ Artritis: Artropatías de carácter inflamatorio, incluyendo las sinovitis puras y las
espondiloartritis (entesitis).
•
• ⇒ Sinovitis puras: Artritis que compromete la cápsula articular (sinovial) de las
articulaciones de tipo sinovial.
•
• ⇒ Espondiloartritis (entesitis): Artritis con afectación de las entesis (unión de las
estructuras capsulares, ligamentarias y tendinosas con el hueso) en las
articulaciones de tipo cartilaginoso.

20. • ⇒ Monoartritis: Artritis de una única articulación.
•
• ⇒ Oligoartritis: Artritis de dos a cuatro articulaciones.
•
• ⇒ Poliartritis: Artritis de más de cuatro articulaciones.
•
• ⇒ Artritis aguda: Artritis con evolución en un plazo menor a dos semanas.
•
• ⇒ Artritis subaguda, o de evolución prolongada: Artritis con evolución de entre
dos y seis semanas.
•
• ⇒ Artritis crónica: Artritis que evoluciona en un período mayor a las seis semanas.

21. POLIARTRITIS
• Poliartritis aguda es aquella entidad clínica caracterizada por el
compromiso fluxivo de más de cuatro articulaciones, con un
tiempo evolutivo inferior a las dos semanas, reservándose el
término de Oligoartritis aguda para aquella situación en la que
el proceso patológico afecta de dos a cuatro articulaciones.
(Posibles causas a continuación)

22. • Infecciosas
•
• Bacterianas: gonococo, meningococo, endocarditis bacteriana, sífilis, lepra,
brucela, tuberculosis, etc.
• Víricas: VHB, CMV, rubéola, varicela, sarampión, parvovirus B19, HIV,
herpes virus, enterovirus, adenovirus.
• Micóticas: Cándida, Aspergillus, etc.
• Parasitarias: Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, etc.

23. • Inmunológicas: (No autoinmunes Autoinmunes)
• Conectivopatías
• Vasculitis
• Espondiloartropatías
Microcristalinas Gota, Pseudogota o Condrocalcinosis, Hidroxiapatita, etc.
Enfermedades de depósito Amiloidosis, Hemocromatosis, Retículohistiocitosis, etc.
Endocrinológicas Hipotiroidismo, Hiperparatiroidismo, etc.
Enfermedades neoplásicas Síndromes linfoproliferativos crónicos sin expresión
leucémica (Linfopatías tumorales), Leucemias agudas, Síndromes mielodisplásicos, etc.
Miscelánea Sarcoidosis, Fiebre mediterránea familiar, Policondritis recidivante,

24. FISIOPATOLOGIA
• Etiología desconocida pero existen
factores:
• Alteraciones inmunitarias
• Genéticas
• Precipitantes:
Estrés emocional, menopausia, frío y humedad,
factores medioambientales (tabaquismo).

25. ARTRITIS REUMATOIDE
AUTOINMUNIDAD
(AUTOANTÍGENOS POTENCIALES)
• HLA-DR
• Antígenos del cartílago:
 Colágena tipo II
 Proteína ligada al cartílago

26. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
• Daño endotelial en la microvasculatura
• Edema e infiltración sinovial por linfocitos y depósitos de
fibrina
• Aumento de células de la capa superficial sinovial
• Angiogénesis y generación de folículos linfoides
secundarios

27. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
• Obliteración de la microvasculatura = trombos,
hiperplasia de la capa de células sinoviales y
acumulación de linfocitos
• Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de los
sinoviocitos, edema y engrosamiento de la membrana
sinovial (pannus)

28. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
• CITOCINAS
IL-2, IL-4 e IFN-gamma
TNF-alfa, IL-1beta, IL-6.
• Linfocitos CD4+ activados estimulan: monocitos,
macrófagos y fibroblastos sinoviales
• Activación de osteoclastos = erosiones

29. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
TEJIDO SINOVIAL CRÓNICAMENTE INFLAMADO
(PANNUS)
Constituyentes:
 Células inflamatorias (mononucleares y PMN)
 Proliferación de sinoviocitos
 Proliferación de la microvasculatura
 Invasión a hueso, cartílago y ligamentos
 Destrucción articular y deformidades

31. Edad El riesgo de padecer la mayoría de los tipos de
artritis aumenta con la edad.
La mayoría de los tipos de artritis son más comunes
en las mujeres; el 60% de las personas con artritis
Sexo son mujeres. Sin embargo, la gota es más común en
los hombres
Ciertos genes específicos se asocian a un mayor
Factores riesgo de padecer ciertos tipos de artritis, como la
genéticos artritis reumatoide (AR) y el lupus eritematoso
sistémico (LES).

32. Sobrepeso y obesidad: El exceso de peso puede contribuir tanto a la aparición
como al avance de la osteoartritis de rodilla.
Lesiones en las articulaciones: El daño a una articulación puede contribuir a la
aparición de osteoartritis en esa articulación.
Infección: Diversos agentes microbianos pueden provocar una infección en las
articulaciones y el posible desarrollo de diversos tipos de artritis
Ocupación: Ciertas ocupaciones que requieren doblar las rodillas de forma
repetitiva se asocian a la osteoartritis de rodilla.

33. Como todos sabemos la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune lo cual
significa que ciertas células del sistema inmunológico no funcionan correctamente y
comienzan a atacar los tejidos sanos: las articulaciones en la AR. Se desconoce la
causa de la AR. Sin embargo, las nuevas investigaciones nos dan una mejor idea de
lo que hace que el sistema inmunológico ataque al cuerpo y genere la inflamación.
En la AR, el foco de la inflamación se encuentra en la membrana sinovial, el tejido
que recubre la articulación. Las células del sistema inmunológico liberan sustancias
químicas que causan inflamación. Dichas sustancias químicas pueden dañar el
cartílago (el tejido qué sirve de amortiguación entre las articulaciones) y los huesos.

34. El primer síntoma de artritis reumatoide, que refieren los pacientes con mayor
frecuencia es el dolor en pequeñas y grandes articulaciones. El inicio es gradual o
insidioso, con progresión de los síntomas y adición de nuevas articulaciones; el
curso es crónico. El dolor es consecuencia de la inflamación de las articulaciones,
que con frecuencia se aprecia a simple vista en personas que padecen artritis
reumatoide.

36. El dolor y la rigidez son peores en la noche, en El dolor mejora particularmente con
la mañana o cuando no se está activo y lo ejercicio o actividad
pueden despertar a uno.
El dolor de espalda puede comenzar en las
articulaciones sacroilíacas (entre la pelvis y la
columna). Con el tiempo, puede comprometer
toda o parte de la columna.

37. Dolor lumbar y rigidez durante mas de 3 meses de Limitación de movimientos de
duración que mejora con el ejercicio pero no se alivia la columna lumbar en el plano
con el reposo sagital y frontal.
Limitación de la expansión torácica
con respecto a los valores normales
corregidos para edad y sexo.

38. Sacroilitis bilateral de al
menos grado 2 o Se establece el diagnóstico
unilateral grado 3-4. de EA si se cumple el
criterio radiológico y al
menos uno de los clínicos.

39. Es el resultado del desgaste de las superficies articulares, que ocurre en
forma lenta pero progresiva. Comienza a notarse en general en la edad
madura y afecta típicamente a las articulaciones que soportan mayor
trabajo como las de la cadera, rodilla y columna vertebral y
ocasiona dolor y una progresiva invalidez.
En la foto izquierda se ven los bordes articulares
nítidos y sanos, en cambio en la foto de la
derecha, el paciente con los años ha
desarrollado una artrosis que deformó los bordes
articulares.

40. Anormalidad de las células que sintetizan los componentes del cartílago,
como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido conectivo) y
proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartílago).
Influencia genética.
El sobrepeso, tanto fisiológico (obesidad) como el ocasionado por
desempeñar profesiones que exijan realizar esfuerzos físicos muy
intensos.

43. La artritis séptica se divide en dos grandes grupos: gonocócica y no gonococia
• Es la artritis infecciosa más común en personas
Artritis sexualmente activas. Se caracteriza por un inicio súbito,
con poliartralgia migratoria previa a la localización
monoarticular, fiebre, lesiones dérmicas y tenosinovitis.
gonocócica:
• Generalmente es monoarticular, siendo la
Artritis no rodilla la más involucrada.
gonocócica

44. Factores de riesgo o predisponentes para el desarrollo de una artritis séptica
Inmunosupreso
res.
Ancianidad. Deficiencias del
complemento o
Alcoholismo. globulinas
Disminución de Enfermedades
las defensas del crónicas: DBT,
huésped. cirrosis,
• Enfermedades insuficiencia
neoplásicas. renal

45. FIEBRE REUMATICA
Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después
de una infección con las bacterias estreptococos del grupo A
(como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad
puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.

46. Causas
La fiebre reumática es común a nivel mundial y es responsable de
muchos casos de daño en las válvulas cardíacas. No es común en los
Estados Unidos y generalmente se presenta en brotes aislados. El
último brote se presentó en la década de los ochenta.
La fiebre reumática afecta principalmente a los niños entre los 5 y 15
años de edad y ocurre aproximadamente de 14 a 28 días después de
una faringitis estreptocócica o de escarlatina

47. SÍNTOMAS
 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o
pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico.
 Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los
tobillos y las muñecas).
 Inflamación articular, enrojecimiento o calor.
 Hemorragias nasales (epistaxis)

48. SÍNTOMAS
 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o
pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico.
 Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los
tobillos y las muñecas).
 Inflamación articular, enrojecimiento o calor.
 Hemorragias nasales (epistaxis)

49. Enfermedades que producen poliartropatía
Se clasifican en:
Inmunológicas No Inmunológicas
predominantes de una poliartropatias predominante de una poliartratias
podemos encontrar luspus eritematoso tenemos artritis séptica las neoplasias
sistémico, espondilitis anquilosante, enfermedades metabólicas
artritis reumatoides, artritis reactiva o enfermedades congénita del cartílago
postinfecciosa, fiebre reumatoidea, entre y musculo, enfermedades
otras. neurovasculares entre otras.

50. DIAGNOSTICO CLINICO
(SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA)

51. El paciente portador de una oligo o poliartritis se
presenta clínicamente con elementos integrantes del
clásico cortejo inflamatorio, por lo cual será objetivable
la presencia de dolor, tumefacción, calor, rubor e
impotencia funcional a nivel de las articulaciones
afectadas, dicha signosintomatología es esencial para
establecer el planteo, ya que el diagnóstico de
oligoartritis y poliartritis es exclusivamente clínico y
basado en dichos hallazgos.

52. • Es de destacar que no todas las articulaciones expresan los
signos inflamatorios de la misma forma, dichas diferencias
semiológicas son atribuibles fundamentalmente a la topografía
de la articulación comprometida, ya que las estructuras
articulares periféricas superficiales se expresan con cuadros
"floridos", con dolor claramente vinculable a las mismas,
mientras que las articulaciones axiales o aquellas de
localización profunda pueden expresarse con cuadros clínicos
"frustros", con sufrimientos dolorosos de localización difusa o
referida.

53. • Frente a un paciente que presenta dichas manifestaciones
clínicas debemos plantearnos si el mismo padece
verdaderamente una oligo o poliartritis, si corresponde a la
forma de presentación de una artropatía degenerativa, o si se
trata del compromiso inflamatorio de estructuras
yuxtaarticulares tales como
bursitis, tendinitis, miositis, osteomielitis, etc. Por tanto, ante un
paciente con afectación oligo o poliarticular es fundamental
obtener una historia clínica detallada, a través de una
adecuada anamnesis y de una exploración física
sistematizada, con la finalidad de lograr un diagnóstico
nosológico y etiológico correcto.

54. • Destacamos los siguientes puntos:
• Edad y sexo del paciente
• Procedencia, viajes
• Ocupación, exposición a tóxicos, contacto con agentes infecciosos
• Hábitos sexuales, enfermedades de transmisión sexual (previas o en curso)
• Uso de drogas intravenosas
•
• Forma de debut de la afectación:
• - Súbito o brusco / gradual o solapado
•
• Perfil evolutivo de la misma:
• - Agudo / subagudo / crónico

55. • Características semiológicas de la artritis:
• - Articulaciones comprometidas: esqueleto axial (espondilitis) esqueleto periférico
(sinovitis)
• - Articulaciones pequeñas, medianas y grandes
• - Distribución: unilateral / bilateral,
• - Compromiso articular: aditivo (PARC, LES, Artritis viral) migratorio (Fiebre
reumática, Artritis gonocóccica) intermitente o palindrómico
• - De curso corto (2-3 días)
• - De curso largo (7-100 días)
• - Envaramiento matinal y su duración
• - Tendencia o no a la deformación articular
• - Tratamientos recibidos y respuesta a los mismos

56. • Síndrome de impregnación viral, febril o toxiinfeccioso previo o concomitante
• Enfermedad diarreica aguda
• Tratamientos farmacológicos recibidos, vacunación reciente
• Manifestaciones vinculadas a enfermedades multisistémicas con afectación articular
• Manifestaciones cutáneas atribuibles a enfermedades sistémicas con compromiso
articular
• Fenómenos traumáticos articulares previos
• Antecedentes de intervenciones articulares (artroscopía, cirugía)
• Antecedentes personales y familiares vinculados al cuadro actual

57. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
RAZA: Es igual de frecuentes en negros y blancos.
EDAD: Cualquier edad, aunque algunas poliartropatias se presentan en distintas
edades de la vida.
SEXO:
Hombres y mujeres.

58. • OCUPACION: características del trabajo del paciente.
• LUGAR DE RESIDENCIA: la humedad, el frio y los cambios de tiempo pueden
determinar un aumento de la intensidad del dolor.
• TIPO DE ALIMENTACION: La vida mísera con alimentación defectuosa y falta
de sol favorecen la aparición del raquitismo en la infancia y de la osteomalacia
en el adulto.
• La gota es la más frecuente en buenos comedores.
• La obesidad favorece a la artrosis de la cadera,
rodilla y de los trastornos del pie.

59. • HABITOS DE VIDA:
• artritis infecciosas en los drogadictos.
• El deporte encierra el peligro de accidentes en forma de esguinces, luxaciones y
fracturas, que predisponen a la artrosis.
• La promiscuidad sexual predispone a la gonococia y al síndrome de reiter.
• La inestabilidad familiar o profesional puede condicionar trastornos psicosomáticos en el
aparato locomotor.

60. • ANTECEDENTES FAMILIARES:
• En muchas enfermedades osteoarticulares existe un factor familiar o hereditario.
• La gota es muy frecuente en familiares de gotosos, y mientras que la artritis reumatoidea
solo lo es ligeramente respecto a la población general.
• Interesa también conocer la existencia de enfermedades no reumatológicas, como la
tuberculosis pulmonar, gonococia, psiconeurosis, etc.
• La recogida de datos como (padre reumático) no tiene ninguna utilidad.

61. • ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
• En los enfermos del aparato locomotor, hay que interrogar sobre las enfermedades anteriores
osteoarticulares o de otro tipo.
• PROCESOS INFECCIOSOS:
• Cuando el cuadro óseo o articular que presenta el enfermo sean infecciosos, hay que
interrogar sobre el antecedente de procesos infecciosos en otros órganos o sistemas.
• En la tuberculosis ostearticular, es muy frecuente el antecedente de una afección
pleuropulmonar que también se puedes asociarse a la tuberculosis renal.
• En la artritis, osteomielitis o espondilitis sépticas, hay un antecedente próximo de infección
dérmica, herida, infección nefrourológica, etc.; en la artritis gonocócica de uretritis, faringitis
o rectritis.
• Hoy día se conoce la existencia de artritis en las enfermedades víricas, y pueden ocurrir
durante una parotiditis, rubeola, varicela, vacuna, hepatitis, etc.,, o después de ellas

62. • ANTECEDENTES FARMACOS:
• Debe interrogarse ante todo caso de lupus eritematoso, que pueden aparecer por la
toma de procainamida, hidralacina, etc.
• No hay que olvidar los anticonceptivos como causa posible de eritema nudoso.
• Los anticonvulsivos pueden dar lugar a un tipo particular de osteomalacia.

63. • ANTECEDENTES DIGESTIVOS: Enteritis por
yersinia, salmonelósica, o disentérica como
causa de la artritis reactivas.
• La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn se
asocian con artritis periférica y sacroilitis.
• En la osteomalacia y raquitismo, hay que
buscar el antecedente de un síndrome de mal
absorción.
• Las hepatitis víricas pueden asociarse a
poliartritis o polialtralgias.

64. • ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: El síndrome hombro-mano o distrofia refleja
de la extremidad superior y la capsulitis retráctil acontecen en los enfermos con
antecedentes de infarto del miocardio.
• ENFERMEDAADES ENDOCRINAS Y METABOLICAS: osteoartropatía del
hipertiroidismos, hipotiroidismo, acromegalia, hiperparatiroidismos, hipogonadismo,
gota, ocronosis, hemocromatosis, diabetes, etc.

65. • ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS:
• En las artropatías agudas o crónicas con derrame hemático, hay que interrogar por signos de
enfermedades hemáticas y descartar hemofilia u otras coagulopatías.
• La gota puede ser secundaria a leucosis, policitemia vera, anemia hemolítica y a procesos
con acelerado metabolismo celular y en pacientes tratados con inmunosupresores.
• ENFERMEDADES NEUROLOGICAS:
• El síndrome hombro-mano y la capsulitis retráctil son también más frecuentes en las
enfermedades neurológicas crónicas (hemiplejía, parkinsonismo, etc.).

66. • TRASTORNOS PSIQUICOS:
• se expresan con dolor o síntomas mal definidos en diversas zonas del cuerpo
relacionadas con el aparato locomotor. Los cuadros de apariencia (reumática)
relacionados con estado de angustia o depresión son el síndrome cervicocefalico, las
dorsalgias crónicas, las polialgias y quizá cierto tipo de lumbalgia.

67. • ENFERMEDADES DERMICAS:
• la psoriasis, en la artropatía psoriasica, las manifestaciones clínicas pueden preceder a las
articulares en varios años y puede suceder que cuando aparezca la artritis, la psoriasis no
esté presente e incluso haya sido olvidada por el enfermo.
• Son muchas las alteraciones dérmicas que acompañan a las enfermedades reumáticas; Pero
no pueden considerarse como antecedentes, sino como manifestaciones concomitantes.

68. • COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
• El rasgo más característico en la enfermedad actual de un enfermo del aparato locomotor es
que casi siempre gira alrededor del síntoma del dolor.
• hay que preguntar sobre signos inflamatorios locales, tumoraciones, deformaciones y
limitaciones de movilidad. Estos signos se comprobaran después en la exploración, pero es
útil saber cuando empezaron, como se desarrollaron y su relación con el dolor.
• Manifestaciones en otros órganos y sistemas. Finalmente, interesa saber si existe fiebre o
síntomas de afectación general, como astenia, pérdida de peso o anorexia.
• Otros datos que tienen un especial interés en patología osteoarticular son la capacidad
funcional del paciente, su situación laboral y los tratamientos que previamente se hayan
efectuando o se estén llevando a cabo.
• También es conveniente fijar motivo principal de la consulta.

69. DOLOR
• Dolor artrósico o mecánico: es más intenso al iniciar la función articular y cede con el
reposo.
• Dolor artrítico: se exacerba con el ejercicio, persiste en reposo y, en ocasiones, dificulta el
sueño.
• Dolor de origen psicógeno: es impreciso en la localización y en el tiempo, a veces se
define con caracteres de parestesia (quemazón, hormigueo, peso, herida, corriente eléctrica,
frialdad). Es más frecuente en (cabeza, hombros, tórax, región cervical, y región dorsal)
• Dolor oseo: es muy variable, a veces, es tan ligero que el enfermo no le presta atención.

70. EXPLORACION
FISICA

71. COLUMNA VERTEBRAL
Inspección
• Paciente desnudo y con los brazos colgantes
• Observándose: La postura, altura de las cinturas escapular y pelviana, nivel de los hombros,
nivel de las escápulas, simetría de los pliegues glúteos de cada lado e incurvaciones de perfil
o curvaturas naturales (lordosis cervical, cifosis dorsal, lordosis lumbar y cifosis sacra).

72. Palpación
Presión digital de la apófisis espinosas. Presión palmar (con el talón de la mano)
de la apófisis espinosas

73. Movilidad
1. Rotación normal de la
columna cervical.
2. inclinación lateral normal de
la columna
cervical.
1. extensión normal de la
comuna cervical
2. flexión normal de la
columna cervical.

74. 1. Exploración de la rotación de la
columna dorsal.
2. Flexion normal de la columna lumbar
1. extensión normal de la columna
lumbar.
2. inclinación lateral normal de la
columna lumbar,

75. SACROILIACA
Inspección
• Aporta pocos datos, expresándose su afectación con claudicación durante la marcha
Palpación

76. •Maniobra de apertura (de Volkman): con el paciente en decúbito dorsal se presionan las
espinas iliacas anteriores hacia afuera y abajo con ambas manos.
•Maniobra de cierre (de Ericksen): en igual posición se presiona con fuerza hacia adentro la
parte de ambas crestas iliacas.
•Maniobra (de Patrick) o del 4. Se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el
tobillo sobre la rodilla opuesta; después, fijando la espina iliaca anterosuperior contralateral, se
presiona hacia abajo la rodilla flexionada.

77. CADERA
Inspección
• Se realizar a través de la exploración de la actitud y la marcha. Revela solo signos indirectos
de afección articular; atrofia del cuádriceps o la nalga actitudes anormales y desviaciones
compensadoras de la columna

78. Palpación
• Se hará compresión de ambas regiones trocantéricas (Punto trocantérico), para
determinar si hay dolor; haremos lo mismo en la región inguinal (Punto articular anterior
en el triángulo de Scarpa) percibiendo el latido de la arteria femoral propio de las
afecciones femorales.

79. Movilidad

80. RODILLA
Inspección
• Primero se debe una inspección somática general (obesidad factor negativo en procesos
degenerativos).
• Observar genu-valgum normal, borramientos del relieve o depresiones normales, color y
estado de la piel (manchas equimóticas, rubicundez o palidez, erosiones, heridas u otras
lesiones cutáneas).

81. Palpación
• Calor : Apreciaremos las variaciones del calor local comparando siempre con el lado opuesto.
• Dolor : Se investigará el sitio de mayor dolor mediante la palpación digital.
puntos dolorosos de la rodilla:
• Puntos Rotulianos : Se investiga pinzando con el índice y el pulgar la parte media de ambos
bordes laterales de la rodilla.
• Puntos Pretibiales : Se hace presión con el pulpejo del índice en una pequeña zona que está
ubicada a 1 cm por debajo de la tibia en un punto medio entre la tuberosidad anterior y la cabeza
del peroné.
• Puntos Preperoneos : Se encuentran inmediatamente por debajo de la articulación tibio-peronea
por su cara anterior.
• Peloteo Rotuliano : Se realiza una presión sobre la rótula, descomprimiendo súbitamente. En
caso de existir derrame articular ésta es rechazada hacia delante.
Por último se palpa toda la superficie articular.

82. Movilidad y exploración de menisco
• Maniobra del crujido provocado
• Signo de steimann I
• Boehler
Movilidad de la rodilla; flexión, rotación interna y externa.

84. TOBILLO
Inspección
• Postura
• Forma y tamaño
• Volumen
• Tumoraciones
• Depresiones
• Deformidades
• Estado de la piel
• Estado de las partes blandas
• Movilidad activa

85. Palpación
• Complementa a la inspección para precisar la localización y tamaño de una tumefacción
y su consistencia (tensa, fluctuante, etc.).
• Finalmente hay que descartar la presencia de puntos dolorosos y el aumento de calor
local.

86. Movilidad
Flexión y extensión del pie. Se le indica al paciente que lleve la punta
del pie hacia atrás y hacia adelante.

87. PIE
Inspección
Con el paciente descalzo y de pie observamos :
• Forma.
• Posición con respecto a la línea media.
• Relación de contacto de cada una de sus partes con el plano horizontal.
• Grado de abducción a aducción.
• Motilidad activa.

88. Palpación
• Tumefacción
• Puntos o zonas dolorosas
• Temperatura local
• Palpitación de las arterias tibial posterior y la pedia

89. MOVILIDAD
El examinador sujeta la
pierna con una mano y el
talón con la otra; esta mano
efectúa movimientos
pasivos de pronación y
supinación.
El examinador con sus
dedos indice y pulgar
formando una pinza
comprimen los bordes
internos y externos del
pie a nivel de las
articulaciones
metatarsofalangicas

90. HOMBRO
Inspección
Desde atrás: relieve de la espina del omóplato que en su parte externa forma el
tubérculo posteroexterno; en ciertas personas es visible el borde interno de
la escápula.
Desde fuera, el extremo externo de la clavícula, el ángulo posteroexterno del
acromión, el relieve anterior de la cabeza humeral.
Desde abajo, en el hueco axilar, observamos los relieves musculares que
delimitan sus bordes anterior y posterior.
Desde arriba, vemos la “U” ósea formada por la clavícula (adelante), al arco
acromial (afuera) y la espina escapular (atrás); el deltoides hacia fuera y el
trapecio hacia adentro; es la zona vecina del cuello.

91. Palpacion
• Articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular
• Surco acromiohumeral
• Troquiter
• Corredera bicipital

92. El examinador papa con su
dedo índice el surco
acromiohumeral, ubicado entre
el borde acromial y la cabeza
humeral.
El examinador desliza el dedo
por la superficie clavicular
hasta su extremo distal, donde
palpa el surco de la
articulación acromioclavicular.

93. Movilidad
• Capacidad de movimiento
• Exploración de movilidad
• Activa
• Pasiva
• Contrarresistencia

94. Extensión; se indica al paciente
que lleve el codo hacia atrás y
arriba, el ángulo puede alcanzar
90 grados.
Flexión; se indica al paciente
que eleve el brazo hacia
adelante y arriba, en condiciones
normales llega a 180 grados

95. Rotación externa; se indica al paciente
que con el codo en 90 grados desplace el
antebrazo hacia afuera, normal rota 90
grados
Rotación interna; se indica al
paciente que lleve su antebrazo
al dorso, tratando de elevar su
mano. En condiciones normales
puede llegar a la altura de D6,
en caso de limitacion del
movimiento la mano alcanza
niveles inferiore de D7.

97. CODO
Inspección
• Tofos
• Bursitis
• Tumefacción
• Nódulos reumatoides
• Alteraciones como (codo valgo y varo)

98. Palpación
• Puntos dolorosos decisivo para el diagnostico de ciertos procesos del codo
• Pasiva
• Movilidad
Contrarresistencia (epicondilitis y epitrocleitis)

99. Epitrocleítis (codo de golfista). El
examinador se opone a la flexión de
la muñeca. En caso de epitrocleítis
esta maniobra provoca dolor en la
epitróclea.
Epicondilitis (codo de tenista). Se
explora con el codo en extensión. Se
indica al paciente que extienda la
muñeca, mientras el examinador opone
resistencia al movimiento. En caso de
epicondilitis provoca dolor en el
epicóndilo.
Extensión. Se explora indicando al
paciente que coloque en línea recta el
antebrazo con el brazo; normalmente sus
ejes forman un ángulo de 180 grados.

100. MUÑECA
Inspección
• Tiene escaso valor diagnostico
• Desviaciones
• Actitudes viciosas
• Deformaciones
• Tumefacciones

101. Palpación
• Descubrimos pequeñas tumefacciones que pasan inadvertidas en la inspección y detectamos
la presencia de calor local
• Tumefacciones
• Localizadas
• Correspondientes a las vainas sinoviales
• Localizadas en el borde radial
• Propias de la gota y artritis infecciosas
• Ganglion

102. Movilidad
flexión palmar y extensión o flexión dorsal de la muñeca, abducción o
inclinación radial y aducción o inclinación cubital.

103. MANO Y DEDOS
Inspección
• Evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el
aspecto de la musculatura (músculos interóseos).

104. Nódulos de Bouchard. Nodulos de Heberden.
Artritis reumatoide Localizacion entre la 2da y 3ra
Localización entre la 1ra y
falanges.
2da falanges.
Enfermedad de Dupuytren.
Retracción irreductible
digital.

105. Palpación
• Contribuye a distinguir entre tumefacción y deformidad, y sobre todo para la búsqueda de puntos
dolorosos.

106. •Palpación de las articulaciones
meatcarpofalangicas. El examinador
pinza cada articulación en sentido
dorso palmar en busca de tumefacción
o dolor.
•Palpación e las articulaciones
interfalangicas. El examinador pinza
cada articulación interfalangica en
sentido transversal en busca de
tumefacción o dolor.

107. PARACLÍNICOS

108. Ante el planteo clínico de artritis oligo o poliarticular, ciertas exploraciones
complementarias deberán ser solicitadas con carácter urgente, dentro de ellas
destacamos las siguientes:
Estudios radiológicos de las articulaciones comprometidas en proyección
anteroposterior y lateral.
Respecto al estudio del líquido sinovial, sesolicitará examen macroscópico,
estudiosmicroscópicos con identificación de cristales, citología y microbiología (directo
y cultivo), y análisis bioquímico con determinación de proteínas y glucosa.

109. Hemograma completo (con fórmula leucocitaria), siendo frecuente el hallazgo de una
leucocitosis elevada, como expresión del proceso inflamatorio en curso.
Completaremos la valoración de laboratorio solicitando: V.E.S., glicemia, azoemia,
creatininemia, ionograma, crasis sanguínea, uricemia, perfil lipídico, funcional y
enzimograma hepático y examen de orina.
Otros estudios paraclínicos de valor fundamental en ciertas ocasiones, como factor
reumatoideo, HLA B27, relevamiento bacteriológico completo, serología viral, y
anticuerpos autoinmunes, serán solicitados según la sospecha clínica inicial y los
hallazgos obtenidos en la valoración paraclínica inicial.

111. Mujer de 36 años, raza negra con cuadro clínico de un año de
evolución consistente en dolor articular en codos, rodillas,
tobillos, articulación temporomandibular, manos a nivel de
interfalángicas proximales, rigidez matinal de 30 min. de
duración,
acompañado de edema y dificultad para la movilización
principalmente de hombro izquierdo, carpos y articulaciones
interfalángicas proximales. Niega complejo seco y presencia
de nódulos subcutáneos. Ha sido manejada con AINES,
infiltraciones y fisioterapia con mejoría temporal.

112. • Antecedentes Patológicos : Anemia de Células Falciformes;
desde los quince años de edad ha recibido tratamiento médico
y hospitalario, en dos ocasiones por esta patología.
Bronconeumonía en tres ocasiones, manejo hospitalario.
• Antecedentes Familiares: anemia de células falciformes.

113. • Al examen físico se encuentra paciente en aceptable
estado general, pálida, sin ictericia. Fc.: 90 por minuto,
FR: 20 por minuto, TA: 139/80 mmHg . Como
hallazgos positivos, se encuentra sensibilidad de
interfalángicas proximales de manos y edema de la
tercera interfalángica proximal de mano derecha (Figura
1), codo izquierdo, articulación temporomandibular.
Hombros limitados a 30º de abducción con mayor
restricción del hombro izquierdo. No hay evidencia de
hipocratismo digital.

114. • Laboratorio: Hemograma: Hb 8,5gr/dl, Hto: 25,8, VCM: 88, Hb
CM: 30, Leucocitos 7 . 7 7 0 , Neutrofilos: 59%, Linfocitos:
32%, Plaquetas : 246.000. Anisocitosis moderada, Células
Falciformes: (+), esquistocitos (+), microcitos (+). Hipocromía
moderada. VSG: 10mm/1hora. Bioquímica: ácido úrico: 6,7,
calcio 9,3, ASAT: 21, ALAT: 16, creatinina: 0,85 Inmunológica:
ANAS: 1/80 granular, FR: 35 UI (Menor de 20 UI), VDRL
negativa, C3 y C4 normales, ENAS (negativos para Ro, La, Sm,
RNP), Electroforesis de Hb: HbS 81,7%, Hb fetal 13%, HbA2
4,9%.
• Uroanálisis normal.

115. • Hallazgos Radiológicos: (Figuras 2 y 3).

116. • Con los datos y el cuadro clínico ya esbozado, se hizo el
diagnóstico de Probable Artritis Reumatoide asociado a
Enfermedad de Células Falciformes.

117. SEGUNDO CASO
CLÍNICO

118. • Paciente de 56 años, sexo femenino, raza mestiza, menarquia a
los 14 años, menopausia a lo 50 años, instrucción secundaria,
de ocupación modista, que inicia su enfermedad a los 6 años de
edad con dolor y tumefacción de rodillas y tobillos, que
mejoraba parcialmente con aspirina. A los 10 años refiere que
fue operada del miembro inferior derecha y luego del izquierdo a
los 11 años (probablemente osteotomía correctora de
deformidad, teniendo en cuenta cicatrices a nivel de muslos y
piernas). Aproximadamente a los 15 años presenta lumbalgia de
patrón inflamatorio, que fue comprometiendo su movilidad en
forma progresiva, y limitación para movimientos de miembros
superiores que le obligan a usar aditamientos especiales para
realizar cuidados personales. Recibió tratamiento con AINES y
terapia física. A los 34 y 35 años fue intervenida quirúrgicamente
en miembros inferiores para corrección de deformidades. Desde
los 45 años camina con muletas debido a limitación funcional de
caderas y rodillas.

119. • Es hospitalizada en 1990 para estudio, debido a
limitación marcada de movimientos del eje axial,
encontrándose test de Schöber en cero, Schöber lateral
cero, expansión toráxica con marcada limitación,
distancia mentosternal 10 cm; la evaluación radiológica
revela sacroiliitis grado IV bilateral, con columna en
caña de bambú, diagnosticándose espondilitis
anquilosante. Tiene dosaje de calcio en 2,3 mmol/l (2-
2,6), fósforo 0,83 mmol/l (0,78-1,52).

120. • La paciente se encuentra estable hasta 1993, donde sufre
caída, presentando desde esa fecha dolores osteomusculares
difusos, a predominio cervical y dorsal, que no calma con
AINES, por lo que es hospitalizada en Diciembre 1994. El
examen físico muestra paciente adolorida, marcha con
muletas, limitación marcada para realizar cuidados
personales, funciones superiores conservadas, estatura:136
cm, facies no característica, encorvamiento anterior de hueso
largos de miembros superiores e inferiores excrecencias
óseas en manos, clavículas, pies. La evaluación radiológica
revela múltiples imágenes exostósicas a nivel de manos,
clavícula, hueso ilíaco, hombros y húmeros, osteopenia difusa
con aspecto de "apolillado". Con el cuadro clínico-radiológico
se hace el diagnóstico de exostosis hereditaria múltiple.

121. • El estudio densitométrico con absorciometría dual con rayos X
en incidencia AP de columna lumbar mostró densidad mineral
ósea (BMD) en 1,268 g/CM 2, con valor T en +2,01 y Z en
+3,22, la incidencia lateral de columna lumbar mostró BMD
0,544 g/CM2, valor T 3,29 y Z en –1,40 valores que se
encuentran en e rango de osteoporosis. La tipifitación del HLA
fue negativa para el HLA-B27 y positiva para el HLA-B7.
Exámenes auxiliares: calcio 2,2mmol/l (2,1-2,6), fósforo 0,9
mmol/l (0,78-1,52), fosfatasa alcalina 285U/L (42-132),
Paratohormona 12,2ng/dl (0-27), hemoglobina 11gr/dl,
leucocitos 8400, albúmina 3,6g/dl, IgG 2790mg/dl (564-1765),
IgM 108 mg/dl (45-250), IgA 445,7mg/dl (85-385), proteínas de
Bence Jones negativo, VSG 62mm/h, antígeno
carcinoembrarionario 8ng/ml (0-10); gamagrafía ósea:
incremento de captación en múltiples áreas óseas.