Hoy vamos a hablar de la diabetes desde una persepectiva para aquellos estudiantes de medicina, en forma practica y concisa sobre todo lo que tienen que saber y ayudados por un CASO CLINICO de guia! hablaremos de diabetes tipo 1 y tipo 2, su etiologia, forma de presentacion, diagnostico, tratamiento y recuperacion! AL FINAL DEL SLIDE LOS INVITO A VER EL VIDEO EN YOUTUBE DE MI CANAL EXPLICANDO EL TEMA! SI LES GUSTÓ DELEN LINK, SUSCRIBANSE Y COMPARTAN! MUCHAS GRACIAS!

1. DIABETES MELLITUS
FARRERAS – ROZMAN “MEDICINA INTERNA”; 17 EDICION; TOMO 2
FARRERAS - ROZMAN; MEDICINA INTERNA ; 17 ED. TOMO 2

2. CASO CLINICO
Rosa de 42 años de edad, tiene 3 hijos y consulta por prurito vulvar y flujo recurrente que mejora con
crema que posee antibióticos, antimicóticos y corticoides, cuyos nombres no recuerda, refiere
además nocturia, y aumento del apetito con peso conservado
Antecedentes: 4 embarazos, 1 aborto espontaneo a las 24 semanas. Peso al nacer de sus hijos
3.300grs 4.400grs y 4.500grs. En el ultimo embarazo presentó preeclampsia.
Hábitos: come dulces y fritos de forma habitual, no realiza actividad física, tabaquista de 15 cigarrillos
diarios desde los 20 años de edad.
Antecedentes familiares: madre viva de 58 años de edad, diabética e hipertensa.
Examen físico: buen estado general; peso: 85kg talla: 155cm IMC:35, 38kg/m2
circunferencia de la cintura: 125cm; circunferencia de la cadera: 130cm
TA: 145/100; ACANTOSIS NIGRICANS sobre la nuca; abdomen globoso; varices en MI.
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3. DEFINICION
• RIÑONES
• OJOS
• NERVIOS PERIFERICOS
• CORAZON
• VASOS SANGUINEOS
Desorden metabólico caracterizado por hiperglicemia asociada a alteraciones
en el metabolismo de los HDC, proteínas y grasas, como consecuencia de falla
en la secreción de insulina del páncreas, o de su acción en los tejidos o ambas.
HIPERGLUCEMIA CRONICA FALLA MULTIORGANICA
¿QUE ORGANOS?
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4. SINTOMATOLOGIA
RECORDAR LAS 4 P:
POLIURIA
POLIDIPSIA
POLIFAGIA
PERDIDA DE PESO
PUEDEN NO ESTAR PRESENTES
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5. CLASIFICACION
DIABETES TIPO 1 (destrucción células betas del páncreas, déficit absoluto de insulina)
DIABETES TIPO 2 (aumento de la resistencia a la insulina y un déficit parcial de secreción de
insulina)
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (diagnosticada durante el embarazo)
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6. DIABETES TIPO 1 O
INSULINODEPENDIENTE
CONSTITUYE EL 10% DE LAS CAUSAS DE DBTS EN EL MUNDO OCCIDENTAL
DESTRUCCION DE CELULAS BETA DEL PANCREAS
DE CAUSA AUTOINMUNE O IDIOPATICA
INICIO BRUSCO ANTES DE LOS 30 AÑOS
EN GRAL HAY AUSENCIA DE OBESIDAD
SE PUEDE ASOCIAR A OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES (enfermedad de graves, tiroiditis
de Hashimoto, enf. de Addison, miastenia gravis, etc.)
LOS FACTORES GENETICOS SON DE GRAN IMPORTANCIA
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7. DIABETES TIPO 2
 ES LA FORMA MAS PREVALENTE DE DIABETES EN OCCIDENTE (90-95%)
EL RIESGO AUMENTA CON LA EDAD, LA OBESIDAD Y EL SEDENTARISMO
RESISTENCIA A LA INSULINA Y DISMINUCION DE LA SECRECION
SE PRODUCE GENERALMENTE DESPUES DE LOS 40 AÑOS
MULTIPLES CAUSAS, EL ESTRÉS ES UN IMPORTANTE FACTOR
LOS PACIENTES PUEDEN PERMANECER AÑOS SIN DIAGNOSTICO Y SIN TRATAMIENTO POR EL
LENTO DESARROLLO DE LOS SINTOMAS.
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8. PREDIABETES
SE LLAMA PREDIABETES A LA TOLERANCIA ANORMAL DE LA GLUCOSA, CON VALORES QUE NO
LLEGAN A SER LOS NECESARIOS PARA DESARROLLAR DBTS PERO SE MANTIENEN AL LIMITE
 PRESENTAN ENF CARDIOVASCULAR, DISLIPEMIAS, HTA. MAS FRECUENTE QUE LA POBLACION
NORMAL
DEL 10 AL 70% DE ESTOS PACIENTES, DESARROLLARAN DBTS EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS.
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9. PATOGENIA DBTS TIPO 1
ALTA PREDISPOSICION GENETICA
FAMILIARES DE PRIMER GRADO
RESPUESTA INMUNE A CELULAS BETAS
ATAQUE AUTOINMUNE Y DESTRUCCION
DE LAS CELULAS BETAS
DIABETES TIPO 1
FACTORES AMBIENTALES
INFECCIONES VIRALES
DIETETICOS
ESTRÉS
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10. PATOGENIA DBTS TIPO 2
DIABETES NO ASOCIADA A PROCESOS AUTOINMUNES
ASOCIADA A OBESIDAD
(85%)
NO ASOCIADAS A OBESIDAD
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11. DBTS TIPO 2 ASOCIADA A OBESIDAD
OBESIDAD
ACUMULACION EXCESIVA DE
GRASA EN TEJIDO ADIPOSO
RTA INFLAMATORIA –
LIBERACION DE CITOCINAS
ACUMULACION DE
LIPIDOS EN
MUSCULOS HIGADO Y
CELULAS BETAS
LIPOTOXICIDAD
RESISTENCIA A LA
INSULINA
GLUCOGENOLISIS Y
GLUCONEOGENESIS
GLUCOLIPOTOXICIDAD
DESTRUCCION CELULAS
BETAS
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12. PATOGENIA DBTS TIPO 2
Exceso de ácidos
grasos
Captación ineficaz
de glucosa
Exceso en
producción de
glucosa
Resistencia a la insulina
Secreción
defectuosa
de insulina
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13. DBTS TIPO 2 NO ASOCIADA A OBESIDAD
HERENCIA POLIGENICA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, LA FAMOSA DIABETES MIELLITUS DEL
ADULTO DE INICIO JUVENIL MODY(mature onset diabetes of Young)
INICIO TEMPRANO Y SE PRESENTA COMO UNA SECRECION DEFECTUOSA DE INSULINA Y NO
COMO UNA RESISTENCIA A LA INSULINA
MUTACIONES EN EL GEN DE LA GLUCOCINASA AUMENTO DEL UMBRAL GLUCEMICO
PARA LIBERAR INSULINA Y ALTERACIONES HEPATICAS QUE AUMENTAN LA GLUCEMIA.
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14. DIAGNOSTICO DE DIABETES
CRIBADO
SOSPECHA
CLINICAGLICEMIA BASAL
EN PLASMA
VENOSO
<100 mg/dl
100 – 125
mg/dl ≥ 126 mg/dl
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Perdida de peso
NORMAL
HbA1c
5,7 – 6,4 % ≥ 6,5 %
PREDIABETES DIABETES
≥ 126 mg/dl<126
mg/dl
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15. CUADRO CLINICO
PRESENTACION
METABOLICA
PRESENTACION
NO METABOLICA
PRESENTACION
ASINTOMATICA
Inicio brusco y agudo, poliuria y polidipsia marcada, astenia evidente y
constante, se puede presentar en forma de cetoacidosis diabetica
Inicio solapado y lento, se diagnostica después de meses o años, la poliuria
y polidipsia pasa inadvertido, la astenia es leve y solo se diagnostica por las
constantes infecciones o por la visita a un oftalmólogo donde evidencia
retinopatía diabética.
Diagnostico precoz, permite una prevención secundaria eficaz,
cribado sistemático de diabetes.
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16. TRATAMIENTO
TRATAR LA ENFERMEDAD SOLO TIENE SENTIDO DESDE UN ABORDAJE INTEGRAL
• CORREGIR LOS TRASTORNOS METABOLICOS PARA QUE LA GLUCOSA SEA LO MAS
NORMAL POSIBLE
• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS PARA LAS COMPLICACIONES Y PREVENIR SU
APARICION
• TRATAR TRASTORNOS ASOCIADOS COMO HIPERTENSION O DISLIPEMIAS
• CORREGIR CONDUCTAS DE RIESGO COMO EL TABAQUISMO O DIETA
• CONTRIBUIR A PRESERVAR Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
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17. TRATAMIENTO
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2
DIETA
4 leyes de alimentación:
• CANTIDAD: cubrir las necesidades calóricas del organismo
• CALIDAD: plan completo en su composición (hdc, proteínas, lípidos, vitaminas y
minerales)
• ARMONÍA: proporciones adecuadas de cada nutriente
• ADECUACIÓN: la alimentación se debe adecuar al momento biológico, a los gustos y
hábitos de las personas, a su situación socio-económica y a la/s patología/s que pueda
presentar.
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18. DIABETES TIPO 1- INSULINAS
TIPOS DE
INSULINA
ZONA DE
PUNCION
INICIO DE
EFECTO
MAXIMO
EFECTO
FIN DEL
EFECTO
ULTRALENTAS MUSLO 2-4HS - 12-24HS
LENTAS ABDOMEN,
BRAZOS Y
PIERNAS
1HS 4HS 8-12HS
RAPIDAS ABDOMEN,
BRAZOS Y
PIERNAS
MEDIA HORA 2HS 6HS
ULTRARAPIDAS ABDOMEN,
BRAZOS Y
PIERNAS
AL INSTANTE 1HS 3HS
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19. ¿ COMO USAMOS LAS INSULINAS?
NO EXISTE UNA DOSIFICACION FIJA DE INSULINA; ESTA
DEPENDE DE LA FARMACODINAMIA DE CADA INSULINA, LA
SENSIBILIDAD INDIVIDUAL, Y EL ESTILO DE VIDA (HORARIOS DE
COMIDA, EJERCICIO, TRABAJO) DE CADA INDIVIDUO.
DM 1 DE RECIENTE
DIAGNOSTICO
DM 1 EN TRATAMIENTO
INSULINAS DE ACCION RAPIDA O
ULTRARAPIDAS CADA 4 – 6 HS ANTES DE LAS
INGESTAS, A DOSIS DEPENDIENTE DE LA
HIPERGLUCEMIA A TRATAR
INICIO DE 0,5 – 0,7 UI/KG DE PESO POR DIA
FRACCIONADO
INSULINAS DE ACCION RAPIDAS O
LENTAS, ES FUNDAMENTAL EL
AUTOMONITOREO DE LA GLUCOSA
90%... 0,6- 0,9 UI/KG DE PESO POR
DIA FRACCIONADO
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20. DIABETES TIPO 2 – ¿INSULINA O
METFORMINA?
LO DEFINIMOS DE ACUERDO A LA RESERVA
PANCREATICA DE INSULINA Y LA RESISTENCIA EN LOS
TEJIDOS
PRESENCIA DE ADECUADA
RESERVA DE INSULINA
DEFICIT O ESCASA
RESERVA DE INSULINA
TRATAR LA RESISTENCIA A LA
INSULINA
METFORMINA
INSULINA + METFORMINA
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21. METFORMINA
GOLD STANDARD PARA EL TRATAMIENTO DE LA
RESISTENCIA A LA INSULINA Y DM 2 ASOCIADA A
OBESIDAD.
ES UNA BIGUANIDA, FARMACO HIPOGLUCEMIANTE EXTRAPANCREATICO, DISMINUYE LA
GLUCONEOGENESIS, Y LA GLUCOGENOLISIS HEPATICA. ACTUA EN EL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
DISMINUYENDO LOS TRIGLICERIDOS Y EL LDL, AUMENTANDO EL HDL
CONTRAINDICACIONES:
• INSUFICIENCIA RENAL
• EMBARAZO
• LACTANCIA
• INSUFICIENCIA HEPATICA
• ALCHOLICOS
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22. CASO CLINICO
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crema que posee antibióticos, antimicóticos y corticoides, cuyos nombres no recuerda, refiere además
nocturia, y aumento del apetito con peso conservado
Antecedentes: 4 embarazos, 1 aborto espontaneo a las 24 semanas. Peso al nacer de sus hijos 3.300grs
4.400grs y 4.500grs. En el ultimo embarazo presentó preeclampsia.
Hábitos: come dulces y fritos de forma habitual, no realiza actividad física, tabaquista de 15 cigarrillos
diarios desde los 20 años de edad.
Antecedentes familiares: madre viva de 58 años de edad, diabética e hipertensa.
Examen físico: buen estado general; peso: 85kg talla: 155cm IMC:35, 38kg/m2
circunferencia de la cintura: 125cm; circunferencia de la cadera: 130cm
TA: 145/100; ACANTOSIS NIGRICANS sobre la nuca; abdomen globoso; varices en MI.

23. MUCHAS GRACIAS!
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