Síndrome post paro cardiaco
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[1] El síndrome post-paro cardiaco se caracteriza por lesiones cerebrales, disfunción miocárdica y una respuesta sistémica de isquemia-reperfusión, así como la persistencia de la patología que causó el paro. [2] El manejo incluye optimizar la función cardiopulmonar, inducir hipotermia terapéutica, tratar las causas subyacentes, controlar la temperatura, presión arterial y glucemia, y monitorear la función neurológica, cardiovascular y renal. [3]
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- 1. Síndrome Post-paro cardiaco ELENA PATRICIA ESCOBAR MEDICINA DE URGENCIAS PUJ - HUSI
- 2. Secuencia de Tiempo Tiempo de Pre-reanimación Tiempo de Reanimación Tiempo de Post-reanimación
- 3. Fases del paro cardiaco 1.Fase Pre‐arresto cardiaco : Prevención ‐educación ‐código azul 2. Fase no –flujo (arresto cardiaco no tratado): minimizar tiempo entre BLS –ACLS y desfibrilación 3. Fase de Hipo flujo (durante la RCP): RCP efectiva Evitar la hiperventilación 4. Fase de Hiperflujo o post reanimación.: hiperglicemia‐ hipertermia‐ hipotensión
- 4. El fisiopatólogo ruso Vladimir Negovsky en 1972 lo describió como «una enfermedad post-resucitación» EL Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación(ILCOR) adoptó el término «síndrome posparo cardiaco» Síndrome posparo cardiaco. Rev Colomb Anestesiol. 2014.
- 5. Síndrome post-paro cardiaco Lesión cerebral Disfunción miocárdica Respuesta isquemia –Reperfusión sistémica Persistencia de la patología precipitante Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8
- 6. Fases del Sd post-paro cardiaco Inmediato 20mins post retorno a circulación espontánea Temprana 20 mins a 6-12 horas Intermedio 6 – 12 horas hasta 72 horas Recuperación Más de 72 horas Rehabilitación Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8 Tratamiento agresivo Vigilancia en UCI Pronóstico definido
- 7. Lesión cerebral Edema cerebral Degeneración isquémica Alteración de la autorregulación Isquemia/ reperfusión Microinfartos Hiperemia Hipoxia Hipertermia/pirexia Convulsiones Déficit neurológico: Disfunción neurocognitiva, convulsiones, mioclonías, coma y muerte cerebral Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
- 8. Disfunción miocárdica Reversible? Caracterizado por hipocinesia global Clínica: taquicardia, hipotensión, disminución de la fracción de eyección, disminución del gasto cardíaco y disfunción diastólica Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
- 9. Respuesta de Isquemia/Reperfusión Respuesta inflamatoria sistémica Alteración de la vasoregulación Aumento de la coagulación Supresión adrenal Disbalance en entrega de oxígeno y su utilización Inmunosupresión Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
- 10. Patología precipitantes persistente Síndromes coronarios agudos Enfermedad pulmonar Hemorragia Sepsis Exposición a sustancias tóxicas Agresiones ambientales Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
- 11. Objetivos iniciales Optimizar la función cardiopulmonar y la perfusión de los órganos vitales Paro extrahospitalaro: Transporte a un hospital para un tratamiento integral post-paro cardíaco con un sistema de atención que incluye intervenciones coronarias agudas, atención neurológica, cuidados intensivos dirigido a un objetivo, hipotermia Paro intrahospitalario: Trasporte a Unidad de cuidados intensivos Identificar y tratar las causas desencadenantes Detener y prevenir el paro cardiaco recurrente Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
- 12. Objetivos posteriores Control de temperatura para optimizar la supervivencia y recuperación neurológica Identificar y tratar los síndromes coronarios agudos (SCA) Optimizar la ventilación mecánica para minimizar la lesión pulmonar Reducir el riesgo de lesión multiorgánica e iniciar soporte de órganos si se requiere Evaluar objetivamente pronóstico de recuperación Ayudar a los sobrevivientes con los servicios de rehabilitación, cuando sea necesario Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
- 13. Manejo del síndrome post-parada cardiaca. Med Intensiva. 2010;34(2):107–126
- 14. Manejo del síndrome post-parada cardiaca. Med Intensiva. 2010;34(2):107–126
- 15. Manejo del síndrome post-parada cardiaca. Med Intensiva. 2010;34(2):107–126
- 16. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786 Retorno a circulación espontánea Optimice ventilación y oxigenación • SO2 mayor 94% • Ventilación y capnografía • No hiperventilar Tratar la hipotensión • Bolos IV/VO • Insufisón de vasopresores • Tratar causas • ECG 12 derivaciones Obedece órdenes?? Considere Hipotermia inducida IAMCEST o alta sospecha de IAM NO SI Cuidado crítico avanzado NO SI Reperfusión coronaria Ventilación/Oxigención: FR 10-12, PETCO2 35-45, SO2 >94% Bolos IV: 1 – 2 L SSN, LR. Hipotermia inducida con LEV 4ºC Epinefrina: 0.1 – 0.5 mcg/kg/min Dopamina: 5 – 10 mcg/kg/min Norepinefrina: 0.1 – 0.5 mcg/kg/min Causas reversibles: Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones, Hipo- HiperKalemia, Hipotermia Neomotórax a tensión, Taponamiento cardiaco, Toxinas, Trombosis pulmonar o coronaria
- 17. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786 Capnografía: Confirmar IOT y titular ventilación PETCO2 35 – 40 mmHg PaCO2 40 – 45 mmHg VT 6 – 8 ml/kg Rx de tórax: Confirmar IOT, descartar complicaciones del paro: Pneumonitis, pneumonía, edema pulmonar Pulsoximetría: SpO2 >94% Pa=2 100mmHg Reducir FiO2 según tolerancia PaO2/FiO2 para seguimiento de lesión pulmonar aguda Ventilación mecánica: Minimizar la lesión pulmonar aguda y toxicidad potecial del oxígeno VENTILACIÓN
- 19. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786 Monitoría frecuente de TA/Línea arterial Mantener perfusión, evitar hipotensión TAS >90mmHg TAM >65mmHg Trate la hipotensión Bolos de fluidos si es tolerado Dopamina 5 – 10 mcg/kg/min Norepinefrina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min Epinefrina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min HEMODINÁMICO
- 20. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786 Monitoría cardiaca contínua Detectar arritmias y tratarlas si es necesario ECG 12 derivaciones/Troponina: Detectar ECA (Elevación del ST, Ondas Q, cambios en intervalo QT) Ecocardiograma: Detectar aturdimiento global, anormalidades de la contractilidad, alteraciones estructurales o cardiomiopatias Tratar obstrucción coronaria: Optimice volemia Dobutamina Soporte mecánico – IABP Trate Sd coronario agudo Aspirina/Heparina Traslade a centro de cuidado coronario agudo Considere PCI/fibrinólisis CARDIOVASCULAR
- 21. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786 Examen neurológico seriado: GCS, pupilas, reflejo corneal, tos, respiración espontánea Monitóría EEG si está en coma: Vigilar si hay convulsiones Sedación/relajación Control de agitación, escalofríos, asincronía con el ventilador Control de Temperatura Evite hipertermia (T <37.7ºC) Induzca hipotermia terapéutica si no hay contraindicación. Considere TAC cerebral simple NEUROLÓGICO
- 22. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786 Control de gasto urinario / creatinina sérica: detectar Lesión renal Mantener euvolemia TRR si es necesario Potasio sérico > 3.5 mEq/L Glúcosa sérica: Detectar hiper/hipoglicemia y tratarla Glicemia 144 – 180 mg/dL Infusión de insulina según protocolo local Evite fluidos hipotónicos: Aumenta además y edema cerebal METABÓLICO
- 23. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Notas del editor
- TratamientoDe acuerdo con el documento del ILCOR2,10, la clasificación delS-PPC se acoge a criterios fisiológicos en 5 fases: 1. Cuidado inmediato: los primeros 20 min después de que elpaciente recupera la circulación de manera espontánea. 2. Fase precoz: desde los 20 min a las 6-12 h, cuando es necesa-rio instaurar las medidas protectoras y terapéuticas críticaspara obtener un resultado exitoso. 3. Fase intermedia: desde las 6-12 h hasta las 72 h; requiere unavigilancia estrecha y un tratamiento en la UCI de acuerdocon objetivos terapéuticos. 4. Fase de recuperación: comprende el estado de la víctima apartir de las 72 h, cuando ya hay un pronóstico más definidoy un resultado más predecible. 5. Fase de rehabilitación: destinada a la recuperación plena dela víctima. En las fases 1 y 2 se deben corregir las anor-malidades electrolíticas, proporcionar soporte inotrópico yoptimizar la oxigenación