Este documento resume el Síndrome Post-Reanimación (SPR) en 3 oraciones o menos. Describe que el SPR ocurre en pacientes que experimentan una parada cardíaca y son reanimados con éxito, pero luego desarrollan lesiones multiorgánicas. Explica que la tasa de mortalidad del SPR es alta, entre 50-75%, debido a los mecanismos fisiopatológicos complejos que involucran daño cerebral y miocárdico. Resalta la importancia de implementar protocolos de tratamiento estandarizados para el SPR que inclu

1. SINDROME
POST-REANIMACION.
José Humberto Ventura Yáñez
Residente del 3er año de medicina familiar.
Asesor:
Dr. Moisés Morales Razo UMQx MB
Presenta:

2. Objetivos.
Introducción. Antecedentes. Definicion.
Epidemiologia.Fisiopatología.Tratamiento.

3. Antecedentes.
 Últimos 20 años.
◊Optimización en respuesta a PC EH.
◊Se ha logrado RCE en un mayor numero
de paciente con PC.
◊El 70-75% de estos paciente mueren a los
pocos días.
Alerta precoz Desfibrilación precoz
RCP precoz por parte
de testigos.

4. Antecedentes.
OntarioyTaipéi
• Introducción de un
4to eslabón (SVA).
• Si, mejora el % de
pacientes que RCE.
• NO, mejora el %
de supervivencia.
72-75%.
El éxito de la RCP nunca
termina con la recuperación
del ritmo cardiaco, el éxito
se podrá verse plasmado
solamente en la sobrevida
del paciente y con el menor
numero de secuelas
neurológicas y sistémicas.

5. Antecedentes.
 Por tal motivo…..
◦ Resulta necesario
un protocolo
estandarizado para
los cuidados PPC
SVA.
Cuidados pos-
resucitación.Eslabón mas débil.

6. Antecedentes.
 Eslabón mas débil
de la cadena de
supervivencia.
◦ En 1972 Negovsy.
 Enfermedad pos-
resucitación.
 2da fase RCP.
El Tx SPP.
•Se perfila como el
reto mas importante
de los próximos años
para mejorar la
supervivencia de la
PC.

7. Antecedentes.
 Publicado:
◦ El 02 de diciembre del
2008.
◦ Abordaba por primera vez
de forma amplia y
ordenada el SPP en cuanto
a su epidemiologia,
fisiopatología tratamiento y
pronostico.

8. Objetivos.
Introducción. Antecedentes. Definicion.
Epidemiologia.Fisiopatología.Tratamiento.

9. Definicion.
• Aquella entidad clínica única que
se produce como consecuencia de
la aplicación de maniobras de
RCP que consiguen la REC, en
una víctima de parada cardiaca
súbita. (PCS)
Su intensidad y gravedad dependen:
A. Tiempo que estuvo en paro
cardiaco
B. Restablecer la circulación.
C. Fundamental y Pronostica que
es el tiempo que estuvo sin
reanimación
Factor
desencaenante
Paro
cardiorespiratorio.
RCP Exitosa
(Reperfusión
sanguínea
Lesión celular y
Falla Multiorganica
(cerebro y corazón)

10. Objetivos.
Introducción. Antecedentes. Definicion.
Epidemiologia.Fisiopatología.Tratamiento.
Pronostico.

11. Epidemiologia.
 El primer informe de pacientes tratados por paro
cardiaco:
◦ 1953: 672 adultos y niños
 50 años después:
◦ Ubicación
◦ Causa
◦ Tratamiento.
 RNRCP 2006
◦ 19819 adultos y 524 niños (67% y 55%)
vivos
50%
muertes
50%
P. paro cardiaco

12.  Reino Unido: 24 132 (UCI) 71%
Muertes durante las diferentes fases de
la atención pos paro cardiaco.
Las taza de mortalidad son muy variables en distintos
estudios, países ciudades y hospitales.
Multifactorial:
Población.
Métodos de notificación
Potencialmente cuidados PPC
Epidemiologia.

13. Epidemiologia.
•63% sin pulso.
•57% con Pulso.
•50% ingreso a
hospital.
•Inglaterra
•8987 paciente
ingresaron UCI
•Red Canadiense
de cuidado
critico de 1483
paciente
•Japón
•Origen cardiaco
Tasa de
mortalidad
90%
65%
3853 paciente
1 mes 58 a
86% tasa
mortalidad
71.4%

14. Epidemiologia.
 La base de datos mas grande publicada de paro
cardiaco en hospital incluye a 36,000 pacientes.
Tasa de mortalidad 67%
Tasa de mortalidad 62%
RCE>20 minutos
Tasa de mortalidad 55% en 524 niños
 tasa de mortalidad 49% RCE > 20 minutos
Total de PC
Muertes
Vivos
Niños PC
Muertes
Vivos

15. Introducción. Antecedentes. Definicion.
Epidemiologia..Tratamiento.

16. Fisiopatología.
 La alta tasa de mortalidad en pacientes PC que
RCE involucra a un proceso fisiopatológico que
involucra a varios órganos.
•Aturdimiento
miocárdico
•Disfunción
diastólica y asistolia
•Cuadro
hemodinámico
similar a la sepsis.
•Isquemia
•Radicales libres
•Perdida de la
autorregulación
vascular cerebral
•Cardiológico
•NO Cardiológico
Factor
desencadenante
Daño cerebral
Daño
Miocardio
SRIS
Encharcamiento
de Ca.

17. Fases del SPP.
Las intervenciones precoces
podrían tener mayor
efectividad
Precoz
Inmediata
Intermedia
Recuperación
Los mecanismos de lesión aun
permanecen activos se debe
mantener un tratamiento
intensivo.

18. Introducción. Antecedentes. Definicion.
Epidemiologia.Fisiopatología.

19. Plan de tratamiento para SPP
 La ILCOR 2005, una estrategia de soporte
hemodinámico guiado por objetivos.
No se sabe cuales son los mejores objetivos.
 Recientemente, Sunde observaron que la
implementación de protocolo estandarizado
 Hipotermia terapéutica.
 Intervencionismo coronario percutáneo.
 Optimización hemodinámica guiada por objetivos.
“Aumento a mas del doble la supervivencia”

20. Tratamiento.
 ILCOR propone que se desarrollen planes de
tratamiento que se acomoden a todo espectro del
paciente.
◦ El tratamiento se debe centrar en revertir la
manifestaciones fisiopatologicas del SPP con una adecuada
priorización y ejecución en el momento adecuado.
◦ En cualquier plan de tratamiento se deben incluir aquellas
medidas que ya se han recomendado previamente porque
suficiente evidencia sobre su eficacia.

21. tratamiento
 El comité directivo del PNRCP y SEMICYUC
proponen el siguiente plan de tratamiento.
 En la fase inmediata.
 Asegurar vía aérea.
 Estabilización inicial.
 Monitorización.
Historia clínica:
Antecedente de dolor torácico.
Causa obvia de PC no cardiaca.
Ritmo Inicial.
EKG lado derecho y posterior
(cateterismo o ICP)
ECO cardiograma.
Valoración del estado de conciencia

22. tratamiento
 Monitorización.
ECG continuo.
Pulsioximetria continua.
TA Sistólica / Diastólica y Media. Continua.
Presión venosa central
Temperatura central.
Control estricto de líquidos.
Saturación venosa central de oxigeno.

23. Tratamiento.
Uso de HTL
•Pacientes que no
recuperan la
conciencia.
•Causa de PC
FV, asistolia, AESP.
Revascularización
coronaria urgente.
•Cateterismo
cardiaco urgente
•ICP
•Trombólisis.
Tras la valoración inicial.

24. HT.
Estudio de HACA. Estudio de Bernanrd
 9 hospitales europeos.
 Analizaron 275
pacientes.
 La causa de PC fue FV.
 HT por 24hrs.
 A 33 C
 Mejor recuperación
neurológica.
 Menor mortalidad a la
alta y a los 6 meses.
 Analizaron 77 pacientes.
 La causa de PC fue FV.
 Mejor recuperación
neurológica y menor
mortalidad.

25. Interrogantes para uso de HT.
 Que pacientes deben
recibir la TH.
 Cuando se debe
comenzar.
 Durante cuanto tiempo.
 Hasta que temperatura.
 A que velocidad.
 Como monitorizarla.
 Métodos para realizar
HT.
 Mantenimiento de HT.
 Recalentamiento.

26. Como evitar esto?
Complicaciones de HT. Sulfato de magnesio.
5g MgSO4 en
5h
durante
inducción HT
 Tiritonas y escalofríos.
 Aumento de resistencias
vasculares. (gasto
cardiaco)
 Arritmias (bradicardia)
 Anomalías electrolíticas.
 Hiperglucemia.
 Inmunosupresión.
 Coagulopatias.

27. Revascularizacióncoronaria
Urgente.
•Trombólisis.
•ICP.
•Cateterismo.
SCA c/ elevación ST.
Estudios demostraron
una supervivencia de
54% a los 6 meses.
Otro estudio demostró
67% Vs 18%
Pacientes tipo 1 ??
Pacientes tipo 2, 3 y 4

28. Optimización guiada por objetivos.
 Monitorización de
una serie de
variables.
 Llevar acabo durante
las fases
◦ Inmediata.
◦ Precoz.
◦ Intermedia.

29. Normoxemia.
Hipoventilación.
Hipercapnia.
Hipoxia
Aumento de la
PIC/ Acidosis.
Normocapnia.
Hiperventilación
Hipocapnia.
Vasoconstricción
cerebral.
Radicales libres
de oxigeno.
Ventilación
PCO2: 38/42mmHg SPO2: 94/96%.

30. Glucemia.
Deterioro
SNC
Hiperglucemia Hipoglucemia
NICE-SUGAR.
• En PX críticos se
compara un control
estricto / moderado de a
glucemia.
• Mayor índice de
mortalidad en el control
estricto.
• Cuadros de
hipoglucemia de 6.8% y
0.5%.
Estudio en Px SPP.
• No demostró ninguna
diferencia en cuanto a
mortalidad.
• Sin embargo si presento
un numero mayor de
cuadros de hipoglucemia
el control estricto.
Medir glucemias con frecuencia en las
primeras 12hrs, sobre todo si se realiza HT
y durante la fase de recalentamiento.
En las fase intermedia cada 4-6hrs
Los niveles de glucemia: 100-180.

31. Frecuencia cardiaca.
 La monitorización de FC.
◦ Detectar inmediatamente
arritmias y tratarlas.
◦ TC sinusal (falta de volumen
o sedación)
 HT.
◦ Bradicardias.
◦ 40-50 lpm
◦ Beneficio en isquemia
miocárdica.
 No antiarrítmicos de
manera preventiva.
 Primer medida para
evitar arritmias será
asegurarse que no
existen alteraciones
HIDROELECTROLITICAS.

32. PAM.
 La hipotensión aun
episódica, durante las
primeras fases del SPP se
asocio a un aumento
significativo de la
mortalidad.
Sx PP: se pierde la autorregulación de
presión cerebro vascular.
Perfusión depende de la presión
de perfusión cerebral.
PPC.
PPC= PAM - PIC
No
elevación

33. PVC.
SPP=SIRS=SEPSIS Shock vasomotor
Disminución de la
precarga.
PVC
8 – 12
mmHg
PCP
15-18
mmHg

34. PVC.
Manejo de Hipotensión Protocolo de Pensilvania.
• Cristaloides
• 500ml en 5 a 10
minutos.
• c/ 20 minutos
I.R. Volumen
• Sol salina 0.9%
• 30ml Kg H
• 4 C
Hipotermia
Terapéutica
Tras alcanzar los
objetivos de PVC
Continua con TAM <
80 mmHg
Continuar con
volumen PVC de
20mmHg o hasta
presentar datos de ICC

35. Monitorización Hemodinámica Avanzada.
Precarga.
•Monitorización de
las presiones de
llenado derechas.
•PCP: catéter en
arteria pulmonar
refleja la precarga
de V. Izquierdo.
Contractilidad.
•Ecocardiografía.
•SPP =
Aturdimiento
Miocárdico.
•PiCCO y LiDCO.
(función sistólica)
Poscarga.
•Catéter de arteria
pulmonar
•Técnicas de termo-
dilución
•Calculo de GC
•RVS.

36. Monitorización Hemodinámica Avanzada.
Dobutamina.
• inotrópico
• Mejor que balón de contra-pulsación intra-aórtico.
Levosimendan
• inotrópico
• Aumento de la sensibilidad al ca de la proteínas
contráctiles.
•F.E
•Deprimida y
sin respuesta a
Inotrópicos.
Balón CP IA
•F. E Normal
•RVS bajas
Vasoconstrictores
•F. E Deprimida
•RVS bajas
Ambos.

37. Monitorización de la utilización tisular de
oxigeno.

40. Gracias por su atención
????????